CC BY
16
УДК 616.831 - 005.4:615.8
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСУДИСТЫХ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
С.Г. Бугрова1
Городская поликлиника № 5, г. Иваново
Обследованы 103 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии (средний возраст — 62,88 ± 8,6 года). Всем пациентам проведены нейропсихологические исследования и мультиспи-ральная компьютерная томография головного мозга. Отмечены характерные особенности пациентов при наличии умеренных когнитивных расстройств: признаки лобной дисфункции, лейкоаре-оз и множественные лакунарные инфаркты по мультиспиральной компьютерной томографии.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, умеренные когнитивные нарушения, мультиспиральная компьютерная томография
Key words: cognitive impairment, cognitive disorder, magnet imaging system
Дифференциальная диагностика сосудистых и дегенеративных когнитивных нарушений даже при использовании современных нейровизу-ализационных методов исследования нередко связана со значительными трудностями [3]. Церебральные инфаркты и выраженные диффузные изменения белого вещества полушарий головного мозга (лейкоареоз) характерны для сосудистой деменции, выраженность когнитивных расстройств зависит от распространенности лей-коареоза [4]. Однако по мнению ряда авторов несоответствие между выраженностью повреждения белого вещества и сосудистых изменений не подтверждает кардинальную роль ишемичес-
1 Бугрова Светлана Геннадьевна, ГП № 5, г. Иваново, врач- невролог. Тел.: (4932)37-16-48. E-mail: [email protected].
кого механизма в развитии лейкоэнцефалопа-тии [5].
В связи с дискуссионностью некоторых критериев диагностики умеренных сосудистых когнитивных нарушений целью работы была оценка нейровизуализационных признаков у данной категории больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 103 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии (средний возраст 62,88 ± 8,6 года). Мультиспиральная компьютерная томография выполнялась на спиральном компьютерном томографе фирмы Philips «ВгИ^ше^». Распространенность лейкоареоза оценивалась по трехстепенной шкале [2]: легкая степень — изменения белого вещества отмечаются вокруг одного из отделов боковых желудочков, умеренная степень — изменения белого вещества охватывают два отдела боковых желудочков и выраженная степень — из-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
менения белого вещества наблюдаются во всех отделах боковых желудочков.
Когнитивный статус оценивался по краткой шкале оценки психических функций и батарее тестов лобной дисфункции [1]. По результатам нейро-психологического тестирования было выделено две группы больных: без когнитивных нарушений и с умеренным когнитивным расстройством [8].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Нейропсихологическое исследование показало, что по КШОПС у больных старше 60 лет отмечаются умеренные когнитивные расстройства, усугубляющиеся с возрастом. У больных снижены показатели тестов на копирование рисунка, воспроизведение сложной фразы, концентрации внимания. По результатам тестов «лобной» батареи при энцефалопатии II стадии у пациентов старше 61 года отмечены легкие когнитивные расстройства лобного типа. Достоверно снижены показатели тестов простой и усложненной реакции выбора, динамического праксиса, беглости речи. У больных с умеренными когнитивными расстройствами при энцефалопатии II стадии наблюдаются нарушения памяти, внимания, речи, праксиса, мышления, оптико-пространственных функций.
Размеры различных отделов желудочковой системы и субарахноидальных пространств у пациентов приведены в табл. 1.
Данные исследования свидетельствуют, что с усугублением когнитивных расстройств имеется тенденция к увеличению внутренней гидроцефалии, однако различия касаются только тел боковых желудочков. Другие отделы желудочковой системы практически не изменены. Отмечена умеренная связь размера боковых желудочков с результатом теста на немедленное воспроизведение (г = —0,63), результатами батареи тестов лобной дисфункции (г = 0,51). При мульти-спиральной компьютерной томографии обнаружены очаги пониженной плотности диаметром 1—4 мм. Их частота и локализация в зависимости от наличия когнитивных нарушений представлена в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что у больных без когнитивных нарушений отмечаются единичные или множественные очаги преимущественно в височных, затылочных долях и полушариях мозжечка. У больных с умеренными когнитивными
нарушениями обнаруживаются множественные очаги в нескольких долях головного мозга.
У больных без когнитивных нарушений в 84% случаев определялся легкий лейкоареоз, у 48,4% больных с умеренными когнитивными нарушениями обнаружен легкий лейкоареоз, в 50,4% случаев — умеренный лейкоареоз, в 1,2% случаев — выраженный лейкоареоз. Выраженность лейкоареоза коррелировала с результата-
Таблица 1
Характеристика желудочковой системы и субарахноидальных пространств (мм) по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга
Структура Когнитивные нарушения
отсутствуют умеренные
III желудочек 5,55 ± 1,68 6,54 ± 1,75
Тело бокового желудочка:
слева 11 ± 1,15 13,25 ± 1,15*
справа 11 ± 1,83 13,22 ± 1,4
Передний рог бокового же-
лудочка:
слева 5,38 ± 1,49 5,9 ± 1,78
справа 5,39 ± 1,49 5,8 ± 1,79
Субарахноидальное про- 3,25 ± 0,5 3,4 ± 0,6
странство
Примечание.* — достоверное различие между группами (р < 0,05).
Таблица 2
Частота и локализация лакунарных инфарктов в зависимости от наличия когнитивных нарушений у пациентов (%)
Лакунарные инфаркты Когнитивные нарушения
отсутствуют умеренные
Единичные 53 —
Множественные 47 100
Локализация
Лобные доли 17,6 25
Височные 35,2 31,9
Теменные 11,8 23,6
Затылочные 26,5 45,8
Полушария мозжечка 44,1 62,5
Преимущественно базаль-ные отделы — 4,2
Преимущественно конвекси-тальные отделы — 1,4
Мультиспиральная компьютерная томограмма головного мозга больного с умеренными сосудистыми когнитивными нарушениями. Множественные очаги пониженной плотности (лакунарные инфаркты), умеренная внутренняя и выраженная наружная гидроцефалия, умеренный лейкоареоз.
ми теста на концептуализацию лобной батареи (г = —0,61), теста на концентрацию внимания (г = -0,23).
Сопоставление данных мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга у больных с энцефалопатией в зависимости от наличия когнитивных нарушений показало, что умеренные сосудистые когнитивные расстройства сопровождаются тремя признаками: диффузным умеренным поражением белого вещества, множественными лакунарными очагами и
тенденцией к расширению боковых желудочков (рисунок). Значительную роль в формировании когнитивных нарушений играет диффузное поражение белого вещества, особенно лобных долей мозга. Оно приводит к разобщению относительно интактной коры головного мозга с подкорковыми структурами и лимбико-ретику-лярным комплексом, следствием чего является функциональная инактивация лобной коры с клиническими признаками, определяемыми по тестам лобной дисфункции.
Полученные данные согласуются с данными других авторов [6], изучавших изменения головного мозга по данным нейровизуализации у больных с диагностическими критериями умеренных сосудистых когнитивных расстройств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Захаров В.В. Возрастные когнитивные нарушения. Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Servier, 2004.
2. Колыхалов И.В. Клинико-томографические корреляции при различных типах начала болезни Альцгейме-ра // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. № 3. С. 20-26.
3. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции. Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М.: ММА, 1995. С. 189-228.
4. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркулятор-ной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврол. журн. 2001. Т.6. №.3. С. 10-19.
5. DeCarli C., Miller B.L., Swan G.E. Cerebrovascular and brain mo^hologic correlates of mild cognitive impairment in the National Heart, Lung, and Blood Institute. Twin Study // Arch. Neurol. 2001. Vol. 58. № 4. P. 643-647.
6. Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L., Zanetti O., Geroldi C. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features: clinical characteristics and outcome // J. Neurol. 2002. Vol. 249. № 10. P. 1423-1432.
7. Petersen R.J. MCI as a useful clinical concept // Geriatric. Times. 2004. № 5. Р. 30-36.
Поступила 01.10.2009
