CC BY
72
НАЛЕТ ПРИСТЛИ НА ЗУБАХ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Дегтяренко Елена Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
Elena Degtiarenko, PhD, Associate Professor of Department of Pediatric Dentistry of the M. Gorky Donetsk National Medical University
Priestley's plaque in children with allergic diseases
Цель. Изучение особенностей клинического течения и микробиоценоза, а также разработка, внедрение и оценка эффективности мероприятий по коррекции микробиоценоза полости рта при налете Пристли у детей с аллергическими заболеваниями.
Материалы и методы. Обследовано 29 детей в возрасте 4-14 лет с аллергическими заболеваниями в анамнезе, обратившихся по поводу налета Пристли на зубах.
Результаты. У всех 29 детей с аллергическими заболеваниями и налетом Пристли на зубах был диагностирован дис-элементоз, а также дисбактериоз полости рта. Предложенная этиопатогенетически обоснованная схема лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с налетом Пристли, включающая профессиональную и индивидуальную гигиену, санацию полости рта, дополнительное лечение соматической патологии у педиатра, продемонстрировала высокую эффективность.
Заключение. Комплексная схема лечебно-профилактических мероприятий у детей с налетом Пристли показала высокую эффективность, так как ее применение отодвигало сроки или исключало рецидив налета Пристли. Ключевые слова: налет Пристли, коррекция микробиоценоза полости рта, дети, аллергические заболевания. Современная стоматология. - 2022. - №3. - С. 67-70.
Objective. To study the clinical course and microbiocenosis peculiarities, as well as to develop, implement and evaluate the effectiveness of measures to correct oral cavity microbiocenosis in Priestley's plaque in children with allergic diseases. Materials and methods. 29 children, aged 4-14 years, with allergic diseases were examined for Priestley's plaque. Results. 29 children with allergic diseases and Priestley's plaque on the teeth were diagnosed with dyselementosis, as well as oral cavity dysbacteriosis. Priestley's plaque was characterized by the certain peculiarities of the clinical course. The proposed etiopathogenetically substantiated scheme of therapeutic and preventive measures in patients with Priestley's plaque, including professional and individual hygiene, oral cavity sanitation, additional somatic pathology treatment in pediatrician, demonstrated high efficiency.
Conclusion. A comprehensive scheme of therapeutic and preventive measures in children with Priestley's plaque showed high efficiency, since its use postponed the timing or excluded the recurrence of Priestley's plaque. Keywords: Priestley's plaque, oral cavity microbiocenosis correction, children, allergic diseases.
Sovremennaya stomatologiya. - 2022. - N3. - P. 67-70.
Часто к стоматологам обращаются родители с жалобами на темный (черный, темно-коричневый, темно-зеленый), не удаляющийся самостоятельно, налет на зубах у детей. Налет Пристли образуется в результате роста колоний пигмен-тообразующих микроорганизмов и сокращения численности полезных бактерий, то есть в результате нарушения состояния динамического равновесия в микробиоценозе полости рта [2, 8]. Снижение факторов резистентности полости рта и организма в целом приводит к нарушению равновесия в составе резидентной микро-
флоры, в результате чего развивается дисбактериоз, ведущий к появлению или утяжелению стоматологической патологии. Исследователи называют причиной окрашивания пелликулы и/ или зубной бляшки в черный (темно-зеленый) цвет деятельность различных микроорганизмов: грибка-симбионта Lichendentalis, таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides melaninogenicus, актиномицеты [2, 5, 8, 9].
В основном исследователи говорят о том, что налет Пристли образуется на молочных зубах и на постоянные переходит крайне редко [8]. Имеются
данные, что эти назубные отложения наблюдаются преимущественно на передних зубах, которые подвергаются действию света, что связано с действием хлорофиллпродуци-рующих бактерий, но возможно их отложение и на молярах. В соответствии с некоторыми литературными данными характерным для налета Пристли является поражение только вестибулярных поверхностей зубов, чаще на верхней челюсти и реже на нижней [2]. Все авторы сходятся во мнении, что наиболее интенсивная окраска отмечена в области десне-вого края [2, 8].
Приводится информация, что такая пигментация зубов не несет в себе проблем, кроме эстетических, в первую очередь потому, что образование темного налета не связано с деятельностью кариесогенных бактерий.
Имеются клинические наблюдения о том, что появлению черного налета на зубах у детей способствуют прием антибиотиков, заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, дисэлементозы у ребенка, возникшие в результате недостатка кальция или же избытка фтора и железа, плохая гигиена полости рта и изменение кислотно-щелочного баланса полости рта [8].
Несмотря на достаточно большое число обращений пациентов с проблемой налета Пристли, в специализированной литературе имеются единичные сообщения о причинах, клинико-лабораторных особенностях и способах коррекции состояния полости рта у детей.
Цель исследования - изучение особенностей клинического течения и микробиоценоза, а также разработка, внедрение и оценка эффективности мероприятий по коррекции микробиоценоза полости рта при налете Пристли у детей с аллергическими заболеваниями.
Материалы и методы
Нами было обследовано 29 детей в возрасте от 4 до 14 лет, обратившихся на кафедру стоматологии детского возраста Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького по поводу налета Пристли на зубах и имевших в анамнезе аллергические заболевания. Детям было проведено стоматологическое обследование, бакпосев(микробиологическое исследование) на микрофлору из полости рта, осуществлен оригинальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий в полости рта. Также все дети были направлены на обследование и при
Рис. 1. Отложения налета Пристли на молочных зубах. Ребенку 4 года 10 месяцев
Рис. 2. Незначительное количество налета Пристли на вестибулярных поверхностях и большее количество налета на оральных поверхностях постоянных зубов. Пациенту 14 лет
необходимости на лечение патологии желудочно-кишечного тракта у педиатра. Всем пациентам был проведен спектральный анализ волос на содержание химических элементов методом атомно-абсорбционной спектрометрии и атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно связанной плазме. Формат представления данных: показатель, выраженный в % ± ошибка репрезентативности (Р%±т).
Результаты и обсуждение
Все 29 детей, обследованных нами, в анамнезе имели аллергические заболевания: большинство из них -20 человек (69,0±8,6%) страдали атопическим дерматитом. Учитывая данные литературы о том, что аллергические заболевания способствуют появлению налета Пристли, можно предположить, что аллергическая патология у обратившихся к нам 29 пациентов играет немаловажное этиопатогенетическое значение в образовании пигментированного налета у них.
Доказано, что почвы Донецкого региона загрязнены различными химическими веществами: свинцом, цинком, никелем, марганцем, хромом, кадмием и др. [3]. Загрязнение окружающей среды провоцирует элементный дисбаланс у детей, который может служить причиной или предрасполагающим фактором в формировании как соматической, так и стоматологической патологии.
У всех 29 обследованных нами пациентов с аллергической патологией и налетом Пристли были выявлены нарушения биоэлементного состава организма. Был диагностирован избыток таких химических элементов, как кадмий, свинец, алюминий, никель, ванадий, кремний и др., дефицит селена, серы, кальция, кобальта, калия, цинка и др. Таким образом, полученные нами данные о биоэлементном составе согласуются с информацией, приведенной в литературе о роли дисэлементозов в появлении налета Пристли.
При обследовании пациентов с аллергическими заболеваниями, в том числе с атопическим дерматитом, нами были выявлены определенные особенности клинического течения налета Пристли у данной категории больных, отличающие его от пациентов без аллергии в анамнезе и от данных, публикуемых другими авторами.
По нашим наблюдениям, у пациентов с аллергическими заболеваниями налет Пристли встречался на молочных зубах, что согласуется с данными других авторов, а также достаточно часто на постоянных зубах в период сменного прикуса и даже в постоянном прикусе (рис. 1, 2).
Некоторые исследователи отмечают, что налет Пристли преимущественно встречается на вестибулярных поверхностях зубов, однако у обследованных нами детей с аллергической патологией пигментированный налет располагался как на вестибулярных, так и на оральных поверхностях (см. рис. 2).
Имеется информация, что налет Пристли поражает чаще фронтальную группу зубов, однако у пациентов с аллергией мы наблюдали в равной степени поражение пигментированным налетом всех групп зубов.
У пациентов с аллергической патологией, дисэлементозом и налетом Пристли в 10 случаях из 29 обследованных (34,5±8,8%) мы наблюдали обильные отложения мягкого зубного налета. Имеется мнение, что образование пигментированного налета Пристли не несет в себе риск возникновения кариеса, однако мы отмечали большое количество кариозных полостей у обследованных нами пациентов. В некоторых случаях после удаления темного налета, на отдельных участках под ним располагались очаги начального кариеса. Таким образом, налет Пристли маскировал участки начальной деминерализации.
Также следует отметить, что у 20/29 (69,0±8,6%) пациентов отмечался хронический катаральный гингивит. Это можно связать как с наличием аллергической патологии, которая увеличивает риск развития патологии пародонта, так и с наличием налета, содержащего большое количество микроорганизмов.
Исследователи связывают появление налета Пристли с теми или иными микроорганизмами в полости рта. Таким образом, можно говорить о том, что этот пигментированный налет в полости рта является клиническим отражением определенного патологического состояния полости рта, симптомом дисбактериоза. У всех 29 детей (100%) был лабораторно подтвержден дисбактериоз.
Верификация степени дисбактерио-за проводилась в соответствии с критериями В.В. Хазановой и соавт. [6]. У части пациентов 8/29 (27,6±8,3%) при микробиологическом исследовании был диагностирован дисбиотический сдвиг. У большинства пациентов 21/29 (72,4±8,3%) был выявлен дисбактериоз
I-II степени. По нашим наблюдениям у детей, имеющих дисбактериоз полости рта I-II степени, площадь черного налета была значительно больше в сравнении с пациентами с дисбиотическим сдвигом.
Так, бакпосев с полости рта у пациента Т., 11 лет, обратившегося на прием с рецидивирующим черным налетом, выявил рост грамотрицательной патогенной палочки Haemophilus spp. 106 КОЕ. Также был обнаружен рост Kocuria kristinae (семейство Micrococcaceae) 106 КОЕ. Микрококк считается сапрофитом, однако в условиях сниженного иммунитета способен участвовать в развитии патологии. Стоит отметить, что микрококки способны производить пигменты, что важно в данном конкретном случае, так как мы имеем дело с пигментированным налетом. Выявленное количество Haemophilus spp. и Kocuria kristinae свидетельствует об этиологической значимости этих микроорганизмов в развитии наблюдаемого патологического состояния в полости рта. Также в бакпосеве обнаружен Enterococcus faecalis 104 КОЕ. Этот микроорганизм является нормальным представителем тонкого кишечника. По данным одних авторов, Enterococcus faecalis в полости рта обнаруживается редко [1], по данным других - в норме в составе микрофлоры полости рта не должно быть представителей энтеробактерий [6]. Выявленное количество Enterococcus faecalis также говорит о его клиническом значении.
Объективно в полости рта у данного ребенка отмечались помимо налета Пристли, множественный кариес, хронический катаральный гингивит. Родители пациента жаловались, что налет рецидивирует спустя месяц после его снятия в условиях стоматологического кабинета. В анамнезе ребенок ранее проходил лечение у гастроэнтеролога, страдает атопи-ческим дерматитом.
При дополнительном обследовании у педиатра в копрограмме ребенка выявлено повышенное содержание лейкоцитов и присутствие дрожже-подобных грибов. При гастроэнтерологическом обследовании у пациента диагностирована патология желудочно-кишечного тракта: халязия кардии, хронический гиперацидный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс. Приведенный клинический пример демонстрирует роль патологии желудочно-кишечного тракта в развитии дисбактериоза полости рта и появлении налета Пристли на зубах.
Следует отметить, что все 29 пациентов жаловались на то, что ранее после проведенной традиционной профессиональной гигиены для удаления налета, пигментация на зубах в скором времени возвращалась (в среднем через 1-1,5 месяца). Что свидетельствовало о том, что только механическое удаление налета не решает данной проблемы.
С целью повышения эффективности удаления пигментированного налета и профилактики его повторного появления путем коррекции микробиоценоза полости рта при налете Пристли на зубах у детей предложен способ, который включает следующие мероприятия.
1. Профессиональную гигиену полости рта. Чистку зубов осуществляют с помощью циркулярных и конусовидных щеточек, резиновых и/или силиконовых чашечек и специальных стоматологических паст (например, «Полидент №2», ВладМиВа).
2. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.
3. Санацию полости рта по показаниям.
4. Осуществление гигиены полости рта с помощью зубной пасты «R.O.C.S.» с кальцием и без фтора, соответствующей возрасту ребенка (например, «R.O.C.S. PRO Kids Лесные Ягоды, 3-7 лет», «R.O.C.S Junior Ягодный Микс, 6-12 лет» и др.).
5. Полоскание полости рта суспензией, которая содержит сорбент «Эн-теросгель» после еды по 1-2 минуты дважды в день (после завтрака и после обеда) в течение месяца. Для приготовления суспензии «Энтерос-гель» необходимо растворить 1 чайную ложку сорбента в 1/3 стакана кипяченой воды [7].
6. Рассасывание таблеток «Дека-тилен», который назначается детям старше 4 лет по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 7 дней.
7. После завершения приема курса таблеток «Декатилен» назначается рассасывание таблеток «Бактоблис». Детям в возрасте от 3 лет рекомендуется рассасывать по 1 таблетке в сутки, желательно в вечернее время, перед сном, после чистки зубов, 30 дней.
8. Дополнительно пациенту осуществляется лечение выявленной соматической патологии у педиатра.
Зубная паста и лекарственные препараты, включенные в предложенную схему, осуществляют комплексное воздействие на различные звенья патогенеза изменений микробиоценоза полости рта при налете Пристли. Зубные пасты «R.O.C.S.» обладают хорошими очищающими свойствами, что в комплексе с обучением индивидуальной гигиене полости рта обеспечивает улучшение гигиенического состояния. Уникальный состав
этих паст препятствует образованию зубного налета, а кальций способствует минерализации эмали. Местное применение «Энтеросгеля» в виде полосканий полости рта улучшает гигиенический индекс, увеличивает скорость секреции ротовой жидкости, нормализует ее рН и минерализующий потенциал, увеличивает активность лизоцима [7]. В соответствии с инструкцией «Декатилен» оказывает бактерицидное и фунгистатическое действие на микроорганизмы, вызывающие смешанные инфекции ротовой полости и горла. «Бактоблис» - пробиотик, содержащий микроорганизм Streptococcus salivarius, который является представителем здоровой микрофлоры ротовой полости. Streptococcus salivarius K12 препятствуют прикреплению бактерий к слизистым оболочкам и их инфицированию, вырабатывая саливарицины А2 и В - антибактериальные вещества местного действия, которые способны подавлять болезнетворные бактерии. Данный препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры полости рта [4].
При реализации предложенной схемы лечебно-профилактических мероприятий у 27 (93,1±4,7%) из 29 обратившихся к нам пациентов в течение 6 месяцев и более не отмечалось повторного появления налета Пристли.
Заключение
Среди детей с налетом Пристли на зубах и аллергическими заболеваниями (в том числе с атопическим дерматитом) на фоне диагностированного дисэлементоза налет характеризовался определенными особенностями клинического течения. Пигментированный налет располагался на всех поверхностях всех групп зубов обеих челюстей. Налет Пристли сочетался с достаточно обильными отложениями мягкого зубного налета, под пигментированным налетом часто выявлялись очаги начального кариеса. У большинства пациентов диагностировался хронический катаральный гингивит. У всех пациентов лабораторно был подтвержден дисбактериоз полости рта. Причем у большинства из них микробиологическая картина соответствовала дисбактериозу 1-11 степени. Предложенная схема лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с налетом Пристли, включающая профессиональную гигиену и обучение индивидуальной гигиене полости рта, осуществление гигиены с помощью зубной пасты «R.O.C.S.», санацию полости рта, полоскание полости рта суспензией «Энтеросгель», рассасывание таблеток «Декатилен», а затем «Бактоблис» и дополнительное лечение соматической патологии у педиатра, продемонстрировала высокую эффективность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранцевич Н.Е., Орехова Л.Ю., Баранцевич Е.П. Роль Enterococcus faecalis при апикальном периодонтите // Пародонтология. - 2021. -Т.26, №4. - С.275-283.
2. Бородовицина С.И., Савельева Н.А., Таболина Е.С. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. - Рязань, 2019. - 264 с.
3. Игнатенко Г.А., Ластков Д.О., Дубовая А.В., Ежелева М.И., На-уменко Ю.В. Медико-экологические аспекты здоровья // Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. - 2021. -№2 (22). - С.18-38.
4. Крамарев С.А., Евтушенко В.В. Бактоблис® (Streptococcus salivarius K12) - инновационная терапия и профилактика острых респираторных инфекций и их осложнений // Актуальна ^фектолопя. - 2020. - Т.8, №1, - С.50-53.
5. Крихели Н.И. Домашнее отбеливание зубов. Современные методы // Российская стоматология. - 2011. - №1. - С.45-64.
6. Мкртчян З.Г., Шариманян Л.А., Арутюнян А.А. Дисбактериоз полости рта (обзор литературы) // Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - 2012. - Т.9, вып.2-3: 4-й Всеармянский форум стоматологов, 8-й Международный конгресс (сборник научных статей и тезисов). - Ереван - Степанакерт, 2012. - С.31-36.
7. Патент 42499 А УкраУна, МПК А61К7/16. СпоЫб первинноУ екзогенноУ профтактики ^есу тимчасових зубiв: Декларацшний патент УкраУни 42499 А УкраУна, МПК А61К7/16 / Падалка 1.О., Шевченко Н.В., Укра-Унська медична стоматолопчна академiя (UA). - №2001031797; Заявл. 19.03.2001; Опубл. 15.10.2001, Бюл. №9. - 1 с.
8. Порошина А.В., Маркова К.А. Неспецифический бактериальный налет Пристли у детей. Этиология. Клиника. Лечение // Молодежный инновационный вестник. - 2015. - T.IV №1. - С.121-124.
9. Bandon D., Chabane-Lemboub A., Le Gall M. Exogenous tooth discoloration in children: black stains // Archives of pediatrics. - 2011. -Vol.18, N12. - Р.1348-1352.
