Направления практического использования системы установленных суточных доз Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

НАПРАВЛЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ УСТАНОВЛЕННЫХ СУТОЧНЫХ ДОЗ В.В. Дорофеева, О.В. Белякова

Кафедра управления и экономики фармации, медицинский факультет, РУДН, ул. Миклухо-Маклая, 8, 117198, Москва, Россия

Предложена методика сравнительной оценки структуры потребления препаратов психофармакологического действия и показателей качества лечения на основе установленных суточных доз. Предлагаемая методика может также использоваться для проведения информационной работы с врачами с целью рационального назначения лекарственных средств.

В последние годы психические расстройства стали одной из самых распространенных форм патологии. В настоящее время уровень наиболее часто встречающихся психических расстройств, включая депрессивные и тревожные состояния, составляет 260-315 человек на 1000 - это треть населения. Из них 10% нуждаются в регулярном применении препаратов психофармакологического действия (ППФД) [1].

Основная проблема фармакотерапии любой нозологической формы заболевания - это проблема индивидуального выбора лекарственных средств, оптимальных по эффективности, безопасности и стоимости. Важное место в решении этой проблемы занимает промежуточный потребитель - врач, осуществляющий рациональный потребительский выбор на рынке рецептурных лекарственных средств с учетом их фармако-экономических характеристик. Результатом потребительского выбора врача является назначение лекарственного препарата с последующим потреблением конечным потребителем. Поэтому проведение стабильных сравнительных исследований по изучению качественного и количественного потребления психофармакологических средств на различных уровнях оказания психиатрической помощи является важнейшим элементом оптимального назначения лекарств.

Одним из наиболее информативных методов изучения интенсивности использования фармацевтических ресурсов является система использования установленных суточных доз - DDD (Defined Daily Doses) в качестве фиксированных единиц измерения реального потребления лекарственных средств (JIC). Данная система позволяет проводить сравнительные оценки особенностей потребления ЛС как на уровне географических регионов, так и в отдельных медицинских учреждениях, а также способствует рациональному назначению ЛС, повышению их доступности и сокращению расходов на их приобретение.

Разработанный нами методический подход к анализу потребления препаратов психофармакологического действия на основе DDD включал:

- расчёт и анализ частоты назначения ЛС за ряд лет;

- вычисление DDD для Л С с высокой частотой назначения;

- построение периодических рядов динамики DDD и показателей качества лечения;

- сопоставление изменения структуры потребления и показателей качества лечения.

Данное исследование проводилось с применением панельного метода на амбулаторной, полустационарной и стационарной ступенях оказания психиатрической помощи в различных административных территориях: столичный мегаполис (Москва), промышленный город (Тула), сельские районы (Скопин, Одоев).

Расчёт и анализ частоты назначения психофармакологических средств, применяемых на различных ступенях оказания психиатрической помощи, осуществлялся на основе выкопировки сведений о назначении JIC из историй болезни и амбулаторных карт. Оценка потребления лекарственных препаратов проводилась с помощью методики установленных суточных доз для препаратов, вошедших в интервал DU 90% (drug utilisation 90%). Данный интервал вычисляется на основании частоты назначения лекарственных препаратов, т.е. для препаратов, на долю которых приходится 90% всех назначений при данной патологии.

В качестве примера на рис. 1 и 2 представлен анализ назначений лекарственных препаратов психофармакологического действия при шизофрении, в московских психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах, который показал стабильность использования психотропных средств на протяжении ряда лет с низкой динамикой внедрения препаратов нового поколения в широкую практику.

Рис.1 Интервал Ви 90% для стационарной ступени оказания психиатрической

помощи

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60.00% 70.00% 80,00% 90,00%

Рис. 2. Интервал Эи 90% для амбулаторной ступени оказания психиатрической

помощи

Таким образом, в каждой из основных фармакотерапевтических групп, использующихся для лечения шизофрении (транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов), больные получают в основном всего по 2-3 препарата. Структура психофармакотерапии и в стационаре, и во вне-больничной среде сводится к ряду традиционных препаратов: феназепаму и реланиуму в группе транквилизаторов, аминазину, трифтазину, азалеп-тину, галоперидолу в группе нейролептиков и мелипрамину и амитрип-тилину среди антидепрессантов, что свидетельствует о низком качестве оказания психиатрической помощи.

Для ЛП, на долю которых приходится 90% назначений в фармакотера-певтической группе (01190%), были рассчитаны БОБ на 1000 человек в день для амбулаторной ступени и на 100 койко-дней для стационара в психиатрических службах исследуемых административных территорий.

В амбулаторных условиях количество БОБ на 1000 пациентов/день вычислялось по формуле:

У ЛП

£££>* /1000пац. / день =---^-------------1000.

ОВОто<д-М

В условиях стационара количество 01Ю на 100 койко-дней вычислялось по формуле:

У ЛП

ДОДу /100койко - дней =----—--------------100,

где:

000*1,0 - значение ООО в индексе ВОЗ[2];

ЕЛП - суммарное количество ЛП, выписанного за дней;

0 - количество дней в исследуемом периоде;

N - общее число пациентов.

Установлено, что структура потребления в городских и сельских лечебно-профилактических учреждениях существенно отличается. Так, на амбулаторной ступени в сельских районах в число основных препаратов входит аминазин (79-80 ОООэ), а в городских - трифтазин (92 ОВОб). На стационарной ступени во всех районах основу фармакотерапии составляет галоперидол. Однако в сельских районах его потребление почти в два раза ниже, чем в городских (54 ОООяЛОО койко-дней против 100-150). Такая же картина наблюдается и по другим препаратам. Полученные значения ОООб свидетельствуют о том, что и в городе, и в сельской местности врачи тяготеют к использованию традиционных недорогих препаратов, что отражается негативным образом на качестве лечения и может привести к увеличению социально-экономического бремени болезни.

Для анализа структуры потребления психофармакологических средств в динамике были рассчитаны ООО на протяжении нескольких лет с построением периодических рядов динамики в виде таблиц (табл. 1) или более наглядных графиков (рис.З).

Таблица 1

Изменение РРР/ЮОО пациентов/день в динамике _________

ЛП/Ш)Оз (на 1000 пациентов в день) 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

Аминазин 68 56 47 42 37

Г алоперидол 158 160 152 171 165

Трифтазин 49 53 60 62 67

Азалептин 21 25 45 50 80

Реланиум 8 9 11 13 17

Амитриптилин 120 131 139 142 153

100% --90% -80% -70% -60% -50% -40% -3 0 % -2 0 % -10% -0 %

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

В А ми нази н И Галоперидол ИТрифтазин

€ А залептин НРеланиу м ИИ А м итриптилин

Рис. 3. Изменение РРР/ЮОО пациентов/день в динамике

Полученные данные иллюстрируют последовательное снижение в психофармакотерапии удельного веса аминазина при возрастании доли аза-лептина и трифтазина, т.е. снижение назначений седативного нейролептика за счёт увеличения атипичного и высокопотентного (соответствен-

но). Также были построены периодические ряды для показателей качества лечения (число рецидивов, количество госпитализаций, уровень безработицы и т.д.), позволяющих оценить последствия психофармакотерапии и её изменения по тем же временным интервалам (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей качества лечения__________________________

Показатели 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

Число рецидивов (в контингенте больных) 1580 1600 1540 1300 1025

Кол-во госпитализаций (в контингенте больных) 2360 2130 2051 1990 1785

Уровень безработицы 60% 58% 55% 53% 40%

Данные, приведённые в табл. 2, показывают снижение уровня безработицы на 20% и значительное уменьшение количества госпитализаций и числа рецидивов.

Сопоставление данных о динамике DDD с динамикой показателей качества лечения позволяет сделать вывод о том, что улучшение показателей произошло за счёт увеличения удельного веса азалептина при уменьшении использования аминазина.

Предложенная методика наряду с традиционными экспертными оценками может использоваться как один из способов отбора J1C для корректировки формулярных списков и протоколов ведения больных, а также для проведения информационной работы с врачами с целью рационального назначения J1C.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России.- М., 2000.-508с.

2. Guidelines for АТС classification and DDD assessment. 3rd ed. - Oslo: WHO: Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2000.

DERECTIONS OF PRACTICAL USE THE SYSTEM OF DEFINED DAILY DOSES

V.V. Dorofeeva, O.V. Belyakova

Department of management and economics ofpharmacy, medical faculty, RPFU, st. Miklukho-Maklaya, 8, 117198, Moscow, Russia

The technique of comporative evaluation of drug’s consumption and was developed index of quality treatment on the basis of defined daily doses. This technique is possily applied to inform physicians in order rational use of medicines.