CC BY
27
3. Махов В.М. // Практикующий врач. Гастроэнтерология, гепатология. 2004. № 1.С. 22-26.
4. Abittan С, Lieber С. // Clin. Perspect. in Gastroenterol. 1999. №5. P. 257-263.
5. Sherlock S., Dooley J. // Tent. edition. 1997. №3. P. 385-400.
6. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом. 2001.
7. Рапис Е. // Ж. технич. физики. 2004. Т. 74, Вып. 4. С. 117.
8. Камышников В. С. Справочник по клиникобиохимической лабораторной диагностике: В 2 тт. Т.1. Минск: Беларусь. - 2000.
9. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биохимичкская химия: Уч-к. 3-е изд. М.: Медицина. 2008.
10. Обухова Л.М и [др.] // Вестник ННГУ. Сер. Биоло-гия.2008. № 2. С.104.
11. Терапия матричными импульсными лазерами красного спектра излучения. Москвин С.В. и [др.] Тверь: Триада. 2007.
УДК 616-002; 616-001.1
МУЛЬТИМЕДИЙНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА «ДЕТСКАЯ АВТОТРАВМА».
Р.А. КЕШИШЯН, А.А. МИТЮШИН, О.Г. ЯНЮШКИНА*
Ключевые слова: детский дорожно-транспортный травматизм
Дорожно-транспортный травматизм является глобальной проблемой [6,7].На основании статистических данных, передаваемых странами-членами ВОЗ, в ДТП гибнет почти 1,2 млн. человек ежегодно, а телесные повреждения получают ~50 млн., что равно численности населения нескольких крупных мегаполисов или даже небольших по численности стран [1,4,6].
Статистические показатели - важные инструменты для оцен-киизмерения масштабов дорожно-транспортного травматизма и для формирования целей и основных задач, направленных на снижение частоты и тяжести медицинских последствий автотравм. Кроме того, при решении кратко- и долгосрочных задач на различных уровнях и для различных участников внутри даннойпроблемы, а также для оценки результатов деятельности по предупреждению дорожно-транспортных происшествий наиболее важным инструментом является единообразие в регистрации и учете [1,4,5].
Независимо от глобальности показателей или их предназначения для какой-либо конкретной области внутри проблемы ДТП, самым существенным является их стандартизация, единство с мировой статистикой для возможности проведения сравнительного анализа и взаимопонимания между специалистами [1,7].
телей травматизма с изменением численности детского населения становится ясным, что позитивность тенденций относительна и не указывает на достаточный характер проводимых мер. Напротив, отмечающееся в последние годы общее повышение рождаемости в сопоставлении с продолжающимися отрицательными социально-экономическими влияниями, ростом автопарка и дорогой с неудовлетворительной инфраструктурой, предопределяет прогнозирование роста в ближайшие годы числа жертв дорожно-транспортных происшествий среди детей.
Рис. 1. Динамика показателей детского населения г.Москвы (по данным
I -^0-3 лет 1—4
7 лет 8-11 лет • 12-15 лет
Рис. 2. Возрастной состав детского населения г. Москвы (по данным ГОСКОМСТАТа России)
Таблица
Динамика основных показателей детского дорожно-транспортного травматизмав период 1999- 2008 г.г. (официальные данные УГИБДД ГУВД г. Москвы)
Рис.3. Мультимедийная ИС «Детская автотравма»
ИСХОДЫ ДТП ГОДЫ ВСЕГО
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Ранено 831 901 941 1033 955 885 1341 1378 1235 1109 10609
Погибло 30 38 24 15 18 21 26 16 25 11 225
ИТТ* 0,036 0,042 0,026 0,015 0,019 0,024 0,019 0,012 0,020 0,010 0,021
*ИТТ (индекс тяжести травмы) - соотношение погибших к раненым
На сегодня имеются большие разночтения в представляемых статистических данных, связанные с тем, что различные заинтересованные службы (ГИБДД и дорожно-патрульной службы, страховые компании, госпиталя, органы государственного управления) имеют свои и нередко отличающиеся источники сбора данных. Различия выводов и интерпретаций маскируют истинную картину и изменяют прогностические представления. Например, наиболее ярко это проявляется при оценке общих показателей числа раненых и пострадавших среди детей (табл.).
С одной стороны, за последние годы эти показатели имеют явную тенденцию к снижению, что может расцениваться как положительный момент и возрастание качества оказания медицинской помощи. С другой стороны, детей 10-16 лет, рожденных в середине - конце 90 годов прошлого столетия, когда наблюдался глубокий спад рождаемости), значительно меньше, чем в последующие годы (рис. 1, 2). Таким образом, при сравнении показа-
Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 20
Основным выводом из проведенного анализа может стать настоятельная необходимость формирования единой статистической службы с централизованным сбором данных. Все это возможно только при принятии идеологии интегрированного подхода и взаимодействия между всеми участниками системы дорожно-транспортной безопасности. Для регистрации, учета и хранения многоплановой информации о детях, пострадавших в ДТП, была разработана (регистрационное свидетельство № 2009610781 от 04.02.2009 г.) апробирована в НИИ детской неотложной хирургии и травматологии (директор - профессор Л.М. Рошаль) и подготовлена к широкому внедрению оригинальная комплексная автоматизированная мультимедийная информационная система «Детская АВТОТРАВМА». Программа позволяет пополнять в оперативном режиме интегрированную базу данных, в которой каждое наблюдение (клинический или судебно-медицинский случай) предполагает проведение комплексного динамического анализа многоаспектной проблемы детского дорожно-транспортного травматизма более чем по 100 параметрам.
Объектами автоматизации системы «Детская АВТОТРАВМА» были массивы данных о детях, пострадавших в ДТП, характеристиках и исходах, содержании и объеме диагностического и лечебного обеспечения на до- и госпитальном этапах оказания помощи.
Технические характеристики информационной системы. Единая иформационая система (ИС) «Детская АВТОТРАВ-
МА» (рис. 3) создана в программной среде MS Office Access, имеет 3 степени защиты от несанкционированного доступа: на уровне ядра, программных модулей и разграничения доступа. Работа в среде может идти в однопользовательском режиме (на локальной рабочей станции) и в многопользовательском (с использованием выделенного сервера и клиентских рабочих мест).
ИС «Детская АВТОТРАВМА» имеет структуру в виде одного файла, не требует инсталляции, позволяет работать с программой прямо со сменного носителя без установки на жесткий диск (напр., flash-память и предусматривает возможность подключения данной ИС к таблицам и запросам по технологиям DAO, ADO, ADO.Net. Широко поддерживается XML, при необходимости можно передать информацию, опубликовать данные и отчеты посредством Интернет.
ИС «Детская АВТОТРАВМА» совместима с другими ИС и поддерживает экспорт данных в различные форматы. Также может быть включена в единую распределенную гетерогенную информационную систему лечебного учреждения.
Структура ИС. ИС «Детская АВТОТРАВМА» предполагает анализ каждого случая более чем по 100 параметрам и их сочетаниям и состоит из нескольких программных модулей.
1. Вводный (главный) модуль, появляющийся при загрузке ИС, предоставляет доступ ко всем ресурсам ИС, в графическом виде отображает основные статистические данные о числе больных, каналах госпитализации, распределении больных по отделениям, открывает форму для ввода и редактирования данных, позволяет сформировать и вывести формализованный отчёт, получить круглосуточную техническую поддержку, имеет ссылку на новый портал Института, предоставляет доступ к единой библиографической базе по теме «Детская АВТОТРАВМА» и т.д.
2. Раздел для ввода и редактирования разработан для удобного и быстрого ввода данных, при этом программные интерфейсные решения в ИС минимизируют возможность ошибки оператора. Очень много параметров - таких, как возраст, период времени от момента травмы до оказания первой медицинской помощи, до госпитализации и т.д., число проведенных в стационаре койко-дней, день недели и т.д. определяются автоматически. Имена формализованы, а пол ребенка в зависимости от его имени определяется автоматически. Раздел имеет настраиваемую поисковую систему и большое число встроенных фильтров, что позволяет работать с конкретным больным и с формализованной группой. Помимо встроенных фильтров можно создавать собственные фильтры с любыми параметрами.
Рис. 4. Библиографический модуль
3. Библиографический модуль ИС (рис. 4.) имеет встроенный программный модуль, основанный на единой библиографической базе, позволяет регистрировать новые научные разработки по данной теме, добавлять или выбирать из единой базы литературные источники для каждой научной работы. Литературные источники можно автоматически отбирать и сортировать в алфавитном порядке по авторам, годам выпуска, клиникам, типам литературных источников (монография, ^риал, диссертация и т.д.). Имеется возможность регистрировать и работать с технической (компьютерной) литературой и создавать библиографический список научных работ по медицинским информационным системам.
Обработка и анализ информации. Информация, хранящаяся в базе данных, позволяет динамически анализировать следующие информационные массивы. Догоспитальный этап: обстоятельство (в т.ч. спектр транспортных средств) и механизм травмы; время получения травмы (год, месяц, число, день недели, время суток ит.д.); время обращения за медицинской помощью; время прибытия бригады СМП; время доставки пострадавшего в стационар; уровень медицинской помощи и ее адекватность и т.д.
Модуль госпитального этапа (рис. 6). Канал госпитализации; движение больных по стационару; работа приемного отделения: определяются такие показатели, как оценка тяжести состояния при поступлении, обоснование и время начала инфузи-онной терапии, стартовый р-р инфузионной терапии и т.д.; диагностические мероприятия в стационаре: анализируются рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости, ЭХО-ЭС и т.д.; анализ обоснования и времени лечебных мероприятий: внимание уделено операциям, которые для анализа распределены по категориям. По ходу работы можно добавлять новые категории операций, которых нет в списке; анализ итогов лечения и исходов и т.д.
Значимое место в обработке информации занимают фильтры и отчеты. Для получения интересующего отчета (рис.7 и рис.8) можно просто нажать на заранее заготовленную кнопку или создать с помощью конструкторского режима новый и добавить его к существующим. Информация по отчету каждый раз динамически изменяется при внесении новых данных.
Рис.5. Догоспитальный модуль
Рис. 7. Отчеты по стационарным и амбулаторным больным
ИС обладает возможностью формировать расчетные величины патологических процессов с использованием заложенных в программу нормативно-возрастных и анатомо-физиологических показателей детей. Например, в практической работе, при поступлении ребенка с подозрением на внутреннее кровотечение, для
принятия решения может помочь автоматическая система определения степени кровопотери (рис. 9). Система способна сама рассчитать должные вес и ОЦК больного (если они неизвестны) в зависимости от возраста и после указания объема кровопотери в мл автоматически рассчитать процент кровопотери.
Рис. S. Отчет о тяжести состояния пострадавших
Рис.9. Модуль расчета величины кровопотери
Экономическое обоснование и перспективы информационной системы. Созданная в программной среде MS Office и ядра Jet ИС «Детская АВТОТРАВМА» не требует установки дорогого серверного программного обеспечения, дополнительного технического оборудования, не требователен к ресурсам компьютера, максимально прост в эксплуатации и поэтому нет необходимости в выделении дополнительных ставок сотрудников для его технического обслуживания. Максимально возможная автоматизация работы проекта в сочетании с интуитивно понятным интерфейсом позволяет сократить рабочее время на этапе ввода данных.
Разработанная и апробированная мультимедийная информационная система «Детская АВТОТРАВМА», может быть использована всеми ведомствами и структурами, принимающими участие в ликвидации последствий ДТП и оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе (службами Скорой помощи, дорожнопатрульной службой, спасателями и т.д.) и на госпитальном этапе, в различных стационарах. Обработанные данные дают возможность объективно формировать отчеты и передавать необходимую информацию в центральные статистические органы (Госкомстат, Министерство Здравоохранения и региональные Департаменты здравоохранения). Использование такой системы позволит избежать разночтений и недоучета данных, а также расширить представления и выявить проблемы в системе оказания медицинской помощи, требующие безотлагательных корректив.
Литература
1. Всемирный доклад о предупреждении дорожнотранспортного травматизма. Всемирная организация здравоохранения и Всемирный Банк Развития. 2004 с. 257
2. Демографическая ситуация в современной России: проблемы и перспективы. М.: Тровант, 2009. С. 523
3. Предупреждение дорожно-транспортного травматизма: Обзор. Вып. 18. М.: НИЦ БДД МВД России, 2006. 68с.
4. Morrison DS, Petticrew M, Thomson H // J of Epidemiol and Community Health 2005 Vol. 57 P. 327-333
5. 'NeillBMohan D // British Medical J. 2002 Vol. 324. P.1142-1145
6. Nantulya VM, Reich MR The neglected epidemic: road traffic injuries in developing countries// British Medical J. 2002. 324:1139-1141
7. Peden M, McGee K Sharma G. The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries. Geneva. WHO 2002
УДК 616-002.5;001.18:616-08
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ И РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВА ЛЕПРЫ
А.К. МАСЛОВ, А.А. ЮЩЕНКО*
Ключевые слова: лепра, показатели эффективности терапии
При лепре, представляющей собой хроническое инфекционное заболевание, лечение продолжается многие годы, а по достижении клинического регресса у части больных после прекращения специфического лечения, а у некоторых даже на фоне терапии (это, в основном, больные лепрой лепроматозной (LL) и погранично-лепроматозной (BL) форм) возможно развитие рецидива, характеризующегося свежими гранулематозными высыпаниями. Поэтому разработка показателей эффективности противо-лепрозной терапии и прогнозирования риска развития рецидивов заболевания имеет важное практическое значение.
Особенностью лепрозного процесса является паразитирование возбудителя лепры - Mycobacterium leprae в клетках рети-кулоэндотелиальной системы - макрофагах, основной функцией которых является фагоцитоз патогенных микроорганизмов. Именно поэтому большое внимание уделяется изучению морфофункциональных характеристик клеток системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ) больных лепрой [1]. Феномен незавершенного фагоцитоза обусловливается специфической функциональной недостаточностью ферментных систем фагоцитов [15].
Наибольший интерес представляла миелопероксидазная (МП) система макрофагов, активно участвующая в процессах фагоцитоза патогенных бактерий. По современным представлениям [6], кислые гидролазы способны переварить в фаголизосоме фагоцита только те бактерии, которые были умерщвлены МП системой, неферментными катионными белками, лизоцимом и лактоферрином. При исследовании гранулем броненосцев, вызванных M.leprae, в тех участках, где выявлялась реакция на МП M.leprae не обнаруживались [13]. При наличии хорошего бактерицидного эффекта против M.leprae в цитоплазме перитонеальных макрофагах стимулированных мышей выявлялась активность МП, и наоборот в гранулемах, вызванных M.leprae в экспериментах на этих же животных МП не выявлялась [9].
У больных лепрой лепроматозного типа в макрофагах гранулем с высокой активностью МП отмечается большое количество дезинтегрированных M.leprae [5]. В то же время в лепрозных макрофагах с низкой активностью МП наблюдалось большое количество интактных микобактериальных клеток.
Цель работы — корреляция уровня активности МП лепрозных макрофагов гранулем больных лепрой со степенью дезинтеграции внутриклеточно расположенных М. leprae и скорости регресса заболевания на фоне терапии и безрецидивного периода.
С 1974 по 1988 год изучались биоптаты пораженной кожи (лепромы) 23 больных лепрой погранично-туберкулоидной (ВТ), пограничной (ВВ) и лепроматозной (LLs, LLp) форм в активной стадии заболевания, как впервые зарегистрированных до начала терапии, так и с рецидивом лепры.
Измельченные до объема в 1 мм3 кусочки ткани фиксировали по обычной методике [14], обезвоживали и заливали в смесь эпоксидных смол. Электронно-цитохимическим методом ыявля-ли активность МП в клетках [12]. Ультратонкие срезы просматривали в электронном микроскопе Tesla BS-540. На ультрамикро-скопическом уровне учитывались морфология M. leprae и лепрозных макрофагов (МФ), а также степень активности МП МФ. Учитывали процент митохондрий с активностью МП по отношению к МП неактивным в 20 срезах МФ. Вычисление значимости различий проводили по методу углового преобразования Фишера. Достоверность различий вычисляли по таблице: «Определение значимости различий «р» по известному аргументу нормального распределения UP (двухсторонний критерий)» [2].
В результате показана достоверная разница (р<0,01) в количестве пероксидазоактивных митохондрий у больных с длительными сроками безрецидивного периода и больных с частыми рецидивами заболевания (табл.).
У 13 больных с частыми рецидивами заболевания, , отмечалась низкая активность МП МФ с отсутствием отложений маркера в области мембран фагосом и вокруг M.leprae в электронно-
НИИ по изучению лепры» г.Астрахань, 414057, проезд Н.Островского, 3.тел. (8512) 339633, niil@astmail.astranet.ru
