CC BY
83
ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
УДК: 618.146-006.6-08-07:615.28:615.849.1]-073.756.8
МРТ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА
ШЕЙКИ МАТКИ
Н.Г. Трухачёва1, И.Г. Фролова1, Л.А. Коломиец12, А.В. Усова1, Е.Г. Григорьев1, С.А. Величко1, О.Н. Чуруксаева1, О.В. Шпилёва1
Томский НИИ онкологии, г Томск1
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск2 634009, г Томск, пер. Кооперативный, 5, e-mail: nataly-tru@yandex.ru1
Аннотация
Цель исследования: оценка возможностей высокопольной МРТ в определении эффективности хи-миолучевого лечения у больных местнораспространенным раком шейки матки. Материал и методы. В исследование включено 43 пациентки. МР-томография выполнялась на МР-сканере MAGNETOM ESSENZA (SIEMENS, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5Т. Для уточнения распространения опухоли, определения границ опухоли, уточнения ее структуры применялось внутривенное болюсное введение парамагнетика, с получением динамической серии срезов и отсроченных сканов в стандартной Т1-взвешенной последовательности. Результаты. При анализе диагностической ценности МРТ с применением болюсного контрастного усиления установлено, что методика является высокоинформативным методом, который может быть использован для мониторинга в процессе комбинированного химиолучевого лечения больных раком шейки матки. МРТ позволяет получать объективную информацию о динамике регрессии опухоли, степени изменения ее кровоснабжения и изменениях в метастатических регионарных лимфоузлах в процессе лечения.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, рак шейки матки, эффективность химиолучевой терапии.
В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин в возрастной группе до 40 лет, особенно заметен прирост заболеваемости у женщин до 29 лет, составляющий около 7 % в год [1, 4, 5, 8, 12]. Почти половина женщин умирают в течение первого года с момента установления диагноза [6, 13-16]. Лучевая терапия считается стандартным методом для лечения мест-нораспространенных форм РШМ, но ее результаты остаются неудовлетворительными [1, 3, 9, 10]. В ведущих онкологических центрах мира проводятся клинические исследования по оценке эффективности химиолучевой терапии рака шейки матки у первично неоперабельных больных [3, 10]. В последние десятилетия отмечается повсеместный рост использования КТ и МРТ с целью определения эффективности лучевого и химиолучевого лечения, что обусловлено способностью этих методов, особенно МРТ, обеспечить адекватную оценку состояния анатомических структур таза, вовлекаемых в опухолевый процесс [7, 11, 15]. Установлено, что объем опухоли, распространение опухоли на тело матки, состояние тазовых и забрюшинных лимфоузлов, определяемые при
^ Трухачева Наталия Геннадьевна, nataly-tru@yandex.
МРТ, являются независимыми факторами прогноза общей и безрецидивной выживаемости при местнораспространенном РШМ [7, 18, 22]. Возможность с помощью МРТ надежно исключить распространение опухоли на соседние тазовые органы, выявить уровень и определить причину обструкции мочеточников привела к уменьшению потребности в применении рентгенографических методов диагностики. МР-томограммы оказались полезными при планировании и подготовке к лучевому лечению [11, 17, 24].
Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах - крайне неблагоприятный прогностический фактор, который существенно снижает выживаемость при РШМ. Однако возможности применения патоморфологического исследования для оценки состояния лимфоузлов существенно ограничены, поскольку многим больным РШМ не показано хирургическое лечение, в связи с чем становятся актуальными неинвазивные методы диагностики [23]. Кроме того. МРТ благодаря возможностям высокой тканевой контрастности позволяет регистрировать изменения, происходящие в процессе лечения как в первичной опухоли, так и в регионарных метастатических лимфоузлах. Однако
на фоне реактивных изменений бывает крайне затруднительно определить остаточную опухоль, в связи с чем проведение МРТ с динамическим контрастным усилением дает возможность определять зоны патологической васкуляризации [24]. Анализ литературных данных свидетельствует о значительной вариабельности результатов МРТ, сложности интерпретации визуальной картины в мониторинге химиолучевого лечения с целью оценки его эффективности.
Целью исследования явилась оценка возможностей высокопольной МРТ в мониторинге химиолучевого лечения с целью определения эффективности терапии и выявления рецидивов РШМ.
Материал и методы
В исследование включены 43 больных мест-нораспространенным РШМ, ПА-ШВ стадий по классификации FIGO (2009), получивших хи-миолучевое лечение в Томском НИИ онкологии с 2008 по 2013 г. Средний возраст больных составил 44,7 ± 1,2 года. Морфологически у 34 (79 %) женщин диагностирован плоскоклеточный рак, у 9 (20,9 %) — аденокарцинома разной степени дифференцировки.
Все больные получили химиолучевое лечение, из них 31 (72,1 %) пациентке проведено 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме гемзар + + цисплатин, с последующим курсом сочетанной лучевой терапии, включающим дистанционную гамма-терапию, СОД 46 Гр и внутриполостную ЛТ, СОД 50 Гр; 12 (27,9 %) больным проведен курс сочетанной лучевой терапии: дистанционная гамма-терапия, СОД 46 Гр + внутриполостная ЛТ, СОД 50 Гр с радиомодификацией цисплатином в разовой дозе - 40 мг/м2, суммарная доза - 300 мг.
Оценка эффективности химиолучевого лечения проводилась по критериям RECIST с помощью МРТ, которая выполнялась на МР-сканере MAGNETOM ESSENZA (SIEMENS, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5Т. Магнитно-резонансное исследование органов малого таза выполнялось в Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ), Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) в аксиальной, коронарной, сагиттальной плоскостях. Основными в протоколе исследования являлись Т2-ВИ, полученные с помощью импульсных последовательностей турбо- или быстрого спинэхо (TSE, FSE), обеспечивающих хороший контраст между опухолью и окружающими тканями. На сагиттальных срезах оценивали распространение опухоли вдоль длинной оси матки, ее переход на тело, а также взаимоотношения между опухолью и задней стенкой мочевого пузыря и/или передней стенкой прямой кишки. Аксиальные и коронарные срезы использовались для оценки перехода опухоли на стенки таза и визуализации лимфоузлов. Наилучшая визуализация параметральной инвазии
достигалась с помощью косых аксиальных срезов, ориентированных перпендикулярно длинной оси шейки матки. Обструкция мочеточников хорошо определялась с помощью методики МР-урографии (получение толстого среза в коронарной плоскости с сильной взвешенностью по Т2). Данная методика позволила в течение нескольких секунд, не прибегая к контрастированию, получить изображение мочевого пузыря и расширенных мочеточников. Хороший контраст между лимфоузлами и окружающей жировой клетчаткой обеспечивал режим Т1. При использовании Т2-ВИ-режима лимфоузлы лучше дифференцировались от скелетных мышц, яичников и сосудов. Преимуществом фронтальной плоскости являлась возможность исследовать за-брюшинное пространство от лонного сочленения до уровня почечных сосудов. Для визуализации увеличенных парааортальных лимфоузлов были использованы сагиттальные изображения. Аксиальные срезы для адекватной оценки структуры лимфоузлов охватывали область от лонного сочленения до почечных сосудов.
При выполнении магнитно-резонансной томографии для уменьшения артефактов от перистальтики кишечника пациенткам было рекомендовано воздерживаться от приема пищи в течение 5-6 ч до исследования с применением вечером перед исследованием антиперистальтических препаратов. Артефакты от дыхательных движений передней брюшной стенки устранялись программными средствами (с помощью полосы сатурации) или механической компрессией живота эластичным поясом.
Для определения границ опухоли, уточнения ее распространенности и структуры применялось внутривенное болюсное введение парамагнетика (Омнискан) в дозе 2 мл/10 кг массы тела, с получением динамической серии срезов с интервалом 12-14 сек и отсроченных сканов в стандартной Т1-взвешенной последовательности. С целью оценки распространения опухоли за пределы шейки матки дополнительно проводилось исследование с программой «подавления» сигнала от жировой ткани (T2-FatSat или TIRM). Во всех случаях выполнялась контрольная МРТ органов малого таза через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения.
Статистический анализ данных проводился с использованием Microsoft Excel и пакета прикладных статистических программ SPSS 13.0. Данные представлены как абсолютные частоты и процентные доли.
Результаты исследования и обсуждение
Оценка эффективности лечения осуществлялась с учетом анализа изменений следующих параметров: размеров опухоли, степени инфильтрации парацервикальной клетчатки, вовлечения матки и смежных органов, характеристики накопления контрастного вещества тканью опухоли, состояния регионарных лимфоузлов. До лечения во всех слу-
Рис. 1. МРТ органов малого таза. Пациентка И., 42 года. До начала лечения в области шейки матки визуализируется циркулярно расположенное мягкотканное опухолевое образование, инфильтрирующее все слои шейки, цервикальный канал и парацервикальную клетчатку. Эндоцервикс замещен опухолевой тканью, цервикальный канал не визуализируется, с признаками опухолевой инфильтрации на всем протяжении опухоли. Визуализируется нечеткость и прерывистость наружного слоя шейки матки в области передней губы, интенсивность парацервикальной клетчатки на этом уровне в Т2-режиме снижена
Рис. 2. МРТ органов малого таза. Пациентка И., 42 года. Через 3 мес после химиолучевого лечения в области шейки матки опухолевое образование не визуализируется, шейка матки с фиброзными изменениями. Интенсивность сигнала от парацервикальной клетчатки не изменена
чаях имелось поражение стромы шейки матки, характеризующееся очагом повышения МР-сигнала на Т2-ВИ, разрывающим кольцо гипоинтенсивной стромы. Размеры опухоли варьировали от 5 до 60 мм, в среднем - 32 ± 3 мм. Переход опухоли шейки на тело матки определялся в 44,1 % случаев, при этом на томограммах визуализировалось распространение опухолевых масс через внутренний зев в полость матки с нарушением ее нормальной зональной анатомии с изменением интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ. Распространение опухоли на парацервикальную клетчатку отмечено в 60,4 %, что характеризовалось прерыванием целостности гипоинтенсивной полоски стромы шейки матки в сочетании с неровностью и размытостью контуров опухоли в этом месте (рис. 1). Распространение опухолевой инфильтрации на смежные органы (мочевой пузырь, прямую кишку) выявлено в 18,6 %. При проведении болюсного контрастного усиления в большинстве случаев (65,1 %) визуализировалось интенсивное неравномерное накопление контрастного вещества опухолью, что свидетельствовало о наличии развитой сети внутриопухолевых сосудов, в остальных случаях отмечалось умеренное и слабое накопление контрастного вещества тканью опухоли - 27,9 % и 7 % случаев соответственно. В 88,3 % при контрастном усилении было отмечено повышение четкости контуров опухоли, что позволило исключить или подтвердить наличие инфильтрации смежных органов.
При динамическом наблюдении через 3 мес после химиолучевого лечения в 21 % случаев по данным МРТ у больных исчезла инфильтрация стромы шейки матки. Размеры опухоли через 3 мес после лечения уменьшились в 88,3 % случаев. Частота выявления инфильтрации парацервикальной клетчатки уменьшалась с 60 до 32 % (рис. 2). Переход опухолевого процесса на тело матки сохранился в 34,8 % случаев и визуализировался в виде участка повышенной интенсивности на Т2-ВИ без четких контуров в области нижнего сегмента матки с нарушением ее нормальной зональной анатомии. У половины женщин с исходным распространением опухоли на смежные органы зафиксирована положительная динамика в виде уменьшения степени инфильтрации.
Через 6 и 9 мес после окончания лечения продолжали наблюдаться явления регрессии размеров опухоли (с 25 ± 3 мм до 15 ± 3 мм), уменьшения размеров инфильтрации парацервикальной клетчатки (у 9,3 % больных), переход опухолевого процесса на тело матки сохранился в 18 % и 11,6 % случаев соответственно.
Через 12 мес после лечения инфильтрация стромы шейки матки исчезла у 41,9 % больных (рис. 3). Распространение опухоли на парацервикс сохранилось в 9,3 % случаев. Частота перехода опухоли на тело матки уменьшилась с 34,8 до 11,6 % случаев. Уменьшение опухолевой инфильтрации на смежные
достигнута у 14 (32,5 %), частичная регрессия - у 7 (16,3 %), стабилизация процесса - у 13 (30,2 %) пациенток (табл. 2).
По нашим данным, в процессе и после окончания лечения определялось уменьшение степени инфильтративных изменений. Структура опухоли визуализировалась как неоднородная с наличием множественных Т1 и Т2-гиподенсных включений линейной формы или участка сниженной интенсивности, так называемой зоны инициального фиброза. У большинства больных уменьшение размеров опухоли в процессе комбинированного химиолучевого лечения происходило параллельно и пропорционально снижению степени накопления контрастного вещества, что свидетельствовало об уменьшении кровоснабжения опухоли. При полной ремиссии отмечалось восстановление нормальной анатомической структуры шейки матки и проксимального участка влагалища, что определялось картиной восстановления однородного сигнала низкой интенсивности от стромы, визуализацией ровной слизистой оболочки на фоне уменьшения в размерах шейки матки. При проведении болюс-ного контрастного усиления было установлено, что в проекции ранее определяемой опухоли (в зоне сохраняющегося умеренно повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ) на постконтрастных Т1-ВИ отмечалось накопление контраста, визуально идентичное неизмененной строме.
Оценка состояния лимфоузлов также является одной из важнейших задач МР-исследования при РШМ. К сожалению, точность традиционной МРТ в диагностике метастатического поражения лимфо-
Таблица 1
Динамика регрессии первичной опухоли у больных местнораспространенным раком шейки матки
МР-локализация До лечения Сроки наблюдения после лечения
3 мес 6 мес 9 мес 12 мес
Строма шейки матки 43 (100 %) 34 (79 %) 28 (65,1 %) 25 (58,1 %) 25 (58,1 %)
Парацервикальная клетчатка 26 (60,4 %) 14 (32,5 %) 9 (20,9 %) 4 (9,3 %) 4 (9,3 %)
Тело матки 19 (44,1 %) 15 (34,8 %) 8 (18,6 %) 5 (11,6 %) 5 (11,6 %)
Смежные органы 8 (18,6 %) 4 (9,3 %) 1(2,3 %) 1(2,3 %) 1(2,3 %)
Таблица 2
Степень регрессии опухоли шейки матки через 12 мес после химиолучевого лечения в зависимости
от стадии и размеров
Стадия РШМ Размеры опухоли Степень регрессии опухоли шейки матки
<25 % >25-50 % >50-100 %
11В 5-20 мм 2 (4,6 %) 2 (4,6 %) 7 (16,3 %)
21-30 мм 1 (2,3 %) 3 (6,9 %) 4 (9,3 %)
31-60 мм 1 (2,3 %) 1 (2,3 %) 1 (2,3 %)
ША 5-20 мм - 1 (2,3 %) 2 (4,6 %)
21-30 мм - 1 (2,3 %) -
31-60 мм 2 (4,6 %) 1 (2,3 %) -
ШВ 5-20 мм - - 4 (9,3 %)
21-30 мм - 4 (9,3 %) 3 (6,9 %)
31-60 мм 3 (6,9 %) - -
Всего 9 (20,9 %) 13 (30,2 %) 21 (48,8 %)
Рис. 3. МРТ органов малого таза. Пациентка И., 42 года. Через 12 мес после химиолучевого лечения в области шейки матки опухолевое образование не визуализируется, шейка матки с фиброзными изменениями. Интенсивность сигнала от парацервикальной клетчатки не изменена
органы зафиксировано в 7 % случаев. Динамика регрессии первичной опухоли в процессе химиолучевого лечения представлена в табл. 1.
По данным МРТ-мониторинга у большей части пациенток отмечена значительная регрессия опухолевого процесса. При этом уменьшение размеров опухоли после химиолучевого лечения более 50 % отмечено у 21 (48,8 %), от 25 до 50 % - у 13 (30,2 %), менее 25 % - у 9 (20,9 %) больных, у 2 (4,6 %) пациенток на фоне лечения наблюдалась отрицательная динамика. Полная регрессия опухоли
Таблица 3
Динамика изменений размеров регионарных лимфоузлов у больных местнораспространенным раком шейки матки
Группы лимфоузлов До лечения Сроки наблюдения после лечения
3 мес 6 мес 9 мес 12 мес
Парацервикальные 2 (4,6 %) - - - -
Параректальные 5 (11,6 %) 3 (6,9 %) - - -
Наружные подвздошные 37 (86 %) 12 (27,9 %) 10 (23,2 %) 7 (16,2 %) 9 (20,9 %)
Внутренние подвздошные 11 (25,5 %) 7 (16,2 %) 5 (11,6 %) 5 (11,6 %) 3 (6,9 %)
Общие подвздошные 23 (53,4 %) 17 (39,5 %) 15 (34,8 %) 14 (32,5 %) 12 (27,9 %)
Паховые 17 (39,5 %) 12 (27,9 %) 9 (20,9 %) 7 (16,2 %) 7 (16,2 %)
Парааортальные 17 (39,5 %) 7 (16,2 %) 6 (13,9 %) 6 (13,9 %) 6 (13,9 %)
Паракавальные 5 (11,6 %) 3 (6,9 %) 2 (4,6 %) 2 (4,6 %) 2 (4,6 %)
узлов оценивается как невысокая. Использование контрастного усиления препаратами гадолиния не дает дополнительной информации для определения состояния лимфоузлов, а органоспецифичные лимфотропные контрастные препараты на основе ультрамелких суперпарамагнитных частиц оксида железа пока остаются недоступными для клинического применения.
Основным критерием оценки лимфоузлов с помощью любого томографического метода служит размер, причем предпочтение отдается поперечному размеру. В качестве точки разделения используют значения в интервале от 6 до 15 мм, но наиболее часто верхней границей нормы для тазового лимфоузла считают 10 мм. Минимальный диаметр более 10 мм служит наиболее достоверным критерием метастатического поражения лимфоузла, хотя некоторые авторы считают подозрительными тазовые лимфоузлы с максимальным размером, превышающим 10 мм [2, 20]. Кроме того, имеются данные о том, что при метастатическом поражении лимфоузла его форма округляется [21]. Поэтому в качестве косвенного признака метастатического поражения лимфоузла предлагается использовать критерий увеличения отношения меньшего к большему диаметра более 0,8 [19]. Однако даже мелкие лимфоузлы могут оказаться пораженными метастазами, а увеличенные лимфоузлы могут не содержать опухолевой ткани [19, 24]. Вместе с тем при выявлении больших конгломератов лимфоузлов (более 20 мм) с наличием в их структуре участков распада и кровоизлияний метастатический характер их поражения не вызывает сомнений. Есть данные о том, что наличие центрального некроза в лимфоузле может быть использовано для диагностики его метастатического поражения. Положительное прогностическое значение этого признака независимо от размера узла составляет 100 %. Некроз проявляется на МРТ сигналом, изоинтенсивным жидкости в режимах Т1 и Т2 [22].
Изменения, выявленные при МРТ в лимфатических узлах, позволили адекватно стратифицировать
лимфогенное распространение процесса по критерию N системы TNM (табл. 3). При этом в 4,6 % случаев было обнаружено увеличение лимфоузлов больше чем на 10 мм в поперечнике в парацервикальной клетчатке, в 11,6 % - в параректальной клетчатке. Лимфоузлы по ходу наружных подвздошных сосудов были увеличенными в 86,0 %, по ходу внутренних подвздошных сосудов - в
25.5 %, по ходу общих подвздошных сосудов - в 53,4 % случаев; увеличение парааортальных лимфоузлов отмечалось в 39,5 %, паракавальных - в
11.6 %, паховых - в 39,5 % наблюдений. Контуры лимфоузлов были бугристыми в 82 %. В большинстве (74,2 %) случаев лимфоузлы подавали Т1- и Т2-гипоинтенсивный сигнал, их структура была неоднородной за счет наличия жидкостных включений в 16,6 %.
При контрольной МРТ через 3 мес после лечения было установлено, что лимфоузлы в парацервикальной клетчатке не визуализировались в 100 %, в параректальной клетчатке лимфоузлы сохранялись в 6,9 % случаев. Увеличение лимфоузлов по ходу наружных подвздошных сосудов сохранилось в 27,9 %, по ходу внутренних подвздошных сосудов - в 16,2 %, по ходу общих подвздошных сосудов - в 39,5 % случаев, увеличение парааортальных лимфоузлов продолжало определяться у 16,2 %, паракавальных - у 6,9 %, паховых - у 27,9 % больных.
Через 12 мес после лечения увеличение лимфоузлов по ходу наружных подвздошных сосудов наблюдалось в 20,9 %, по ходу внутренних подвздошных сосудов - в 6,9 %, по ходу общих подвздошных сосудов - в 27,9 % случаев; увеличение лимфоузлов парааортальной группы сохранилось у 13,9 %, паракавальной группы - у 4,6 %, паховой группы - у 16,2 % бльных. Контуры лимфоузлов сохранялись бугристыми в 43 %. В большинстве (87,2 %) случаев сохранялся Т1 и Т2-гипоинтен-сивный сигнал лимфоузлов, в 4,6 % случаев их структура оставалась неоднородной за счет наличия жидкостных включений.
Заключение
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что МРТ с применением болюсного контрастного усиления является высокоинформативным диагностическим методом, который может быть использован для мониторинга при комбинированном химиолучевом лечении больных местнораспространенным раком шейки матки, позволяющим получать объективную информацию о динамике регресса размеров, степени изменения кровоснабжения опухоли и состоянии регионарных лимфоузлов.
Анализ динамики распространенности опухоли в процессе мониторинга показал, что максимальное уменьшение размеров новообразования было зафиксировано через 3 мес после лечения, уменьшение инфильтрации парацервикальной клетчатки и восстановление структуры стенок тела
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Басова О.И., Ивашина С.В., Люстик А.В., Антошечкина М.А. Возможные пути реорганизации первичной медико-санитарной помощи в гинекологии в аспекте эффективной ранней диагностики рака репродуктивных органов // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. № 4. С. 57-63.
2. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в стади-ровании рака шейки матки // Вопросы онкологии. 2003. Т. 49, № 2. С. 227-231.
3. Канаев С.В. Принципы обоснования химиолучевого лечения злокачественных опухолей // Практическая онкология. 2008. Т. 9, № 1. С. 1-8.
4. Козаченко В.П. Современные возможности предупреждения рака шейки матки // Опухоли женской репродуктивной системы. 2007. № 3. С. 47-48.
5. Коломиец Л.А., Чуруксаева О.Н., Шпилева О.В., Уразова Л.Н., Родичева Н.В. Особенности распространения различных типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) у пациенток с цервикальными неоплазиями и раком шейки матки в г. Томске // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 3. С. 41-45.
6. Практическая онкогинекология: избранные лекции / Под ред. А.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб., 2008. С. 168-180.
7. Рубцова Н.А., Новикова Е.Г., Синицын В.Е. Возможности МРТ в предоперационной оценке местной распространенности рака шейки матки // Акушерство, гинекология, репродукция. 2012. Т. 6, № 3. С. 6-13.
8. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / Под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель. М., 2014.
9. Танривердиева Э.К., Захарова Т.И., Баринов В.В., Жорда-ниа К.И., Приходько Е.В., Мамедова Л.Т. Сравнительный анализ клинико- прогностических факторов железисто-плоскоклеточного рака шейки матки 1В и IIA стадии после хирургического и комбинированного метода лечения // Паллиативная медицина и реабилитация. 2012. № 4. С. 18-22.
10. Титова В.А, Харченко Н.В., Добровольская Н.Ю., Крейни-на Ю.М. Стратегия и тактика современной лучевой терапии рака шейки и тела матки // Вопросы онкологии. 2009. № 4. С. 471-473.
11. ТрухачёваН.Г., ФроловаИ.Г., КоломиецЛ.А.. УсоваА.В., Григорьев Е.Г., Величко С.А., Чернышова А.Л., Чуруксаева О.Н. Оценка распространенности рака шейки матки при использовании МРТ // Сибирский онкологический журнал. 2015. № 2. С. 64-69.
12. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н., Тахауов Р.М. Онкологическая заболеваемость населения Томской области. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 253 с.
13. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д. Злокачественные новообразования в Томской области в 2004-2009 г. г. Оценка
матки - в сроки от 3 до 6 мес после лечения. В то же время в процессе динамического наблюдения удалось определить прогрессирование заболевания через 12 мес после лечения, что проявлялось увеличением размеров опухоли на 25 % и более и появлением множественных метастазов в печень у 2 (4,6 %) пациенток.
Реакция лимфоузлов после химиолучевого лечения была наиболее выраженной в сроки от 3 до 6 мес, при этом наиболее выраженные изменения были зафиксированы в группах наружных подвздошных и параректальных/парацервикальных лимфоузлов, которые не визуализировались через 3 мес после химиолучевой терапии.
Полученные данные позволяют оптимизировать сроки проведения МРТ-мониторинга при химио-лучевом лечении местнораспространенного рака шейки матки.
качества диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. № 3. С. 29-34.
14. Чуруксаева О.Н., Коломиец Л.А. Неоадъювантная химиотерапия при лечении местнораспространенных форм рака шейки матки // Сибирский онкологический журнал. 2013. № 2. С. 18-24.
15. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Прошин А.А. Клинико-диагностические аспекты магнитно-резонансного стадирования рака шейки матки // Медицинская визуализация. 2009. № 5. С. 80-90.
16. Allen D., Narayan K. Managing advanced stage cervical cancer // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2005. Vol. 19 (4). P. 591-609.
17. ChiangS.H., QuekS.T. Carcinoma of the cervix: role of MR imaging // Ann. Acad. Med. Singapore. 2003. Vol. 32 (4). P. 550-556.
18. Choi H.J., Roh J.W., Seo S.S., Lee S, Kim J.Y., Kim S.K., Kang K.W., Lee J.S., Jeong J.Y., Park S.Y. Comparison of theaccuracy of magnetic resonance imaging and positronemission tomography/computed tomography in the presurgical detection of lymph node metastases inpatients with uterine cervical carcinoma // Cancer. 2006. Vol. 106 (4). P. 914-922. doi:10.1002/cncr. 21641.
19. Hong K.S., Ju W, Choi H.J., Kim J.K., Kim M.H., Cho K.S. Differential Diagnostic Performance of Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Lymph Node Metastases According to the Tumor Size in Early Stage Cervical Cancer Patients // Int. J. Gynecol. Cancer. 2010. Vol. 20 (5). P. 841-846. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181db5140.
20. Hricak H, Brenner D.J, Adelstein S.J., Frush D.P., Hall E.J., HowellR. W., McCollough C.H., MettlerF.A., PearceM.S., Suleiman O.H., Thrall J.H., Wagner L.K. Managing radiation use in medical imaging: al multifaceted challenge // Radiology. 2011. Vol. 258 (3). P. 889-905. doi:10.1148/radiol.10101157.
21. Mitchell D.G., Snyder B., Coakley F., Reinhold C., Thomas G., AmendolaM.A., SchwartzL.H., WoodwardP., PannuH., AtriM., HricakH. Early invasive cervical cancer: MRI and CT preditors of lymphatic metastases in the ACRIN 6651 / GOG 183 intergroup study // Gynecol. Oncol. 2009. Vol. 112 (1). P. 95-103. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.10.005.
22. Naroyan K., Fisher R.J., Bernshaw D. Patterns of failureand prognostic factor analyses in locally advanced cervical cancer patients staged by magnetic resonance imaging and treated with curative intent // Int. J. Gynecol. Cancer. 2008. Vol. 18 (3). P. 525-533. doi: 10.1111/j.1525-1438.2007.01050.x.
23. Parker K., Gallop-Evans E., Hanna L., Adams M. Five-year experience treating locally advanced cervical cancer with concurrent chemoradiotherapy and high-dose-rate brachytherapy: results from a single institution // Int. J. Radiat. Oncol. Biol Phys. 2009. Vol. 74 (1). P. 140-146. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.06.1920.
24. Zand K.R., Reinhold C., Abe H., Maheshwari S., Mohamed A., Upegui D. Magnetic resonance imaging of the cervix // Cancer Imag. 2007. Vol. 28 (7). P. 69-76. doi:10.1102/1470-7330.2007.0011.
Поступила 7.07.15
Трухачева Наталия Геннадьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии (г Томск), Российская Федерация. E-mail: nataly-tru@yandex.ru. SPIN-код: 5707-6093 Фролова Ирина Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. E-mail: frolovaig@oncology.tomsk.ru. SPIN-код: 9800-9777 Коломиец Лариса Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая отделением гинекологии с группой профилактики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. E-mail kolomietsla@ oncology.tomsk.ru. SPIN-код: 6316-1146
Усова Анна Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. E-mail: afina.tsk.gmail.com. SPIN-код: 3000-6564 Григорьев Евгений Геннадьевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. SPIN-код: 2079-2370
Величко Светлана Андреевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. SPIN-код: 3424-1996
Чуруксаева Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения гинекологии с группой профилактики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. SPIN-код: 4769-0636
Шпилева Ольга Владимировна, младший научный сотрудник отделения гинекологии с группой профилактики, Томский НИИ онкологии (г. Томск), Российская Федерация. SPIN-код: 1441-0681
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки / конфликта интересов, о котором необходимо сообщить
MRI IN THE ASSESSMENT OF TUMOR RESPONSE TO CHEMORADIOTHERAPY IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER
N.G. Trukhacheva1, I.G. Frolova1, L.A. Kolomiets12, A.V. Usova1, E.G. Grigorjev1, S.A. Velichko1, O.N. Churuksaeva1, O.V. Shpileva1
Tomsk Cancer Research Institute, Tomsk1 Siberian State Medical University, Tomsk2
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk, Russia, e-mail: nataly-tru@yandex.ru1
Abstract
Objective: to evaluate the ability of high-field MRI to assess tumor response to chemoradiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer. Material and methods. The study involved 43 patients. MRI was performed using a 1.5 Tesla MAGNETOM ESSENZA scanner (SIEMENS, Germany) with a magnetic field strength of 1.5 T. Intravenous bolus injection of paramagnetic contrast agent was used to assess the tumor spread and determine the tumor boundaries and its structure. Dynamic series of sections and delayed scans in standard Tl-weighted sequence were obtained. Results. Dynamic contrast-enhanced MRI was shown to be a highly informative method that can be used to monitor the process of combined chemotherapy and radiation therapy in the treatment of patients with cervical cancer. It permits the objective assessment of the dynamics of tumor regression, changes in tumor vascularity and regional lymph node status.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Key words: magnetic resonance imaging, cervical cancer, response to chemoradiotherapy.
REFERENCES
1. Ashrafyan L.A., Antonova IB., Basova О.I., Ivashina S.V., Lus-tikA.B., Antoshechkina M.A. Ways of the primary medical care reorganization in gynecology in the aspect of early detection of reproductive system cancer // Female reproductive system tumors. 2008. № 4. P. 57-63. [in Russian]
2. Berezovskaya T.P. Magnetic resonance imaging in the staging of cervical cancer // Problems of Oncology. 2003. Vol. 49 (2). P. 227-231. [in Russian]
3. Kanaev S.V The principles of justification of chemoradiation therapy of malignant tumors // Practical Oncology. 2008. Vol. 9 (1). P. 1-8. [in Russian]
4. Kozachenko V.P. Current cervical cancer prevention strategies // Female reproductive system tumors. 2007. № 3. P. 47-48. [in Russian]
5. KolomietsL.A., Churuksaeva O.N., Shpilyeva O.V, UrazovaL. N, Rodicheva N. W. Distribution characteristics of different types of human papillomavirus in patients with cervical dysplasia and cervical cancer
in Tomsk city // Siberian Journal of Oncology. 2012. № 3. P. 41-45. [in Russian]
6. Practical gynecological oncology: selected lectures / Eds. A.F. Urmancheeva, S.A. Tyulyandin, V.M. Moiseenko. SPb., 2008. P. 168-180. [in Russian]
7. Rubtsova N.A., Novikova E.G., Sinitsyn V.E. MRI in preoperative assessment of locally advanced cervical cancer // Obstetrics, gynecology, reproduction. 2012. Vol. 6 (3). P. 6-13. [in Russian]
8. Cancer statistics in Russia and CIS countries in 2012 / Eds. M.I. Davydov, E.M. Aksel. M., 2014. [in Russian]
9. Tanriverdieva E.K., Zakharova T.I., Barinov V.V., Zhordania K.I., Prikhodko E.V., Mamedova .U.T. Comparative analysis of clinical-prognostic factors of stage 1B h IIA glandular squamous cell cervical carcinoma after surgical and combined modality treatment // Palliative medicine and rehabilitation. 2012. № 4. P.18-22. [in Russian]
10. Titova V.A., Kharchenko N.V., Dobrovolskaya N.Yu., Kreini-na Yu.M. Strategy and tactics of the modern radiation therapy for cancer
of the uterine cervix and corpus // Problems of Oncology. 2009. № 4. P. 471-473. [in Russian]
11. Trukhacheva N.G., Frolova I.G., Kolomiets L.A. Usova A.V., Grigoryev E.G., Velichko S.A., Chernyshova A.L., Churuksaeva O.N. Assessment of cervical cancer spread using MRI // Siberian Journal of Oncology. 2015. № 2. P. 64-69. [in Russian]
12. Choinzonov E.L., Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Odintsova I.N., Takhauov R.M. Cancer incidence in Tomsk in 2004. Tomsk, 2004. 253 p. [in Russian]
13. ChoinzonovE.L., PisarevaL.F., ZhuikovaL.D. Cancer incidence in Tomsk during 2004 to 2009. Assessment of diagnostic accuracy // Siberian Journal of Oncology. 2011. № 3. P. 29-34. [in Russian]
14. Churuksaeva O.N., Kolomiets L.A. Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical cancer // Siberian Journal of Oncology. 2013. № 2. P. 18-24. [in Russian]
15. Shavladze Z.N., Berezovskaya T.P., Proshin A.A. Clinical and diagnostic aspects of magnetic resonance imaging in staging of cervical cancer // Medical visualization. 2009. № 5 P. 80-90. [in Russian]
16. Allen D., Narayan K. Managing advanced stage cervical cancer // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2005. Vol. 19 (4). P. 591-609.
17. Chiang S.H., Quek S.T. Carcinoma of the cervix: role of MR imaging // Ann. Acad. Med. Singapore. 2003. Vol. 32 (4). P. 550-556.
18. Choi H.J., Roh J.W., Seo S.S., Lee S, Kim J.Y., Kim S.K., Kang K.W., Lee J.S., Jeong J.Y., Park S.Y. Comparison of theaccuracy of magnetic resonance imaging and positronemission tomography/computed tomography in the presurgical detection of lymph node metastases inpatients with uterine cervical carcinoma // Cancer. 2006. Vol. 106 (4). P. 914-922. doi:10.1002/cncr.21641.
19. Hong K.S., Ju W, Choi H.J., Kim J.K., Kim M.H., Cho K.S. Differential Diagnostic Performance of Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Lymph Node Metastases According to the Tumor Size in Early Stage Cervical Cancer Patients // Int. J. Gynecol. Cancer. 2010. Vol. 20 (5). P. 841-846. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181db5140.
20. Hricak H., Brenner D.J., Adelstein S.J., Frush D.P., Hall E.J., HowellR. W, McCollough C.H., MettlerF.A., PearceM.S., Suleiman O.H., Thrall J.H., Wagner L.K. Managing radiation use in medical imaging: al multifaceted challenge // Radiology. 2011. Vol. 258 (3). P. 889-905. doi:10.1148/radiol.10101157.
21. Mitchell D.G., Snyder B., Coakley F., Reinhold C., Thomas G., Amendola M.A., Schwartz L.H., Woodward P., Pannu H., Atri M., Hricak H. Early invasive cervical cancer: MRI and CT preditors of lymphatic metastases in the ACRIN 6651 / GOG 183 intergroup study // Gynecol. Oncol. 2009. Vol. 112 (1). P. 95-103. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.10.005.
22. Naroyan K., Fisher R.J., Bernshaw D. Patterns of failureand prognostic factor analyses in locally advanced cervical cancer patients staged by magnetic resonance imaging and treated with curative intent // Int. J. Gynecol. Cancer. 2008. Vol. 18 (3). P. 525-533. doi: 10.1111/j.1525-1438.2007.01050.x.
23. Parker K., Gallop-Evans E., Hanna L., Adams M. Five-year experience treating locally advanced cervical cancer with concurrent chemoradiotherapy and high-dose-rate brachytherapy: results from a single institution // Int. J. Radiat. Oncol. Biol Phys. 2009. Vol. 74 (1). P. 140-146. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.06.1920.
24. Zand K.R., Reinhold C., Abe H., Maheshwari S., Mohamed A., Upegui D. Magnetic resonance imaging of the cervix // Cancer Imag. 2007. Vol. 28 (7). P. 69-76. doi:10.1102/1470-7330.2007.0011.
ABOUT THE AUTHORS
Trukhacheva Natalia Gennadievna, MD, PhD, Senior Researcher, Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. E-mail: nataly-tru@yandex.ru. SPIN-code:6707-6093
Frolova Irina Georgievna, MD, Professor, Head of the Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. Phone: +7 (3822) 42-00-57. E-mail: FrolovaIG@oncology.tomsk.ru. SPIN-code: 9800-9777 Kolomiets Larisa Alexandrovna, MD, Professor, Honored Science Worker of Russian Federation, Head of Gynecology Department, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. E-mail: kolomietsla@oncology.tomsk.ru. SPIN-code: 6316-1146 Usova Anna Vladimirovna, MD, PhD, Senior Researcher, Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. E-mail: afina.tsk.gmail.com. SPIN-code: 3000-6564
Grigorjev Evgeny Gennadievich, MD, PhD, Senior Researcher, Diagnostic Imaging Department, Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. E-mail: adresprostoy@gmail.com. SPIN-code: 2079-2370
Velichko Svetlana Andreevna, MD, Professor, Principal Researcher, DiagnosticImaging Department, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. SPIN-code: 3424-1996
Churuksaeva Olga Nikolaevna, MD, DSc, Senior Researcher, Department of Gynecology with the Group of Cancer Prevention, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. SPIN-code: 4769-0636
Shpileva Olga Vladimirovna, Researcher, Department of Gynecology with the Group of Cancer Prevention, Tomsk Cancer Research Institute (Tomsk), Russian Federation. SPIN-code: 1441-0681
