CC BY
150
экономические науки
Беляев Сергей Александрович НАПРАВЛЕНИЯ УЛУЧШЕНИЯ ...
УДК 338.46
НАПРАВЛЕНИЯ УЛУЧШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
© 2017
Беляев Сергей Александрович, кандидат исторических наук, доцент кафедры экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: serg-belyaev13@yandex.ru)
Аннотация. В статье изучаются направления улучшения деятельности медицинского учреждения, представлен обзор взглядов по данной проблематике в научной литературе. Целью исследования являлась разработка стратегического плана улучшения экономической эффективности оказания медицинских услуг в областном бюджетном учреждении здравоохранения «Центр медицинской профилактики». Основную долю затрат направляют на оплату труда и начисления на выплаты по ней: в структуре выплат эта статья занимает более 92%, в то время как на остальные направления финансируются по остаточному принципу. Среди приоритетных направлений повышения экономической эффективности учреждения в статье выделено улучшение организации оказания медицинских услуг на основе комплексного стратегического плана, учитывающего направления достижения цели в сопоставлении с необходимыми ресурсами, где для оценки существует упорядоченный набор критериев и закреплена персональная ответственность по каждому направлению деятельности. В качестве основных направлений для достижения стратегической цели в исследовании выделено 5 пунктов: контроль и оптимизация затрат за счет сокращения непроизводственных части; оптимизация структуры услуг в пользу наиболее востребованных; интенсификация процесса оказания услуг; диверсификация каналов финансирования; повышение профессионализма управленческого персонала. К базисным и наиболее часто применяемым направлениям следует отнести оптимизацию затрат, однако проводить ее необходимо с учетом принципа не урезания расходов, а их рационализации, иначе сокращение затрат будет приводить и к потере качества медицинских услуг.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинское учреждение, стратегический план, структура расходов, экономическая деятельность, эффективность.
THE IMPROVEMENT DIRECTIONS OF THE ECONOMIC ACTIVITIES OF MEDICAL FACILITY
© 2017
Belyaev Sergei Aleksandrovich, candidate of historical science, senior lecturer of the department of «Economics and management» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marx st., 3, e-mail: serg-belyaev13@yandex.ru)
Abstract. Directions of improvement of activity of medical institution are investigated in the article, an overview of the views on this subject in the scientific literature is presented in the article. Develop a strategic plan to improve the economic efficiency of medical services in regional budgetary healthcare institution «Center of medical prevention» was the aim of the research. The main share of the costs, direct labor costs and charges on the payouts: the payout structure, this article is more than 92%, while the remaining areas are funded by the residual principle. The main part of the costs, direct labor costs and charges on the payouts: the payout structure, this article is more than 92%, while the remaining areas are funded by the residual principle. Among the priority directions of increase of economic efficiency of establishment in the article has been revealed the improvement of medical services on the basis of a comprehensive strategic plan that reflects the direction of goal achievement in the mapping with the necessary resources, to assess where there is an ordered set of criteria and has a personal responsibility for each activity. As the main directions for achieving the strategic objectives in the study was revealed 5 directions: control and cost optimization by reducing non-production parts; optimization of the structure of services in favor of the most in demand; intensification of the process of service delivery; diversification of financing channels; improve professionalism of management personnel. Cost optimization refers to the basic and most frequently used areas. However, it is necessary to conduct taking into account the principle than cutting costs and streamlining them, otherwise the cost reduction will lead to loss of quality of medical services.
Keywords: health care, medical facility, strategic plan, structure of costs, economic activity, efficiency.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Происходящие в настоящее время изменения в сфере здравоохранения диктуют необходимость разработки новых подходов к управлению выявленными резервами медицинского учреждения. В условиях сильной конкуренции со стороны частных клиник, старые консервативные методы управления резервами уже не срабатывают, что во многом определяет низкий уровень эффективности системы здравоохранения в целом. Эта сложная проблема охватывает множество аспектов функционирования медицинского учреждения, системы экономических отношений на различных уровнях. Поэтому возникает необходимость комплексной реализации совокупности направлений перехода к более эффективному управлению медицинским учреждением на основе инструментов оптимизации и рационализации затрат, реструктуризации оказываемых услуг, интенсификации процесса оказания услуг.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. В настоящее время одним из направлений, показавших свою
высокую результативность в медицинских учреждениях, является использование методов стратегического планирования, основанных на достижение конкретных целевых показателей эффективности деятельности. Те медицинские организации, которые перешли к применению такого инструменты управления, смогли значительно улучшить основные показатели эффективности своей деятельности [1]. К стратегически важным направлениям в сфере управления учреждением здравоохранения Репринцева Е.В. [2] относит, во-первых, структурную реорганизацию, предусматривающую расширение мощностей, позволяющих оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь высоких стандартов качества, а во-вторых, реализацию трудового потенциала в рамках кадровой политики, построенной на современных принципах менеджмента. В силу специфики отрасли здравоохранения трудовые ресурсы играют крайне важную роль для качества оказания медицинской помощи [3-11]. Пономаренко Б. и Ревская И. [12] характеризуют специфику реформирования медицинских организаций именно на основе оптимизации их кадрового состава и обеспечения нацеленности кадровых процессов на повышение социально-экономической эффективности медицинской деятельности.
Belyaev Sergei Aleksandrovich
THE IMPROVEMENT DIRECTIONS ...
Организационно-управленческая подсистема медицинской организации является главным инструментом менеджмента, регламентирующим состав, величину, размещение, профиль деятельности данной организации, ответственность, подчиненность производственных и обслуживающих подразделений, объединяемых общим аппаратом управления для выполнения всех целевых функций, зафиксированных в уставе компании [13]. Важным элементов системы управления медицинским учреждением должно являться использование различных инструментов менеджмента качества. Это способствует обеспечению стабильности системы управления медицинским учреждением. В то же время такая стабильность будет достигаться при внедрении системы менеджмента качества за счет высокой вовлеченности в процессы работы не только сотрудников, но и сторон вне медицинского учреждения (например, пациенты, получающие медицинские услуги, и производители-поставщики медицинских изделий и товаров) [14-19].
Одной из важнейших задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, является поиск возможностей диверсификации источников поступления денежных средств за счет внедрения платных услуг, рынок которых активно развивается. Это направление способно обеспечить медицинским учреждениям дополнительный доход, обеспечивая их финансовую независимость в случае сокращения объемов финансирования из бюджета или замораживания тарифов ОМС. В такой ситуации эти доходы могут быть использованы в медицинском учреждении для обновления оборудования и создания фонда премирования как инструмента мотивации сотрудников [20-22].
Другим путем повышения эффективности являются направления оптимизации затрат на используемые ресурсы. В рамках региона проходит оптимизация коечного фонда и структурных подразделений, ликвидирующие потенциальные избыточные ставки персонала, что не может не отражаться и на стратегии развития медицинских учреждений [23]. На уровне учреждения оптимизации ресурсов может достигаться путем внедрения инноваций как в процесс оказания медицинских услуг, так и в организацию процессов управления [24, 25].
Более актуальная позиция в условиях необходимости экономии по отношению к оптимизации - это отказ от непрофильных видов деятельности с последующей передачей их в руки непосредственно профессиональных поставщиков услуг. Однако тут нельзя принимать решение без предварительной точной оценки, подтверждающей преимущество от положительных сторон, получаемых при передаче определенные функции аутсорсеру. Во-первых, руководству необходимо определить четкий перечень и объем передаваемых функций, а во-вторых, сделать точную экономическую оценку подобной передачи. Целесообразность аутсорсинга будет определяться превышением имеющихся затрат учреждения в сравнении с расходами на оплату услуг аутсорсинга [26].
Эффективность управления лечебными учреждениями возможна посредством новых подходов, через систему информатизации основных направлений деятельности учреждений здравоохранения и труда медицинских работников, путем реорганизации системы управления ресурсами здравоохранения (кадры, финансы, материально-техническая база, лечебно-диагностический процесс, обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и др.) на основе системы медицинских информационных технологий [27,28]. В частности, в своем исследовании Карпов О.Э., Никитенко Д.Н., Фатеев С.А., Дьяченко П.С [29] обосновывают необходимость автоматизации системы проектирования структуры коечного фонда и мониторинга эффективности его использования с целью повышения экономической эффективности деятельности медицинской организации.
Формирование целей статьи (постановка задания).
Разработать стратегический план улучшения экономической эффективности оказания медицинских услуг в областном бюджетном учреждении здравоохранения «Центр медицинской профилактики» (в дальнейшем ОБУЗ ЦМП).
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. Основным источником дохода являются субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания, доля которых возросла за период времени 20142016 гг. с 63,5 до 94,7%. Поэтому именно они являются основным источником покрытия затрат. Не смотря на стабильную структуру расходов, в изучаемом периоде наблюдалась значительная их динамика в абсолютном выражении: в 2015 г. прирост составил 5764 тыс. руб. или 88,6%, в 2015 г. 1704 тыс. руб. или 13,9%. По оплате труда, как основному элементу в структуре затрат, динамика, соответственно, была наибольшая: в 2015 г. прирост составил 5608 тыс. руб. или 92,9%, в 2016 г. 1236 тыс. руб. или 10,6%. Наибольший относительный прирост за изучаемый период зафиксирован в затратах на работы и услуги по содержанию имущества - в 5 раз; затраты на коммунальные услуги увеличились на 54%, в 2015-2016 гг. в состав затрат вошли прочие расходы, работы и услуги, прирост по которым составим 254 тыс. руб. (таблица 1).
Таблица 1 - Состав и структура расходов ОБУЗ «ЦМП» в 2014-2016 гг.
Статьи расходов 2014 г. 2015г. 2016г. Отклонение
Руб. % Руб. % Руб. % Руб. %
Оплата труда и начисления 6037307 92,7 11645493 94,9 12881953 92,2 6844646 -0,5
Услуги связи 69039 1.1 76900 0,6 S004S 0,6 11009 -0,5
Транспортные услуги 9113 од 11758 0.1 2519 0,0 -6594 -0,1
Коммунальные услуги 133010 2,0 193512 1,6 206062 1,5 73052 -0,5
Раоотыгуслутнпо содержанию имущества 49551 0,8 134427 1,1 247392 1,8 197S41 1,0
териальных запасов 211342 3,2 96340 0,3 30589S 2Л 94556 -1,0
Пр очие р а сх оды 0 0,0 17890 од 75388 0,5 75388 0,5
Про™ работ,ус.,?™ 0 0,0 97310 0.S 17S939 1=3 17S939 1=3
Итого 6509361 100.0 12273630 100.0 1397S199 100.0 746SS3S
В соответствии со структурой финансовых поступлений возможности ОБУЗ «ЦМП» увеличить оплату в будущем ограничиваются средствами, выделяемыми через субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания. Их основная доля уже направлена на оплату труда и начисления на выплаты по ней: в структуре выплат эта статья занимает более 92%, в то время как на остальные направления финансируются по остаточному принципу. Это определяет среди приоритетных направлений повышения экономической эффективности учреждения улучшение организации оказания медицинских услуг на основе комплексного стратегического плана, учитывающего направления достижения цели в сопоставлении с необходимыми ресурсами, где для оценки существует упорядоченный набор критериев и закреплена персональная ответственность за каждым направлением деятельности (таблица 2).
Таблица 2 - Стратегический план улучшения экономической эффективности оказания медицинских услуг в ОБУЗ «ЦМП»
Цель Н апр авл ения д о сти- Ресур™™™, Критерии оценки результатов Сроки Ответственные
Улучше- Контроль и оптими- Оценка структуры Рационализация 01.01.18 Главный врач,
ние орга- зация затрат за счет и динамики затрат структуры за- заместитель
низации сокращения непроиз- трат главного врача по
повыше- водственных части экономическим
ние эффективно- Оптимизация структуры услуг в пользу ваемых услуг, ана- Повышение уровня рента- 01.01.1S Главный врач.
сти оказа- наиоолее ьостреоо- лиз динамики и оельности ока- главного Брача по
ния услуг ванных структуры доходов зываемых услуг экономическим
Интенс ификация Оборудование, ме- Рост числа ока- 01.07 18 Главный врач.
процесса оказания тодики лечения и занных услуг заведующие от-
услуг протезирования делениями
Диверсификация ка- Анализ структуры Сбалансирован- 01.01 18 Главный врач.
налов финансирова- и динамики доходов ность структуры и процент роста экономическим
Повышение профес- Анализ эффектив- Оптимизация 01.06 18 Главный врач
сионализма управ- ности принимае- организацион-
ной структуры с расходов на управленческий
экономические науки
Беляев Сергей Александрович
НАПРАВЛЕНИЯ УЛУЧШЕНИЯ ...
В качестве основных направлений для достижения стратегической цели мы выделили 5 пунктов.
1. Контроль над затратами является обязательным инструментом оптимизации затрат без потери качества оказываемых услуг по причине удешевления материалов и снижения мотивации персонала из-за сокращения их оплаты труда, потому что достигается за счет сокращения непроизводственных затрат, используемых не рационально.
2. Оптимизация структуры затрат позволяет исключить непользующиеся достаточным уровнем спроса медицинские услуги, которые имеют отрицательно значение в соотношение затрат и тарифа ОМС.
3. Внедрение новых технологий и методик позволяет интенсифицировать процесс оказания медицинских услуг, повышая их качество и удовлетворенность пациента.
4. В современных финансовых условиях медицинские учреждения вынуждены искать возможности расширения объемов оказания платных медицинских услуг, что будет способствовать диверсификации каналов финансирования и обеспечение финансовой устойчивости и независимости.
5. Задачей главного врача любого медицинского учреждения является обеспечение вовлеченности в организационно-производственный процесс своего персонала, особенно это касается руководителей структурных подразделений, что требует соответственно и повышения их профессионального уровня как менеджеров.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Необходимость постоянного поиска возможностей улучшения организации работы и повышения эффективности оказания медицинских услуг является следствием сложившейся финансово-экономической модели функционирования системы здравоохранения. В таких условиях менеджменту учреждения следует стараться реализовывать направления самого различного спектра и уровня воздействия. К базисным и наиболее часто применяемым направлениям следует отнести оптимизацию затрат, однако проводить ее необходимо с учетом принципа не урезания, а рационализации. В противном случае сокращение затрат будет приводить и к потере качества медицинских услуг, что ставит под угрозу эффективность реализации других направлений - интенсификации процесса оказания услуг и внедрения платных услуг для диверсификации каналов финансирования медицинского учреждения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Сергеева Н.М. О подходах к оценке эффективности функционирования медицинских организаций // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 2-1. С. 72-76.
2. Репринцева Е.В. Направления повышения эффективности деятельности медицинской организации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 2-2. С. 254-257.
3. Наджафова М.Н. Трудовые ресурсы как фактор повышения эффективности функционирования отрасли здравоохранения // Научный альманах Центрального Черноземья. 2014. № 2. С. 146-148.
4. Голотина В.Ю. Механизмы государственно-частного партнерства в развитии кадрового потенциала в сфере здравоохранения // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2016. Т. 5. № 3 (16). С. 91-94.
5. Власова О.В. Исследование кадрового потенциала регионального здравоохранения (на примере Курской области) // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. 2013. № 11 (59). С. 69.
6. Снегирева Л.В. Возможности электронного обучения в решении задачи индивидуализации учебного процесса в медицинском вузе // Балтийский гуманитарный журнал. 2016. Т. 5. № 3 (16). С. 190-192.
7. Антонова Н.Л. Модели взаимодействия врачей
и пациентов в системе медицинского обслуживания // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 2 (15). С. 272-274.
8. Исследование взаимосвязи социально-экономических факторов развития системы здравоохранения региона / Д.А. Зюкин, Е.В. Репринцева, Н.М. Сергеева, Е.Ю. Перькова, Н.Г. Галкина // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. №1-2. С. 218-221.
9. Жданова Л.Г., Арнгольд С.А. Особенности проявлений эмпатии у медицинских работников // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2014. № 3. С. 37-40.
10. Страхова О.А., Швецова О.А., Кузьминкова М.Н., Соколова М.А. Стратегическое управление в многопрофильном медицинском центре // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 1 (25). С. 123-129.
11. Ястреб О.В. Адаптация медицинских представителей возрастной категории 30-50 лет под воздействием внешних факторов, связанных с экономической и политической нестабильностью на территории российской федерации в 2015 году // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 3 (16). С. 222224.
12. Пономаренко Б., Ревская И. Работа с персоналом в медицинских организациях // Государственная служба. 2016. № 2 (100). С. 54-57.
13. Черезова Я.А. Диагностика организационно-управленческих структур на основе количественно-качественного подхода // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2016. Т. 5. № 1 (14). С. 57-60.
14. Сергеева Н.М. Процедура внедрения системы менеджмента качества в деятельность медицинской организации // Карельский научный журнал. 2017. №3. С. 134-136.
15. Хамидуллина Г.Р. Актуальные проблемы менеджмента качества в здравоохранении // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 2 (26). С. 113-119.
16. Латуха О.А., Бедорева И.Ю., Шалыгина Л.С. От системы менеджмента качества к менеджменту устойчивого развития медицинской организации // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. № 3. С. 109.
17. Хамидуллина Г.Р., Сабитов Р.К. Совершенствование статистического учета как элемент развития менеджмента качества в здравоохранении // Актуальные проблемы экономики и права. 2014. № 2 (30). С. 95-100.
18. Овчинников Е.Н., Стогов М.В., Чегуров О.К. Медицинские регистры как инструмент менеджмента качества: аналитический обзор // Экономический анализ: теория и практика. 2016. № 8 (455). С. 98-107.
19. Коробкова О.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации // Актуальные проблемы экономики и права. 2015. № 1 (33). С. 179-186.
20. Литвинова Р.В. Повышение эффективности предпринимательской деятельности учреждения здравоохранения // Гуманитарные научные исследования. 2016. № 8 (60). С. 302-306.
21. Селезнева А.А., Савостьянова Я.В. Исследование результатов деятельности здравоохранения в курской области // Региональный вестник. 2016. №2. С. 16-17.
22. Зюкин Д.А. Тенденции расширения рынка платных медицинских услуг в Курской области // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 12-6. С. 1136-1140.
23. Зюкин Д.А., Куркин М.А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе // Экономика и предпринимательство. 2014. № 9 (50). С. 287-290.
24. Оптимизация процессов деятельности предприятия малого бизнеса в системе здравоохранения / Щербина Е.В., Шипанова А.А., Чупина Е.В., Борозна В.А. // Аллея науки. 2017. № 7. С. 493-497.
Belyaev Sergei Aleksandrovich
THE IMPROVEMENT DIRECTIONS .
economic sceinces
25. Борисов В.А., Попова Г.В. Оптимизация структурных элементов инновационной системы управления развитием регионального здравоохранения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15. № 4. С. 687-691.
26. Вериковская С.В., Гордеева Е.Н. Актуальность, проблемы, особенности и тенденции развития аутсорсинга в медицинских организациях // Маркетинг и логистика. 2017. № 2 (10). С. 33-44.
27. Гегерь Э.В. Информационные технологии в управлении качеством оказания медицинской помощи // Современные наукоемкие технологии. 2016. №2. Ч. 1. С.9-12.
28. Гегерь Э.В., Федоренко С.И. Информационные системы как способ повышения эффективности управления лечебными учреждениями // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2016. № 2 (19). С. 39-45.
29. Медицинская информационная система как инструмент автоматизации системы проектирования структуры коечного фонда медицинского центра / Карпов О.Э., Никитенко Д.Н., Фатеев С.А., Дьяченко П.С. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016. Т. 11. № 2. С. 91-96.
Статья поступила в редакцию 07.10.2017
Статья принята к публикации 26.12.2017
