Мукоцеле червеобразного отростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.346.2-003.218

З. А. Юсифов1, Л. А. Девятых2, Д. М. Атюшев2, Н. Ж. Касанов2, Д. Н. Матюшко1 МУКОЦЕЛЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

карагандинский государственный медицинский университет (Караганда, Казахстан), 2Центральная больница г. Сарани (Сарань, Казахстан)

Мукоцеле червеобразного отростка относится к наиболее редкой патологии с нехарактерной клинической картиной, напоминающей острый аппендицит. Мукоцеле - киста червеобразного отростка, содержащая слизь различной консистенции - от желеподобной массы до водянистой жидкости, является своеобразным редким новообразованием червеобразного отростка и, по данным разных авторов, встречается в 0,02-0,5% всех аппен-дэктомий.

Авторы статьи приводят собственное клиническое наблюдение мукоцеле червеобразного отростка больной Т., которая была госпитализирована в Центральную больницу г. Сарань с подозрением на острый аппендицит, правостороннюю почечную колику. В ходе выполнения аппендэктомии при ревизии в проекции червеобразного отростка было зарегистрировано образование серовато-желтого цвета размером 20,0х4,0 см, плотно-эластической консистенции с четкими контурами, которое было расценено как мукоцеле червеобразного отростка. Результаты гистологического исследования подтвердили диагноз.

Ключевые слова: мукоцеле, червеобразный отросток, аппедэктомия, острый аппендицит, новообразование

Мукоцеле - киста червеобразного отростка, содержащая слизь различной консистенции - от желеподобной массы до водянистой жидкости, которую в этом случае расценивают как водянку отростка, является своеобразным редким новообразованием червеобразного отростка и, по данным разных авторов, встречается в 0,02-0,5% всех аппендэкто-мий [1, 2, 3, 4].

Принимая во внимание редкость данной патологии, приводим собственное клиническое наблюдение:

Больная Т., 1935 г. р., поступила в приемное отделение Центральной больницы г. Сарань (Карагандинская область) 12.02.16 г. в 17:00 с жалобами на боли в правой подвздошной области, в нижних отделах живота, в правой поясничной области с иррадиацией в паховую область, сухость во рту, общую слабость. Из анамнеза заболела остро 12.02.16 г. около 08:00, появление и нарастание вышеперечисленных жалоб ни с чем не связывает. При объективном осмотре состояние средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом.

Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гемодинамика и дыхание не нарушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно подвздут, участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен в правой половине, болезненный в правой подвздошной области, в нижних отделах живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Аппендикулярные симптомы сомнительные. Перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят. Стул и диурез в норме. Была госпитализирована в пала-

ту динамического наблюдения с подозрением на острый аппендицит, правостороннюю почечную колику.

В лабораторных анализах: ОАК: Нв - 128 г/л, эритроциты - 3,9х1012, лейкоциты -5,8х109, НТ - 35%, СОЭ - 30 мм/ч, палочко-ядерные - 4, сегментоядерные - 62, лимфоциты - 28, моноциты - 5. ОАМ, Б/х крови, Б/ коагулограмма - в пределах нормы. Лейкоциты в динамике 5,8х109.

В ходе динамического наблюдения проводилась инфузионно-спазмолитическая терапия - без эффекта, состояние пациентки ухудшалось, болевой синдром прогрессировал. Регистрировалось появление положительных аппендикулярных симптомов (Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона). Больная госпитализирована в хирургическое отделение, где был поставлен диагноз острого аппендицита, в экстренном порядке больная была взята на операцию.

Под внутривенным наркозом разрезом по Волковичу-Дьяконову длинной 7,0 см, послойно рассечены ткани передней брюшной стенки. Вскрыта брюшная полость. Получен выпот около 50 мл, осушен. При ревизии в илеоцекальной области обнаружено подвижное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции. За счет спаечного процесса купол слепой кишки не выводиться в рану. Для адекватной ревизии брюшной полости решено перейти на нижнесрединную лапа-ротомию. При дальнейшей ревизии в проекции червеобразного отростка имеется образование серовато-желтого цвета размером 20,0х4,0 см, плотно-эластической консистенции с четкими контурами. Образование спаяно с брыжейкой

Рисунок 1 - Мукоцеле червеобразного отростка

Рисунок 2 - Содержимое отростка больной Т.

червеобразного

тонкой кишки и с куполом слепой кишки. Спайки разъединены тупым и острым путем, моби-лизировано образование, основание которого подходит в купол слепой кишки. Слепая кишка не изменена. Случай расценен как мукоцеле червеобразного отростка (рис.1 а, б). Дальнейшая тактика стандартная -аппендэктомия с дренированием брюшной полости.

Послеоперационный диагноз: гигантская мукоцеле червеобразного отростка. Местный серозный перитонит. Макропрепарат вскрыт, получена желеобразная масса (рис. 2), отросток направлен на гистологическое исследование, результаты которого подтвердили диагноз мукоцеле червеобразного отростка.

Послеоперационный период протекал благоприятно. На 7 сут после операции больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, дренаж удален на 3 сут после операции, послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Таким образом, мукоцеле червеобразного отростка относится к наиболее редкой патологии, с нехарактерной клинической картиной, напоминающий острый аппендицит.

ЛИТЕРАТУРА

1 Дергачев А. И. Гигантское мукоцеле червеобразного отростка /А. И. Дергачев, А. Н. Юшков, С. Д. Фомин //SonoAce International. -1999. - №4. - С. 12-16.

2 Имнаишвили Б. Е. Гигантское мукоцеле червеобразного отростка /Б. Е. Имнаишвили, А. А. Коркелия, А. Г. Джвебенава //Хирургия. -1973. - №1. - С. 133-138.

3 Кузьмин В. И. Миксома ретроцекально расположенного червеобразного отростка /В. И. Кузьмин, Н. П. Яшин, Т. М. Егорова // Хирургия. - 1985. - №3. - С. 117-118.

4 Тажимаметов Б. Т. Ущемление миксо-мы червеобразного отростка в пупочной грыже /Б. Т. Тажимаметов, Р. И. Ибрагимов, Б. А. Утаев //Хирургия. - 1989. - №2. - С. 124-125.

REFERENCES

1 Dergachev A. I. Gigantskoe mukocele cherveobraznogo otrostka /A. I. Dergachev, A. N. Jushkov, S. D. Fomin //SonoAce International. -1999. - №4. - P. 12-16.

2 Imnaishvili B. E. Gigantskoe mukocele cherveobraznogo otrostka /B. E. Imnaishvili, A. A. Korkelija, A. G. Dzhvebenava //Hirurgija. - 1973. - №1. - P. 133-138.

3 Kuz'min V. I. Miksoma retrocekal'no raspolozhennogo cherveobraznogo otrostka /V. I. Kuz'min, N. P. Jashin, T. M. Egorova //Hirurgija. -1985. - №3. - P. 117-118.

4 Tazhimametov B. T. Ushhemlenie miksomy cherveobraznogo otrostka v pupochnoj gryzhe /b. T. Tazhimametov, R. I. Ibragimov, B. A. Utaev //Hirurgija. - 1989. - №2. - P. 124-125.

Поступила 02.02.2017 г.

б

а

Медицина и экология, 2017, 1

171

Z A Yusifov1, L. A. Devyatykh2, D. M. Atyushev2, N. Zh. Kasanov2, D. N. Matyushkd MUCOCELE OF VERMIFORM APPENDIX

1 Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan),

2 Central hospital of Saran (Saran, Kazakhstan)

Mucocele of vermiform appendix refers to the rarest pathology with an uncharacteristic clinical picture, reminiscent of acute appendicitis. Mucocele is a cyst of the appendix, containing mucus of different consistency - from jellylike mass to watery fluid, is a kind of rare malignant process and according to different authors it occurs in 0,02-0,5% of all appendectomies.

The authors of the article give their own clinical observation of the mucocele of the appendix in vermiform appendix of the patient T., who was hospitalized to the Central hospital of Saran with suspicion of acute appendicitis, right-sided renal colic. During the appendectomy and revision of the appendix the authors registered a neoplasm of grayish-yellow color with size 20.0x4.0 cm and tight-elastic consistency with distinct contours in the projection of the appendix, which was regarded as mucocele of appendix. The diagnosis was confirmed by the results of the histological examination.

Key words: mucocele, appendix, appendectomy, acute appendicitis, neoplasm

З. А. Юсифов1, Л. А. Девятых2, Д. М. Атюшев2, Н. Ж. Касанов2, Д. Н. МатюшкО К¥РТ П1Ш1НДЕС ОС1НД1МУКОЦЕЛЕС1

1%араFандызl мемлекеттк медицина университет (KараFанды,, Казахстан), 2 Саран щаласы/ны/н орталыщ ауруханасы/ (Саран, Казахстан)

Курт пшндес мукоцеле ес1нд1с1 барынша сирек патологияра жатады, етюр аппендицитп еске салатын тэн емес клиникалыщ кер1н1с1 бар. Мукоцеле - щурт пшмдес еанд^щ кистасы, эртYрлi консистенциялы стемей бар - запыраннан сулы суйыкка дейн, щурт пшмдес еанд^щ езвдк сирек жана щурылымы болып табылады жэне эртYрлi авторлардын мэлiметтерi бойынша барлыщ аппендэктомиянын 0,02-0,5% кездеседк

Макала авторлары Саран щаласынын орталыщ ауруханасына етюр аппендицит, он жащ бYЙрегiнiн шаншуы каутмен жатщызылран наущас Т. арзасындары щурт пшндес ес1нд1 мукоцелеанН клиникалыщ бащылау нэтижелерiн келтiрген. Аппендэктомияны орындау барысында щурт пiшiндес ес1нд1н1н проекциясындары ревизия кезiнде келемi 20,0x4,0 см сур-сары тYCтi, аныщ контуралармен тырыз-эластикалыщ консистенция щурылымы тiркелген, ол щурт пiшiндес ес1нд1н1н мукоцелесi ре™де бараланран. Гистологиялыщ зерттеудiн нэтижелерiн диагноз бекггп.

Клт сездер: мукоцеле, щурт пiшiндес ес1нд1, аппедэктомия, еткiр сощыршек, жана щурыл