CC BY
6ISSN 2181-4» Impakt faktor 5.1
WWW 'Toowy*
МСКТ ДИАГНОСТИКА РАКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И
РОТОГЛОТКИ.
Нодира Хошимова Шарофиддинова
Термезский филиал Ташкентской медицинской академии,
Узбекистан
ARTICLE INFO ABSTRACT
В общей структуре онкологической заболеваемости на долю рака полости рта и орофарингеальной области приходится от 2 до 10%. У 70% больных в момент установки диагноза выявляется местно-распространенный опухолевый процесс.
Особенностями злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки являются: быстрый темп роста, раннее метастазирование, низкая эффективность лечения, высокая смертность, достигающая 60-70% [1]. Применение МРТ и МСКТ позволяет оценить распространенность опухолевого процесса, определить точный размер образования, выявить поражение регионарных лимфатических узлов, уточнить стадию заболевания [6].
Исследованным пациентам выполнено 16 МСКТ и 25 МРТ. Злокачественная опухоль располагалась в области подвижной части языка у 7 пациентов (17%), в области дна полости рта - 4 (9%), ретромолярной области - 2 (4%), корня языка - 16 (39%), боковой стенки ротоглотки - 12 (29%). По распространенности опухолевого процесса на основании клинической картины и совокупности примененных методов лучевой диагностики (МРТ, МСКТ) стадия T1 диагностирована у 1 (2,5%) пациента, T2 - 9 (22%) пациентов, T3 - 3 (7,5%) пациентов, T4 - у 28 (68%) пациентов. По поражению лимфатического коллектора шеи стадию N0 имели 9 (22%) пациентов, N1 имели 8 (20%) пациентов, N2 - 22 (54%) пациента, N3 - 2 (4%) пациента. По гистологическому строению у обследованных пациентов превалировал плоскоклеточный рак - 39 (92%) пациентов. По степени дифференцировки: высокодифференцированный рак (G1) установлен у 19 (49%) пациентов, умеренно-дифференцированный (G2) - у 14 (36%) пациентов, низкодифференцированный (G3) - у 5 (13%) пациентов, недифференцированный (G4) - у 1 (2%). В 2 случаях выявлены опухоли, отличные от плоскоклеточной карциномы: в первом случае - цилиндрома корня языка, во втором -низкодифференцированная аденокарцинома корня языка. Признаками злокачественной опухоли на МСКТ- и МРТ-изображениях являются: наличие
Qabul qilindi: 20-March 2024 yil Ma'qullandi: 25- March 2024 yil Nashr qilindi: 31- March 2024 yil
KEY WORDS
Рак, процесс, размер, лимфа
объемного патологического образования, облитерация жировых пространств, инфильтрация мышц, структурная неоднородность образования при некрозах, метастатическое поражение лимфатических узлов, изменение костной структуры. Данные, полученные на МРТ- и МСКТизображениях, оценивали по следующим критериям: - распространение опухолевой инфильтрации на глубокие мышцы языка, мышцы дна полости рта; - переход за среднюю линию; - инвазия в окологлоточное клетчаточное пространство; - поражение магистральных сосудов шеи; - инфильтрация крыловидных мышц; - изменение структуры и наличие деструкции костной ткани нижней челюсти; - оценка лимфатических узлов шеи. Вышеуказанные параметры очень важны в планировании комплексного лечения, определении возможности и объема операции. При проведении МСКТ в данном исследовании для наилучшей визуализации патологического процесса мы использовали следующие приемы: открывание рта, надувание щек, исследование при высунутом языке с прокладыванием марлевого тампона. Данные манипуляции позволяют получить качественное изображение новообразований языка, дна полости рта, щеки за счет того, что в вышеописанных положениях язык не прилежит к соседним анатомическим образованиям и не создает препятствий для оценки объема, границ, распространения опухоли на соседние структуры (рис. 1). Распространение злокачественной опухоли на скелетные и собственные мышцы языка оценивалось по данным МРТ в аксиальной и сагиттальной проекциях. Вовлечение в патологический процесс скелетных (extrinsic muscles) мышц языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоязычная, небно-язычная), а также мышц дна полости рта (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная) расценивалось как T4a, что в значительной мере влияло на прогноз в сторону его ухудшения и требовало увеличения объема удаляемых тканей при оперативном вмешательстве [5] (рис. 2). С точки зрения билатерального метастазирования, а также объема оперативного вмешательства важным аспектом является распространение опухолевого инфильтрата за среднюю линию языка. Во всех случаях распространения опухолевого процесса за среднюю линию выполняли лимфодиссекцию шеи с двух сторон. Прорастание злокачественной опухоли за среднюю линию или же близкое подрастание к ней существенным образом влияло на объем операции на первичном очаге: производили субтотальную резекцию языка или полное удаление языка [4] (рис. 3). Оценка поражения крыловидных мышц и вовлечения в процесс нижней челюсти производилась с применением МСКТ в аксиальной плоскости. На МСКТ хорошо визуализируются разрушения кортикального слоя нижней челюсти. По данным литературы, чувствительность и специфичность КТ при выявлении деструкции нижней челюсти составляют 96 и 87% соответственно. О вовлечении в процесс нижней челюсти по данным МРТ сказать проблематично, хотя МРТ по зволяло диагностировать инвазию в костные структуры, но при более глубоком распространении опухоли в кость: при поражении губчатого костного слоя происходило замещение низкой плотности нормальной жировой ткани плотностью мягких тканей. При наличии поражения нижней челюсти и (или) медиальной крыловидной мышцы оперативное вмешательство в значительной мере расширялось до различных видов сегментарных резекций нижней челюсти [2] (рис. 4). Наличие метастатического поражения лимфатического аппарата шеи, прилежание и
вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка шеи лучше визуализировалось при анализе МСКТ, МРТ в аксиальной и фронтальной плоскостях. При этом оценивали размеры, форму, контуры лимфатических узлов. Изменение овоидной формы на округлую, нечеткость контуров, наличие некрозов и нарушений структуры, повышение плотности окружающих тканей служили признаками метастатического перерождения узла. Большинство пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта и орофарингеальной области на момент начала лечения имеют 4-ю стадию заболевания. В данном клиническом исследовании местно-распространенный опухолевый процесс (Т3- T4) выявлен у 31 (76%) пациента, регионарные метастазы - у 32 (78%) пациентов, билатеральное метастатическое поражение - у 5 (16%) пациентов. Трудности в постановке Т-стадии заболевания по клинической картине имеют опухоли Т2 и T3 (процент ошибки 38 и 82% соответственно). Изменение T-стадии в сторону ее увеличения после анализа МРТ, МСКТ происходило в 44% случаях. Общая стадия по TNM изменялась в 46% случаях. При клинически интактных регионарных лимфатических узлах (N0) в 59% случаев после проведения МРТ/МСКТ происходило изменение N-стадии в сторону увеличения вследствие выявления их метастатического поражения. Диагностика небольших опухолевых процессов (стадия T1) в полости рта и ротоглотки по данным МРТ/МСКТ затруднительна из-за отсутствия их распространения за пределы подслизистого слоя и ограниченной разрешающей способности оборудования. МРТ и МСКТ являются наилучшими методами лучевой диагностики злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки, позволяющие оценить объем опухоли, распространенность процесса, связь с соседними анатомическими структурами. Исследованным пациентам выполнено 16 МСКТ и 25 МРТ. Злокачественная опухоль располагалась в области подвижной части языка у 7 пациентов (17%), в области дна полости рта - 4 (9%), ретромолярной области - 2 (4%), корня языка - 16 (39%), боковой стенки ротоглотки -12 (29%). По распространенности опухолевого процесса на основании клинической картины и совокупности примененных методов лучевой диагностики (МРТ, МСКТ) стадия T1 диагностирована у 1 (2,5%) пациента, T2 - 9 (22%) пациентов, T3 - 3 (7,5%) пациентов, T4 - у 28 (68%) пациентов. По поражению лимфатического коллектора шеи стадию N0 имели 9 (22%) пациентов, N1 имели 8 (20%) пациентов, N2 - 22 (54%) пациента, N3 - 2 (4%) пациента. По гистологическому строению у обследованных пациентов превалировал плоскоклеточный рак - 39 (92%) пациентов. По степени дифференцировки: высокодифференцированный рак (G1) установлен у 19 (49%) пациентов, умеренно-дифференцированный (G2) - у 14 (36%) пациентов, низкодифференцированный (G3) - у 5 (13%) пациентов, недифференцированный (G4) - у 1 (2%). В 2 случаях выявлены опухоли, отличные от плоскоклеточной карциномы: в первом случае - цилиндрома корня языка, во втором - низкодифференцированная аденокарцинома корня языка. Признаками злокачественной опухоли на МСКТ- и МРТ-изображениях являются: наличие объемного патологического образования, облитерация жировых пространств, инфильтрация мышц, структурная неоднородность образования при некрозах, метастатическое поражение лимфатических узлов, изменение костной структуры. Данные, полученные на МРТ- и МСКТизображениях, оценивали по следующим критериям: - распространение
опухолевой инфильтрации на глубокие мышцы языка, мышцы дна полости рта; -переход за среднюю линию; - инвазия в окологлоточное клетчаточное пространство; -поражение магистральных сосудов шеи; - инфильтрация крыловидных мышц; -изменение структуры и наличие деструкции костной ткани нижней челюсти; - оценка лимфатических узлов шеи. Вышеуказанные параметры очень важны в планировании комплексного лечения, определении возможности и объема операции. При проведении МСКТ в данном исследовании для наилучшей визуализации патологического процесса мы использовали следующие приемы: открывание рта, надувание щек, исследование при высунутом языке с прокладыванием марлевого тампона. Данные манипуляции позволяют получить качественное изображение новообразований языка, дна полости рта, щеки за счет того, что в вышеописанных положениях язык не прилежит к соседним анатомическим образованиям и не создает препятствий для оценки объема, границ, распространения опухоли на соседние структуры (рис. 1). Распространение злокачественной опухоли на скелетные и собственные мышцы языка оценивалось по данным МРТ в аксиальной и сагиттальной проекциях. Вовлечение в патологический процесс скелетных (extrinsic muscles) мышц языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоязычная, небно-язычная), а также мышц дна полости рта (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная) расценивалось как T4a, что в значительной мере влияло на прогноз в сторону его ухудшения и требовало увеличения объема удаляемых тканей при оперативном вмешательстве [5] (рис. 2). С точки зрения билатерального метастазирования, а также объема оперативного вмешательства важным аспектом является распространение опухолевого инфильтрата за среднюю линию языка. Во всех случаях распространения опухолевого процесса за среднюю линию выполняли лимфодиссекцию шеи с двух сторон. Прорастание злокачественной опухоли за среднюю линию или же близкое подрастание к ней существенным образом влияло на объем операции на первичном очаге: производили субтотальную резекцию языка или полное удаление языка [4] (рис. 3). Оценка поражения крыловидных мышц и вовлечения в процесс нижней челюсти производилась с применением МСКТ в аксиальной плоскости. На МСКТ хорошо визуализируются разрушения кортикального слоя нижней челюсти. По данным литературы, чувствительность и специфичность КТ при выявлении деструкции нижней челюсти составляют 96 и 87% соответственно. О вовлечении в процесс нижней челюсти по данным МРТ сказать проблематично, хотя МРТ по зволяло диагностировать инвазию в костные структуры, но при более глубоком распространении опухоли в кость: при поражении губчатого костного слоя происходило замещение низкой плотности нормальной жировой ткани плотностью мягких тканей. При наличии поражения нижней челюсти и (или) медиальной крыловидной мышцы оперативное вмешательство в значительной мере расширялось до различных видов сегментарных резекций нижней челюсти [2] (рис. 4). Наличие метастатического поражения лимфатического аппарата шеи, прилежание и вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка шеи лучше визуализировалось при анализе МСКТ, МРТ в аксиальной и фронтальной плоскостях. При этом оценивали размеры, форму, контуры лимфатических узлов. Изменение овоидной формы на округлую, нечеткость контуров, наличие некрозов и нарушений
структуры, повышение плотности окружающих тканей служили признаками метастатического перерождения узла. Большинство пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта и орофарингеальной области на момент начала лечения имеют 4-ю стадию заболевания. В данном клиническом исследовании местно-распространенный опухолевый процесс (Т3- T4) выявлен у 31 (76%) пациента, регионарные метастазы - у 32 (78%) пациентов, билатеральное метастатическое поражение - у 5 (16%) пациентов. Трудности в постановке Т-стадии заболевания по клинической картине имеют опухоли Т2 и T3 (процент ошибки 38 и 82% соответственно). Изменение T-стадии в сторону ее увеличения после анализа МРТ, МСКТ происходило в 44% случаях. Общая стадия по TNM изменялась в 46% случаях. При клинически интактных регионарных лимфатических узлах (N0) в 59% случаев после проведения МРТ/МСКТ происходило изменение N-стадии в сторону увеличения вследствие выявления их метастатического поражения. Диагностика небольших опухолевых процессов (стадия T1) в полости рта и ротоглотки по данным МРТ/МСКТ затруднительна из-за отсутствия их распространения за пределы подслизистого слоя и ограниченной разрешающей способности оборудования. МРТ и МСКТ являются наилучшими методами лучевой диагностики злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки, позволяющие оценить объем опухоли, распространенность процесса, связь с соседними анатомическими структурами.
Литература:
1. Дронова Е. Л. Лучевая диагностика опухолей орофарингеальной зоны // Сибирский онколог. журн. 2010. - № 3. - С. 63.
2. CT detection of mandibular invasion by squamous cell carcinoma of the oral cavity / S. K. Mukherji [et al.] // AJ Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 177 (1). Jul. - P. 237-243.
DEIVY
