CC BY
260
пшшиим
Р И в с л
№ 7 (147) сентябрь, 2016
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
И.А. ЛОБАНОВ, врач-рентгенолог ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»
МРТ-исследование очаговых поражений головного мозга
Дифференциальная диагностика очаговых поражений головного мозга является основной и важной проблемой в современной неврологии и нейрохирургии. Основной причиной очаговых поражений могут быть: дисциркуляторная энцефалопатия, мигрень, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит), нейротоксоплазмоз, бореллиоз, сар-коидоз, туберкулез, нейросифилис, острые нарушения кровообращения головного мозга рассыпного типа, множественные абсцессы, множественные метастазы рака, первично множественные злокачественные опухоли головного мозга и т. д.
Часто клинические проявления при различных очаговых изменениях схожи. Поэтому первоочередной задачей является определение природы очагового поражения, поскольку от этого зависит объем и характер проводимой терапии. Самым эффективным методом нейровизуали-зации является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ имеет ряд преимуществ перед другими методами исследования: отсутствие лучевой нагрузки, что дает возможность выполнять частые повторные исследования, высокое пространственное разрешение, довольно четкая визуализация органов и тканей организма, возможность исследования в трех проекциях, неинвазивность.
К сожалению, очень часто не только клинические проявления схожи при различных очаговых поражениях, но и их сигнальные характеристики на МРТ-изображениях одинаковы. В нашем центре установлены современные магнитно-резонансные томографы с индукцией 1.5 Тесла, программное обеспечение и технические характеристики которых позволяют проводить дополнительные высоко технологичные методики нейровизуализации. Магнитно-резонансные изображения на фоне внутривенного контрастного
усиления позволяют разграничить опухолевые и воспалительные изменения от сосудистых, а по характеру накопления контрастного вещества можно заподозрить демиелинизирующий процесс. Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) дают возможность более подробно изучить структуру патологического очага с измерением коэффициента диффузии как дополнительного критерия дифференциальной диагностики очаговых поражений. Очень важное значение имеют ДВИ в выявлении ише-мических поражений, гнойных воспалительных процессов, эпидермоидных кист, позволяют определять возраст внутричерепных и внутримозговых гематом. Томографы в нашем центре позволяется выявить очаги и образования любой локализации и размеров, что достигается путем применения их дополнительных возможностей, таких как ультратонкие срезы. Применение протоколов с построением изображений с толщиной среза менее 1 мм позволяют выявлять мелкие образования в трудно исследуемых участках головного мозга, таких как кавернозные синусы, пространства Меккеля, хиазмально-селлярная область, внутренние слуховые проходы, мостомозжечко-вые углы, а также позволяют подробно исследовать такие тонкие структуры как
Магнитно-резонансная томография - один из самых достоверных и высокоточных методов выявления очаговых поражений головного мозга, позволяющий диагностировать заболевание на первоначальных стадиях и назначить эффективную лекарственную терапию или, при необходимости, малоинвазивную хирургическую операцию.
зрительные и слуховые нервы. Магнитно-резонансная перфузия проводится специалистами нашего центра не один год. Эта методика является одной из самых сложных, в виду того, что скорость внутривенного введения контрастного вещества должна быть не менее 4 мл/сек, что возможно только с помощью автоматического инжектора. МР-перфузия позволяет изучить основные гемодинамические характеристики в зоне очаговых изменений, такие как уровень и объем мозгового кровотока. Эти важные показатели в случае положительного феномена контрастного усиления дают возможность почти в 100% случаях разграничить опухолевые поражения от неопухолевых и показать это наглядно в виде цветных параметрических карт с довольно высоким разрешением. В более сложных случаях большую помощь в диффдиагностике очаговых изменений может оказать протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС). Эта методика дает возможность оценить содержание основных метаболитов в исследуемом участке головного мозга и на основании этих данных высказаться в пользу того или иного процесса. С помощью ПМРС можно определить степень злокачественности объемных образований или стадию неопухолевого процесса. Важно помнить, что МРТ является методом динамического наблюдения. Исследование очаговых изменений вещества головного мозга через определенные промежутки времени позволяет оценить изменение количества, формы, размеров и структуры патологических очагов, что дает важную диагностическую информацию.
Таким образом, МРТ-исследование очаговых поражений головного мозга довольно сложный процесс, требующий не только особых технических возможностей, но и определенных знаний и диагностического опыта.
