CC BY
62
СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.31 -053.4/.5:615.21
Л.Ф. Каськова, Н.В. Левченко, Л.Ф. Клменкова, А.1. Лихопуд, 1.Л. Маковка
НАДАННЯ СТОМАТОЛОГ1ЧНО1 ДОПОМОГИ Д1ТЯМ П1Д СЕДАЦ16Ю
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя»
Карieс уражуе тимчасовi зуби вже з 1 року, до-сягаючи 14,27% у 3 роки [1]. Лкування зубiв у дн тей раннього i дошктьного вiку ускладнене спро-тивом дитини цьому стресовк Тому впровадження технологш, що дозволяють надавати безбольову стоматолопчну допомогу, е актуальним. Однiею з таких технологш е седа^я. Седа^я — це стан психомоторноТ шдиферентносп, за якоТ пацiент реагуе на подразники i його можна розбудити. На ™ седацiТ втрачаеться психiчне забарвлення болю, зумовлене страхом, але захисн рухи i серце-во-судиннi реакцiТ, що викликаються болем, зберн гаються. Седацiю проводять за допомогою препа-ратiв для наркозу i наркотичних анальгетикiв.
Американська стоматолопчна асо^а^я подiляе седацiю на поверхневу, глибоку i середнього рiвня [2]. Глибоку седацш можна проводити ттьки в умо-вах стацiонару, бо вона супроводжуеться пригычен-ням дихання. При поверхневш седацiТ чутливiсть до подразниш зберiгаеться, при седаци середнього р^ вня слабшае тактильна чутливють. За кордоном методики седаци широко впровадженi та вивченi [3,4].
Застосування седаци пщ час санаци порожни-ни рота дитини мае низку переваг при низькому «больовому порозЬ, гострiй iнфекцiТ, анатомiчних змшах, коли мiсцевий анестетик не блокуе повню-тю чутливiсть, у випадках алерпчноТ реакцiТ на мiсцевi анестетики, при занадто розвиненому блювальному рефлеш. Для седацiТ застосовують препарати, як значно сповiльнюють слиновидi-лення, що сприяе кращому дотриманню умов пломбування: лiкаревi не доводиться вщволкати-ся на емоци пацiента, вiн може повнютю зосере-дитися на лiкуваннi. Коли патент перебувае пiд седацiею, лкар за один прийом може виконати цн лу серiю стоматологiчних процедур - вщ лкуван-ня до видалення; пюля лiкування зубiв пщ седацн ею вiдсутнi бiль i парестезiТ, як пiсля мiсцевоТ ане-стезiТ; крiм цього, вилiкувати вс зуби на одному прийомi набагато дешевше, нiж оплачувати кожен вiзит до лiкаря.
Показання до стоматолопчного лiкування дiтей пiд седацiею - це оргашчы ураження нервовоТ си-стеми i синдром стоматофобiТ, який розвинувся
пюля попереднього вiдвiдування стоматолога, особливо в д^ей iз численними ураженнями зубiв, якi потребують багатьох вщвщувань стоматоло-гiчного кабiнету.
Мета дослщження - проаналiзувати види сто-матолопчноТ' допомоги, що надаються пщ седацн ею, та оцiнити поведшку дiтей пiд час лiкування зубiв iз нею.
Матерiал i методи дослщження
Проаналiзований журнал проведення седацш дитячоТ мiськоТ ктычноТ' стоматолопчноТ' полклшн ки м. Полтави за 2011-2012 рр. Пщ час лiкування зубiв пiд седацiею аналiзували результати лку-вання 315 дiтей, використовуючи рейтингову шкалу поведшки Houpt [5]. Бали виставляли таким чином: 1 - перерване повнютю, тобто не прове-дене лкування; 2 - незадовтьно - лкування пере-ривали, але часткове лiкування було завершено; 3 - задовтьно-лкування переривали, але зреш-тою завершили; 4 - добре - лкування завершено з труднощами; 5 - дуже добре - слабкий плач або рухи; 6 - вщмшно - плач або рухи вщсутш.
Отримаш результати
У дитячш мiськiй стоматологiчнiй полкл^ц м. Полтави седацiю проводив анестезюлог пiсля премедикацiТ (розчини атропiну i димедролу). Перед хiрургiчними втручаннями седацш проводили 10-30 хв., перед лкуванням зубiв - 40-90 хв.; час i глибина седацiТ залежали вщ обсягу заплановано-го втручання. Лкування зубiв проводили в стома-тологiчному кабiнетi, хiрургiчнi втручання - в опе-рацiйнiй. Вiк д^ей - вiд 1,5 до 15 рош. Для втру-чань невеликого обсягу (лкування карiесу, роз-криття перюстального абсцесу) проводили поверхневу седацш, для тривалого лкування комбшу-вали седацiю середнього рiвня з поверхневою. Це зумовлено як болючютю лкування, так i виразню-тю страху дитини.
За 2011 рк седа^я була проведена 329 патентам. Зi 149 пацiентiв, яким проводили видалення зубiв чи пластику вуздечки язика, 138 па^етчв отримали седацш у виглядi iнгаляцiТ сумш закису
азоту та кисню i тiопенталу натрiю внутршньо-венно; 11 - шгаляцп сумiшi закису азоту та кисню i внутрiшньовенно кетамiну. 180 па^етчв, яким проводили лiкування зубiв, отримали внутршньо-венну седацiю: 171 патент за допомогою тюпен-талу натрш, 9 - тiопенталу натрiю i кетамiну.
За 2012 рiк седа^я була проведена 482 па^е-нтам. З них 249 па^етчв пщлягали хiрургiчному лiкуванню пiд сумiшшю закису азоту та кисню i внутршньовенно кетамiну; 135 пацiентам прове-дене пломбування зубiв пiд внутрiшньовенною седа^ею сумiшшю тiопенталу натрiю i кетамшу.
З усiх 315 па^енлв, яких лiкували пiд седацiею з приводу терапевтично''' патологи за 2 роки, 312
були саыруваш за одне вщвщування, тобто обсяг необхщних манiпуляцiй був повний. Повторне лн кування зубiв за допомогою седацп проводили в 3 випадках; 1 хлопчик 5-и рош тричi отримав таке лкування протягом пiвроку.
Аналiзуючи поведiнку дiтей пiсля завершення лкування зубiв пiд седацiею, можна зазначити, що бтьшють дiтей добре сприймають стоматологiчне лiкування, дiвчатка частiше завершують лiкування з труднощами, нiж хлопчики (таблиця). Перери-вання лiкування пов'язане зi зниженням концент-рацп в кровi препаратiв для седацп, що потребуе введення ново' дози.
Таблиця
;а остаточного результату поведiнки дiтей за шкалою Houpt
Бали
1 2 3 4 5 6
Стать
Хлопчики 10 0 10 23 32 78
Дiвчaтa 7 0 7 46 28 74
Висновки.
Лкування д^ей пщ седа^ею дае можливiсть виконати значний обсяг стоматолопчних манту-ляцiй i провести санацш порожнини рота за одне вщвщування. За рахунок зниження емоцшноТ на-прyженостi та неболючостi лкування пiд седaцiею в дiтей формуеться позитивне ставлення до сто-матолопчного прийому.
Лiтература
1.Каськова Л.Ф. Поширенють та 1нтенсивн1сть карь есу тимчасових зуб1в у д1тей м. Полтави /Каськова Л.Ф., Шепеля А.В.// Вюник УкраТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ академ1Т. Актуальн проблеми су-часноТ медицини. - 2008. - Т. 8, вип. 4 (24), ч.1. -С. 30-32.
1.
Guidelines for the Use of Sedation and General Anesthesia by dentists [Електронний ресурс] /Режим доступу: http://
www.ada.org/sections/.../anesthesia_guidelines. Доступ 31.05.13.
Mathmy L.M. Sedation of anxious children under going dental Comment / Mathmy L.M., Ashley P.F. // Evidence Bazel Dentistry. - 2005. - №6. - P.71-75. Hosey M. T. Managing anxious children: theuse of conscious sedation in paediatric dentistry / Hosey M. T. // International Journal of Paediatric Dentistry. -2002.- Vol. 12, is. 5.- P. 359-372. Hosey M. T. An evaluation of four methods of assessing the behavior of anxious child dental patients / Hosey M. T., Blinkhork A.S. // International journal of Paediatric Dentistry. - 1995.- Vol. 5, is. 2. - P.87-95.
Стаття надшшпа 10.06.2013 р.
Резюме
Проaнaлiзовaнi види стоматолопчноТ допомоги пщ седа^ею, що надаються в дитячш мюькш кл^чнш стоматолопчнш полкл^ц Полтави. За допомогою шкали оцшена поведшка д^ей пщ час лкування зyбiв за допомогою цього методу знеболювання. Установлено, що шсля лкування зyбiв пiд седа^ею в дiтей формуеться позитивне ставлення до стоматолопчного прийому.
Кпючовi слова: седа^я, поведiнкa, стомaтологiчнa допомога.
Резюме
Проанализированы виды стоматологической помощи под седацией, предоставляемые в детской городской клинической стоматологической поликлинике Полтавы. По шкале оценено поведение детей во время лечения зубов при помощи этого метода обезболивания. Установлено, что после лечения зубов под седацией у детей формируется положительное отношение к стоматологическому приёму.
Ключевые слова: седация, дети, поведение, стоматологическая помощь.
Summary
Types of dental care under sedation in Children's dental clinic in Poltava were analyzed. It was used a scale to evaluate children's behavior during dental treatment due this anesthesia's method. It was proved after dental treatment children have positive attitude to stomatological consultation.
Key words: sedation, children, behavior, dental care.
2
3
4
5
№ 4 2013 р.
70
