CC BY
104
Коростышевская А.М., Циденова Д.В., Савелов А.А.
МРТ ПЛОДА - НА СТРАЖЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА
ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА12
ФГБУН Институт «Международный томографический центр» СО РАН, отделение Медицинской Диагностики, Новосибирск, Россия, koro@tomo.nsc.ru
Общее число всех врожденных пороков развития (ВПР) достигает 5,5%, из них около 25% составляют пороки развития центральной нервной системы. По данным ВОЗ на октябрь 2012 года, у 1 из 33 новорожденных детей (ежегодно примерно 3,2 миллиона) наблюдаются пороки развития. В течение первых 28 дней жизни от пороков развития в мире ежегодно умирают 270 000 детей. ВПР часто приводят к длительной инвалидности, что оказывает значительное моральное, социальное и материальное воздействие на их семьи, системы здравоохранения и общество. Примерно 50% всех ВПР нельзя связать с какой-либо конкретной причиной, из-за чего их профилактика затруднена. Именно поэтому, в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую все государства-члены содействовать укреплению научных исследований в области пренатальной диагностики, как одной из ведущих стратегий укрепления здоровья детского населения. Дородовая выявляемость ВПР ультразвуковым (УЗ) методом составляет в среднем 45-55% (по результатам патогистологических исследований за 2010 г. в Новосибирске). Магнитно-резонансная томография (МРТ) плода - самый точный, абсолютно безопасный и неинвазивный метод диагностики ВПР, который уже более 25 лет широко применяется в акушерской практике за рубежом [1]. Метод позволяет детально рассмотреть плод, материнские структуры и родовые пути. В России эта методика из-за объективных (недостаток технической базы и соответствующего оборудования) и субъективных (отсутствие учебной базы и опыта применения) причин до сих пор широко не внедрена в клиническую практику. Кроме того, плохая осведомленность отечественных специалистов
12
Korostyshevskaya A.M., Cydenova D.V., Savelov A.A. Fetal Mri - On Guard Of The Human Potential Health. Institute «International Tomography Center», department of medical diagnostics, Novosibirsk, Russia.
акушеров и неонатологов о диагностических возможностях нового способа визуализации плода, консервативный подход и недоверие к вопросам безопасности тормозят развитие этого перспективного диагностического метода в нашей стране. Цель данного исследования - продемонстрировать значение МРТ плода в диагностике ВПР головного мозга путем качественного и количественного анализа сопоставления результатов УЗ и МР методов.
УЗИ плода были выполнены на стационарных ультразвуковых сканерах экспертного класса (Voluson-730 Expert, GE). МРТ плода проводили в МТЦ СО РАН г. Новосибирска на 1,5Т томографе Achieva (Philips, Нидерланды). Проведен ретроспективный анализ результатов 65 МРТ головного мозга плода. Для верификации инфекционного поражения использовались клинические, биохимические и иммунологические тесты, для верификации грубых органических изменений - патоморфологические данные. Средний возраст беременных составил 29 (20-42) лет, средний гестационный срок обследованных плодов - 26 (19 - 38) недель.
По нашим данным, в 78% случаев МРТ плода проводится по поводу аномалий развития центральной нервной системы (ЦНС), из них 40% - при подозрении на аномалии срединных структур. В диагностике агенезии мозолистого тела методом МРТ выявлено большое количество (46%) ложно -положительных результатов и редкие (менее 8%) ложно-отрицательные результаты УЗИ. При этом оказалось 30% совпадений с УЗ диагнозом, 46% -несовпадений и 24% - уточнений варианта аномалии. Выявлено также большое число расхождений (50% несовпадений и 50% уточнений) УЗ и МРТ диагнозов по поводу аномалий развития задней черепной ямки, которые составили 12% всех МР исследований ЦНС. В диагностике вентрикуломегалии УЗ метод продемонстрировал отсутствие ложно-положительных и 44% ложно-отрицательных результатов. В 35% случаев МРТ проводили по желанию беременной без каких-либо показаний, из них практически у половины при МРТ была получена дополнительная информация о состоянии головного мозга плода в виде незначительного отставания развития или асимметрии боковых желудочков. Достоинства МРТ не ограничиваются подтверждением, уточнением или исключением УЗ диагноза. Было показано, что в 68% случаев МРТ позволяет выявить дополнительную информацию не только о состоянии головного мозга, но и других органах и системах плода, материнских структурах.
Таким образом, МРТ плода зарекомендовала себя как новый и
653
высокоинформативный метод диагностики самого широкого спектра врожденной патологии головного мозга, результаты которого могут принципиально изменить диагноз, установленный при УЗИ, оказать существенное влияние на тактику ведения беременности и прогноз развития ребенка.
Литература:
1. Коростышевская А.М., Савелов А.А., "Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике врожденных пороков развития"// Бюллетень Сибирской Медицины. - Томск. - 2012. - Том11, №5 - С. 128-131.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография плода, врожденные
пороки развития головного мозга
Keywords: Fetal MRI, congenital brain malformation
В.В. Кривецкий, В.И. Нарсия, И.В.Кривецкий
ФОРМИРОВАНИЕ ИСТОЧНИКОВ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В РАННЕМ ОНТОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА13
Буковинский государственный медицинский университет, Украина, Черновцы, embryo19@rambler.ru
Изучение формообразовательных процессов костной ткани от адекватности кровоснабжения его и нагрузки приобретает весьма ценное научное и практическое значение [1-4]. Обобщение результатов исследования позволит решить проблемы целенаправленного изменения формы органа путем действия на его кровоснабжение или опорную функцию. Установление зависимости структуры и формы костного органа от адекватного кровоснабжения и нагрузки сделала возможным изменять форму органа. Данный способ может использоваться с целью изменения формы позвоночника. Актуальность поставленной задачи определяется необходимостью поиска решений сложной проблемы ортопедии - бескровного лечения больных с
13
V .V. Kryvetsky, V.I. Narsia, I.V.Kryvetsky. The Development And Formation Of The Blood Supply Sources Cervical Vertebrae During The Early Period Of Human Ontogenesis. Bukovina State Medical University, Ukraine, Chernovtsy.
