CC BY
40
Материал и методы. В исследование включено 18 больных МРРПК. На первом этапе всем пациентам проводилась дистанционная гамма-терапия (ДГТ) в стандартном режиме до СОД 40 Гр на фоне радиосенсибилизации капецитабином в дозе 825 мг/м2 х 2 раза в сутки в дни облучения. Топометрическая подготовка проводилась с использованием СКТ на аппарате «Somatom Emotion-6» с болюсным контрастированием и последующей сменой артериальной, венозной и отсроченной фаз контрастирования, что обеспечивало наиболее оптимальную визуализацию опухоли. Лучевую терапию проводили на аппарате Theratron Equinox методом четырехпольного статического облучения. Клинический объем мишени включал первичную опухоль, а также регионарные лимфоузлы. После перерыва 14 дней осуществлялась оценка эффекта лечения, по результатам которой определялась дальнейшая тактика. При стабилизации или прогрессировании - хирургический этап лечения. При частичной регрессии продолжалась химиолучевая терапия. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки проводилась внутриполостная лучевая терапия (ВПЛТ) в режиме РОД 3 Гр, 2 раза в неделю, до СОД 15 Гр. Предлучевая подготовка проводилась также на основании данных СКТ с учетом зафиксированной частичной регрессии опухоли, что обеспечивало отчетливую визуализацию всего объема опухолевого поражения стенки кишки, распространения опухолевой инфильтрации на соседние органы и особенности топографического расположения соседних органов (мочевой
пузырь, матка, яичники, предстательная железа). При локализации опухоли в верхнеампулярном отделе и при стенозах кишки продолжалась ДГТ в стандартном режиме до СОД 60 Гр на фоне приема капецитабина. Операция выполнялась через 6-8 нед после завершения лучевой терапии.
Результаты. У больных, получавших ВПЛТ, в 3 случаях получена полная регрессия опухоли, при наблюдении от 8 до 12 мес, признаков продолженного роста опухоли не отмечено. Прооперировано 4 пациента, трем выполнены сфинктерсохраняющие операции. При ДГТ в 3 случаях получена полная регрессия опухоли без признаков продолженного роста в сроки от
8 до 16 мес. У 7 больных получена частичная регрессия опухоли. Было выполнено 6 сфин-ктерсохраняющих операций. У оперированных больных осложнений, связанных с проведением неоадъювантной терапии, не наблюдалось. В 2 случаях наблюдалось формирование острой лучевой язвы, после эпителизации которой в обоих случаях была установлена полная морфологически верифицированная регрессия. У 2 больных, получавших ВПЛТ, наблюдался ректит умеренной степени.
Выводы. Топометрическая подготовка больных МРРПК должна проводиться на основании данных СКТ, что позволяет проводить расчеты на основе фактического объема опухоли и обеспечивает минимальное повреждение критических органов и не вызывает выраженных лучевых реакций, следовательно, не приводит к развитию большого числа осложнений в периоперацион-ном периоде.
мскт в диагностике первичных опухолей сердца
а.о. тимошенко, е.п. корнева, м.в. ростовцев
ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск
Актуальность. До настоящего времени клинически опухоли сердца, в том числе и миксомы, диагностируют при первичном обращении у 5-10 % больных. Прогноз болезни при первичных опухолях сердца неудовлетворительный. Летальный исход наступает в среднем через 1,5-2,5 года после появления клинических признаков заболевания.
Цель исследования: оценить возможности МСКТ в диагностике опухолей сердца.
Материал и методы. За период с 2009 по 2011 г. в отделении кардиохирургии Челябинской областной клинической больницы проходили лечение 15 пациентов с первичными новообразованиями сердца в возрасте от 1 до 71 года, в среднем - 50 ± 5 лет. Мужчин - 7,
женщин - 8. Всем больным выполнено ЭХО-КГ на аппарате Vivid 4, в В-режиме, 4 больным выполнено МСКТ-исследование на 64-спираль-ном томографе General Electric с контрастным усилением и ЭКГ-синхронизацией. Все больные были прооперированы и выполнено гистологическое исследование опухолей.
Результаты. Доброкачественные опухоли обнаружены в 13 случаях, из них миксомы - 10, фиброма - 1, папиллярная фиброэластома - 1, киста перикарда - 1. Первично-злокачественные опухоли выявлены в 2 случаях: эмбриональная рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома. В
9 случаях больные имели клиническую картину и типичную локализацию опухоли в левом предсердии, при ЭХО-КГ небольшие размеры опухоли, четкие, ровные контуры. В 2 случаях наблюдалась типичная локализация опухоли в левом предсердии, небольшие размеры, но при ЭХО-КГ заподозрены признаки злокачественности - нечеткие, бугристые контуры и широкое основание опухоли, которые подтвердились при гистологическом исследовании операционного материала. На операции опухоли имели неровные, бугристые контуры, крепились широким основанием к межпредсердной перегородке, в 1 случае опухоль инфильтрировала стенку
ПРИМЕНЕНИЕ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ в комплексной лучевой диагностике рака эндометрия
н.г. трухачева, о.с. данилова, И.Г. ФРОЛОВА, с.а. величко, Л.А. КОЛОМИЕц
левого предсердия. В 4 случаях, при неясной клинической картине, клинике сдавления верхней полой вены, локализации опухоли в правом предсердии или обоих желудочках. выполнено МСКТ. Окончательный диагноз у этих больных: большая миксома правого предсердия, дававшая синдром верхней полой вены; миксома левого желудочка в сочетании с последствием расслаивающейся аневризмы аорты; фиброма сердца у ребенка 1 года; папиллярная фиброэластома аортального клапана. КТ позволяет более точно определить протяженность опухолей, оценить размеры, характер накопления контрастного вещества, визуализировать сосуды, при злокачественных поражениях - обнаружить вовлечение в процесс средостения. Недостаток МСКТ в снижении качества изображений у больных с нарушениями ритма и тахикардией, что требует специальной подготовки.
Выводы. МСКТ с контрастным усилением является малоинвазивным методом оценки размера, места прикрепления, характера роста опухоли, позволяющим определить объем и вид оперативного вмешательства, что делает необходимым ее включение в алгоритм исследования больных с опухолями сердца.
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Широкое применение хирургических методов лечения онкогине-кологических заболеваний делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, а также оценку степени вовлеченности смежных органов и лимфатических узлов. Одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза является ультрасонография, которая остается доступным, легко выполнимым и эффективным методом исследования. В то же время возможности спиральной компьютерной
томографии не в полной мере оценены и не получили должного распространения в диагностике рака эндометрия.
Целью исследования явилась оценка роли мультиспиральной компьютерной томографии в определении степени распространенности опухолевого процесса у больных раком тела матки.
Материал и методы. В работе представлены результаты исследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ онколо-
