Надежный метод адгезивной фиксации керамических виниров Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

НАДЕЖНЫЙ МЕТОД АДГЕЗИВНОЙ ФИКСАЦИИ КЕРАМИЧЕСКИХ ВИНИРОВ

Роберто Карлос Телло Торрес, доктор зубной хирургии, факультет стоматологии университета Инка Гарсиласо де ла Вега, Лима, Перу

Roberto Carlos Tello Torres, Doctor of Dental Surgery, Faculty of Dentistry, Inca Garcilaso de la Vega University, Lima, Peru Reliable method of adhesive fixation of ceramic veneers

Резюме. Идеальный цемент и правильная техника его применения - сочетание этих факторов позволяет достичь наилучшего результата адгезивной фиксации керамических реставраций. Для постоянной адгезивной фиксации керамических реставраций используют композитные цементы, которые позволяют создать прочное соединение между реставрацией и минимально отпрепарированными тканями зуба. Их часто используют для установки частичных коронок, вкладок или ультратонких виниров. При фиксации особо тонких керамических реставраций важно добиться, чтобы цемент не оказал негативного влияния на эстетический результат. В статье представлен клинический пример применения метода адгезивной фиксации с помощью высокотехнологичного композитного цемента Variolink Esthetic.

Ключевые слова.: керамические виниры, адгезивная фиксация, надежность, эстетическая стоматология.

Современная стоматология. — 2018. — №4. — С. 45-47. Summary. The ideal cement and the correct technique of its application - the combination of these factors allows to achieve the best result of adhesive fixation of ceramic restorations. For permanent adhesive fixation of ceramic restorations, composite cements are used, which make it possible to create a strong connection between the restoration and minimally prepared tooth tissues. They are often used to install partial crowns, tabs or ultra-thin veneers. When fixing extremely thin ceramic restorations, it is important to ensure that the cement does not adversely affect the aesthetic result. The article presents a clinical example of applying the method of adhesive fixation using high-tech composite cement Variolink Esthetic.

Keywords: ceramic veneers, adhesive fixation, reliability, aesthetic dentistry. Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N4. — P. 45-47.

Достижение наилучшего результата адгезивной фиксации керамических реставраций зависит от сочетания таких факторов, как идеальный цемент и правильная техника его применения. Только так можно достичь надежных и эстетичных результатов.

Для постоянной адгезивной фиксации керамических реставраций используют композитные цементы. Следуя тренду методик минимально инвазивной терапии, современные композитные цементы обладают важными свойствами, которые позволяют им создать прочное соединение между реставрацией и минимально отпрепарированными тканями зуба. Их часто используют для установки частичных коронок, вкладок или ультратонких виниров. При фиксации особо тонких керамических реставраций важно добиться, чтобы цемент не оказал негативного влияния на эстетический результат. В некоторых случаях, чтобы максимально приблизить цвет реставрации к требуемому, используют адгезивные цементы определенных оттенков.

Выбор адгезивного цемента - важная задача для стоматолога, который должен знать преимущества и недостатки различных материалов и показания к их применению. В последние годы композитные цементы претерпели существенное развитие, таким образом, адгезивная фиксация керамических конструкций стала неотъемлемой частью современной реставрационной стоматологии.

Композитный цемент Variolink® Esthetic доступен в двух формах - LC (светового отверждения) и DC (двойного отверждения). Он не только удачно сочетает в себе положительные свойства своего предшественника, но и существенно расширил показания к применению, покрывая больший спектр клинических ситуаций. Рабочее время теперь оптимизировано, удалять излишки материала можно более тщательно и без спешки. Кроме того, материал имеет идеальную консистенцию и позволяет фиксировать реставрации без нагрузок и напряжения.

Версия LC служит для фиксации относительно прозрачных реставраций из стеклокерамики толщиной до 2 мм.

Версия цемента двойного отверждения Variolink Esthetic DC предназначена для установки более объемных реставраций или выполненных из более опаковой стеклокерамики.

Работа с новыми материалами требует более тесной коммуникации с зубным техником. Врач должен знать не только оттенок керамики, используемой для изготовления реставрации, но и ее прозрач-ность/опаковость. Данная информация позволит ему более точно подобрать соответствующий цемент для фиксации.

В идеале цемент для адгезивной фиксации ортопедических конструкций должен сохранять свои эстетические свойства в течение многих лет. До недавнего времени эстетическая стабильность композитных цементов была не лучшей, они со временем теряли цвет из-за содержания в них третичных аминов. Композитный цемент Variolink Esthetic третичных аминов в своем составе не имеет. Таким образом, длительная стабильность цвета стала возможной. Версия LC имеет эффект нейтрального оттенка, который обеспечивает полный «камуфляж» ке-

рамической реставрации. Этот цемент также обладает эффектом хамелеона.

Одной из трудностей в работе с цементами для адгезивной фиксации является удаление излишков материала. Случайно оставленный на зубе материал может вызвать рецессию десны. Благодаря рентгеноконтрастности материала Variolink Esthetic его остатки, трудно различимые невооруженным глазом, можно обнаружить с помощью рентгенографии. Кроме того, материал обеспечивает запечатывание или коррекцию клинически ошибочной адаптации конструкции.

Использование для реставрации высококачественного керамического материала, например, IPS e.max®, в сочетании с высокотехнологичным цементом для адгезивной фиксации является основой для высоких эстетических результатов. Цемент Variolink Esthetic совместим с Tetric N-Bond® Universal - универсальным адгезивом для эмали и дентина и позволяющим работать всеми техниками травления: селективное травление, тотальное травление («протравили и смыли»), а также самопротравка. Адгезив тщательно втирают в ткани зуба в течение 20 секунд, затем распределяют по поверхности и полимеризуют в течение 10 секунд. При такой технике бондинг не влияет на точность фиксации реставрации, поскольку толщина образуемой пленки составляет лишь 10 мкм.

Клинический случай

Пациентка, 29 лет, обратилась в клинику с целью повторной реставрации зубов 11 и 21 (рис. 1). Старые реставрации имели заметный дисколорит и нарушения формы. Для более тщательной диагностики были определены реальные границы поверхности реставраций с помощью фотографий, сделанных с поляризационным фильтром.

Лечение проводилось с использованием коффердама. На первом этапе удалили вторичный кариес (рис. 2). На зуб 21 нанесли прокладочный материал Vivaglass® Liner для защиты дентина и пульпы. Для дополнительной защиты нанесли адгезив Tetric N-Bond Universal и тонкий слой композита IPS Empress Direct® оттенка A1 Dentin. По окончании первого этапа лечения зуб отполировали (рис. 3). Удалили коффердам и уложили ретракционную нить для снятия оттиска (рис. 4). Перед установкой временных реставраций определили оттенок дентина. Далее мы проконсультировались с зубным техником и решили изготовить постоянную реставрацию, используя блоки материала IPS e.max Press LT (низкая прозрачность) оттенка BL4. Данный материал позволяет идеально блокировать серую тень, возникающую из-за диастемы. Кроме того, было решено удлинить режущий край с использованием керамики IPS e.max Ceram (рис. 5).

Ко времени второго визита керамические реставрации были готовы для фиксации. После удаления временных реставраций зубы очищены, проведена примерка постоянных реставраций с демонстрацией результата пациентке. Затем с помощью одной из пробных паст из набора композитного цемента подобрали нужный оттенок композита для фиксации. Был выбран «нейтральный» оттенок, поскольку он не изменяет цвет реставрации за счет композитного цемента (рис. 6).

Перед постоянной фиксацией керамические конструкции были обработаны 5% плавиковой кислотой в течение 20 с (рис. 7 а). Кислоту смыли в специальный контейнер и нейтрализовали загрязненную воду для предотвращения загрязне-

ния окружающей среды. Далее нанесли силан Monobond N (рис. 7 b). Для этого использовали адгезивный аппликатор OptraStick®. Такой инструмент позволяет удерживать миниатюрные реставрации, не повреждая и не роняя их. После обработки реставраций полностью изолировали зубы 11 и 21 коффердамом с дополнительной обвязкой тефлоновой лентой. Затем нанесли на зубы 37% фосфорную кислоту (N-Etch), смыли ее и высушили (рис. 8).

После высушивания покрыли отпрепарированные зубы адгезивом Tetric N-Bond Universal (рис. 9). Выпарили растворитель плотной воздушной струей для получения тонкой пленки адгезива. После этого засветили ад-гезив в течение 10 с. Затем начали непосредственно фиксацию виниров с использованием композита Variolink Esthetic нейтрального оттенка. С помощью аппликатора OptraStick установили конструкции, удалили излишки материала микробрашем и провели полимеризацию композитного цемента (рис. 10). То же самое проделали для соседнего зуба. После установки обеих реставраций нанесли глицерин для предотвращения формирования ингибированного кислородом слоя во время окончательной полимеризации композитного цемента (рис. 11). После промывания удалили остаточные излишки материала с помощью скальпеля. После снятия изоляции провели полировку реставраций с помощью специальных резиновых полиров согласно рекомендации производителя. Полировку следует проводить на определенной скорости вращения с адекватным охлаждением (рис. 12 а). Окончательный результат после фикса-

Международные Обзоры:

клиническая практика и здоровье

МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Ресурсы сайта www.mednovosti.b

www.obzory.mednovosti.b

Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается в режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте www.mednovosti.by

г. Минск, ул.Короля, д. 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 200-07-02

Рис. 1. Дисколорит композитных реставраций на зубах 11 и 21

Рис. 2. Закрытие полости после удаления старой реставрации и кариозных тканей на зубе 21

Al

Рис. 3. Полировка зубов после предварительного этапа лечения

Mi

i J

v

Рис. 4. Отпрепарированные зубы с уложенной ретракционной нитью готовы к снятию оттиска

Рис. 5. Изготовленные в лаборатории виниры из стеклокерамики

Рис. 6. Примерка с пробной пастой, оттенок «нейтральный»

ifet, i

i Л

Рис. 7. Обработка виниров Рис. 8. После обработки Рис. 9. Нанесение адгези- Рис. 10. Наложение вини- Рис. 11. Полимеризация 5% плавиковой кислотой и зубов 37% фосфорной ва Tetric N-Bond Universal ров, наполненных цемен- композита силаном кислотой и промывания том Variolink Esthetic LC

v. *

Á\ /

Рис. 12. Окончательная полировка и результат непосредственно после фиксации виниров ции виниров представлен на рис. 12 Ь. ции слегка отполировали и проверили Через 4 месяца пациентка пришла на их качество. Фотографии, сделанные в первый контрольный осмотр. Реставра- условиях поляризованного света, под-

твердили высокое качество краевого прилегания реставраций.

Заключение.

В данном случае удалось достичь максимального уровня синергии, используя имеющиеся в нашем арсенале материалы. Каждый из материалов -стеклокерамика, композитный цемент для адгезивной фиксации и бондинг - внес свой вклад в создание естественного и эстетичного вида окончательной реставрации. Улыбка пациентки выглядит гармонично и натурально.

Материал предоставлен компанией IVос1аг Vivadent

Адрес для корреспонденции

Факультет стоматологии

Университет Инка Гарсиласо де ла Вега

Av. Bolivar 165, Pueblo Libre Lima 21 Peru

Роберто Карлос Телло Торрес, e-mail: Btello_torres@me.com

Address for correspondence

Faculty of Dentistry

Inca Garcilaso de la Vega University

Av. Bolivar 165, Pueblo Libre Lima 21 Peru

Dr. Roberto Carlos Tello Torres, e-mail: Btello torres@me.com

б