CC BY
54
рует дозировку. Психогенные факторы отмечаются у 20% пациентов. Сюда относятся плохая адаптация пациентов, стресс, связанный с отрывом от семьи или перед новым коллективом. Выходом из таких ситуаций является работа с психологом, как групповым способом, так и индивидуально, назначение врачом препаратов для нормализации нервной системы. У 25% пациентов за 2014 год выявлена сопутствующая патология, в том числе 4,7% нарушений со стороны эндокринной системы, 18,2% нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, 2,1% случаев заболеваний почек.
Функциональные пробы имеют важное значение для назначения или коррекции химиопрофилак-тического лечения: от веса и роста пациента напрямую зависит назначение дозировки туберкулезных препаратов. Количество пролеченных детей антибактериальными препаратами в зависимости от групп диспансерного учета представлено в таблице 2.
За 2014 год возросла доля госпитализированных детей по IA, 1Б, IIIA, ШБ группам диспансерного учета (дети, больные туберкулезом) на 1,4%, 1,9%, 2,5%, 1% соответственно; по IVA группе (дети из туберкулезных контактов с бактериовыделением) на 4%.
Анализ применяемых схем превентивной терапии туберкулеза среди детей в 2014 году показал, что наиболее распространенной схемой была монотерапия изониазидом (36,6%), терапия изониазид + пиразинамид (29,1%); сочетание изониазид + этамбу-тол применялось у 16,4% детей. Индивидуализированные схемы превентивной терапии применялись у 6,4% детей и подростков.
Выводы
1. У детей после проведенного курса противотуберкулезного лечения, профилактических мероприятий отмечалось увеличение ЖЕЛ по сравнению с показателями, регистрируемыми при поступлении (р<0,05). У 70% пациентов фактическая ЖЕЛ находилась в пределах нормы или превосходила ее.
2. У 42,9% обследуемых пациентов, получающих в составе антибактериальной терапии этамбу-тол, выявлено снижение остроты зрения, в 30% случаях - ограничение полей зрения, у 20% пациентов - нарушение цветоощущения.
3. Причины снижения массы тела (или отсутствие прибавки в массе) детей, получавших хи-миопрофилактическое лечение: непереносимость антибактериальной терапии - 40%, сопутствующая патология - 25%, психогенные факторы - 20%, период интенсивного роста - 15%.
4. Наиболее распространенной схемой является монотерапия изониазидом (36,6%).
Список литературы
1. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/ (Дата обращения: 02.05.2015)
2. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Кировской области [Электронный ресурс]. URL: http://www.kirovstat. gks.ru/ (Дата обращения: 02.05.2015)
3. Долгих В. В., Хантаева Н. С., Ярославцева Ю. Н. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детского и подросткового населения // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2013. № 2-1 (90). С. 28-32.
4. Павлов В.А. Мониторинг, выявление, диагностика, лечение туберкулеза : матер. науч. практ. конференции Уральского НИИ фтизиопульмоно-логии, 14 апреля 2004 года. Екатеринбург, 2004. С. 172-178.
5. Долгих С.А., Ханин А.Л. Организационные, медико-социальные и эпидемиологические аспекты наблюдения за больными с хроническим лекарственно-устойчивым туберкулезом // Медицина и образование в Сибири. 2011. № 6. С. 2.
6. Данилова Н.В. Аспекты оказания медицинских услуг в практическом здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2013. № 10. С. 23-28.
Сведения об авторах
Кропачева Олеся Сергеевна - к.м.н., ассистент кафедры сестринского дела Кировской ГМА. E-mail: oskropacheva24@gmail.com. Тел. (8332) 67-00-82.
Липатникова Елена Игоревна - студентка 3 курса социально-экономического факультета Кировской ГМА, специальность «Сестринское дело». Тел. (8332) 67-00-82.
Чаганова Елена Васильевна - старший лаборант кафедры сестринского дела Кировской ГМА. E-mail: 100-odna@mail.ru. Тел. (8332) 67-00-82.
УДК 616.36-002-053.32 Г.В. Лундина, А.И. Отинова
ФАКТОРЫ РИСКА И ТЕЧЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ У НЕДОНОШЕННЫХ
И МАЛОВЕСНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Пермский государственный медицинский университет имени академика. Е.А.Вагнера
G.V. Lundina, A.I. Otinova
RISK FACTORS AND NEONATAL JAUNDICE IN PRETERM AND LOW BIRTHWEIGHT CHILDREN
Academician E.A. Vagner Perm State Medical University
Проведено исследование факторов риска и течения неонатальных желтух у недоношенных с ге-стационным возрастом 30-36 недель и доношенных маловесных детей (с весом менее 2500 г). Нами выявлены следующие факторы риска - отягощенный акушерский анамнез у женщин (в I и во II группе в анамнезе женщин выявлено наличие абортов, что достоверно увеличивало риск неонатальных желтух (p<0,05)). Значительную роль в развитии неонаталь-ных желтух сыграло патологическое течение беременности. В группе маловесных детей наиболее частыми патологическими состояниями беременности у матери отмечали: синдром задержки развития плода (p<0,001), фетоплацентарная недостаточность (p<0,01) и нарушение маточно-плацентарного кровотока (р<0,01); у недоношенных детей - гестоз тяжелой степени, который наблюдался в 24%±0,43
МАТЕРИАЛЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА Я.Ю. ИЛЛЕКА
случаев, когда в группе маловесных детей данной патологии при беременности у женщин не наблюдалось (p<0,01). Все наблюдаемые дети имели повышение уровня общего билирубина в среднем до 217 мкмоль/л. Достоверных отличительных черт течения неонатальных желтух выявлено не было.
Ключевые слова: недоношенные дети, маловесные дети, неонатальная желтуха, факторы риска.
The study of risk factors and neonatal jaundice in premature infants with a gestational age of 30-36 weeks and term LBW infants (weighing less than 2500 grams). We have identified the following risk factors - burdened obstetrical history of women (I and group II in the history of women found to have abortions, which significantly increased the risk of neonatal jaundice (p <0,05)). A significant role in the development of neonatal jaundice has played a pathological course of pregnancy. In the group of LBW infants the most common pathological conditions of pregnancy, the mother noted — fetal growth retardation syndrome (p <0,001), fetoplacental insufficiency (p <0,01) and a violation of utero-placental blood flow (P <0.01); in preterm infants — severe preeclampsia, which was observed in 24% ± 0,43 when the group of LBW infants of this disease during pregnancy in women was observed (p <0,01). All the children have observed increase in total bilirubin to an average of 217 mmol\l. No significant distinguishing features during the neonatal jaundice have been identified.
Key words: premature babies, small babies, neonatal jaundice, risk factors.
Введение
Неонатальная желтуха (НЖ) занимает ведущее место в структуре гипербилирубинемий (ГБ) у детей раннего возраста. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается в 25-50% у доношенных новорожденных и в 70-90% недоношенных. К особенностям НЖ относится то, что они могут быть физиологическими, встречаться у здорового ребенка и в то же время быть проявлением целого ряда заболеваний. Поэтому НЖ следует рассматривать как симптом потенциальной опасности [5].
Сведения о роли этиологических факторов, которые увеличивают частоту НЖ, по литературным данным весьма разнообразны. По одним сведениям считают, что этому способствует увеличение числа недоношенных детей, новорожденных с задержкой внутриутробного развития, с морфофункциональной незрелостью, перенесших острую или хроническую гипоксию, рожденных детей от матерей с отягощенным акушерским анамнезом. По другим данным, росту числа НЖ способствовало увеличение числа детей с внутриутробными инфекциями и росту частоты иммуноконфликтной беременности. Причиной любой желтухи является дисбаланс между образованием и выделением билирубина.
При патологической гипербилирубинемии любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи отмечается более раннее появление (до 24 часов жизни), более позднее нарастание (после 3-4 суток), длительное сохранение (более 3-х недель), «волнообразное» течение, наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет
мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови (>256 мкмоль/л у доношенных и >171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина - должны рассматриваться как признаки патологии [2].
Целью нашей работы явилось выявление факторов риска и изучение течения НЖ у маловесных и недоношенных детей.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 40 детей с НЖ, которые были госпитализированы на второй этап в отделение недоношенных детей ГБУЗ ПК «ДКБ № 13». В исследуемую выборку вошли недоношенные (со сроком ГВ 30-36 недель) и доношенные маловесные дети (с весом менее 2500 г) с наличием НЖ. Для оценки факторов риска и течения НЖ были сформированы 2 группы исследования - 15 детей с НЖ со сроком гестации 37-39 недель (I группа) и 25 детей с НЖ со сроком гестации 30-36 недель (II группа).
Критерии исключения в исследовании были следующие: отсутствие врожденной патологии гепато-билиарной системы и гемолитической болезни новорожденных. Обследование детей включало изучение лабораторных и инструментальных данных: анализ периферической крови с определением содержания гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов; биохимическое исследование крови с определением билирубина и его фракций, активности печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ), ЩФ и ГГТ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Полученные данные были внесены в электронную базу персонального компьютера с операционной системой Windows 7 Professional с использованием программы Microsoft Office Excel 2003 с последующей статистической обработкой с применением пакета программ SPSS Inc 16.0. Определяли параметрические показатели - среднюю величину (М), дисперсию (D), среднее квадратичное отклонение (а), доверительный интервал (Д). Параметрические показатели (тест Манна-Уитни) для сравнения двух независимых выборок. За статистически достоверные результаты принимали различия при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Полученные данные показали, что на развитие НЖ определенную роль играет возраст женщины на настоящую беременность, средний возраст женщин составил 30±7,25 лет у обеих групп (p<0,05). Согласно нашим данным, недоношенные дети с НЖ были от 1 родов (p<0,001) и 2 беременности (p<0,01), когда новорожденные маловесные дети от 2 родов (p<0,001) и четырех и более беременностей (p<0,01). Нами выявлено, что отягощенный акушерский анамнез у женщины повышает риск развития НЖ. В I и во II группе в анамнезе женщин выявлено наличие абортов, что достоверно увеличивало риск НЖ у новорожденного (p<0,05).
Патологическое течение беременности отмечалось в I и II группах. Для развития НЖ сыграли такие патологические состояния, как: анемия у женщин при данной беременности и угроза прерывания, которые встречались в 40%±0,5 случаев в обеих исследуемых группах. В группе маловесных детей наиболее частыми патологическими состояниями беременно-
сти у матери отмечали: синдром задержки развития плода (СЗРП) (р<0,001), фетоплацентарная недостаточность (ФПН) (р<0,01) и нарушение маточно-пла-центарного кровотока (НМПК) (р<0,01). Для недоношенных детей определенную роль в развитии НЖ сыграл гестоз тяжелой степени, который наблюдался в 24%±0,43 случаев, когда в группе маловесных детей данной патологии при беременности у женщин не наблюдалось (р<0,01). Вероятность развития НЖ в обеих группах повышало наличие хронической урогенитальной инфекции у женщин (р<0,04). Все наблюдаемые дети имели повышение уровня общего билирубина (ОБ) в среднем до 217 мкмоль/л. У недоношенных детей ОБ >171 мкмоль/л является угрожаемым по билирубиновой энцефалопатии.
Из особенностей желтушного синдрома необходимо отметить, что нарастание уровня ОБ после 5 суток жизни наблюдалось у 40%±0,5 в группе маловесных детей и у 52%±0,5 в группе недоношенных (р=0,4). Затяжное течение желтухи, более 21 дня, проявлялось в 20%±0,4 случаев и в первой и во второй группе. Встречались и другие патологические признаки в обеих исследуемых группах, такие как холестаз у 46,7%±0,51 в группе маловесных детей и в 68%±0,46 у недоношенных; волнообразное течение соответственно в 20%±0,4 и 16%±0,37 случаев.
Выводы
1. Неонатальные желтухи у недоношенных и маловесных детей можно рассматривать как мульти-факториальные состояния:
- возраст женщины на настоящую беременность 30±7,25 лет (р<0,05), отягощенный акушерский анамнез (аборты);
- патологические состояния беременности (анемия у женщин при данной беременности и угроза прерывания;
- для маловесных детей характерны синдром задержки развития плода (р<0,001), фетоплацентарная недостаточность (р<0,01) и нарушение маточно-пла-центарного кровотока (р<0,01);
- для недоношенных детей определенную роль в развитии НЖ сыграл гестоз тяжелой степени (р<0,01);
- урогенитальные инфекции у женщин повышали риск развития НЖ у недоношенных и маловесных новорожденных (р<0,04).
2. По нашим данным, повышение ОБ до 217 мкмоль/л у недоношенных детей является группой риска по неонатальной энцефалопатии.
Список литературы
1. Неонатология: национальное руководство/ под ред. Н.Н.Володина. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. 848 с. (Серия «Национальные руководства»).
2. Володин Н.Н. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей/ Н.Н. Володин, А.Г. Антонов, Е.В. Аронскинд и др. // Вопросы практической педиатрии. 2006. Т. 1, № 6. С. 9-18.
3. Устинова Г.Н. Факторы риска неонатальных желтух / Г.Н. Устинова, Д.В. Печкуров, Н.Ф. Давыд-кин // Сб. мат. юбилейного XV Международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М.: 2008. С. 375-376.
4. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: в 2 т./ Н.П. Шабалов. Т. I. 3-е изд., испр. и доп., М: МЕДпресс-информ, 2004. 608 с.: илл.
5. Шакирова Э.М., Сафина Л.З.,. Шакирова Л.З.,.Савинкова Т.И., Салманидина Д.Р. Структура отсроченных пролонгированных желтух новорожденных и тактика их лечения //Практическая медицина. 2012. № 7. С. 97-101.
Сведения об авторах
Лундина Галина Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: 53lundina@mail.ru; тел. 265-14-91
Отинова Алена Ивановна - врач-интерн кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера.
УДК 616-056.52-07:616.8-053.2 Г.В. Лундина, А.А. Соболь
МУЗЫКОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОЭНДОКРИННОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, г. Пермь
G.V. Lundina, A.A. Sobol
MUSIC THERAPY IN COMPREHENSIVE TREATMENT OF NEUROENDOCRINOLOGICAL SYNDROME IN CHILDREN
Academician E.A. Wagner Perm State Medical University
В эндокринологическом отделение ДГКБ № 15 г. Перми под наблюдением находилось 40 детей с НЭС, средний возраст детей составил 14,38±0,99 лет. Все больные были разделены на 2 группы: № 1
- основная, получающая комплексную терапию в сочетании с музыкотерапией (первая часть - Stars and moon. Вторая - Parting. Третья часть - That Was); № 2
- контрольная, получающая лечение без музыкотера-пии. Всем детям при поступлении и в момент выписки из стационара измерялись антропометрические данные: вес по индексу массы тела. Проводился тест Айзенка для выявления темперамента. В основной и контрольной группах до и после прослушивания музыки определялись частота сердечных сокращений и артериальное давление.
Ключевые слова: нейроэндокринный синдром, дети, музыкотерапия.
40 children with neuroendocrinological syndrome, average age 14,38 + 0,99 years, were under supervision in the Department of Endocrinology in the City Paediatric Clinical Hospital № 15, Perm. All patients were divided into two groups: № 1 the main group, receiving the comprehensive treatment combined with music therapy
