CC BY
25
Russian pediatric journal (Russian journal). 2018; 21(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-61-64
HISTORY OF PEDIATRICS
45. Gottschalk A., Venherm S., Vowinkel T., Tübergen D., Frosch M., Hahnenkamp K. Anesthesia for balloon dilatation of esophageal strictures in children with epidermolysis bullosa dystrophica: from intubation to sedation. Curr OpinAnaesthesiol. 2010; 23(4): 518-22.
46. Chahed J., Mekki M., Ksia A., Kechiche N., Hidouri S., Youssef T.M. et al. Management of digestive lesions associated to congenital epidermolysis bullosa. Afr JPaediatrSurg. 2015; 12(4): 221-6.
47. Lee J., Shuker M., Brown-Whitehorn T., Cianferoni A., Gober L., Muir A. et al. Oral viscous budesonide can be successfully delivered through a variety of vehicles to treat eosinophilic esophagitis in children. J Allergy Clin ImmunolPract 2015: 1-2. doi:10.1016/j. jaip.2016.02.005.
48. Dohil R., Newbury R., Fox L., Bastian J., Aceves S. Oral viscous budesonide is effective in children with eosinophilic esophagitis in a randomized, placebo-controlled trial. Gastroenterology. 2010; 139: 418-29. doi:10.1053/j.gastro.2010.05.001.
49. Dall'Oglio L., Caldaro T., Foschia F., Faraci S., Federici di Abriola G., Rea F. et al. Endoscopic management of esophageal stenosis in children: New and traditional treatments. World J Gastrointest En-dosc. 2016; 8(2): 212-9.
50. Poincloux L., Rouquette O., Abergel A. Endoscopic treatment of benign esophageal strictures: a literature review. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017; 11(1): 53-64.
Поступила 30.01.2018 Принята в печать 20.02.2018
Сведения об авторах:
Лохматое Максим Михайлович, доктор мед. наук, проф., зав. отд-нием ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; Му-рашкин Николай Николаевич, доктор мед. наук проф., зав. отд-нием ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; Олдакое-ский Владислав Игоревич, врач ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.
Ис
стория педиатрии
© НОВИКОВА Е.Ч., 2018 УДК 614.2:93
Новикова Е.Ч.
МОЯ РАБОТА В МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР (1972-1984)
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1
Представлены воспоминания проф. Е.Ч. Новиковой - заместителя Министра здравоохранения СССР по вопросам охраны здоровья детей и женщин в 1972-1984 гг. Автор, как непосредственный участник событий, описывает историю создания института главных специалистов Министерства по ведущим направлениям педиатрии, особенности организации детского питания и разработки питательных смесей для детей раннего возраста, формирование службы реанимации новорождённых. Представлена панорама деятельности МЗ СССР по совершенствованию специализированной помощи детям и матерям в различных республиках СССР, обмен опытом с зарубежными коллегами, работа с населением.
Ключевые слова: вопросы охраны здоровья детей и женщин, история педиатрии, дети, реанимация новорождённых, деятельность МЗ СССР.
Для цитирования: Новикова Е.Ч. Моя работа в Министерстве здравоохранения СССР (1972 - 1984). Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1):61-64. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-61-64.
Novikova E.Ch.
MY ACTIVITY IN THE MINISTRY OF HEALTH OF THE USSR (1972-1984)
National Medical Research Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation
There are presented memories ofprof. E.Ch. Novikova during her tenure as the Deputy Minister of Health of the USSR on the health of children and women in 1972-1984. The author, as a direct participant in the events, describes the history of the establishment of the Institute of the Ministry's main specialists in the leading areas ofpediatrics, peculiarities of the organization of baby nutrition and the development of nutritional formulas for infants, the formation of a resuscitation service for newborns. A panorama of the activity of the Ministry of Health of the USSR on improving specialized assistance to children and mothers in various Republics of the USSR, the exchange of experience with foreign colleagues, and working with the population is presented.
Keywords : health issues of children and women; history ofpediatrics; children; intensive care. For citation: Novikova E.Ch. My activity in the Ministry of Health of the USSR (1972-1984). Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(1): 61-64 . (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-61-64.
For correspondence: Novikova E.Ch., MD, PhD, DSci., Professor, National Medical Research Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: igonom@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 31.01.2018 Accepted 20.02.2018
Для корреспонденции: Новикова Елена Чеславовна, доктор мед. наук, проф., E-mail: igonom@mail.ru
62
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-61-64
история ПЕДИАТРИИ
В сентябре 1972 г. вышло постановление Совета министров СССР за подписью А.Н. Косыгина о назначении меня заместителем Министра здравоохранения СССР по вопросам охраны здоровья детей и женщин. Этому предшествовала обстоятельная беседа со мной Министра здравоохранения Бориса Васильевича Петровского и встреча в здании ЦК КПСС на Старой площади с куратором вопросов здравоохранения от ЦК КПСС В.А. Балтийским.
В том же году постановлением Совмина СССР в Минздраве было создано Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям.
В Министерстве меня встретила Любовь Ивановна Пушкарёва, молодая, улыбчивая женщина. Провела в просторный кабинет с окнами в маленький садик и Рах-мановский переулок. Большой письменный стол, ещё один - для заседаний, книжный шкаф и огромная во всю стену карта Союза ССР. На столе уже была внушительная стопка документов - предстояла большая работа. Никто никаких указаний мне не давал, и я решила реализовать собственный план, нацеленный, прежде всего, на снижение детской смертности в стране.
Мне удалось встретиться и переговорить с рядом наших главных педиатров, имевших степени докторов наук. Заявила им, что хочу видеть их «главными специалистами» по формам патологии у детей и получила их согласие. Далее, предложила Главному управлению, которое было в моём подчинении подготовить приказ по присвоению статуса главных педиатров по различным профилям заболеваний. Таким образом, с первых же дней работы в Министерстве в очень короткие сроки был создан «институт» главных специалистов по отдельным отраслям педиатрии с целью улучшения руководства ими. Возглавили эту работу известные профессора: главный педиатр (профессор К.А. Сотникова), главный неонатолог (проф. В.В. Гаврюшов), главный акушер-гинеколог (проф. Г.М. Савельева), главный детский хирург (проф. Ю.Ф. Исаков), главный детский стоматолог (проф. Т.Ф. Виноградова), главный детский невропатолог (проф. К.А.Семёнова), главный детский окулист (проф. А.В. Хватова), главный детский диетолог (проф. К.С. Ладодо), главный детский травматолог (проф. В.П. Немсадзе), главный детский реаниматолог (проф. В.А. Михельсон) и др.
Таким образом, наши дети оказались под патронатом специалистов высокой квалификации. Работая на безвозмездной основе, они всех себя отдавали служению детям. Совместно с управлением лечпрофпомощи главные специалисты каждый по своему направлению создавали методические письма и разработки, которые затем рассылались в медучреждения по всему СССР. Эти специалисты совместно с врачами и научными работниками систематически выезжали в города Союза для ознакомления с состоянием здоровья детей и женщин на местах, оказания лечебной помощи. Они были рады своим назначениям, были довольны, что их отметили, что поручили ответственнейшее дело. А я была теперь спокойна - предстоящая огромная работа пойдет под контролем крупнейших знатоков детской медицины - и занялась вопросами, которые требовали неотложных решений.
Следует заметить, что после инициативы союзного министерства во всех союзных республиках были также назначены заместители министра по вопросам материнства и детства.
Одной из тем, которая требовала от меня принятия срочных мер - поиск оптимальной смеси для питания
детей раннего возраста. В качестве заменителя грудного молока в стране изготавливалась только одна смесь для вскармливания новорождённых детей первых месяцев жизни - «Малютка». Многие дети плохо её переносили, у многих возникали аллергические проявления, а некоторые даже погибали. Потребность в качественной смеси была огромная - было много матерей, с недостаточным количеством молока или его отсутствием (сказывалось то, что они росли в тяжёлые послевоенные годы). Несколько детских смесей для малышей закупали в разных странах. Но их было мало, и не все они отвечали требованиям, предъявляемым к питательным смесям для детей самого раннего возраста.
Два института - Институт питания и Институт педиатрии изучали действие на организм ребенка различных зарубежных смесей. В этой работе огромную роль сыграла главный детский диетолог проф. К.С. Ладодо. Находившиеся под её руководством научные сотрудники этих институтов выяснили, что наиболее отвечает организму новорождённых и детей раннего возраста смесь «Симилак» производства международной компании «Эббот».
Со своими соображениями по детскому питанию я обратилась к заместителю Председателя Госплана СССР, к которому попала на приём. После моего обстоятельного изложения проблемы получила ответ - в стране на решение вопроса искусственной питательной смеси (а я ставила вопрос о закупке лучшего тогда «Симилака») нет денег! Бюджет пятилетнего плана развития страны, мол, утверждён. Но я не отступала! «Скажите, пожалуйста, можно ли всех людей в СССР кормить кислой капустой?» - спросила я. И сама ответила: «Нет нельзя. У одного гепатит, у другого болезнь печени, у третьего язва желудка и пр.!». Сама удивилась - стиль абсолютно не мой! Привела первый попавшийся аргумент! Сижу и думаю - что же будет? На меня был устремлён удивлённый взгляд. За этим последовал хлопок - чиновник резко закрыл папку, которая лежала перед ним и сказал: «Хорошо! Мы купим вам два завода по производству смесей!». Он как умный человек понял, что я была доведена до отчаянья. Я сердечно поблагодарила его и ушла
- дело для тысяч матерей было сделано!
Через Минздрав СССР я вела обсуждение деталей поставки заводов с представителями фирмы-производителя смеси «Симилак», кстати, очень быстро узнавшими результаты моих переговоров в Госплане. Помню они приехали подписывать договор и в знак благодарности преподнесли нам своеобразный сувенир - несколько больших упаковок с банками «Симилака». Позднее были куплены еще четыре таких завода. А разработка отечественных адаптированных смесей продолжалась.
Была ещё одна чрезвычайно болезненная проблема
- в стране очень остро стоял вопрос с детской смертностью (смертность детей до года доходила до 30 на тысячу родившихся!). Но что можно сделать для таких крох, как выправить ситуацию? Сначала обсудила свои идеи по выхаживанию родившихся в Центральном институте усовершенствования врачей Минздрава (ЦОЛИУВ) с зав. кафедрой детской хирургии В.В. Гаврюшовым. Он сказал: «Я уже много лет думаю над этим!». Поэтому я пригласила в Минздрав проф. В.А. Неговского, создателя первого в стране НИИ общей реаниматологии, и поставила перед ним вопрос о возможности создания службы реанимации детей самого раннего возраста. Ответ был положительный - он горячо поддержал мою идею! Он попросил дать ему в руки дело по спасению
Russian pediatric journal (Russian journal). 2018; 21(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-61-64
HISTORY OF PEDIATRicS
новорождённых и он «всё сделает как надо». Владимир Александрович был очень рад, что его пригласили, что потребовалась его помощь в таком важном деле. Под его руководством начали создавать такую службу. Подготовили методическое руководство опираясь на рекомендации проф. В.А. Неговского, в медицинских институтах крупных городов были созданы кафедры реаниматологии новорождённых, как первого звена в профилактике детской смертности. А в ЦОЛИУВ зав. кафедрой проф. В.В. Гаврюшов взял на себя подготовку врачей - детских реаниматологов. В результате детская смертность в стране стала снижаться!
Большое значение мы уделяли санитарно-гигиеническому режиму в родильных домах. К этой работе подключился Министр здравоохранения страны Б.В. Петровский. Борис Васильевич был искренне заинтересован нашей работой и всегда активно нам помогал. Ездил в родильные дома, осматривал их, проводил беседы с персоналом. Ввёл в повседневную жизнь обязательное ношение бахил (и это имело большое значение) - потом эта практика распространилась на все медучреждения страны.
Мне очень часто приходилось выезжать, причём неоднократно, во многие города и все союзные республики. Доходило до 18 командировок в месяц! Меня знакомили с проблемами на местах, а результаты таких командировок и основные характеристики состояния здоровья детей и женщин я докладывала сотрудникам ЦК компартии или Совмина республики, отвечающим за состояние здоровья детей и женщин. Следует отметить, что эти высокие руководители очень живо и правильно реагировали на замечания. В качестве примера могу привести мою поездку в Казахстан, где я присутствовала на Съезде педиатров Казахской ССР (вместе со мной выезжала бригада специалистов и сотрудников главка).
Министр здравоохранения Казахстана устроил мне встречу с первым секретарем ЦК партии Д.А. Кунаевым. Правда, меня предупредили, что он очень занят и может мне уделить лишь 30 мин. Я пришла к тов. Кунаеву с двенадцатью (!) большими наглядными таблицами, на которых представила динамику детской смертности в Казахстане по месяцам жизни детей за последний год. Мы проговорили 2 часа! В результате на съезд он направил своего заместителя, секретаря ЦК компартии Казахстана, показав всем в республике значимость этой проблемы. Надо отметить, что я постоянно встречалась с секретарями областных комитетов КПСС и информировала их о состоянии дел в сфере детства и материнства у них в регионах. И такие беседы были очень эффективны!
В целях развития центров помощи населению я постоянно встречалась с зам. председателя исполкома Моссовета Н. Ворониной. Особенно хотелось помочь матерям, дети которых страдали детским церебральным параличом (ДЦП), и которые годами просили власти о содействии. В результате, при поддержке Н.Ворониной Совмин СССР выделил в Москве помещение, в котором наконец-то было организовано квалифицированное лечение и реабилитации этих детей. Детьми с ДЦП стала заниматься специалист и энтузиаст своего дела детский невропатолог проф. К.А. Семёнова, которая очень много сделала для этих больных не только в Москве, но и в стране.
Радостью стало и открытие при помощи московских властей небольшой хирургической больницы в Москве по исправлению врождённого порока развития - «заячьей губы». С учётом рекомендаций детских хирургов, хорошо знавших эту проблему, удалось через Минздрав
доказать, что исправление этого недуга должно происходить с самого раннего возраста!
В Москве, в институте им. Гельмгольца было открыто отделение для оперативного лечения детей с врождёнными заболеваниями глаз, которое возглавила проф. А.В. Хватова.
Пришлось активно участвовать и в строительстве Научного Центра акушерства, гинекологии и перинато-логии РАМН, который был построен на юго-западе Москвы: осуществлять контроль за графиком работ, присутствовать на оперативных совещаниях строителей. В этом Центре, который возглавил проф. В.И. Кулаков были сосредоточены лучшие профессиональные силы акушеров-гинекологов, хирургов, педиатров. Теперь Центр - ведущее учреждение этого профиля в стране.
Большое внимание Главное управление Минздрава уделяло совершенствованию поликлинической помощи детям и подросткам, а также работе женских консультаций. Несмотря на отговорки про отсутствие средств, все-таки удавалось двигаться вперёд. Так, например, во всех врачебно-физкультурных диспансерах страны создали детские отделения, одновременно получив 500 (!) ставок врачей-педиатров для всех них.
Совместно с инфекционистами и вирусологами был отработан календарь прививок для детей и подростков, были выпущены новые методические рекомендации по работе детских поликлиник. А к началу 1980-х годов мы вышли на ежегодную диспансеризацию всех детей и подростков в стране.
Большое внимание было уделено налаживанию работы акушеров в сельской местности - главному звену в системе первичной медицинской помощи населению. После моей встречи с Б.В. Петровским и его настойчивой работы в Совмине было решено ввести в сельских местностях фельшерско-акушерские пункты (ФАП). Все республики ответили согласием и организовали эту службу. Фельдшер на своем участке должен был совершать утренний подворный обход - так своевременно замечали инфицированного ребенка и, тем самым, предотвращалось распространение инфекционных болезней, например, дизентерии. Фельдшер должен был уметь принимать роды. Особое значение придавали ФАП в республиках Средней Азии и они сыграли большую роль именно там, где были распространены многодетные семьи. Развитие этой системы вывело на более высокий уровень санитарно-гигиеническую работу на селе.
Регулярно, один раз в месяц я проводила совещания главных акушеров-гинекологов и главных педиатров республик. Это были очень полезные встречи. На этих совещаниях говорили о недочётах в нашей работе и том новом, что заслуживает внимания, делились своим опытом. Особенно запомнился главный акушер-гинеколог Минздрава Украины проф. Я.П. Сольский (не только выдающийся специалист, но и воин-партизан, прошедший всю Великую Отечественную войну). Он всегда приезжал с новыми предложениями, направленными на улучшение своей службы. Мы всячески поддерживали и рекомендовали использовать его наработки.
За время работы в Министерстве мне неоднократно приходилось отчитываться о состоянии курируемой проблемы перед депутатами Верховного совета СССР, Советов других уровней. Народные избранники всегда слушали внимательно, задавали много вопросов и делали серьёзные замечания или предложения. Помню такой случай на моём первом отчёте перед депутатами. Я сильно волновалась. В ожидании своего выступления я поделилась своими
64
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-61-64
история педиатрии
опасениями с депутатом, киноактрисой Ноной Мордюковой, которая сидела со мной рядом. Видя моё состояние, она подбодрила, сказав: «Да ты не волнуйся, ты давай за баб!».
Приходилось присутствовать на заседаниях Совета министров СССР в качестве представителя Минздрава. На одном из заседаний Совмина мне удалось отстоять нашу позицию, которая шла вразрез с предложением ЦК ВЛКСМ - посылать на уборку картошки в колхозы школьников, только что окончивших школу. Проводивший заседание А.Н. Косыгин, поддержал меня.
Неоднократно я принимала участие в обсуждении многих проблем, касающихся подростков, уже непосредственно на заседаниях в ЦК ВЛКСМ.
С группой профессоров мне приходилось принимать участие в международных съездах педиатров в Венгрии, Индии, Испании. На двух из них (в Будапеште и Барселоне) я выступала с докладами по своей научной работе и даже вела часть заседаний съезда (в Барселоне).
Приходилось отстаивать наши принципы за рубежом. В Швейцарии на международной конференции по вскармливанию детей удалось доказать необходимость именно грудного питания для новорождённых детей до года, категорически отвергнув мнение американского доктора Б. Спока, который считал, что рационально кормить грудных детей искусственными молочными смесями дабы освободить американских женщин от излишней нагрузки!
В Дели в 1977 г. на международном съезде вся педиатрическая общественность отмечала 90-летие знаменитого детского врача Финляндии профессора Арво Юльппё. Я преподнесла ему русский сувенир - небольшого размера расписной, подарочный самовар. А на следующий год, когда я была у него на родине по линии сотрудничества с Минздравом Финляндии, профессор А. Юльппё пригласил меня к себе домой как ученицу академика Г.Н. Сперанского, своего друга и наставника. Это был чудесный вечер воспоминаний!
Вообще, с медиками Финляндии у нас сложились особые отношения. В течение всех лет моей работы в Минздраве, по линии Комитета по науке и технике СССР я возглавляла сотрудничество с министерством здравоохранения Финляндии и неоднократно бывала в этой стране. В свою очередь сотрудники Минздрава Финляндии приезжали к нам и были довольны налаженным обменом опыта работы в этой сфере.
Неоднократно мне поручали проводить всесоюзные съезды специалистов: педиатров, отоларингологов, патологоанатомов, кардиохирургов, делать доклады от имени Минздрава.
Конечно же, существовала еще обычная, так называемая рутинная работа в Минздраве СССР: участие в коллегиях Минздрава, встречи с различными делегациями, приезжавшими в Минздрав, работа с почтой, которую ежедневно с утра мне приносила Л.И. Пушкарёва. Почта требовала большого внимания, наряду с просьбами она содержала критику неэффективного лечения и даже требования принять меры в экстраординарных случаях. Тогда я создавала комиссии, подключала сотрудников управления и главных специалистов нужного профиля.
Один раз в неделю у меня был приёмный день населения - здесь среди обращений матерей преобладали просьбы обеспечить ребёнка дефицитным тогда слуховым аппаратом и, буквально раздирающие сердце обращения матерей в случаях с ДЦП
Приходилось часто выступать по радио, с интервью по основным проблемам здоровья детей и женщин. Выступала и в поддержку Л. Корвалана, так как входила в комитет по защите чилийского героя. Помню, как я принимала в министерстве его жену и дочку.
Состояла членом Комитета советских женщин, хорошо знала В.Н. Терешкову и всегда принимала участие в заседаниях.
В Доме дружбы с зарубежными странами я возглавляла работу по сотрудничеству с Болгарской социалистической республикой, была даже награждена почетной медалью Болгарии.
В течение многих лет исполняла обязанности главного редактора журнала «Вопросы охраны материнства и детства».
По мере нарастания различных обязанностей в Минздраве и различных общественных «нагрузок» пришлось, к сожалению, освободиться от руководства клиникой для недоношенных и новорождённых детей Института педиатрии АМН. Моя работа в Институте была отмечена орденом «Знак Почёта».
Пусть будет нескромно, но считаю, что многое нам удалось сделать для налаживания в стране системы охраны здоровья детей и женщин! Приятно было, когда заслуги мои были ещё раз отмечены - в Кремле мне вручили орден «Трудового Красного Знамени»!
Но самой лучшей наградой были для меня слова академика Б.В. Петровского, когда он на пресс-конференции в своей хирургической клинике произнес слова - «лучшие годы моей работы в Министерстве здравоохранения СССР были те, когда в нем работала Елена Чеславовна Новикова!».
Поступила 31.01.2018 Принята в печать 20.02.2018
