CC BY
11
4. Начальная госпитальная терапия рекомендации
См. табл. 6 для резюме рекомендаций из этого раздела.
4.1. Стандартная терапия
4.1.1. Рекомендации
по применению кислорода
Класс I
1. Дополнительный кислород следует вводить пациентам с ОКСбпБГ c сатурацией менее 90%, дыхательной недостаточностью и другими признаками гипоксемии. (Уровень доказательности: С)
4.1.2. Рекомендации
по применению нитратов
Класс I
1. Пациенты с ОКСбпБГ с продолжающимися болями должны получать нитроглицерин под язык (0,3-0,4 мг) каждые 5 мин до 3 доз, после чего следует оценить необходимость внутривенного введения нитроглицерина (103-105). (Уровень доказательности: С)
2. Парентеральное введение нитратов показано для пациентов с ОКСбпБГ для лечения персистирующей ишемии, недостаточности кровообращения (НК) или гипертонии (106-111). (Уровень доказательности: B)
Класс III: вред
Нитраты не следует назначать пациентам с ОКСбпБГ, которые недавно получали ингибиторы фосфодиэстеразы, особенно в течение 24 ч силденафил или варденафил или в течениие 48 ч тадалафил.
4.1.3. Рекомендации
по обезболиванию
Класс IIb
При отсутствии противопоказаний может быть назначен морфин парентерально пациентам с ОКСбпБГ, когда другие антианги-нальные препараты не привели к желаемому результату (115, 116). (Уровень доказательности: B)
Класс III: вред
НПВС (за исключением аспирина) не должны назначаться или их прием должен быть прекращен во время госпитализации по поводу ОКСбпБГ из за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) (117, 118). (Уровень доказательности: B)
4.1.4 Рекомендации по применению ß-блокаторов
Класс I
1. Пероральные ß-блокаторы следует назначать в первые 24 ч у пациентов при отсутствии: 1) СН, 2) низкой фракцией выброса (ФВ) , 3) кардиогенного шока, 4) противопоказания к применению ß-блокаторов, 5) интервала P-Q более 0,24 с, атриовентрику-лярной блокады II-III степени без наличия кардиостимулятора, приступа бронхиальной астмы или бронхообструкции (119-121). (Уровень доказательности: А)
2. У больных с ОКСбпБГ c компенсированной СН и сниженной систолической функций рекомендовано продолжить терапию одним из трех ß-блокаторов, которые досоверно снижают смертность у больных с СН (карведилол, бисопролол, метопролол сукцинат). (Уровень доказательности: С)
3. У пациентов с документированными противопоказаниями к ß-блокаторам при поступлении каждые 24 ч должна производиться переоценка возможности последующего назначения ß-блокаторов. (Уровень доказательности: С)
Класс На
1. Целесообразно продолжить прием ß-блокаторов у больных с нормальной функцией ЛЖ с ОКСбпБТ" (120, 122). (Уровень дока зательности: С)
Класс III: вред
1. Внутривенное введение ß-блокаторов является потенциально опасным для пациентов с ОКСбпБГ, у которых имеются факторы развития кардиогенного шока (123). (Уровень доказательности: B)
Таблица 6. Общие рекомендации на раннем госпитальном этапе
Рекомендации Класс рекомендаций Уровень доказательности Ссылки
Кислород
Назначать кислород при сатурации менее 90%, дыхательной недостаточности и других признаках гипоксемии I С ^Д
Нитраты
Назначение нитратов под язык каждые 5 мин 3 раза при продолжающейся ишемии I С (103-105)
Назначить внутривенную инфузию нитроглицерина при стойкой ишемии, Сн или гипертонии I В (106-111)
Нитраты противопоказаны при недавнем использовании ингибиторов фосфодиэстеразы III: вред В (112-114)
Обезболивающая терапия
Морфин может быть назначен при продолжающихся болях за грудиной. несмотря на максимальную антиангинальную терапию 11Ь В (115, 116)
НПВП(за исключением аспирина) не должны назначаться при госпитализации по поводу ОКСбпБТ из-за повышенного риска ССО, которые возникают при их использовании III: вред В (117, 118)
Р-блокаторы
Назначить р-блокаторы в течение первых 24 ч при отсутствии СН, низкой ФВ, кардиогенного шока и других противопоказаний к применению р-блокаторов I А (119-121)
Использование пролонгированных р-блокаторов: метопролол ацетат, карведилол, бисопролола при наличии ОКСбпБТ, компенсированной СН, снижении систолической функции ЛЖ I С ^Д
Ежедневный пересмотр показаний к назначению р-блокаторов у пациентов с наличием противопоказаний к их применению при поступлении I С ^Д
Целесообразно продолжить терапию р-блокаторами у пациентов с нормальной функцией ЛЖ при наличии ОКСбпБТ На С (120, 122)
Р-блокаторы являются потенциально опасными, при наличии признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности III: вред В (123)
БКК
Назначение недигидроперидиновых БКК при рецидивах ишемии при наличии противопоказаний или непереносимости Р-блокаторов при отсутствии дисфункции ЛЖ, кардиогенного шока, интервала Р-0 более 0,24 с, АВ-блокады 11-111 степени без кардиостимулятора I В (124-126)
Назначить недигидроперидиновые ББК при рецидивирующей ишемии после использования р-блокаторов и нитратов в отсутствие противопоказаний I С ^Д
БКК рекомендованы при ишемии, когда р-блокаторы были безуспешны, противопоказаны или давали побочные эффекты* I С ^Д
Длительное использование БКК и нитратов рекомендуется для пациентов со спазмом коронарных артерий I С ^Д
Нифедепин противопоказан при отсутствии р-блокаторов III: вред В (127, 128)
Статины
Назначить или продолжить лечение статинами при отсутствии противопоказаний I А (129-133)
Получить липидный профиль в течение первых 24 ч На С ^Д
* Следует избегать дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов короткого действия. БКК - блокаторы кальциевых каналов; ^Д - нет; НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты; АВ - атриовентри-кулярный, СН - сердечная недостаточность.
4.1.5. Рекомендации
по применению БКК
Класс I
1. У пациентов с ОКСбпБТ" при наличии эпизодов ишемии, противопоказаниями к Р-блокаторам должны быть назначены не-дигидроперидиновые БКК при отсутствии дисфункции ЛЖ, кардиогенного шока, интервала P-Q более 0,24 с, АВ-блокады II и III степени без кардиостимулятора (124-126). (Уровень доказательности: В)
2. Недигидроперидиновые антагонисты кальция рекомендуется использовать у пациентов с ОКСбпБГ, которые имеют рецидивы ишемии, при условии что p-блокаторы и нитраты были неэффективны. (Уровень доказательности: С)
3. БКК рекомендуются при ишемии, когда Р-блокаторы оказались неэффективными, противопоказаны или вызывали побочные эффекты. (Уровень доказательности: С)
4. Длительный прием БКК и нитратов рекомендуется у пациентов со спазмом коронарных артерий. (Уровень доказательности: С)
Класс III: вред
1. Нифедипин не следует назначать пациентам с ОКСбпБТ" в отсутствие терапии Р-блокаторами (127-128). (Уровень доказательности: B)
4.1.6. Холестеринснижающие препараты
Класс I
1. Интенсивная терапия статинами должна назначаться всем пациентам с ОКСбпБТ" (129-133). (Уровень доказательности: A)
Класс IIa
1. Целесообразно получить липидный профиль у пациентов с ОКСбпБГ, желательно в течение 24 ч. (Уровень доказательности: С)
4.2. Ингибиторы
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Класс I
1. Ингибитор ангиотензинпревращающе-го фермента (иАПФ) должен быть назначен всем пациентам с ФВ ЛЖ менее 40% и всем пациентам с гипертонией, сахарным диабетом или стабильной хронической болезнью почек (ХБП) (раздел 7.6), если нет противопоказаний (134, 135). (Уровень доказательности: A)
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина рекомендуются пациентам с СН с ФВ ЛЖ менее 40%, у которых имеется непереносимость иАПФ (136, 137). (Уровень доказательности: A)
3. Блокаторы альдостерона рекомендуются у больных после ИМ без значимого поражения почек (креатинин более 2,5 мг/дл у мужчин или более 2,0 мг/дл у женщин) или гиперкалиемии (более 5,0 ммоль/л), которые получают терапевтические дозы иАПФ и ß-блокатор, с ФВ ЛЖ 40% или менее, сахарного диабета или НК (138). (Уровень доказательности: A)
Класс IIa
1. Блокаторы рецепторов ангиотензина применяются у пациентов с сердечно-сосу-дистами заболеваниями, которые не переносят иАПФ (139). (Уровень доказательности: B)
Класс IIb
1. Применение ИАПФ может быть оправдано у других пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (140, 141). (Уровень доказательности: B)
4.3. Начальная антитромбоцитарная/ антикоагулянтная терапия у пациентов с установленным или вероятным диагнозом ОКСбп57
4.3.1. Начальная пероральная и внутривенная антитромбоцитарная терапия у пациентов с установленным или вероятным диагнозом ОКС, пролеченных с помощью первичного ЧКВ или консервативно
См. табл. 7 для резюме рекомендаций из этого раздела.
Класс I
1. Некишечно-растворимые формы аспирина для разжевывания (от 162 до 325 мг) следует давать всем пациентам с диагнозом ОКСбпST, не имеющим противопоказаний, как можно скорее при поступлении. Поддерживающие дозы аспирина (от 81 до 162 мг/сут) следует продолжать принимать постоянно (142-144). (Уровень доказательности: А)
2. У пациентов с диагнозом ОКСбпST, которые не могут принимать аспирин из-за повышенной чувствительности или серьезных желудочно-кишечных нарушений, нагру-
Таблица 7. Общие рекомендации для первоначальной антитромбоцитарной / антикоагулянтной терапии у пациентов с установленным или вероятным ОКСбпБТ и ЧКВ
Рекомендации Доза Класс рекомендаций Уровень доказательности Ссылки
Аспирин
Некишечно-растворимые формы аспирина всем пациенам сразу после вмешательства 162-325 мг (142-144)
Поддерживающая доза аспирина для постоянного приема 81-325 мг в день (142-144)
Ингибиторы P2Y12
Нагрузочная доза клопидогреля с последующей ежедневной поддерживающей дозой у пациентов с невозможностью приема аспирина 75 мг (145)
Ингибиторы P2Y12 в дополнение к аспирину для приема до 12 мес у пациентов, пролеченных ранним инвазивным вмешательством или согласно стратегии лечения ишемии: клопидогрель тикагрелор* 300 или 600 мг (нагрузочная доза), затем 75 мг ежедневно 180 мг (нагрузочная доза), затем 90 мг 2 раза в день (143, 146) (147, 148)
Терапия ингибиторами P2Y12 (клопидогрель, прасугрель или тикагрелор) продолжается не менее 12 мес у стентированных больных Н/О (147, 169-172)
Тикагрелор предпочтительней клопидогреля у пациентов, пролеченных ранним инвазивным вмешательством или согласно стратегии лечения ишемии Н/О (147, 148)
Ингибиторы ГП IIb / IIIa
Ингибитор ГП IIb / IIIa у пациентов с OKC6nS7, пролеченных с помощью ранней инвазивной стратегии и ДАТ и имеющих факторы среднего или высокого риска (например, положительный тропонин) Предпочтительные варианты Эптифибатида или Тирофибана (41, 149, 150)
Парентеральные антикоагулянты и фибринолитическая терапия
Эноксапарин подкожно назначается в течение госпитального периода или до ЧКВ 1 мг / кг подкожно каждые 12 ч (снизить дозу до 1 мг/кг/сут у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл /мин) Начальная нагрузочная доза 30 мг внутривенно (151-153)
Бивалирудин до диагностической ангиографии или ЧКВ назначается больным только с ранней инвазивной стратегией Фондапаринукс подкожно назначается в течение госпитального периода или до ЧКВ Нагрузочная доза 0,10 мг/кг с последующим назначением поддерживающей дозы 0,25 мг/кг/ч Только предварительное использование ингибиторов ГП НЬ/Ша у пациентов, принимающих ДАТ 2,5 мг подкожно ежедневно (146, 147, 154, 155) (156-158)
Таблица 7. (окончание)
Рекомендации Доза Класс рекомендаций Уровень доказательности Ссылки
Назначается дополнительный антикоагулянт Н/О I В (157-159)
с анти-11а активностью, если ЧКВ выполняется
на фоне приема пациентом фондапаринукса
Назначается внутривенно НФГ в течение 48 ч или до ЧКВ Начальная нагрузочная доза 60 МЕ /кг (максимально 4000 МЕ) с начальной инфузией 12 МЕ/кг /ч (максимально 1000 МЕ /ч) Коррекция терапевтического диапазона активированного частичного тромбо-пластинового времени I В (160-166)
Лечение фибринолитиками не рекомендовано пациентам с ОКСбпБТ Н/О III: вред А (167, 167)
* Рекомендуемая поддерживающая доза аспирина для использования с тикагрелором составляет 81 мг в день (144). Н/О - не определено; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; НФГ - нефракционированный гепарин.
зочная доза клопидогреля сопровождается назначением суточной поддерживающей дозы (145). (Уровень доказательности: B)
3. P2Y12 ингибитор (клопидогрель или ти-кагрелор) в дополнение к аспирину должны быть назначены для приема до 12 мес всем пациентам с ОКСбпST без противопоказаний, которые лечатся либо ранним инвазив-ным вмешательством, или консервативно. Варианты включают в себя:
- клопидогрель: 300 или 600 мг нагрузочная доза, затем 75 мг в день (143, 146). (Уровень доказательности: B)
- тикагрелор: 180 мг нагрузочная доза, затем 90 мг 2 раза в день (147, 148). (Уровень доказательности: B)
Класс IIa
1 . При выборе препарата P2Y12 более предпочтительно использование тикагрело-ра по сравнению с клопидогрелем для пациентов с ОКСбпST, которые лечатся либо ранним инвазивным вмешательством, или консервативно (147, 148). (Уровень доказательности: B)
Класс IIb
1. У пациентов с ОКСбпST, пролеченных с помощью ранней инвазивной стратегии и двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и имеющих факторы среднего или высокого риска (например, положительный тропонин), ингибитор гликопротеина (ГП)
11Ь/111а может рассматриваться как часть первоначальной антитромбоцитарной терапии. Предпочтительные варианты эптифи-батид или тирофибан (41, 149, 150). (Уровень доказательности: В)
4.3.2. Начальная парентеральная
антикоагулянтная терапия у пациентов
с установленным ОКСбпБТ
См. табл. 7 для резюме рекомендаций из этого раздела.
Класс I
1. У пациентов с ОКСбпБТ" антикоагулянты в дополнение к антитромбоцитарной терапии рекомендуются всем пациентам независимо от первоначальной стратегии лечения. Варианты лечения включают в себя:
- Эноксапарин: 1 мг/кг подкожно каждые 12 ч (снизить дозу до 1 мг/кг подкожно 1 раз в день у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин), продолжается в течение всего срока госпитализации или до выполнения ЧКВ. Первоначальная внутривенная нагрузочная доза 30 мг (151-153). (Уровень доказательности: А)
- Бивалирудин: 0,10 мг/кг нагрузочная доза с последующим введением 0,25 мг/кг в час (только у пациентов с ранней инвазивной стратегией), продолжается до диагно-
стической ангиографии или ЧКВ, с только предварительным использованием ингибиторов ГП IIb/IIIa у пациентов, принимающих ДАТ (146, 147, 154, 155). (Уровень доказательности: B)
- Фондапаринукс: 2,5 мг подкожно в день, назначается в течение всего срока госпитализации или до ЧКВ (156-158). (Уровень доказательности: B)
- Если ЧКВ выполняется на фоне приема пациентом фондапаринукса, должен быть назначен дополнительный антикоагулянт с анти-IIa активностью (НФГ или бивалиру-дин) из-за риска тромбоза катетера (157159). (Уровень доказательности: B)
- НФГ IV: первоначальная нагрузочная доза 60 МЕ/кг (максимум 4000 МЕ) с начальной инфузией 12 МЕ/кг в час (максимум 1000 МЕ/ч), корректируется по АЧТВ для поддержания терапевтического диапазона в зависимости от конкретного протокола больницы. Продолжают в течение 48 ч или до ЧКВ (160-166). (Уровень доказательности: B)
Класс III: вред
1. У пациентов с ОКСбпST, истинно задним ИМ, блокадой левой ножки пучка Гиса, ИМ неизвестной давности) внутривенную фибринолитическую терапию не должны использовать (167, 168). (Уровень доказательности: А).
4.4. Сравнение консервативной стратегии с ранней инвазивной стратегией
См. рис. 3.
4.4.1. Ранние инвазивная
и консервативная стратегии
Для определения инвазивной и консервативной стратегий см. табл. 8.
Класс I
1. Экстренная инвазивная стратегия (диагностическая ангиография с намерением выполнить при необходимости реваскуля-ризацию симптом-связанной артерии) показана пациентам (мужчинам и женщинам*) с ОКСбпST, которые имеют рефрактерную стенокардию или гемодинамическую, или электрическую нестабильность (без серьезных сопутствующих заболеваний или противопоказаний к таким процедурам) (40, 42, 173, 174). (Уровень доказательности: А)
* См. раздел 7.7 для получения дополнительной информации о женщинах.
2. Ранняя инвазивная стратегия (диагностическая ангиография с намерением выполнить реваскуляризацию симптом-связанной артерии) показана у изначально стабильных пациентов с ОКСбпST (без серьезных сопутствующих заболеваний или противопоказаний к таким процедурам), которые имеют повышенный риск клинических событий (см. табл. 8) (40, 42, 173-177). (Уровень доказательности: B)
Класс На
1. Целесообразно выбрать раннюю инва-зивную стратегию (в течение 24 ч после поступления), чем отсроченную инвазивную стратегию (в пределах от 24 до 72 ч) у первоначально стабильных пациентов высокого риска с ОКСбпST. Для пациентов без высокого или промежуточного риска целесообразна отсроченная инвазивная стратегия (173). (Уровень доказательности: В)
Класс IIb
1 . Первичная консервативная стратегия (выборочно инвазивная) может быть рассмотрена как метод лечения пациентов с ОКСбпST (без серьезных сопутствующих заболеваний или противопоказаний к таким процедурам) у изначально стабильных пациентов, которые имеют повышенный риск клинических событий (174, 175, 177). (Уровень доказательности: B)
2. Решение о реализации консервативной стратегии у изначально стабильных пациентов (без серьезных сопутствующих заболеваний или противопоказаний к таким процедурам) может быть принято по усмотрению врача и предпочтению пациента (Уровень доказательности: С)
Класс III: нет пользы
1. Ранняя инвазивная стратегия (диагностическая ангиография с намерением выполнить реваскуляризацию симптом-связанной артерии) не рекомендуется у пациентов:
а) с выраженными сопутствующими заболеваниями (например, печеночная, почечная, легочная недостаточность, рак), у которых риски реваскуляризации и сопутствующие заболевания, вероятно, перевешивают преимущества реваскуляризации. (Уровень доказательности: С);
б) с острой болью в груди и низкой вероятностью ОКС, отрицательным тропонино-вым тестом (Уровень доказательности: С), особенно женщинам (178). (Уровень доказательности: B)
ОКСбпЭТ: установленный или вероятный
Ранняя инвазивная стратегия
Y
Начальная ДАТ и антикоагулянтная терапия
1. Аспирин (Класс I; Уровень доказательности: А)
2. Ингибиторы P2Y12 (в дополнение к аспирину) (Класс I; Уровень доказательности: В) •клопидогрель или
•тикагрелор
3. Антикоагулянты:
•НФГ (Класс I; Уровень доказательности: В) или •эноксапарин (Класс I; Уровень доказательности: А) или •фондапаринукс (Класс I; Уровень доказательности: В) или бивалирудин (Класс I; Уровень доказательности: В)
Могут рассматриваться ингибиторы ГП IIb / IIIa в дополнение к аспирину и ингибиторам P2Y12 при факторах высокого риска (например, положительный тропонин) (Класс IIb; Уровень доказательности: В) •эптифибатид •тирофибан
Медикаментозная терапия, выбранная на основе выводов катетеризации
Эффективная терапия
Неэффективная терапия
ЧКВ со стентированием Начальная/продолжающаяся антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
1. Аспирин (Класс I; Уровень доказательности: В)
2. Ингибиторы P2Y12 (в дополнение к аспирину) •клопидогрель (Класс I; Уровень доказательности: В) или •прасугрель (Класс I; Уровень доказательности: В) или •тикагрелор (Класс I; Уровень доказательности: В)
3. Ингибиторы ГП IIb / IIIa (если не проводилось лечение бивалирудином во время ЧКВ)
•Высокий риск, без предварительного приема клопидогреля (Класс I; Уровень доказательности: А) •Высокий риск, с предварительным приемом клопидогреля (Класс IIa; Уровень доказательности: В)
4. Антикоагулянты:
•эноксапарин (Класс I; Уровень доказательности: А) или •бивалирудин (Класс I; Уровень доказательности: В) или •фондапаринукс как единственный антикоагулянт (Класс III: Вред; Уровень доказательности: В) или •НФГ (Класс I; Уровень доказательности: В)
Рис. 3. Алгоритм лечения пациентов с установленным или возможным ОКСбпБТ* (*См. соответствующие полные рекомендации и их пояснительные сноски). ДАТ - двойная антитромбоцитарная терапия.
АКШ
Начальная/продолжающаяся терапия аспирином и прекращение терапии ингибиторами P2YJO и/ или ингибиторами ГП IIb / IIIa
1. Аспирин (Класс I; Уровень доказательности: В)
2. Прекратить прием клопидогреля/тикагрелора за 5 дней и прасугрела за 7 дней до АКШ (Класс I; Уровень доказательности: В)
3. Прекратить прием клопидогрелья/ тикагрелора за 24 ч перед ургентным АКШ
Можно выполнять ургентное АКШ < 5 дней после отмены клопидогреля/тикагрелора и < 7 дней после отмены прасугрела
4. Прекратить прием эптифибатида/тирофибана не менее чем за 2-4 ч до АКШ и прием абциксимаба за 12 ч до АКШ
(Класс I; Уровень доказательности: В)
Позднегоспитальное/амбулаторное лечение
1. Аспирин неопределенно долгий срок (Класс I; Уровень доказательности: А)
2. Ингибиторы P2Y12 (клопидогрель или тикагрелор) в дополнение к аспирину принимать до 12 мес, если проводится консервативная терапия (Класс I; Уровень доказательности: В)
3. Ингибиторы P2Y12 (клопидогрель, прасугрель или тикагрелор) в дополнение к аспирину принимать не менее 12 мес, если имплантирован стент (Класс I; Уровень доказательности: В)
Таблица 8. Факторы, связанные с соответствующим выбором ранней инвазивной стратегии или первичной консервативной терапии у пациентов с ОКСбпБТ
Рефрактерная стенокардия
Немедленное инвазивное вмешательство (в пределах 2 ч) Признаки или симптомы СН или возникновение или нарастание митральной регургитации
Гемодинамическая нестабильность
Рецидивирующая стенокардия или ишемия покоя или низких нагрузок, возникающая несмотря на интенсивную терапию
Устойчивая ЖТ или ФЖ
Низкий риск по шкале TIMI (0-1), по шкале GRACE <109
Первичная консервативная терапия Низкий риск у тропонин-негативных пациентов женского пола
Предпочтение пациента или врача при отсутствии признаков высокого риска
Раннее инвазивное вмешательство (в пределах 24 ч) Ни одного из вышеперечисленных признаков, но оценка риска по шкале GRACE>140
Изменение уровня тропонина (раздел 3.4)
Новая или предположительно новая депрессия ST
Ни одного из вышеперечисленных признаков, но есть сахарный диабет
Почечная недостаточность (СКФ < 60 мл/мин / 1,73 м2)
Отсроченное инвазивное вмешательство (в пределах 24-72 ч) Снижение систолической функции ЛЖ (ФВ < 40%)
Ранняя постинфарктная стенокардия
ЧКВ в ближайшие 6 мес
Предыдущее АКШ
Оценка риска по шкале GRACE 109-140; оценка риска по шкале TIMI >2
АКШ - аорто-коронарное шунтирование; ФВ - фракция выброса; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; GRACE — глобальный регистр острых коронарных событий; СН - сердечная недостаточность; ЛЖ - левый желудочек; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство; ФЖ - фибрилляция желудочков; ЖТ - желудочковая тахикардия.
4.5. Стратификация риска перед выпиской у пациентов с ОКСбпБТ при консервативной стратегии лечения Класс I
1. Неинвазивное стресс-тестирование рекомендуется пациентам с низким и промежуточным риском, которые были свободны от ишемии в покое или при низком уровне активности в течение минимум от 12 до 24 ч (179-183). (Уровень доказательности: В)
2. Тредмил-тестирование рекомендовано пациентам с отсутствием изменений БТ на ЭКГ, которые могут помешать интерпретации (179-182). (Уровень доказательности: С)
3. Стресс-тестирование с визуализацией может использоваться у пациентов, способ-
ных его выполнить, но с изменениями БТ на ЭКГ покоя, которые могут помешать интерпретации. У пациентов, перенесших нагрузочный тест низкого уровня, визуализация можете добавить прогностическую информацию (179-182). (Уровень доказательности: В)
4. Фармакологическое стресс-тестирование с визуализацией рекомендуется при физических ограничениях, исключающих адекватную физическую нагрузку. (Уровень доказательности: С)
5. Неинвазивная тест-визуализация рекомендуется для оценки функции ЛЖ у пациентов с достоверным ОКС (179-182). (Уровень доказательности: С)
