CC BY
413. Мавлянов Ф.Ш. Прогноз результатов хирургического лечения обструктивных уропатий у детей. Иновационные технологии педиатрии и детской хирургии: Материалы конгресса. - М., 2010. - С. 389.
4. Меновщикова Л.Б. Оценка состояния верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях и способы коррекции выявленных нарушений: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 38с.
5. Ростовская В.В.Патогенетическое обоснование дифференцированных методов лечения различных форм
гидронефроза у детей. Автореф. дисс... д-ра мед. наук. -М., 2003.- 36с.
6. Данилова З.Б. Лечение обструктивных уропатий у детей первых месяцев жизни. Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. - М., 1999. - С. 51.
7. Николаев С.Н. Морфогенез дисплазии почек у детей с пороками развития мочевой системы. Материалы 3 международного симпозиума «Передовые технологии на стыке веков» - М., 2000. - С. 118.
MORPHOLOGICAL PICTURE OF KIDNEYS IN CHILDREN WITH CONGENITAL HYDRONEPHROSIS
E.V. Portnyagina, V.A. Yurchuk, E.V. Portnyagin, G.V. Yurchuk, S.I. Yаkimova, TG. Bryuhovets
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Vojno-Yasenetsky of Health Care Ministry of RF, Department of Pediatric Surgery named after Prof. V.P. Krasovskaya; Krasnoyarsk Clinical Hospital №20
named after Dr. I.S. Berzon, Krasnoyarsk, RF
Abstract. There are the results of morphological research biopsy materials of renal tissues and an ureteropelvic segment in patients with hydronephrosis in the article. It is established, that the severity of secondary changes of renal tissue in case of hydronephrosis completely depends on a degree of dysplasia parenchyma, and doesn't depend on morphological changes in pelvic ureteropelvic segment.
Key words: children, hydronephrosis, renal tissue, morphological researches, dysplasia
Статья поступила в редакцию 15.11.2010г.
УДК 616.12-07
© МАКАРОВА Д.В., САДЫКОВА А.В., ШНАЙДЕР Н.А.
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ФОНЕ ПРИЕМА АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ
У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ Д.В. Макарова1, А.В. Садыкова1, Н.А. Шнайдер12
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ», Красноярск; ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», отделение функциональной диагностики, Железногорск, Красноярский край, РФ
1662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: prostoludinca@mail.ru. 2660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 E-mail: naschnaider@yandex.ru
Резюме. Цель исследования - изучение особенностей нарушений сердечного ритма и проводимости сердца у больных в межприступном (интериктальном) периоде эпилепсии. Материалы и методы исследования: субъект исследования
- больные эпилепсией в возрасте от 18 до 56 лет, длительность эпилепсии от 3 мес. до 16 лет. Объект исследования
- данные амбулаторного ЭЭГ - мониторинга с параллельной записью канала ЭКГ, результаты динамического ЭКГ -исследования, результаты холтеровского мониторирования ЭКГ, изучение данных анамнеза, ЭхоКГ, МРТ головного мозга, клинический фармакологический мониторинг АЭП. Результаты. Нарушения сердечного ритма отмечались у 60% больных. В структуре нарушений сердечной проводимости доминировала синоатриальная блокада I-II степени. В структуре нарушений сердечного ритма преобладала суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Группу высокого риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости составили больные эпилепсией, принимающие АЭП группы карбамазепина и окскарбазепина. Выводы: внедрение динамического кардиофизиологического обследования (ЭКГ, амбулаторного мониторинга ЭЭГ + ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ) на базе КБ №51 ФМБА России позволило значительно улучшить качество лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией и
снизить риск развития синдрома внезапной смерти у жителей ЗАТО г. Железногорск.
Ключевые слова: ; эпилепсия, нарушение сердечного ритма и проводимости, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, электроэнцефалография (ЭЭГ), антиэпилептические препараты (АЭП)
Введение. Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы. Независимо от этнических и географических признаков, эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5-3 млн. Примерно 5 % людей имеют в своей жизни хоть один эпилептический приступ. Основным методом лечения эпилепсии является применение антиэпилептических препаратов (АЭП). Несмотря на успехи современной неврологии, до настоящего времени остаются актуальными вопросы, касающиеся соматической сферы больных эпилепсией. В частности, недостаточно изучена проблема сердечно-сосудистой патологии у этих больных. Нарушение сердечного ритма и проводимости - изменения нормальной очередности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. Патофизиологические механизмы возникновения аритмий сердца при эпилепсии окончательно не установлены, но ведущая роль принадлежит нарушениям вегетативной нервной системы. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных, страдающих эпилепсией, - одна из ведущих причин синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП). Кроме того, риск СВСЭП повышается при приеме некоторых АЭП или самой эпилепсией (например, височно-долевой).
Цель настоящего исследования - изучение особенностей нарушений ритма и проводимости сердца у больных в межприступном (интериктальном) периоде активной эпилепсии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России. Задачи исследования: 1) изучить характер нарушений сердечного ритма на фоне приема АЭП; 2) выделить группу высокого риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости среди больных эпилепсией на фоне длительного приема АЭП; 3) внедрить методику холтеровского монито-рирования ЭКГ и динамического ЭКГ - исследования на базе Кабинета оказания помощи больным эпилепсией и пароксизмальными состояниями КБ №51 ФМБА России. Отбор больных осуществлялся путем стратифицированной рандомизации, с использованием критериев включения и исключения.
Критерии включения: 1) жители ЗАТО г. Же-лезногорск, Красноярского края; 2) возраст больных - от 18 до 60 лет; 3) верифицированный диагноз эпилепсии; 4) прием АЭП более 3 месяцев;
5) среднетерапевтические дозы АЭП; 6) впервые верифицированные нарушения сердечного ритма и проводимости на фоне приема АЭП.
Критерии исключения: 1) жители других регионов Красноярского края и РФ; 2) возраст больных младше 18 и старше 60 лет; 3) сомнительный (неве-рифицированный) диагноз эпилепсии или псевдоэпилептические приступы; 4) кардиогенные синкопе; 5) прием АЭП менее 3 месяцев; 6) высокие дозы АЭП (в том числе явления кумуляции АЭП по данным клинического фармакологического мониторинга); 7) наличие нарушений сердечного ритма и проводимости до назначения АЭП; 8) височно-долевая эпилепсия.
Согласно критериям включения и исключения, из всех наблюдаемых больных на базе Кабинета оказания помощи больным эпилепсией и пароксиз-мальными состояниями КБ №51, в выборку вошли 45 больных эпилепсией (29 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст - 38,7±3,4 лет). Длительность эпилепсии составляла от 3 мес. до 16 лет (средняя длительность - 8,3±4,0 лет). Идиопати-ческая эпилепсия отмечалась в 13% (6/45), симптоматическая эпилепсия - в 49% (22/45), криптогенная - в 38% (17/45) случаях. Обследование больных включало: данные амбулаторного ЭЭГ мониторинга с параллельной записью канала ЭКГ (компьютерный электроэнцефалограф "NIHON KOHDEN EEG-1100", Япония), результаты динамического ЭКГ-исследования (Bioset 9000, Германия), результаты холтеровского монито-рирования ЭКГ (Махаон, РФ), амбулаторные карты форма (№ 025/у-04) и истории болезни форма (№ 003/у): изучение данных анамнеза, ЭхоКГ (SIEMENS, Sonoline G50, Германия), МРТ головного мозга (SIEMENS, MAGNETOM СопсеИо,Германия), клинический фармакологический мониторинг АЭП ().
Результаты и обсуждения. Частота встречаемости клинически значимых нарушений сердечного ритма на фоне приема АЭП составила 60% (рис. 1).
Чаще регистрировалась синоатриальная блокада I и II степени, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, реже синусовая бради-кардия и тахикардия, атриовентрикулярная блокада (рис. 2).
Информативность диагностики аритмий у больных эпилепсией возможна только при совместном использовании стандартной ЭКГ и холтеровского монитори-рования ЭКГ, длительном амбулаторном ЭЭГ - мониторинге, включая обязательный канал ЭКГ, а также при тесном междисциплинарном взаимодействии врачей - эпилептологов и врачей функциональной диагностики.
5; 11%
I; 24%
Карбамазепины (фшлепсин, 4инлепсин-ретард)
■ Препараты вальпроевой кислоты (депакин-хроно.конвулекс)
29; 65% Политерапия
(ф1нлепсин-ретард, депакин-хроно)
Рис. 1. Группы принимаемых антиэпилептических препаратов.
15%
15%
19%
33%
Ошоатриапьная блокада (I и II степени)
I Суправентр. пароксизм, тахикардия
Суправентр. экстрасисголия
Жапудочковая экстрасистотя
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Атриовентрикулярная блокада
Рис. 2. Структура нарушений ритма и проводимости сердца у наблюдаемых больных, страдающих эпилепсией.
Выводы. В структуре нарушений сердечной проводимости доминировала синоатриальная блокада 1-2 степени. В структуре нарушений сердечного ритма преобладала суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Группу высокого риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости составили больные эпилепсией, принимающие АЭП группы карбамазепина и окскарбазепина. Внедрение динамического кардиофизиологического обследования (ЭКГ, амбулаторного мониторинга ЭЭГ+ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ) на базе КБ №51
ФМБА России позволило значительно улучшить качество лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией и снизить риск развития синдрома внезапной смерти у жителей ЗАТО г. Железногорск.
Список литературы:
1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - М., 2007.
2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. -М., 2008.
3. Чазов Е.И. Руководство по нарушениям сердечного ритма. - М., 2010.
INFRINGEMENT OF THE INTIMATE RHYTHM ON THE BACKGROUND OF RECEPTION
ANTICONVULSANTI AT PATIENTS EPILEPSY
D.V. Makarova1, A.V. Sadikova1, N.A. Shnayder12
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; Krasnoyarsk State Medical University of Health Care Ministry of RF, Krasnoyarsk2; RF
Abstract. The purpose was studying of infringements features of an intimate rhythm and conductivity of heart at patients with epilepsy during interictal period. Materials and methods: the subject of research - patients with epilepsy (age - from 18 till 56 years old), duration of an epilepsy - from 3 months till 16 years. Object of research - data base of video-EEG- monitoring with an electrocardiogram channel, data base of a dynamic electrocardiogram and Holter monitoring of an electrocardiogram, studying of data of the anamnesis, an echocardiography, MRT of a brain, clinical pharmacological monitoring AEP. Results
Infringements of an intimate rhythm were marked at 60% of patients. Over the structure of infringements of intimate conductivity was dominated sinoatrial with blockade I-II of a degree. In structure of infringements of an intimate rhythm the tachycardia prevailed paraxyzmal supraventricular. Group of high risk of development of infringements of an intimate rhythm and conductivity have made sick of an epilepsy, accepting AEP groups of carbamazepine and oxcarbazepine. Conclusions: introduction dynamic cardio-physiological inspections (an electrocardiogram, out-patient monitoring EEG+ECG, holterovsky monitorings of an electrocardiogram) on the basis of KB №51 FMBA Russia has allowed to improve considerably quality of the medical-diagnostic help sick of an apilepsy and to lower risk of development of a syndrome of sudden death at inhabitants BUT Zheleznogorsk.
Key words: epilepsy, infringement of an intimate rhythm and conductivity, electrocardiography (ECG), Holter monitoring, electroencefalography (EEG), antiepileptic drugs (AED)
Статья поступила в редакцию 12.11.2010г.
УДК 616-06
© ШНАЙДЕР Н.А., КАНТИМИРОВА Е.А., МИЩЕРСКИЙ А.А., АРСЕНЬЕВА И.Г., АБРОСЬКИНА Е.А.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ В ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК Н.А. Шнайдер12, Е.А. Кантимирова12, А.А. Мищерский2, И.Г. Арсеньева2, Е.А. Аброськина2
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ», Красноярск1; ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России»,
Железногорск, Красноярский край2, РФ
1660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. E-mail: naschnaider@yandex.ru
266 2 9 90, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: kb-51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. Алкогольная полинейропатия характеризуется симметричным аксональным поражением периферических нервов с развитием моторных, сенсорных и вегетативных нарушений. В статье представлены результаты амбулаторного скрининга 79 больных хроническим алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете у нарколога психоневрологического диспансера КБ №51 ФМБА России, по данным которого изучена частота встречаемости алкогольной полинейропатии в ЗАТО Железногорск, составившая среди указанной категории больных - 65,8%. Ключевые слова: алкогольная полинейропатия, здравоохранение, частота встречаемости, ЗАТО Железногорск
Введение. Токсическое действие алкоголя на пе- реакций организма в ответ на прямое и опосредован-
риферическую нервную систему (ПНС) было описано ное воздействие алкоголя. Ведущая роль в алкоголь-
более 200 лет назад. Еще в 1787 г. J. Lettsom связывал ном поражении отводится избыточному образованию
симптомы поражения ПНС с избыточным употребле- молекул, названных свободными кислородными ра-
нием алкоголя. Впервые симптомы этой болезни были дикалами, и последующему формированию окси-
описаны Magnus Huss в 1852 г. в книге «Alcoholismus дативного стресса. Свободные радикалы нарушают
chronicus». В России С.С. Корсаковым была впервые деятельность клеточных структур, в первую очередь
защищена докторская диссертация «Об алкогольном эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и при-
параличе» в 1887 г. [1, 3]. Алкогольная полинейропа- водя к развитию нейропатии [8]. тия (АПН) характеризуется симметричным аксональ- Несмотря на успехи в изучении патогенеза и по-
ным поражением периферических нервов с развити- явление эффективных методов лечения АПН, более
ем моторных, сенсорных и вегетативных нарушений 60% больных становятся ограниченно трудоспособ-
[5]. Патогенез АПН до настоящего времени до конца ными или нетрудоспособными [4]. не выяснен [7]. Ранее считалось, что развитие АПН Цель настоящего исследования - изучение
вызывает, прежде всего, алиментарный дефицит ви- частоты встречаемости АПН среди больных хрони-
тамина В1 (тиамина), обусловленный однообразным, ческим алкоголизмом, состоящих на диспансерном
несбалансированным, преимущественно углеводным, учете у нарколога психо-неврологического диспансе-
питанием [5]. Однако токсическое действие алкоголя ра (ПНД) ФГУЗ «КБ № 51 ФМБА России» (далее - КБ
нельзя свести к одному механизму или процессу. В на- №51).
стоящее время описывается целый спектр различных Материалы и методы. Закрытое администрати
