CC BY
21
tsentr endokrinologii» Minzdrava Rossii. - Moscow, Russia. -2019. (In Russ.)]
2. Yau J.W., Rogers S.L., Kawasaki R., Lamoureux E.L., Kowalski J.W., Bek T. et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. // Diabetes Care. - 2012 Mar; 35(3): 556-64.
3. Ting D.S., Cheung G.C., Wong T.Y. Diabetic retinopathy: global prevalence, major risk factors, screening practices and public health challenges: a review. // Clin. Exp. Ophthalmol. - 2016 May; 44(4): 260-77.
4. Амиров А.Н., Абдулаева Э.А., Минхузина Э.Л. Диабетический макулярный отек: эпидемиология, патогенез, диагностика, клиническая картина, лечение // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Том 96. - № 1. - С. 70-76. [Amirov A.N., Abdulaeva E.A., Minkhuzina E.L. Diabetic macular edema: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, clinical picture, treatment. // Kazanskii meditsinskii zhurnal. - 2015; 96(1): 70-76.
5. Сергушев С.Г., Хомякова Е.Н. Анти-VEGF препараты в терапии пациентов с диабетическим макулярным отеком // РМЖ. Клиническая Офтальмология. - 2019. - № 4. -C. 238-244. [Sergushev S.G., Khomyakova E.N. Anti-VEGF
drugs in the treatment of patients with diabetic macular edema. // RMZHKlinicheskaya Oftal'mologiya. - 2019; 4: 238-244.
6. Mitchell P., Bandello F., Schmidt-Erfurth U. et al. RESTORE Study Group The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. // Ophthalmology. - 2011; 118(4): 615-625.
7. Brown D.M., Schmidt-Erfurth U., Do D.V. et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema: 100-week results from the VISTA and VIVID studies. // Ophthalmology. -2015; 122(10): 2044-2052.
8. Noma H., Mimura T., Yasuda K., Shimura M. Role of inflammation in diabetic macular edema. // Ophthalmologica. -2014; 232(3): 127-35.
9. Noma H., Mimura T., Yasuda K., Motohashi R., Kotake O., Shimura M. Aqueous Humor Levels of Soluble Vascular Endothelial Growth Factor Receptor and Inflammatory Factors in Diabetic Macular Edema. // Ophthalmologica. -2017; 238(1-2): 81-8.
10. Cui Qi N; Stewart Jay M. Intravitreal Dexamethasone Implant (Ozurdex) as Primary Treatment for Diabetic Macular Edema. // Investigative Ophthalmology & Visual Science. -April 2014. - Vol. 55. - 1780.
УДК 616.155.194.8-053.2(075.8) DOI 10.24412/2220-7880-2022-1-14-19
НАРУШЕНИЕ ИММУННОГО БАЛАНСА У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Наджафова В.А.
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева, Баку, Азербайджан (1012, г. Баку, квартал 3165), e-mail: Statya2021@yandex.ru
Цель: исследование субпопуляций лимфоцитов у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в Азербайджане для изучения некоторых аспектов влияния железодефицитной анемии (ЖДA) на клеточный иммунитет. В исследование были включены 123 ребенка. По гематологическим и биохимическим показателям крови у 95 детей (58 мальчиков, 37 девочек) была диагностирована анемия различной степени. Контрольную группу составили 28 детей (16 мальчиков, 12 девочек) без признаков ЖДА В группе детей с ЖДА были выявлены более низкие показатели клеточного иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+). Относительное количество клеток CD3+ составило 52.6±4.09%, в контрольной группе 62.6±5,49%, р<0,05. Проведенные исследования выявили положительную корреляцию клеток CD3+, CD4+, CD8+ с гемоглобином и сывороточным железом. Результаты высокой силы связи коэффициента корреляции сывороточного железа с относительным количеством клеток CD3+ и CD4+ в общей группе детей с ЖДА (r =+0.8) показали, что дефицит железа играет большую роль для активности клеточного иммунитета. Значимых различий в показателях гуморального иммунитета не наблюдалось. Частота встречаемости инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей с ЖДА была выше, чем в контрольной группе. Таким образом, в статье показано ослабление как врожденного (NK-CD56+), так и приобретенного (CD3+, CD4+, CD8+) компонентов клеточного иммунитета. Дефицит компонентов клеточного иммунитета свидетельствует о снижении устойчивости организма к вирусной инфекции. Полученные результаты могут быть оценены как нарушение иммунного баланса, связанное с недостаточностью клеточного иммунитета у детей с ЖДА.
Ключевые слова: дети, железодефицитная анемия, иммунная система, субпопуляции лимфоцитов.
IMMUNE IMBALANCE IN CHILDREN WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA
Nadzhafova V.A.
Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliev, Baku, Azerbaijan (1012, Baku, quarter 3165), e-mail: Statya2021@yandex.ru
Objective: to study subpopulations of lymphocytes in children aged 6 months to 5 years in Azerbaijan to study some aspects of the effect of iron deficiency anemia (IDA) on cellular immunity. The study included 123 children.
According to hematological and biochemical blood parameters, 95 children (58 boys, 37 girls) were diagnosed with anemia of varying degrees. The control group consisted of 28 children (16 boys, 12 girls) without signs of IDA. In the group of children with IDA, lower indicators of cellular immunity (CD3+, CD4+, CD8+) were revealed. The relative number of CD3+ cells was 52.6±4.09%, in the control group 62.6±5.49%, p<0.05. The conducted studies revealed a positive correlation of CD3+, CD4+, CD8+ cells with hemoglobin and serum iron. The results of a high correlation of the correlation coefficient of serum iron with the relative number of CD3+ and CD4+ cells in the general group of children with IDA (r =+0.8) showed that iron deficiency plays an important role for the activity of cellular immunity. There were no significant differences in the indicators of humoral immunity. The incidence of upper and lower respiratory tract infections in children with IDA was higher than in the control group. Thus, the article shows the weakening of both innate (NK-CD56+) and acquired (CD3+, CD4+, CD8+) components of cellular immunity. The deficiency of cellular immunity components indicates a decrease in the body's resistance to viral infection. The results obtained can be assessed as a violation of the immune balance associated with the insufficiency of cellular immunity in children with IDA.
Keywords: children, iron deficiency anemia, immune system, lymphocyte subpopulations.
Введение
Недостаточность железа является наиболее часто встречающимся дефицитом среди всех микроэлементов в человеческой популяции. Распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) в развивающихся странах выше, чем в развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 3 миллиардов людей во всем мире страдают от ЖДА. Также ЖДА занимает первое место среди заболеваний, возникающих при нарушении питания. Самая высокая распространенность (43%) выявлена в детской популяции [1]. Статистические исследования также подтверждают наличие ЖДА у детей, проживающих в Азербайджане. Согласно Заключительному отчету Министерства здравоохранения «Исследование здоровья и демографии Азербайджанской Республики» за 2011 год в целом 44,6% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в Азербайджане имеют разные степени ЖДА [2]. Железо играет важную роль в нормальном функционировании иммунной системы, является ключевым компонентом ферментов, участвующих в процессе деления и роста иммунных клеток [3]. С этой точки зрения изучение негативного влияния дефицита железа на иммунную систему детей является также одной из актуальных проблем [4]. Дефицит белков, витаминов, микроэлементов, в частности железа, в рационе детей младшего возраста приводит к ослаблению клеточного иммунитета, процесса фагоцитоза, выработки цитокинов [5].
Термин «пищевой иммунитет» был введен для подчеркивания важности железа у детей вследствие быстрого истощения его запасов при неудовлетворительном питании [6]. Исследования показали, что негативное влияние дефицита железа на иммунную систему детей с ЖДА увеличивает риск заражения инфекционными заболеваниями [5]. При ЖДА снижается способность лейкоцитов уничтожать микроорганизмы, также снижается способность лимфоцитов делиться при мутагенной стимуляции [6, 7]. Многолетние исследования показали, что отрицательное влияние ЖДА на врожденный и приобретенный иммунитет противоречиво [8, 9]. Таким образом, с учетом возможных изменений иммунного баланса при дефиците железа оценка субпопуляций лимфоцитов у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет являлась частью нашего исследования.
Цель: исследование субпопуляций лимфоцитов у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в Азербайджане для изучения некоторых аспектов влияния ЖДА на клеточный иммунитет.
Материал и методы
В исследование были включены 123 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, амбулаторно поступивших в отделение детской поликлиники Национального центра гематологии и трансфузиоло-гии Азербайджана с сентября 2019 года по февраль 2020 года. По гематологическим и биохимическим показателям крови у 95 детей (58 мальчиков, 37 девочек) была диагностирована анемия различной степени. Из них у 32 детей была диагностирована легкая степень ЖДА, у 37 детей - средняя степень ЖДА, и 26 детей имели тяжелую степень ЖДА. 28 детей (16 мальчиков, 12 девочек) были включены в исследование в качестве контрольной группы. Средний возраст детей с ЖДА составлял 29±15,6 месяца, а средний возраст детей контрольной группы - 26±1,6 месяца. Согласно критериям ВОЗ при ЖДА у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет уровень гемоглобина составляет ^Ь<110 г/л, НС<33, средний объем эритроцита (МСУ) <79 фл, среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (МСН) <27 пг, МСНС<30%. Критерии ВОЗ использовались для оценки тяжести ЖДА у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет: ^Ь 90-110 г/л - легкая степень анемии, 70-90 г/л - средняя степень анемии, <70 г/л - тяжелая степень анемии.
У всех детей были собраны клинические и анамнестические данные. У 33,7% детей, принимавших участие в исследовании, была выявлена легкая степень анемии, у 38,9% была выявлена средняя степень анемии и у 27,4% была выявлена тяжелая степень анемии.
В рамках исследования была оценена взаимосвязь между субпопуляциями лимфоцитов и железо-дефицитной анемией у детей.
Для достижения цели исследования были использованы следующие методы исследования:
- Определение общих клинических, иммунологических и биохимических показателей крови (общий клинический анализ крови, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, латентная железосвязывающая способность, коэффициент насыщения трансферрина железом и сывороточный ферритин) (Клинико-диагностическая лаборатория Национального центра гематологии и трансфузиологии Азербайджанской Республики).
- Для оценки лимфоцитов иммунной системы проводилось исследование клеточных фракций субпопуляций лимфоцитов плазмы (CD3+ все Т-лимфоциты, CD4+ Т-хелперы, CD8+ цитотокси-ческие Т-супрессоры, CD19+ В-лимфоциты, CD56+
природные клетки-киллеры) иммунофлюоресцент-ным методом (панель моноклональных антител, ООО «Сорбент», Россия) (Центральная научно-исследовательская лаборатория Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей имени А. Алиева).
Полученный цифровой материал был обработан по методам вариационной статистики с использованием программы «SPSS Statistics». При сравнении статистических совокупностей использовали непараметрический критерий (U-критерий Манна - Уитни). Статистическую значимость данных определяли методом однофакторного дисперсионного анализа. Для
выявления связи между исследуемыми параметрами рассчитывали показатель линейной корреляции (коэффициент корреляции Пирсона (г).
Результаты и их обсуждение
Общее количество эритроцитов у детей с легкой степенью ЖДА составило 3,5±0,16*1012, в группе со средней степенью ЖДА 3,3±0,17*1012, в группе с тяжелой степенью ЖДА 3,1±0,19^1012, в общей группе с ЖДА 3,3±0,24*1012, в контрольной группе 4,3±0,33*1012, статистическая достоверность различий между всеми группами и контрольной группой составила р<0,05 (табл. 1, 2).
Таблица 1
Анализ гематологических показателей крови детей в возрасте 6 мес. - 5 лет в зависимости от степеней ЖДА (M±SD)
Показатели Легкая степень ЖДА n=32 Средняя степень ЖДА n=37 Тяжелая степень ЖДА n=26 Р
Эритроциты х 1012/л 3,5±0,16 3,3±0,17 3,1±0,19 p<0,0512'3
Гемоглобин г/л 94,6±3,23 82,3±5,35 64,0±6,64 p<0,0512'3
Сывороточное железо ммоль/л 8,5±0,68 7,7±0,64 6,8±0,88 p<0,0512'3
Сывороточный ферритин нг/мл 9,5±1,54 8,6±1,24 6,8±1,64 p<0,0512'3
'статистическая значимость различий между группами (легкая и средняя степень ЖДА) р<0,05
2статистическая значимость различий между группами (легкая и тяжелая степень ЖДА р<0,05
3статистическая значимомсть различий между группами (средняя и тяжелая степень ЖДА) р<0,05 (Согласно и-тесту Манна - Уитни)
Следующие результаты были получены в группе детей с ЖДА: ^Ь 94,6±3,23 г/л в группе с легкой степенью ЖДА, 82,3±5,35 г/л в группе со средней степенью ЖДА, 64,04±6,6 г/л в группе с тяжелой степенью ЖДА, 81,4±13,0 г/л в общей группе с ЖДА и 118,0±5,01 г/л - в контрольной группе.
Анализ гематологических показателей периферической крови детей в общей группе с ЖДА и контрольной группе (M±SD)
Таблица 2
Показатели Общая группа с ЖДА n=95 Контрольная группа n=28 p*
Эритроциты х 1012/л 3,3±0,24 4,3±0,33 p<0,05
Гемоглобин г/л 81,4±13,0 118,0±5,01 p<0,05
Сывороточное железо цмоль/л 7,7±0,97 14,3±1,46 p<0,05
Сывороточный ферритин нг/мл 8,4±1,81 53,7±11,25 p<0,05
*статистическая значимость различий сравнительно с контрольной группой (Согласно и-тесту Манна - Уитни)
Сывороточное железо у детей с легкой степенью ЖДА составило 8,5±0,68 цмоль/л, 7,7±0,64 цмоль/л со средней степенью ЖДА, 6,8±0,88 цмоль/л с тяжелой степенью ЖДА, 7,7±0,97 цмоль/л в общей группе, 14,3±1,46 цмоль/л в контрольной группе, статистическая достоверность различий между всеми группами и контрольной группой составила р<0,05.
Сывороточный ферритин у детей с легкой степенью ЖДА составило 9,5±1,54 нг/мл, 8,6±1,24 нг/ мл со средней степенью ЖДА, 6,8±1,64 нг/мл с тяжелой степенью ЖДА, 8,4±1,81 нг/мл в общей группе, 53,7±11,25 нг/мл в контрольной группе, статистическая достоверность различий между всеми группами и контрольной группой составила р<0,05.
На основании анамнестических данных было выявлено превалирующее значение алиментарного
фактора в развитии железодефицитной анемии у детей раннего возраста. В результате анализа исследования были выявлены погрешности при рациональном питании у детей, а также при введении прикорма.
У детей в возрасте 6-23 мес. ЖДА возникала в 52,1% случаях при раннем введении коровьего молока в питьевой форме, в 60,4% случаях - при введении необогащенных железом зерновых каш, 20,8% - при введении красного мяса, 6,3% - рыбных продуктов. Наблюдалось позднее введение твердой пищи в рационе детей. В рационе детей с тяжелой степенью ЖДА красное мясо отсутствовало.
Результаты исследования субпопуляций лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD56+ при ЖДА приведены в таблицах 3 и 4.
Оценка субпопуляций лимфоцитов периферической крови детей в зависимости от степеней тяжести ЖДА (M±SD)
Таблица 3
Показатели (%) Легкая степень ЖДА n=32 Средняя степень ЖДА n=37 Тяжелая степень ЖДА n=26 Р
CD3+ 55,9±3,43 51,9±2,52 49,4±3,71 p<0,0512'3
CD4+ 29,2±2,02 26,4±2,49 25,3±2,36 р<0,0512'3
CD8+ 23,6±1,74 22,0±2,37 21,1±2,42 р<0,0512
CD4+/CD8+ 1,24±0,08 1,21±0,11 1,21±0,11 р<0,05*
CD19+ 20,0±3,72 18,6±3,43 15,8±2,8 р<0,0523
CD56+ 13,1±1,76 12,6±2,2 11,7±2,26 р<0,0523
'статистическая значимость различий между Зстатистическая значимомсть различий между
группами (легкая и средняя степень ЖДА) р<0,05 группами (средняя и тяжелая степень ЖДА) р<0,05
2статистическая значимость различий между (Согласно и-тесту Манна - Уитни)
группами (легкая и тяжелая степень ЖДА р<0,05
Таблица 4
Оценка субпопуляций лимфоцитов в периферической крови детей с ЖДА и контрольной группой (M±SD)
Показатели (%) Общая группа детей с ЖДА п=95 Контрольная группа п=23 р*
CD3+ 52,6±4,09 62,6±5,49 р<0,05
CD4+ 27,1±2,78 31,7±6,0 р<0,05
CD8+ 22,3±2,38 24,7±4,02 р<0,05
CD4+/CD8+ 1,22±0,1 1,29±0,16 р<0,05
CD19+ 18,3±3,73 17,1±4,45 р>0,05
CD56+ 12,5±2,14 13,7±2,27 р<0,05
*статистическая значимость различий сравнительно с контрольной группой (Согласно и-тесту Манна - Уитни)
В нашем исследовании общее относительное количество (%) Т-лимфоцитов (CD3) в группе с ЖДА было значительно ниже, чем в контрольной группе, что свидетельствует об отсутствии механизмов защиты Т-клеток, которые иммунологически контролируют антигенный гомеостаз в организме. Таким образом, как видно из таблицы 3, показатели CD3+ (все Т-лимфоциты) в группе с легкой степенью ЖДА составили 55,9±3,43%, в группе со средней степенью ЖДА - 51,9±2,52%, в группе с тяжелой степенью ЖДА - 49,4±3,71%, в общей группе с ЖДА 52,6±4,09% и в контрольной группе 62,6±5,49%. Разница в статистической точности для всех групп детей с ЖДА по сравнению с контрольной группой клеток, CD3+ составила р<0,05. В ходе исследования измерялась величина коэффициента корреляции относительного количества клеток CD3+ с гематологическими показателями крови (гемоглобин, сывороточное железо). В общей группе с ЖДА показатели относительного количества клеток CD3+ имели среднюю силу связи коэффициента корреляции с гемоглобином (г=+0,75) и сильную силу связи (1=+0,82) с сывороточным железом. Относительное количество Т-хелперов (CD4+) (%) в группе с легкой степенью ЖДА составило 29,2±2,02%, в группе со средней степенью ЖДА 26,4±2,49%, в группе с тяжелой степенью ЖДА 25,3±2,36%, в общей группе с ЖДА 27,1±2,78%, а в контрольной группе 31,7%±6,0%. Разница в статистической точности для всех групп ЖДА по сравнению с контрольной группой клеток CD4+ составила р<0,05. Относительное количество клеток CD4+ также коррелировало с гемоглобином и сывороточным железом. Согласно результатам, величины коэффициентов корреляции в общей группе с ЖДА были 1=+0,63 и 1=+0,8 соответственно. Т-хелперы - это клетки, которые регулируют силу иммунного ответа организма на внешний антиген, обеспечивают стабильность внутренней среды организма (антигенный гомеостаз) и увеличивают выработку антител. В исследовании снижение этих показателей предполагает наличие иммунодефицита во время ЖДА.
В группах с ЖДА также наблюдалось снижение уровня Т-цитотоксических супрессоров с по-
верхностным маркером CD8+. Таким образом, оно составило 23,6±1,74% в группе с легкой степенью ЖДА, 22,0±2,37% в группе со средней степенью ЖДА, 21,1±2,42% в группе с тяжелой степенью ЖДА, 22,3±2,38% в общей группе с ЖДА и 24,7±4,02% в контрольной группе. Разница в статистической точности между группами с легким и тяжелым течением ЖДА составила р<0,05. Результаты корреляции CD8+ лимфоцитов с гемоглобином и сывороточным железом составляли соответственно г=+0,52, 1=+0,66. Учитывая уменьшение относительного количества CD8+ лимфоцитов, можно предположить, что супрес-сорная активность Т-лимфоцитов снижена. Снижение супрессорной активности Т-лимфоцитов приводит к различным патологиям. Эти изменения были отражены в индексе субпопуляции CD4+/CD8+. Соотношение CD4+/CD8+ составило 1,24±0,08% в группе с легкой степенью ЖДА, 1,21±0,11% в группе со средней степенью ЖДА, 1,21±0,11% в группе с тяжелой степенью ЖДА, 1,22± 0,1% в общей группе с ЖДА и 1,29± 0,16% в контрольной группе. Была получена слабая сила связи коэффициента корреляции индекса CD4+/CD8+ с гемоглобином и сывороточным железом, оценка результатов была несущественной.
Как видно из таблиц 3 и 4, относительное количество МЫК-природных киллеров с поверхностным маркером CD56+ для всех групп ЖДА уменьшилось по сравнению с контрольной группой. Относительное количество CD56+ (%) в группе с легкой степенью ЖДА составило 13,1 ±1,76 %, в группе со средней степенью ЖДА 12,6±2,2%, в группе с тяжелой степенью ЖДА 11,7±2,26%, в общей группе с ЖДА 12,5±2,14%, а в контрольной группе 13,7% ±2,27%. Это говорит об ослаблении цитолитической активности клеток CD56+. Разница в статистической точности для всех групп ЖДА клеток CD56+ составила р<0,05 по сравнению с контрольной группой. Была получена средняя сила связи коэффициента корреляции клеток CD56+ с гемоглобином и сывороточным железом в общей группе ЖДА г=0,42 и 1=0,46 соответственно.
CD19+ В лимфоциты являются показателями гуморального иммунитета. В результате исследо-
вания было выявлено увеличение процентного соотношения показателей легкой и средней степеней ЖДА, общей группы с ЖДА и контрольной группы 20,0±3,72%, 18,6±3,43%, 18,3±3,73% (в контрольной группе 17,1±4,45%) соответственно.
Данное увеличение оценивается как компенсаторное. Было выявлено снижение относительного процентного соотношения CD19+ клеток в группе с тяжелой степенью ЖДА (15,8±2,8%) по сравнению с контрольной группой. Было выявлено значение вероятности р<0,05 между показателями контрольной группы по сравнению
Межгрупповое сравнение частоты встречаемости
Как показано в таблице 5, при ОРВИ в группе с легкой степенью ЖДА частота заражения в течение года (3 раза или более в течение года) составляла 50,0%, в группе со средней степенью ЖДА - 64,9%, в группе с тяжелой степенью ЖДА - 76,9% и в контрольной группе - 16,0%. Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных путей (пневмония) составила 12,5% в группе с легкой степенью ЖДА, 18,9% - в группе со средней степенью ЖДА, 23,1% - в группе с тяжелой степенью ЖДА и 0% - в контрольной группе. Исходя из исследования, можно прийти к выводу, что частота ОРВИ (3 раза или более в течение года) была на 14,9% выше в группе со средней степенью ЖДА, чем в группе с легкой степенью ЖДА, и на 39,9% выше, чем в контрольной группе. В группе с тяжелой степенью ЖДА наблюдалось на 26,9% больше случаев, чем в группе с легкой степенью ЖДА, на 12,0% больше в группе со средней степенью ЖДА, на 51,9% больше, чем в контрольной группе, и на 38,2% больше в общей группе с ЖДА, чем в контрольной группе.
Заболеваемость пневмонией (в течение года) была на 4,5% выше в группе со средней степенью ЖДА, чем в группе с легкой степенью ЖДА, и на 18,9% выше, чем в контрольной группе. В группе с тяжелой степенью ЖДА частота была на 10,6% выше, чем в группе с легкой степенью ЖДА, на 6,4% выше, чем в группе со средней степенью ЖДА, на 23,1% выше, чем в контрольной группе, и на 17,9% выше в общей группе с ЖДА, чем в контрольной группе.
В нашем исследовании мы предположили, что высокая частота инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей при ЖДА была связана с дефицитом клеточного иммунитета.
Выводы
Дефицит также наблюдался в других естественных клетках-киллерах CD56+, которые являются индикаторами врожденного иммунитета. В группе с легкой степенью ЖДА 13,1±1,76%, в группе со средней степенью ЖДА 12,6±2,2%, в группе с тяжелой степенью ЖДА 11,7±2,26%, в общей группе с ЖДА 12,5±2,06% и в контрольной группе - 13,7±2,27% (р<0,05).
По мере увеличения тяжести ЖДА у детей наблюдалось значительное ослабление клеточного компонента приобретенного иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+). Таким образом, CD3+ Т-лимфоциты составляли 52,6±4,09% в общей группе с ЖДА, 62,6±5,49%
с показателями легкой и тяжелой степенями ЖДА. В общей группе с ЖДА не было выявлено значимой величины коэффициента корреляции (г=+0,28, г=+0,32).
На основании клинических анамнестических данных исследование также показало, что дети в группе с ЖДА имели более высокий риск развития инфекций верхних и нижних дыхательных путей, чем в контрольной группе.
В таблице 5 показана частота встречаемости инфекций верхних и нижних дыхательных путей между группами.
Таблица 5
инфекций верхних и нижних дыхательных путей
в контрольной группе (р<0,05), CD4+ Т-хелперы в общей группе с ЖДА составляли 27,1±2,78%, в контрольной группе - 31,7±6,0% (р<0,05). CD8+ Т-супрессоры в общей группе с ЖДА составляли 22,3±2,38%, а в контрольной группе - 24,7±4,02%, (р<0,05). Высокая положительная корреляция сывороточного железа с относительным количеством клеток CD3+ и CD4+ в общей группе с ЖДА (r=0,8) показала, что дефицит железа имеет существенное значение при ослаблении клеточного иммунитета.
Клетки CD19+ в общей группе с ЖДА составляли 18,3±3,73% (17,1±4,45% - в контрольной группе). Значительных результатов в показателе гуморального иммунитета не наблюдалось (p>0,05).
В общей группе с ЖДА частота ОРВИ была в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе. В общей группе с ЖДА каждый пятый ребенок болел пневмонией. В контрольной группе заболеваемость пневмонией составила 0%. Результаты могут быть оценены как нарушение иммунного баланса, связанного с дефицитом клеточного иммунитета у детей с ЖДА.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. World Health Organization. Nutritional anemias: tools for effective prevention and control. - Geneva: World Health Organization, 2017.
2. Заключительный отчет Министерства здравоохранения «Исследование здоровья и демографии Азербайджанской Республики». - Азербайджан, 2011. - С. 150-152. [Zaklyuchitel'nyi otchet Ministerstva Zdravookhraneniya «Issledovanie zdorov'ya i demografii Azerbaidzhanskoi Respubliki». - Azerbaijan, 2011. - P. 150-152 (In Azerb.)]
3. Cronin S.J.F., Woolf C.J., Weiss G., Penninger J.M. The Role of Iron Regulation in Immunometabolism and Immune-Related Disease. // Front. Mol. Biosci. - 2019; 6: 116. DOI: 10.3389/fmolb.2019.00116.
4. Attia М.А., Essa SA., Nosair КА., Amin А.М., ElAgamy О.А. Effect of iron deficiency anemia and its treatment on cell mediated immunity. // Indian J. Hematol. Blood Transfus. - 2009; 25(2): 70-77. DOI: 10.1007/ s12288-009-0017-3.
Заболевания верхних и нижних дыхательных путей Легкая степень ЖДА n=32 Средняя степень ЖДА n=37 Тяжелая степень ЖДА n=26 Общая группа детей с ЖДА n=95 Контрольная группа n=25
ОРВИ (3 раза и более в течении года) 16 (50,0%) 24 (64,9%) 20 (76,9%) 60 (63,2%) 5 (25%)
Пневмония 4 (12,5%) 7 (18,9%) 6 (23,1%) 17 (17,9%) 0 (0%)
5. Hassan T.H., Badr M.A., Karam N.A. et al. Impact of iron deficiency anemia on the function of the immune system in children. // Medicine (Baltimore). - 2016; 95(47): e5395. DOI: 10.1097/MD.0000000000005395.
6. Ganz T. Iron and infection. // Int. J. Hematol. - 2018; 107: 7-15. https: //DOI. Org /10. 1007/s12185-017-2366-2.
7. Rahmani S., Demmouche A. Iron Deficiency Anemia in Children and Alteration of the Immune System. // J. Nutr. Food
Sci. - 2015; 5(333): 2-5. DOI:10.4172/2155-9600.1000333.
8. Hennigar S.R., Mc Clung J.P. Nutritional Immunity: Starving Pathogens of Trace Minerals. // Am J. Lifestyle Med. -2016; 10(3): 170-173. DOI: 10.1177/1559827616629117.
9. Aly S.S., Fayed H.M., Ismail A.M., Abdel Hakeem G.L. Assessment of peripheral blood lymphocyte subsets in children with iron deficiency anemia. // BMCPediatr. - 2018; 18(1): 49. DOI: 10.1186/s12887-018-0990-5.
УДК: 616.61-007.21-053.2-072.1 DOI 10.24412/2220-7880-2022-1-19-23
ЦИСТОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА ГИПОПЛАЗИРОВАННЫХ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Соловьев А.Е.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Рязань, Россия (390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34), e-mail: beerzombie@rambler.ru
Цель: изучить состояние пузырно-мочеточникового соустья гипоплазированных почек у детей. Обследованы 82 ребенка с гипоплазией почек в возрасте от 3 до 18 лет. Мальчиков было 21, девочек - 61. Все дети были госпитализированы с диагнозом пиелонефрит. Производилось клиническое и лабораторное обследование, рентгендиагностика, включая экскреторную урографию и микционную цистографию; исследовали функциональное состояние мочевыводящих путей на аппарате «Уротест-5», проводили ангиографию и УЗИ почек, компьютерные исследования на ангиографическом комплексе CGR-Tompson с компьютером ДТ-300 производства США. Производилось морфологическое исследование почек и мочеточников. Целенаправленно всем детям с гипоплазией почек производилась цистоскопия. Оценивали расположение устьев мочеточников, их конфигурацию, длину подслизистого слоя, выраженность треугольника Льето. Из 82 детей с гипоплазией почек у 59 диагностирован ПМР различной степени тяжести, который зависел от уровня эктопии мочеточника, конфигурации и длины интрамурального отдела мочеточника. Цис-тоскопическое исследование позволяет получить важные сведения, имеющие решающие значения при выборе оптимального метода лечения. Эктопию устья, его конфигурацию в виде арки или лунки, резкое уменьшение длины интрамурального отдела мочеточника, наличие дивертикулов с учетом данных других методов исследования можно рассматривать как объективные показания к хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса при заболеваниях гипоплазированных почек у детей.
Ключевые слова: гипоплазия почек, цистоскопия, дети, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
CYSTOSCOPIC EXAMINATION IN THE DIAGNOSIS OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN
Solov'ev A.E.
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia (390026, Ryazan, Shevchenko St., 34), e-mail: beerzombie@rambler.ru
The article below aims to study the state of the ureter-vesicular junction of hypoplastic kidneys in children. 82 children with renal hypoplasia aged from 3 to 18 years were examined, 2l boys and 61 girls. All the children were hospitalized with diagnosed pyelonephritis. Clinical and laboratory examination, X-ray, including intravenous urography and voiding cystourethrography, were performed. The urinary tract function was assessed using Urotest-5. Kidney angiography and ultrasound, CT scan were carried out using CGR-Tompson angiographic set (the USA). A morphological examination of the kidneys and ureters was performed. All the children with renal hypoplasia underwent cystourethrography. The location and configuration of the ureteral orifices, the length of the submucosa and metric characterization of the trigone of the urinary bladder were assessed. 59 from 82 children with renal hypoplasia were diagnosed with vesicoureteral reflux of varying degrees of severity, which depended on the severity of ureteral ectopia, configuration and length of the intramural ureter. Cystourethrography provides key to appropriate treatment. Ectopic orifice, its arch or a hole configuration, a sharp decrease in the length of the intramural ureter, diverticula, can be considered objective surgical indications in diseases of hypoplastic kidneys in children.
Keywords: renal hypoplasia, cystourethrography, children, vesicoureteral reflux (VUR).
Введение
Цистоскопия имеет важное значение в обследовании детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом [1-3]. Метод позволяет во многих случаях установить
факт пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), обосновать его лечение [4, 5]. Цистоскопия предполагает оценить состояние уретры и мочевого пузыря, обнаружить заболевания, которые могут стать причи-
