CC BY
32
Онкология
Хр. проктосигмоидит 1 4052
Хр. геморрой 1 3322
Анальная трещина 49
Хронический колит 17
Эр озивный пр октит 4
т-----------1----------1-----------1----------1
0 1000 2000 3000 4000 5000
Рис. 4. Частота и структура выявленной доброкачественной патологии сигмовидной и прямой кишки (на 5501 сигмоидоскопию).
Выводы:
1. С учетом полученных результатов эндоскопическая скрининговая программа представляется нам эффективным и реальным способом выявления злокачественных новообразований. Установлено, что при использовании факторов риска частота выявления злокачественных новообразований при ЭГДС составляет
0. 4., при сигмоидосокпии - 0,8%.
2. Установлено, что при использовании факторов риска частота выявления предраковой патологии пищевода, желудка и 12-перстной кишки составила 7,7%, сигмовидной и прямой кишки - 5,6%. Все указанные пациенты взяты на диспансерный динамический учет.
3. Особенно значимым в количественном отношении оказалась роль программы эндоскопических исследований для выявления доброкачественной патологии. Выявление сотен пациентов (с язвенными, эрозивными процессами, с нарушениями моторно-эвакуаторной функции ЖКТ) позволило своевременно назначить корригирующую терапию, провести профилактику возможных хирургических осложнений,
4. В итоге скрининговая программа эндоскопических исследований оказалась эффективна не только в отношении выявления злокачественных заболеваний. Продемонстрирована высокая эффективность принципа массовых эндоскопических исследований и для диагностики доброкачественной патологии, что позволило оптимизировать лечебную программу у данных пациентов.
5. Результаты реализации скрининговой программы позволяют говорить об определенной трансформации в понимании задач данной программы, принципиально по-новому обосновать необходимость ее выполнения и финансирования, и служат объективным основанием для создания новых лечебных структур (введение кабинета колопроктолога, расширение штатов гастроэнтерологов).
Литература:
1. World Gastroenterology Organisation, 2008 WGO Practice Guidelines. http//oemmndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/http://
www.nghd.pt/nghd/images/colorectal_cancer_screening.pdf
2. Rex D.K., Johnson D.A., Lieberman D.A. et al. Colorectal cancer prevention 2000 Screening recommendations of the American College of Gastroenterology // Am. J. Gastroenterol. -2000. - № 95. - Р. 868-77.
3. Kudo S. Early colorectal cancer. Detection of depressed types of colorectal carcinoma. - Tokyo: Igaku-Shoin, 1996.
4. Kashida Н., Showa University Northern Yokohama Hospital,
Digestive Center, Yokohama,Japan, Техника выполнения коло-носкопии // Клиническая эндоскопия. - 2008. - № 2.
5. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis // European Commission. European Union, 2010. 978-92-79-16435-4 ISBN.
6. Rembacken B., Ponchon T. et al. Quality in screening colonoscopy // Endoscopy. - 2012. - № 44. - Р. 957-968.
7. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Надежин А.С. и др. Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике // Клиническая эндоскопия. - 2009. - № 3. - С. 7-13.
8. Чесноков Е.В., Шарапова Л.П., Одегов Е.В. и др. Эффективность скрининг-эндоскопии желудочно-кишечного тракта. -Астана, 17 октября 2013. - С. 94-95.
9. Машкин А.М., Шаназаров Н.А., Батырбеков К.У. и др. Результаты 1,5 лет реализации программы скрининг-эндоскопии желудочнокишечного тракта в условиях специализированного диагностического центра // Мат. VII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов». - Тюмень, 2013. - С. 90.
10. Машкин А.М., Шаназаров Н.А., Чесноков Е.В. и др. Эффективность скрининг-эндоскопии желудочно-кишечного тракта // Мат. республиканской конференции с международным участием «Перспективы развития консультативно-диагностической помощи в Республике Казахстан». - Астана, Казахстан, 2013. - С. 94-95.
11. Чесноков Е.В., Машкин А.М., Шаназаров Н.А. и др. Организация массовых эндоскопических обследований как функция крупных диагностических центров // Мат. Международной научнопрактической конференции в честь юбилейного празднования 5-летия Клинико-Диагностического центра: «Инновации в оказании скорой медицинской помощи и актуальные вопросы медицины». -Туркестан, 2014. - С. 101-104.
12. Шаназаров Н.А., Машкин А.М., Батырбеков К.У., Мидленко
А.А. Эпидемиологические аспекты колоректального рака на современном этапе // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3; URL: www.science-education.ru/117-
13440 (дата обращения: 27.06.2014).
13. Чесноков Е.В., Батырбеков К.У., Машкин А.М. и др. Анализ опыта скриннинговой сигмоидоскопии // Эндохирургия. Астана, Казахстан. - 2014. - № 3. - С. 150.
14. Машкин А.М., Шаназаров Н.А., Батырбеков К.У. Роль эндоскопических методов в ранней диагностике колоректального рака (обзор литературы) // Фундаментальные исследования. -2014. - № 7 (Ч. 4). - С. 843-847.
15. Машкин А.М., Шаназаров Н.А., Сагандыков Ж.К., Преферансов А.Б. Современные возможности ранней диагностики рака желудка // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. - № 3. - С. 112-116.
16. Шаназаров Н.А., Машкин А.М., Мидленко А.А., Сагандыков Ж.К. Рак желудка. Эпидемиологические особенности на современном этапе // Современные проблемы науки и образования. -2014. - № 4. http:// http://www.science-education.ru/118-13863
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С ТРЕХМЕРНЫМ ЗБ-МОДЕЛИРОВАНИЕМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
А.К. Юрченко, Л.А. Колесова, К.А. Никитина
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) составляет около 85-90% среди первичных злокачественных опухолей печени [1, 2]. Занимает восьмое место по частоте распространения злокачественных опухолей в мире. Различают солитарную и диффузную формы роста. Размеры основного опухолевого узла от 6 до 20 см в диаметре, что значительно больше, чем при холангио-целлюлярном раке.
32
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
Онкология
Характеристики: контуры нечеткие неровные, что свидетельствует об инфильтративном росте; плотность опухоли на 15-20Ни ниже, чем нормальная паренхима печени; форма основного очага круглая, неправильная; опухолевый узел может располагаться экстраорганно, на ножке (в этом случае в отличие от гемангиом, быстро появляется асцит).
Характерно паражение отдельной доли печени, которая целиком замещается. Может визуалилизиро-ваться в виде прилежащих друг к другу узлов пораженной ткани, разделенных более плотной тканевой прослойкой. Даже при обширных поражениях не наблюдается расширения внутрипеченочных желчных протоков. Быстрое контрастирование в артериальную фазу, так как опухоль имеет преимущественно артериальное кровоснабжение.
Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) - холан-гиокарцинома, рак внутрипеченочных желчных протоков - (19,1%).
КТ картина:
При массивном типе опухоли определяется наличие крупной фиброзной, некапсулированной, неоднородной опухоли, которую очень сложно дифференцировать от метастазов.
При перипротоково-инфильтрирующем характере роста опухоль представлена большим образованием, вызывающим поражение бифуркации печеночных протоков с развитием механической желтухи.
В большинстве наблюдений внутрипротокового роста отсутствует внепротоковое распространение, поражение ограничено стенкой довольно крупного сегментарного печеночного протока.
Характерно: локализация опухоли центральная; периферия органа остается не измененной; ХЦР всегда сопровождается резким расширением внутрипеченочных желчных протоков и, как правило, диагностируется на фоне желтухи; размеры выявляемой опухоли (из-за ранней желтухи) меньше, чем при ГЦР; контуры опухоли всегда (за исключением внутрипротокового типа роста) нечеткие, что свидетельствует об инфильтративном росте опухоли.
Метастазы злокачественных опухолей в печень.
КТ картина: множественные (от 2-3 до тотального поражения) негомогенные округлые образования размером от 1-1,5 до 8 см, с нечеткими неровными контурами, участками распада ткани, плотность 10-45 ед.Н; при некоторых типах опухолей плотность mts может быть значительно выше плотности паренхимы и достигать 65-80 ед.Н; в других наблюдениях метастазы окружены ободком пониженной плотности, благодаря чему хорошо видны; важно обнаружение кальцинатов в очагах поражения, что свидетельствует о наличии у больного колоректального рака или остеосаркомы.
Характерна множетсвенность поражения. Метастазы могут быть и единичными, при этом на первый план выступает клиника первичной опухоли. Внутривенное контрастное усиление с введением контрастного вещества «от руки» позволяет добиться улучшения визуализации у трети больных. КТ исследование печени позволяет выявить метастазы размером более 1-1,5 см, оценить распространенность поражения, выделить наблюдения, при которых возможно
добиться излечения больных путем хирургического вмешательства.
Обычные методики внутривенного усиления для поиска метастатического поражения печени не эффективны, рекомендовано применять КТ- ангиографию с селективным введением КВ в питающие печень артерии или спиральную КТ с внутривенным или внутриартериальным введением КВ.
Точность КТ в диагностике метастазов печени составляет 86%.
Симптом венчика характерен для метастазов - за счет отека паренхимы вокруг Гиперденсивные метастазы в печени формируют гормоноактивные опухоли (рак молочной железы, островковоклеточная карцинома поджелудочной железы и пр.).
Литература:
1. Зотов П.Б. Первичный и метастатический рак печени: частота и методы лечения. Обзор литературы // Тюменский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 38-40.
2. Зотов П.Б., Ковалева И.П. Паллиативные методы лечения первичного и метастатического рака печени (обзор литературы) // Академический журнал Западной Сибири. - 2005. - N° 1. - С. 36-40.
3. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. -С. 25-26.
ЛЕЧЕНИЕ
РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ В СТАДИИ Тх
А.В. Зырянов1, А.В. Пономарев2
Свердловская ОКБ № 1, г. Екатеринбург 2МСЧ "Нефтяник", г. Тюмень
Благодаря широкому внедрению в клиническую практику компьютерной томографии, увеличилась выявляемость небольших опухолей почки [2, 6]. В результате поиска возможности сохранить функцию почек у пациентов с небольшими опухолями почки, урологи стали чаще использовать резекцию почки в хирургическом лечении этого заболевания [4, 5, 8]. Следующим шагом в резекции почки был переход от открытых операций к операциям из лапароскопического доступа, со всеми сопутствующими преимуществами лапароскопической хирургии [7]. Тем не менее, многие хирурги считают обычный лапароскопический доступ для выполнения резекции почки очень сложной задачей из-за интракорпорального иссечения опухоли и ушивания дефекта паренхимы при одновременном стремлении сократить время ишемии. За последние несколько лет, роботизированная лапароскопическая резекция почки (РЛРП) с 3-D визуализацией и инструменты с 6 степенями свободы позволили хирургу вы-
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
33
