CC BY
125
УДК: 616.711-007.271-073.43
МРТ-ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ВЫЗВАННОГО
ОБЪЁМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
О.В. АБЛЯЗОВ
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Проведена оценка результатов МРТ-исследований у больных с опухолевыми поражениями поясничного отдела позвоночника. С помощью МР томографии можно определить распространение патологического процесса, структуру разрушения (литические и склеротические очаги) и места их точного расположения. МРТ позволяет получить точную информацию о локализации опухоли, наличии метастазов в лимфоузлах, влиянии опухоли на близлежащие внутренние органы, а при обнаружении рака оценить его масштабы и степень проникновения в нервы и сосуды.
Ключевые слова: лучевая диагностика стеноза поясничного позвоночного канала, опухоли позвоночника и спинного мозга.
MRI DIAGNOSTICS STENOSIS OF THE LUMBAR SPINE CAUSED BY TUMORS
O.V. ABLYAZOV
Tashkent Institute for Postgraduate Medical Education
In this article, the results of the morphometry of MRI studies of 50 patients with tumor lesions of the lumbar spine are described. Tumor lesions can destruct the body of the vertebrae, spinal cord and nerve roots. With the use of MR tomography, it is possible to determine the spread of the pathological process, the structure of destruction (lytic and sclerotic foci) and their exact location. MRI study enables to determine precisely the localization of the tumor, whether there are metastases in the lymph nodes, whether the tumor affects the nearby internal organs, and in the case of tumor detection, it is possible to assess its extent and its penetration into the nearby nerves, vessels.
Key words: radiological diagnosis of stenosis of the lumbar vertebral canal, tumors of the spine and spinal cord.
Объёмные образования позвоночника и спинного мозга, приводящие к стенозу позвоночного канала, являются редкой патологией, которая встречается в 3-4% от всех опухолей центральной нервной системы [2].
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела выражается в частичном или полном перекрытии спинномозгового канала. По мере сжатия трубки поясничного позвоночного канала сдавливаются терминальный отдел спинного мозга и корешки конского хвоста. Сужение спинномозгового канала развивается в результате дегенеративных изменений и онкологии в позвоночнике. Повреждения на разных уровнях со временем приводят к выпячиванию спинных дисков и опухолей в позвоночный канал, огрубению и сдавлению связочного аппарата позвоночника, воспалению и расширению межпозвонковых суставов. В итоге размер канала неминуемо уменьшается, а это чревато компрессией спинного мозга и сдавливанием его сосудов и нервов [1, 7].
Опухоли позвоночника и позвоночного канала подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Течение болезни при онкологическом поражении крайне тяжелое, что часто приводят к дисфункции двигательного аппарата, поражениям внутренних органов, а иногда и к полному параличу, инвалидности вследствие полного разрушения спинного мозга. Опухоль поражает спинные позвонки, оболочку и клетки спинного мозга, кровеносные сосуды и нервы [2, 3].
Люди, подверженные этой болезни, даже и не подозревают о том, что у них онкология, так как её симптомы
не являются чем-то необычным, специфичным и могут относиться и к другим болезням позвоночника или внутренних органов. Запоздалая диагностика и лечение болезни чаще всего становятся причинами губительных последствий онкологии позвоночника [4].
С помощью МРТ стало возможно определение распространения патологического процесса, структуры разрушения (литические и склеротические очаги) и места его точного расположения. В отличие от обычного рентгеновского снимка и КТ, МРТ позволяет сделать послойную оценку пораженного участка с применением магнитного поля. В итоге проведенного МРТ-исследования специалист получает точную информацию о локализации опухоли, наличии метастазов в лимфоузлах, влиянии опухоли на близлежащие внутренние органы, а при обнаружении рака может оценить его масштабы, степень его проникновения в нервы, сосуды. МРТ одинаково эффективна как при введении контрастного вещества, так и без него [5-7].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В основу работы положены результаты МРТ-исследования, проведенного у 50 больных с объёмными образованиями поясничного отдела позвоночника в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчин было 27, женщин 23. Обследование проводилось в отделении лучевой диагностики клиники «Starmed Center». Измерения параметров поясничного отдела позвоночника у больных со стенозом позвоночного канала осуществляли на МР-
томографе «Brivo-355W» фирмы GE (USA) мощностью магнитного поля 1,5 Тесла.
МРТ поясничного отдела позвоночника (ПОП) начинали с ориентировочных сканов в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях, что позволяло правильно и точно позиционировать взвешенные изображения (ВИ) в режимах Т1 и Т2 в трех плоскостях. Контрастность между различными тканями изменяли, увеличивая или уменьшая время повторения (TR) и время эхо (TE). Спин-эхо (SE) и градиентное эхо (GRE) последовательности включали для повышения чувствительности изображения томографии. Для полноценной диагностики в протокол исследования были включены дополнительные режимы (Flair и Stir), что позволило снизить уровень сигнала от жира и воды. Для определения периметра площади поперечного сечения мягкотканой границы позвоночного канала, дурального мешка и компримируемого онкологического компонента нами была использована специализированная программа MR Spine Volumetry.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По локализации опухолевые поражения содержимого позвоночного канала разделены на три группы: интра-медуллярные, экстрамедуллярно-интрадуральные и экстрамедуллярные. Они представлены эпиндимомами (5 чел. - 10%), невриномами (21 чел. - 42%), менингиомами (15 чел. - 30%) и метастатическими опухолевыми поражениями (9 чел. - 18%). Эпиндимомы в поясничном отделе позвоночника встречались редко, их локализацонное распределение имело следующий порядок (L1-L2=2,0%, L4-L5=4,0%, L5-S1=4,0%). Невриномы больше визуализировались в нижних отделах поясничного позвоночного канала (L4-L5=16,0%, L5-S1=12,0%), на остальных уровнях L3-L4=8,0%, L2-L3=4,0%, L5-S1=2,0%. Менингио-мы в основном дифференцировались в верхних отделах поясничного позвоночного канала (L1-L2=12,0%, L2--L3=2,0%, L3-L4=4,0%). Метастатические поражения поясничного отдела позвоночника дифференцировались на нескольких уровнях (18,0%). В процессе исследования отмечалось распространение опухолевых компонентов в паравертебральную клетчатку у 14% пациентов, компрессия и деформация содержимого дурального мешка у 18%, отек эпидуральной клетчатки с компрессией корешка у 78%, ликворный блок у 12%.
Эпиндимома во всех случаях определялась в виде интрамедуллярного опухолевого поражения с неравномерной зоной перифокального реактивного отека и соответствующего диаметрального расширения (вздутие). Основными компонентами поражения являлись терминальный отдел спинного мозга и верхняя часть корешков конского хвоста. Структура опухоли была неоднородная, границы нечеткие, неровные. Интенсивность опухолевой ткани была изо-гиперинтенсивная в режимах Т2 и
STIR. За счет увеличения объёма терминального отдела спинного мозга, пораженного образованием, окружающая клетчатка заметно сужалась, вследствие чего возникали признаки стеноза позвоночного канала [1, 7].
Невринома позвоночника представляет собой доброкачественную опухоль из миелиновой оболочки спинномозговых нервов, по расположению экстраме-дуллярно-интрадуральная. Невринома бывает преимущественно округлой формы, чаще всего занимает боковые отделы позвоночного канала со сдавлением латерального рецессуса и распространением в межпозвонковое отверстие, вследствие чего возникает неврологическая симптоматика латерального стеноза разной степени тяжести. МР-сигнал от структуры образования чаще всего однородный, слабо гипоинтенсивный в режимах Т1 и Т2 ВИ, четко отграничивается от окружающей клетчатки спинномозгового канала [1, 2, 7].
Менингиома - объёмное образование твердой мозговой оболочки, по расположению экстрамедуллярно-интрадуральная (субдуральная). Данный тип опухоли тесно, широким основанием крепится к твердой мозговой оболочке, чаще базируется по задней стенке позвоночного канала. Менингиомы преимущественно неправильной, вытянутой формы, чаще занимают центральную часть позвоночного канала, могут достигать больших размеров, вследствие чего возникает частичный или полный центральный стеноз позвоночного канала. МР-сигнал от структуры менингиом, так же как и неврином, однородный, слабо гипоинтенсивный в режимах Т1 и Т2 ВИ, четко отграничивается от окружающей клетчатки спинномозгового канала.
Метастатические опухолевые поражения являются в основном экстрадуральным типом расположения как в эпидуральных отделах позвоночного канала, так и в структуре тела позвонков. Костная структура позвонков подвергается деструкции, вследствие чего возникают патологические переломы со смещением костных фрагментов в просвет позвоночного канала с последующим стенозом. МР-сигнал от метастатических поражений вариабелен, например, диффузные изменения структуры нескольких позвонков со слабо гиперинтенсивной характеристикой в режимах Т1, Т2, слабо гипоинтенсивной характеристикой в режиме STIR, либо очаговые поражения в структуре позвонков со слабо гипоинтенсивной характеристикой в режиме Т1, слабо изо-гиперинтенсив-ной характеристикой в режимах Т2 и STIR [5].
При МРТ-диагностике данной группы пациентов с онкологией позвоночника и позвоночного канала на МРТ были проведены измерения площади поперечного сечения позвоночного канала на уровне поражения, в результате чего были выявлены варианты компенсированного, субкомпенсированного и декомпенсированно-го стеноза позвоночного канала (табл. 1).
Таблица 1. Площадь поперечного сечения в норме и степени стеноза поясничного канала поясничного отдела позвоночника, мм2
Зона измерения Степень сужения
норма легкая (25%) средняя (25-50%) тяжелая (50% и более)
Мягкотканая граница 250-290 190- 220 125-145 125 и более
Дуральный мешок 160-190 120- 145 80-95 80 и более
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2019, 12-tom, №2
29
Рис. 1. Внутри-внекостное образование исходит из костных элементов тела 13 позвонка, сдавливает паравертебральную клетчатку, поясничную мышцу и распространяется от правой ножки позвонка на правый поперечный отросток, при этом медиальная часть опухоли умеренно сдавливает правый боковой отдел позвоночного канала. Площадь поперечного сечения данного образования достигает 1475 мм2, а площадь поперечного сечения дурального мешка достигает 202 мм2, что соответствует компенсированному стенозу позвоночного канала.
Площадь поперечного сечения позвоночного канала измеряли путем проведения пунктирной линии по всем анатомическим изгибам позвоночного канала в аксиальной проекции в норме и патологии. Данная методика исключала слепые (или немые) зоны, которые при измерениях площади поперечного сечения позвоночного канала другие исследователи не учитывали.
На рисунках можно проследить локализацию описанных объёмных образований и оценить их роль в компрессии терминального отдела спинного мозга, дурального мешка и позвоночного канала.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать заключение, что исчерпывающие данные о внутри-внекостных и внутриканальных объемных образованиях и их воздействие на поясничный позвоночный канал были получены благодаря методу МРТ. Проведение радиологических исследований позволяет получить более полную информацию о тяжести и распространённости заболевания.
Применение методов лучевой диагностики при онкологии поясничного отдела позвоночника позволяет
определить степень тяжести центрального и латерального стеноза поясничного позвоночного канала и сравнить полученные данные с качественными и количественными показателями.
Полученная и разработанная нами методика измерения периметра площади поперечного сечения мягкот-каной границы позвоночного канала, дурального мешка и компримируемого онкологического компонента позволяет выбрать оптимальный информативный, неин-вазивный метод диагностики и целесообразную тактику лечения спинального стеноза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев Р.Я., Пономаренко С.А. Новые аспекты диагностики стеноза позвоночного канала. Лучевая диагностика 2005; 3: 106-109.
2. Алланиязов Д.С. Диагностика и оперативное лечение опухолей и арахноидальных кист спинного мозга. Бюл ассоц врачей Узбекистана. 2006; 4: 59-61.
3. Кононенкова О.В., Ахадов Т.А. Проявление спи-нальной множественной миеломы: данные МРТ.
Рис. 2. Интрадурально-экстрамедуллярное объёмное образование на уровне тела 13 позвонка. Данное образование сдавливает дуральный мешок, латеральный рецессус и корешковый канал. Площадь поперечного сечения образования 101 мм2, площадь поперечного дурального мешка 116 мм2, что соответствует скомпенсированному стенозу позвоночного канала.
Рис. 3. Внутри-внекостное образования исходит из костных элементов тела 13 позвонка. Данное образование полностью перекрывает просвет позвоночного канала с соответствующим сдавлением его содержимого. Площадь поперечного сечения объёмного образования составляет 614 мм2, что соответствует декомпенсированному стенозу позвоночного канала.
Shoshilinch tibbiyot ахЬого^от^^ 2019, 124от, №2
31
Мед радиол и радиационная безопасность 2001; 46 (5): 61-67.
4. Саидов К.К. Диагностика опухолей спинного мозга у больных пожилого и старческого возраста. Неврология 2006; 2: 12-14.
5. Соколова В.А., Ростовцев М.В., Важенин А.В. Возможность МРТ в оценке диагностических изменений при лучевом лечении метастатических опухолей позвоночника. Мед визуализация 2008; 1: 102-108.
6. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных
заболеваний позвоночника и спинного мозга. СПб Элби-СПб 2011: 348.
7. Alyas F., Connell D., Saifuddin A. Upright positional MRI of the lumbar spine. Clin Radiol 2008; 63 (9): 1035-48.
8. Baur A. The diagnostic of plasmocytoma with MRI. Radiology 2000; 40 (8): 716-22.
9. Husband O.J., Grant K.A., Romaniuk C.S. MRI in the diagnosis and treatment of suspected malignant spinal cord compression. Brit J Radiol 2002; 74 (7): 15-23.
УСМА САБАБЛИ БЕЛ УМУРТКД ПОFОНАСИ СТЕНОЗИНИНГ МРТ ДИАГНОСТИКАСИ
О.В. АБЛЯЗОВ
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Ушбу мацола умуртца погонасининг бел цисми усмаси билан касалланган 50 нафар беморда утказилган МРТ текшируви морфометрик натижаларига асосланган. Умуртцалар танаси, орца мия пардалари ва нерв илдизлари усма билан зарарланиши мумкин. МРТ ёрдамида патологик жараённинг тарцалиши, шикаст-ланиш таркиби (литик ва склеротик учоцлар) ва уларнинг аниц жойлашган урнини аницлаш мумкин. Утказилган МРТ текширувлари натижасида мутахассис: усманинг жойлашган урни хацида аниц маълумот олиши, лимфа тугунларида метастаз бор ёки йуцлиги, яцин жойлашган ички аъзоларга усманинг таъсири, агар саратон аницланган булса, унинг нерв ва цон томирларига утиш куламини бахолаши мумкин.
Калитли суз: бел умуртца канали стенозининг нур диагностикаси, умуртца ва ор^а мия усмаси.
Сведения об авторе:
Аблязов Отабек Вахабович - доктор медицинских наук,
профессор кафедры «Медицинская радиология» ТашИУВ.
Адрес: г. Ташкент, ул. Наузы-Казиробад, дом 13, кв. 16. индекс 100081.
Тел.: + 998-97-767-23-86
E-mail: ablyazov.otabek@gmail.com
