НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Бакальская Е.В.

к.э.н., доцент Кафедры экономики и предпринимательства, Ульяновский государственный университет

Брыляева Е.В.

к.м.н., Кафедра экономики и предпринимательства Ульяновский государственный университет

brylyaeva@yandex.ru

НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Ключевые слова: экономическая эффективность медицинского обслуживания экономика здравоохранения, медицинские организации, медицинские услуги, организационно-экономические механизмы, направления повышения эффективности.

Keywords: economic efficiency of health services, economy of public health services, the medical organizations, medical services, organizational-economic mechanisms, directions of efficiency.

Эффективность функционирования медицинских организаций, ее уровень и качество, во многом зависят от обеспеченности медицинских учреждений ресурсами и степени их использования. Решение проблемы повышение эффективности медицинской организации неразрывно связано с оценкой показателей производственной и клинической деятельности. Показатели оценки эффективности работы медицинских организаций должны быть системными, позволяющими оценить их деятельность с точки зрения социальной, медицинской и экономической значимости.

Как правило, задачи всех медицинских организаций одинаковы, но независимо от этого направления для повышения эффективности необходимо рассматривать конкретно для определенного учреждения. Это зависит от многих факторов: от объема и качества оказания медицинских услуг, от географического месторасположения, от численности населения на закрепленной за медицинским учреждением территории, уровня финансирования и т.д. В то же время есть ряд основополагающих моментов, которые позволяют говорить о некоторых обобщенных принципах направления повышения эффективности.

Под основополагающими задачами повышения эффективности медицинской организации подразумевается увеличение роста доходности организации, снижение затрат без ущерба для качества услуг (продукции, работ) и, даже в какой-то мере, повышение качества этих услуг.

Повышение эффективности деятельности является основой успешного функционирования каждого хозяйствующего субъекта. Любому руководителю для адекватного планирования деятельности организации необходимо проводить анализ и оценку ее главных результатов. Под результатами организации понимаются итоги деятельности подразделений, ресурсов, бизнес-процессов и/или организации в целом. Результаты оцениваются посредством показателей деятельности организации1.

В. Кучеренко в статье «Сущность понятия экономической эффективности предприятия»2 предложил рассматривать эффективность как величину относительную, которая характеризует результативность деятельности предприятия с точки зрения целей и ресурсов. «Данная величина должна концентрироваться на двух условиях - на достижении цели и на результативном использовании ресурсов».

Экономическая эффективность - соотношение полученных результатов с затраченными на их достижение ресурсами. Показатель организации - характеристика результата, выраженная в числовой форме. Показатели могут быть абсолютными и относительными. В качестве результата может выступать любой показатель, отражающий как общие итоги работы медицинской организации, так и отдельных подразделений, сотрудников, ресурсов, бизнес-процессов. Например, доход от реализации, объем произведенной продукции, количество новых клиентов и/или постоянных клиентов, количество проведенных рекламных кампаний, складской оборот и т.д. Затраченные ресурсы также должны быть представлены в виде показателей как общих, так и частных, измеряемых как в натуральных, так и стоимостных единицах. Это может быть, например, фонд оплаты труда персонала, численность работников, себестоимость продукции, рекламный бюджет, количество транспортных средств, стоимость транспортных средств размеры основного и оборотного капитала и т.д.3

Натуральные и стоимостные показатели имеют как свои плюсы, так и минусы. Натуральные показатели невозможно сравнивать по различным видам и направлениям деятельности, объективное рассмотрение стоимостных показателей затрудняется наличием инфляции.

Физический объем предоставленных услуг - показатель, отражающий количество предоставленных услуг, выраженное в натуральных единицах измерения.

1 Экономика медицинской организации: учебно-методическое пособие / Е.В. Бакальская. - Ульяновск, 2019. - 70 с.

2 Кучеренко В. Сущность понятия экономической эффективности предприятия. - М1р8://еНЪгагу.ги/соп1еп18.а8р?1(1=34843941

3 Экономика медицинской организации: учебно-методическое пособие / Е.В. Бакальская. - Ульяновск, 2019. - 70 с.

Рассматриваемые результаты должны соответствовать ряду критериев:

•измеримость;

•объективность;

•актуальность.

Измеримость результата означает возможность его количественного определения. Объективность результата проявляется в независимости его значений от субъекта оценивания. Актуальность выражается в его необходимости для того бизнес-процесса, итоги которого оцениваются.

Относительные величины имеют важнейшее значение с точки зрения анализа деятельности организаций, т.к. позволяют объективно сопоставить динамику различных показателей. Медицинские компании применяют следующие относительные показатели:

•доход компании, приходящийся на одного ее сотрудника; •доход организации, полученный с одного покупателя; •доход предприятия, полученный с 1 кв.м. площади; •количество оказанных услуг одному пациенту и др.

Оценка уровня развития организации обеспечивается на основе анализа динамики его результатов. Динамика результатов организации - изменение показателей деятельности организации, выраженное в абсолютных и относительных отклонениях.

Абсолютное отклонение показателя - разность между значениями показателя в текущем и предыдущем периодах. Относительное отклонение показателя - отношение значений показателя текущего периода к значению показателя в предыдущем периоде, выраженное в процентах.

Показатели эффективности могут быть прямыми и обратными. Прямой показатель указывает на результат, который достигается организацией (предприятием) посредством расходования одной единицы ресурса. То есть, чем больше его значение, тем эффективнее функционирует организация (предприятие). Прямым показателем эффективно -сти является рентабельность медицинской организации. Она позволяет оценить, какую прибыль приносит единица затраченного ресурса.

Обратным показателем эффективности характеризуется объем ресурсов, затраченных для получения конкретного результата, чем он меньше, тем эффективнее функционирует организация (предприятие).

Факторы, влияющие на эффективность медицинской организации, делятся на две группы - экстенсивные и интенсивные. К экстенсивным (количественным) относятся факторы, отражающие объем используемых ресурсов для медицинской организации и реализации продукции, включая их использование по времени. Например, увеличение численности работников, рост стоимости основного капитала, увеличение продолжительности рабочего дня, снижение затрат материалов на брак и потерь из-за отходов. К интенсивным (качественным) относятся факторы, которые характеризуют эффективность использования ресурсов (повышение производительности оборудования и квалификации работников, внедрение прогрессивных технологий и технических средств медицинской организации и реализации и т.д.).1

Эффективность медицинской организации может рассматриваться в двух аспектах:

1. Внутренняя эффективность - экономически обоснованная и рациональная организация труда медицинского персонала, реализация нормативов в обеспечении медицинской помощи, достаточная фондовооруженность и фондо-оснащенность, рациональная эксплуатация материально-технической базы, рациональное использование финансовых и кадровых ресурсов и др.

2. Внешняя эффективность - позитивное воздействие системы здравоохранения на общественное воспроизводство: воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений» 2

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:

- по эффективности на макроуровне: медицинская, социальная, экономическая;

- по уровню: уровень работы врача, уровень подразделений, уровень медицинского учреждения, уровень отрасли здравоохранения, уровень народного хозяйства;

- по этапам и разделам работы: предупреждения заболевания; лечения заболевания; реабилитации;

- по объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных мероприятий;

- по способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты;

- по затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного

труда;

- по форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; самостоя-

3

тельные показатели .

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинских результатов в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. ВОЗ рассматривает медицинскую эффективность как один из аспектов качества медицинского обслуживания наряду с адекватностью, экономическим и научно-техническим уровнем. Медицинская

1 Экономика медицинской организации: учебно-методическое пособие / Е.В. Бакальская. - Ульяновск, 2019. - 70 с.

2 Основы экономики здравоохранения: учебное пособие / А.Р. Ильясова. - Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2019. - 86 с.

3 Основы экономики здравоохранения: учебное пособие / сост.: Г.М. Гайров, Н.С. Апханова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения. - Иркутск: ИГМУ, 2016. - 51 с.

эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения, «индекс здоровья».

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. Она непосредственно связана с медицинской эффективностью. Критериями социальной эффективности являются основные показатели общественного здоровья - рождаемость, смертность, естественный прирост населения и др. одним из основных критериев социальной эффективности является показатель доступности медицинской помощи. Общим индикатором социальной эффективности медицинской организации является индекс удовлетворения населения деятельностью медицинской организации.

Экономическая эффективность - это тот положительный вклад, который вносит здравоохранение в рост национального дохода путем улучшения здоровья населения и увеличения продолжительности жизни. Экономическая эффективность выражается степенью влияния на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительностью труда, в предотвращении расходов на здравоохранение, расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению; в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы; в увеличении национального дохода. Экономическая эффективность - это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий, и затрат на эти мероприятия.

К обобщающим показателям эффективности деятельности по оказанию платных медицинских услуг относится оказание платных услуг на единицу затраченных ресурсов; величина и темпы роста прибыли; рентабельность оказанных услуг; рентабельность имеющихся инвестиций; величина и темпы изменения затрат ресурсов на один рубль оказанных услуг.

К дифференцированным показателям относятся показатели эффективности использования труда, показатели эффективности использования производственных фондов, показатели использования финансовых средств.

Показатели эффективности использования труда медицинского персонала:

- темп роста производительности труда;

- доля прироста продукции за счет увеличения производительности труда;

- коэффициент высвобождения работников;

- коэффициент использования полезного фонда рабочего времени;

- трудоемкость единицы продукции;

- емкость заработной платы на единицу продукции;

- экономия численности работников, работ, услуг;

- относительная экономия трудовых ресурсов и фонда заработной платы.

Показатели эффективности использования производственных фондов:

- общая фондоотдача;

- фондоотдача активной части фондов;

- рентабельность основных фондов;

- фондоемкость единицы услуги;

- материалоемкость единицы услуги;

- коэффициент использования важнейших видов материалов;

- относительная экономия основных производственных фондов.

Показатели эффективности использования финансовых средств:

- оборачиваемость оборотных средств;

- рентабельность оборотных средств;

- относительное высвобождение оборотных средств;

- удельные капитальные вложения;

- рентабельность капитальных вложений;

- срок окупаемости капитальных вложений;

- оборотная фондоемкость услуг;

- оборотная фондоотдача услуг;

- относительная экономия оборотных фондов;

- материалоемкость услуг;

- материалоотдача услуг1.

Таким образом, к главным направлениям экономической эффективности относятся такие показатели, как производительность труда, материалоотдача, материалоемкость, капиталоотдача, капиталоемкость, рентабельность.

Основные направления повышения эффективности медицинской организации основываются на следующих критериях:

- обеспечение взаимосвязи критерия и показателей экономической эффективности деятельности;

- определение степени эффективности использования всех видов ресурсов, применяемых в хозяйственном процессе;

- обеспечение изменения экономической эффективности деятельности на различных уровнях управления;

- стимулирование и мобилизация внутрипроизводственных резервов, которые используются для повышения эффективности хозяйственного процесса.

1 Основы экономики здравоохранения: учебное пособие / А.Р. Ильясова. - Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2019. - 86 с.

327

Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону медицинской деятельности.

Результативность показателей обусловлена формированием и достижением критериев и показателей высокотехнологичных, лечебных, противоэпидемических услуг. Главным направлением повышения эффективности медицинской организации, по-прежнему, остается повышение качества и доступности медицинской помощи для населения.

Если рассматривать направление повышения эффективности медицинской организации с точки зрения пропускной способности или мощности медицинской организации, количества персонала и расходов медицинской организации, то данные показатели регламентированы порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации по каждому профилю.

Отметим, что при рассмотрении современного состояния медицинской науки в Российской Федерации обнаруживается ее слабое кадровое обеспечение, размытость приоритетов, низкий инвестиционный потенциал, плохая связь с государственными заказчиками, слабая система внедрения научных результатов в практическое здравоохранение. Все это существенно сдерживает модернизацию учреждений здравоохранения.

Таблица 1

Направления повышения эффективности медицинской организации

- изучение рынка услуг профилактических услуг и анализ их конкурентоспособности - проведение социологического опроса населения, прогнозирование покупательной активности потребителей профилактических услуг - проведение анализа выполняемых профилактических услуг и оценка потенциала ресурсов медицинского центра; - утверждение комплексных программ профилактики и оздоровительных процедур. - размещение информации на официальном сайте учреждения о перечне доступных и актуальных профилактических мер и оздоровительных услуг; - снижение издержек за счет сокращения непроизводственных затрат и оптимизации организационной структуры центра; - увеличение рентабельности за счет повышения норм прибыли; - интенсификация процесса оказания профилактических и оздоровительных услуг

Расширение клиентской базы и исследование рынка услуг Оптимизация процессов ресурсопотребления

Повышение качества оказываемых услуг и производительности работы Совершенствование системы мотивации и обеспечение повышения уровня квалификации персонала

- получение лицензии на реабилитацию, обучение специалистов; - внесение изменений в действующий перечень платных профилактических, оздоровительных и лечебно-диагностических услуг; - расчет стоимости детальных и комплексных профилактических, оздоровительных и лечебно-диагностических услуг; - утверждение цен на платные медицинские услуги, оказываемые сверх установленного задания; - оптимизация бизнес-процессов за счет использования автоматизированных информационно-аналитических систем. - реализация стимулирующей системы оплаты труда медицинских работников, основанной на результатах работы в рамках оказания платных услуг - своевременное и информативное размещение на официальном сайте о свободных вакансиях, требованиях и оплате труда; - стимулирование повышения квалификации медицинских работников, переподготовки и своевременной аттестации; -сотрудничество с образовательными медицинскими учреждениями региона, участие главного врача в ярмарках вакансий среди выпускников медицинских вузов.

Эффективность является мерой качества и количества результатов (т.е. показателей здоровья или услуг), получаемой при заданном уровне входящих ресурсов (т.е. затрат). Таким образом, повышение эффективности может помочь сдерживать затраты посредством снижения расходов на предоставление услуги. О повышении эффективности можно говорить и в том случае, если при неизменном уровне затрат происходит расширение применения медицинских услуг.

Одним из условий рационализации и более экономного использования ресурсов, в том числе финансовых, внутри учреждения, является организация оплаты деятельности его подразделений с учетом объема и качества реально выполненной работы. Такой подход ведет к оптимизации структуры медицинской организации и более эффективному ее функционированию1.

В рамках медицинской организации важно рационально и справедливо распределять заработанные средства. Это будет способствовать повышению заинтересованности структурных подразделений и отдельных сотрудников не только в собственном финансовом благополучии, но и в успешной деятельности медицинской организации в целом. Основным условием для этого является определение принципов и порядка распределения средств между структурными подразделениями.

Дополнительные источники дохода позволяют разработать новые направления в рамках финансовой политики учреждения. Из дополнительно полученных средств, а также средств, полученных в результате оптимизации структуры, сокращения необоснованных затрат и отчислений от дохода, можно сформировать несколько фондов «общего пользования» - резервный, развития учреждения, жизнеобеспечения и др.2 Наличие резервов финансовых средств способствует стабильному функционированию медицинской организации, обеспечивая возможности обучения медицинского персонала; его стимулирования за счет поощрений; формированию новых направлений социальной помощи.

1 Радченко Л.П. Некоторые подходы к рационализации использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения / Л.П. Радченко, В.М. Чернышев, К.А. Есипова, Т.А. Лейтан // Медицина экстремальных ситуаций. 2012. - № 1 (39). - С. 5-10.

2 Зюкин Д.А. Исследование взаимосвязи социально-экономических факторов развития системы здравоохранения региона / Д.А. Зюкин, Е.В. Репринцева, Н.М. Сергеева, Е.Ю. Перькова, Н.Г. Галкина // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. - №1-2. - С. 218-221.

Отчисление на содержание служб жизнеобеспечения должно быть прямо пропорциональным доходам (согласованная доля) медицинской организации. Такой подход заинтересовывает всех сотрудников в успешной деятельности учреждения. Установленная доля зависит не только от дохода медицинской организации, но и от качества работы службы, т.е. является дифференцированной. При добросовестном выполнении в полном объеме своих обязательств с хорошим качеством договорная сумма выплачивается в полном объеме и предусматривает премирование. При выявлении недостатков в работе администрация имеет право на применение штрафных санкций, т.е. уменьшение выплачиваемой суммы.

Фонд развития формируется для укрепления материально-технической базы медицинской организации, в т. ч. в целях обновления оборудования, ремонта и реконструкции зданий и помещений, которыми располагает организация, создания служб, структурных подразделений в соответствии с новыми задачами, для внедрения в практическую деятельность учреждения инновационных технологий и др.1

Мероприятия в области структурной реорганизации медицинских учреждений включают в себя, прежде всего, мероприятия в области повышения эффективности использования основных фондов. На данном этапе во многих учреждениях их имущество является собственностью государства и закрепляется за ними на праве оперативного управления, в рамках которого учреждение может использовать имущество в соответствии с его уставной деятельностью; обеспечивать сохранность и использование имущества строго по целевому назначению; обеспечивать проведение ремонта имущества; осуществлять амортизацию и восстановление изнашиваемой части имущества, передаваемого в оперативное управление. В целях развития и активизации деятельности медицинских учреждений в рамках их структурной реорганизации В. А. Гебель2 признает необходимым:

- проведение маркетинговых исследований рынка медицинского оборудования;

- формирование планов-заданий на закупку медицинского оборудования; ремонт, реконструкцию зданий и сооружений;

- формирование плана замены изношенного оборудования и его ремонта;

- организацию контроля капитальных ремонтов зданий и сооружений;

- мониторинг информации о движении основных фондов;

- разработку, реализацию программы модернизации основных фондов;

- разработку и реализацию программы метрологического контроля и технического обслуживания медицинской техники;

- разработку и реализацию программы по энергосбережению;

- оптимизацию работы систем тепловой и электроэнергии.

Другим немаловажным фактором модернизации и повышения эффективности учреждений здравоохранения является кадровое обеспечение. В настоящее время оно является неотъемлемой частью организационно-экономического обеспечения, связанного со спецификой медицинской деятельности, профессионализмом персонала, особенностями взаимодействия врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала при оказании медицинской помощи, совершенствованием социально-трудовых отношений (регулирование рынка труда, совершенствование принципов оплаты труда медицинского персонала, обновление принципов и механизмов социального партнерства)3.

В последние годы российское здравоохранение значительно продвинулось в направлении расширения высокотехнологичной медицинской помощи, включающей в себя дорогостоящие виды диагностики и лечения. Однако в этих условиях на лечащего врача возложена ответственность не только за уровень медицинской помощи, но и за расходование средств, выделенных на эти цели. Сегодня у врача нет стимулов к проведению анализа эффективности лечения пациента по принципу «затраты - конечный результат». Не являются редкостью факты необоснованного применения дорогостоящих медицинских исследований вместо более дешевых скрининговых. Не изжиты невостребованные анализы, при этом специалисты, назначившие их, и отделения, в которых они работают, никакой материальной ответственности не несут.

На сегодняшний день медицинские организации профилактической направленности обладают невысоким технологическим потенциалом, что не способствует росту конкурентоспособности оказываемых ими медицинских и профилактических услуг. В этой связи текущее состояние основных средств требует разработки мероприятий в рамках реализации генеральной стратегии развития, за счет активизации инвестиционных процессов. Это будет способствовать укомплектованию учреждений высокотехнологичным оборудованием, наличие которого определяет возможность перехода к оказанию высококачественной медицинской помощи и повышения уровня конкурентоспособности, в том числе на рынке платных медицинских услуг.

Действующие нормы и правила в организационно-экономическом обеспечении здравоохранения, по нашему мнению, ограничивают возможности повышения эффективности медицинской организации. Именно поэтому система управления учреждениями здравоохранения должна опираться на соответствующую нормативно-правовую базу. Гражданско-правовой статус учреждений системы здравоохранения определяется имеющимися профессиональными за-

1 Репринцева Е.В. Комплексное исследование материально-технического обеспечения лечебного учреждения // Научный альманах Центрального Черноземья. 2014. - № 2. - С. 100-102.

2 Гебель В. А. Организационные аспекты системы управления материально-техническими ресурсами здравоохранения: диссертация ... кандидата медицинских наук. - Кемерово, 2006. - 175 с.

3 Власова О.В. Основы формирования социально-экономической политики развития здравоохранения региона // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Экономика. Социология. Менеджмент. 2013. - № 2. - С. 157-163.

конами, инструкциями, правилами, стандартами по оснащению медицинских учреждений и технологиями лечебно-диагностического процесса, исходами лечения1.

Заключение

Из проведенного анализа направлений повышения эффективности медицинской организации следует вывод о том, что их невозможно определить с помощью какого-либо одного критерия. Таких направлений много и они определяются множеством показателей, характеризующих итоги деятельности медицинской организации, а также мониторингом медицинских, социальных и финансовых составляющих. Медицинская эффективность отражает соотношение между полученными результатами и затраченными ресурсами на их достижение. Медицинская эффективность характеризуется набором таких критериев как удельный вес излеченных больных, сокращение числа заболеваний и их переходов в хроническую форму, снижение заболеваемости населения и др. Социальная эффективность медицинской организации отражает ее влияние на уровень жизни населения (удовлетворение потребностей человека в здоровье и медицинских услугах) и т.д. В состав аналитических критериев для мониторинга направлений повышения эффективности медицинских учреждений входит также их вклад в экономику страны и результативность использования всех имеющихся ресурсов отрасли - трудовых, материальных, финансовых.

1 Репринцева Е.В. Направления повышения эффективности деятельности медицинской организации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. - № 2-2. - С. 254-257.