CC BY
21
ЕЦБЕК ГИГИЕНАСЫ
УДК 616.127:796:681
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКИХ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ РАЗРЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И.В. Федотова, В.В. Скворцов, Л.П. Сливина, Е.И. Калинченко
ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ,
г. Волгоград
Систематизированы показатели электрической активности миокарда спортсменов высоких квалификационных разрядов. Градация основана на анализе электрокардиограмм в покое, на ритм, в процессе, после выполнения стресс теста с физической нагрузкой с учетом клинического обследования и консультации специалистов, необходимых для верификации диагноза. Интерпретированные показатели электрической активности миокарда и клинического состояния спортсменов сопровождаются последующим формированием вывода и диагностического заключения. Разработан алгоритм цифрового кодирования с помощью персонального компьютера физиологических, предпатологических и патологических состояний с выводом рекомендаций.
Ключевые слова: показатели электрической активности миокарда, электрокардиография, бывшие и действующие спортсмены, шкалированная цветовая система кодирования
Актуальность. Среди методов исследования электрической активности сердечной мышцы электрокардиографии (ЭКГ) по праву принадлежит центральное место [2-5]. У спортсменов ЭКГ позволяет, с одной стороны, выявить положительные сдвиги, возникающие под влиянием спортивной деятельности, с другой - своевременно диагностировать ряд предпатологических и патологических состояний, возникающих при нерациональном использовании физических нагрузок или резком прекращении активной тренировочной и соревновательной деятельности [10,11,1,6-9]. Многолетняя физическая нагрузка приводит к существенным сдвигам с формированием особенностей электрической активности миокарда у атлетов [1,6-9]. Некоторые авторы считают, что спортсмены относятся к группе повышенного риска развития патологии сердечно-сосудистой системы и внезапной сердечной смерти [12]. Иногда отмечаются противоречивые данные в интерпретации особенностей электрической активности миокарда у лиц, профессионально занимающихся спортом [1,6,7]. Правильная трактовка обнаруженных
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
ЭКГ-синдромов у бывших и действующих спортсменов, имеющих высокую специфичность, возможна только с учетом клинических методов исследования и анализа проб с физической нагрузкой. На сегодняшний день актуальным, доступным и высокоинформативным является комплексный метод оценки особенностей электрической активности миокарда у атлетов с помощью персонального компьютера.
Методы исследования. Основой проводимых диагностических исследований является двухуровневый подход, предполагающий оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью оценки показателей электрокардиограммы в покое, на ритм, данных стресс теста с физической нагрузкой, анализа клинических исследований и консультаций специалистов, необходимых для верификации диагноза.
Анализ результатов проводится на следующих уровнях:
1. Клинический уровень
Cбор анамнеза, жалоб, осмотр и консультации специалистов, необходимых для верификации диагноза.
2. Уровень инструментальных методов исследования
Электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях в покое, во время физической нагрузки, в период восстановления и ЭКГ на ритм в течение 10 минут.
Использовали модульную систему для комплексной функциональной диагностики «Ates diagnostic». По результатам исследования проводился морфологический анализ предсердно-желудочкового комплекса и ритма сердца. При систематизации показателей электрической активности миокарда у бывших и действующих спортсменов мы опирались на признанные стандарты и рекомендации, используемые в интерпретации элекрокардиограмм [2-5].
Систематизация и автоматическое цветовое шкалирование показателей электрокардиограмм бывших и действующих спортсменов.
По результатам электрокардиографии в покое проводится заполнение табличного заключения с автоматическим формированием предварительного диагноза. Таблица составлена с учетом особенностей работы сердечно-сосудистой системы в период активной тренировочной и соревновательной деятельности. Формируется градация заключений от нормы до патологических отклонений с необходимостью и конкретизацией проведения дальнейших исследования. В программе заложены более 120 вариантов возможных заключений с учетом возраста, пола, уровня квалификации, вида спорта, этапа спортивной деятельности. Нами в таблице выборочно предоставлены электрокардиографические заключения и возможные варианты формирования диагноза в совокупности с вариантами предъявляемых жалоб, наличия или отсутствия сопутствующей патологии и т.д. Заведомо обозначены наиболее значимые в оценке состояния здоровья и уровня функциональных способностей сердечно-сосудистой системы у спортсменов ЭКГ заключения (например: частая желудочковая экстрасистолия, выраженная синусовая
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
аритмия, резкая синусовая брадикардия). Каждый вариант в конечном итоге представляется определенным заложенным в программе кодом. Например, синусовая брадикардия: жалоб нет /1.2.0/; синусовая брадикардия: наличие жалоб /1.2/ и т.д. Жалобы включают в себя плохую приспособляемость к нагрузке, сниженную работоспособность, быструю утомляемость, расстройство сна и др. Результаты клинического исследования подразумевают наличие очагов хронических инфекций, нарушений ритма, дистрофии миокарда физического перенапряжения, наличие аритмий, нарушений сократительной способности миокарда и другие. Каждая жалоба и результат клинического исследования соответствует определенному цифровому коду. Например: плохая приспособляемость к физической нагрузке -1.2.1, сниженная работоспособность - 1.2.2; очаги хронических инфекций - 1.3.1, нарушение сократительной способности миокарда - 1.3.2 и т.д. В формирование шкалированной системы оценки электрической активности миокарда у бывших и действующих спортсменов заложена реакция на физическую нагрузку, интерпретированная с помощью электрокардиографических показателей и которой соответствует следующие коды: адекватная реакции на нагрузку - 3.1, не адекватная реакция - 3.2 (таблица).
Таблица - Систематизация показателей электрической активности миокарда у бывших и действующих спортсменов
Электрокардиограф ическое заключение Жалобы Результаты клинического обследования Реакция на физическую нагрузку Оценка особенностей электрической активности миокарда
1 2 3 4 5
Ритм синусовый нет нет отклонений адекватная норма
Ритм синусовый да нет отклонений адекватная предпатологическое
Ритм синусовый нет наличие отклонений адекватная предпатологическое
Ритм синусовый нет нет отклонений не адекватная предпатологическое
Синусовая брадикардия нет нет отклонений физиологические особенности экг
(особенно имеются нет отклонений адекватная предпатологическое
резкая состояние
синусовая не адекватная патология
брадикардия менее 40 ударов в минуту) нет наличие отклонений предпатологическое состояние
имеются нет отклонений адекватная предпатологическое состояние
не адекватная патология
Синусовая патология
тахикардия
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
1 2 3 4 5
Дистрофия миокарда физического перенапряжения (1 - 3 стадия) наличие жалоб нет отклонений адекватная патология
наличие отклонений адекватная патология
не адекватная патология
отсутствие жалоб нет отклонений адекватная патология
не адекватная патология
наличие отклонений адекватная патология
неадекватная патология
Резко выраженная синусовая аритмия отсутствие жалоб нет отклонений адекватная предпатологическое состояние
не адекватная патология
наличие отклонений адекватная предпатологическое состояние
не адекватная патология
наличие жалоб наличие или отсутствие отклонений адекватная или не адекватная патология
Миграция суправентрикул-ярного водителя ритма отсутствие жалоб наличие отклонений адекватная предпатологическое состояние
неадекватная патология
отсутствие отклонений адекватная норма
неадекватная предпатологическое состояние
наличие жалоб наличие отклонений адекватная патология
неадекватная патология
отсутствие отклонений адекватная предпатологическое состояние
неадекватная патология
Частая суправентрикул-ярная экстрасистолия наличие жалоб отсутствие отклонений адекватная предпатологическое состояние
неадекватная патология
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
1 2 3 4 5
наличие адекватная патология
отклонений
не адекватная патология
отсутствие жалоб отсутствие отклонений адекватная норма
неадекватная предпатологическое состояние
наличие адекватная патология
отклонений
не адекватная патология
Желудочковая наличие отсутствие адекватная патология
экстрасистолия жалоб отклонений
неадекватная патология
наличие адекватная патология
отклонений
не адекватная патология
отсутствие жалоб отсутствие отклонений адекватная патология
неадекватная патология
наличие адекватная патология
отклонений
не адекватная патология
AV блокада 1 наличие отсутствие адекватная предпатологическое
степени жалоб отклонений состояние
неадекватная предпатологическое состояние
наличие адекватная патология
отклонений
не адекватная патология
отсутствие жалоб отсутствие отклонений адекватная норма
неадекватная предпатологическое состояние
наличие адекватная предпатологическое
отклонений состояние
не адекватная патология
AV блокада 2 наличие отсутствие адекватная предпатологическое
степени жалоб отклонений состояние
неадекватная патология
наличие адекватная патология
отклонений
не адекватная патология
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
1 2 3 4 5
отсутствие жалоб отсутствие отклонений адекватная норма
неадекватная предпатологическое состояние
наличие отклонений адекватная патология
не адекватная патология
Феномен WPW наличие жалоб отсутствие отклонений адекватная патология
неадекватная патология
наличие отклонений адекватная патология
не адекватная патология
отсутствие жалоб отсутствие отклонений адекватная предпатологическое состояние
неадекватная патология
наличие отклонений адекватная патология
не адекватная патология
В результате заложенная система кодирования признаков электрических особенностей миокарда бывших и действующих спортсменов позволила сформировать шкалированную цветовую систему заключений, позволяющих формулировать дальнейшую тактику и рекомендации (рисунок 1).
ПРОТОКОЛ
Заключение: Ритм синусовый, 56 ударов в минуту. Вертикальная ЭОС.
Норма
-►_
Физиологические особенности ЭКГ
Предпатологическое состояние
Патология
Рисунок 1 - Шкалированная система заключений, сформированная по результатам системы кодирования признаков электрических особенностей миокарда бывших и действующих
стортсменов
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
Полученный результат в соответствии со шкальной характеристикой, соответствующей норме, физиологическим особенностям ЭКГ, предпатологическому состоянию или патологии, позволяет обозначить рекомендации для бывших и действующих спортсменов.
Рекомендации. Рекомендуется характеризовать шкалированную систему в соответствии с четырьмя градациями:
1. Норма.
2. Физиологические особенности электрокардиограммы.
Характеристика показателей по результатам проведенных исследований:
Показатели электрокардиограммы в покое соответствуют физиологическим среднестатистическим общепринятым в спортивной кардиологии значениям с учетом возраста, вида спортивной деятельности, уровня спортивной квалификации, этапа спортивного или постспортивного периода. При мониторировании ЭКГ на ритм нарушений ритма и проводимости не зарегистрировано. Реакция на физическую нагрузку носит адекватный характер, восстановление частоты сердечных сокращений в пределах нормы.
Заключение. Состояние организма характеризуется полной или достаточной мобилизацией, имеет достаточные адаптационные резервы для занятия активной соревновательной и тренировочной деятельностью. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы характеризуется как высокое.
3. Предпатологическое состояние.
Характеристика показателей по результатам проведенных исследований:
Электрокардиограмма в покое и анализ показателей электрической активности миокарда на ритм соответствует донозологическим состояниям с учетом возраста, вида спортивной деятельности, уровня спортивной квалификации, этапа спортивного или постспортивного периода. Реакция на физическую нагрузку является одним из основных критериев диагностики степени вовлечения сердечнососудистой системы в патологический процесс (адекватная или не адекватная).
Заключение. Состояние организма характеризуется напряжением и (или) снижением продуктивности работы сердечно-сосудистой системы при выполнение физической работы различной интенсивности. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы характеризуется как сниженное или среднее и требует принятия решения о необходимости коррекционных мероприятий.
4. Патология.
Характеристика показателей по результатам проведенных исследований:
Электрокардиограмма в покое и анализ показателей электрической активности миокарда на ритм соответствует патологическим состояниям с учетом возраста, вида спортивной деятельности, уровня спортивной квалификации, этапа спортивного или постспортивного периода. В большинстве случаев, определяются симптомы тех или иных заболеваний. Реакция на физическую нагрузку является одним из основных критериев диагностики степени вовлечения сердечно-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
сосудистой системы в патологический процесс (адекватная или не адекватная). Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы характеризуется как низкое и требует немедленного применения средств коррекции.
Таким образом, формирование шкалированной оценки электрической активности миокарда с помощью персонального компьютера позволяет определить наличие или отсутствие предпатологических, патологических состояний сердечно-сосудистой системы у действующих и бывших спортсменов. Предусмотрена возможность проведения динамических наблюдений. Производство инновационной комплексной методики диагностики дизадаптивных изменений позволит с высокой информативностью получать результаты исследования с целью прогнозирования индивидуального риска развития предпатологических и патологических состояний у действующих спортсменов и у атлетов, завершивших спортивную деятельность.
Литература
1. Макарова Г.А. Спортивная медицина: учеб. для студентов. - М.: Сов. спорт, 2006. - 478 с.
2. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний [Текст]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 976 с.
3. Бова А.А., Денещук Ю.С., Горохов С.С. Функциональная диагностика в практике терапевта [Текст]: Рук. для врачей. - М.: МИА, 2007. - 240 с.
4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография [Текст]: Учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 8-е изд. - 320 с.
5. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии [Текст]. - М.: МИА, 2014. - 8-е изд., стер. - 560 с.
6. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Ленинград, 1989. - 460 с.
7. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. -Ростов-на-Дону, 2002. - 796 с.
8. Перхуров А.М. Очерки донозологической функциональной диагностики в спорте / под ред. Б.А. Поляева. - М., РАСМИРБИ, 2006. - 151 с.
9. Ходарев С.В., Кузина Л.В., Лондон Е.М. Электрокардиографическое исследование в спортивной кардиологии.- Ростов-на-Дону, 2010. - 130 с.
10. Федотова И.В., Стаценко М.Е. Медицинская дизадаптация и частота встречаемости хронических заболеваний у экс-спортсменов в зависимости от возраста // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. - №1(45). - С.98-100.
11. Скворцов В.В. Внутренние болезни. - М.: Эксмо, 2014. - 1248 с.
12. Halawa В. Cardiovascular diseases as a cause of sudden death in athletes / Pol. Merkur LekarskL. - 2004. - №16(91). - Р.5-7.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
Тужырым
Жогары бiлiктi дэрежедегi спортшыларда миокард жасушасыныц электрлiк белсендшгшщ KepceTK^Tepi жуйеленген. Диагнозды аньщтау Yшiн кажетп ма-мандардыц KeHecTepi мен клиникалык тeкcepулepi ескере отырып, физикалык жYктeмeмeн кYЙзeлic TecTTiH орындаганнан кeйiнгi ыргакка, процессте, дем алу барысындагы электрокардиограмма талдауларына нeгiздeлгeн градация. Диагнос-тикалык корытындымен спортшылардыц клиникалык жагдайы мен миокард жасушасыныц электрлш белсендшгшщ кepceткiштepi тYciндipiлiп бepiлдi. ¥сыныстар корытындысымен физиологиялык, патология алды жэне патология жагдайына дербес компьютердщ кeмeгiмeн цифрлык кодтау алгоpитмi эзipлeндi.
TYwndi свздер: миокард жасушасыныц электрлш белсендшшнщ керсетк1штер1 электрокардиография, б^рынгы жэне ^ipri спортшылар
Summary
Systematic features of the States of the electrical activity of the myocardium former and current athletes of high qualification categories. Grading is based on the analysis of electrocardiograms at rest, on the beat, in the process, after running the stress test with physical load with regard to clinical examination and expert advice required for the verification of diagnosis. Interpreted indicators of the electrical activity of the myocardium and the clinical condition of the athletes accompanied by the subsequent formation of the output and diagnostic conclusions. An algorithm for digital coding using a personal computer physiological, pathological and pre-pathological States with the withdrawal of recommendations.
Key words: indicators of the electrical activity of the myocardium, electrocardiography, former and current athletes, graded color coding system
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
