CC BY
68
Vestnik KazNMU №1-2019
А.Д.Аралбаева , С.У.Каменова , К.К.Кужыбаева
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
ПАРКИНСОН ДЕРТ1
ТYЙiн: Паркинсон ауруы [ПА] прогрессивтi нейродегенеративтi ауру болып табылады, ол шамамен элемдегi 6 миллион эйел мен ер адамдарда кездеседь Бул ма;алада Паркинсон ауруыныц этиологиясы мен эпидемиологиясы, ;ауш факторлары, клиникалы; кврiнiстерi, диагностикалы; критерийлерi жэне осы жайылган аурудыц емi тал;ыланады. ТYЙiндi свздер: Паркинсон ауруы, клиникалы; симптомдар, эпидемиология.
A. Aralbayeva, S. Kamenova, K. Kuzhybayeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university
PARKINSON'S DISEASE
Resume: Parkinson's Disease (PD) is a progressive neurodegenerative disease that affects approximately 6 million men and women worldwide. This article discusses the etiology and epidemiology of Parkinson's disease, risk factors, clinical manifestations, diagnostic criteria, and treatment for this common disease. Keywords: Parkinson's disease, clinical symptoms, epidemiology
УДК 616.858-008.6-039.75
А.Д. Аралбаева1, С.У. Каменова12, К.К. Кужыбаева1
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова2 Казахский Национальный Университет им. аль-Фараби1,2
МОТОРНЫЕ И НЕМОТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
В данной статье рассматривалась клиническая характеристика пациентов с болезнью Паркинсона в г. Алматы, как наличие стадии заболевания, выраженность неврологического дефицита по шкале Хен и Яра а также всем пациентам проведено нейропсихологическое тестирование когнитивной функции с использованием шкалы оценки психического статуса (MMSE). Ключевые слова: болезнь Паркинсона, немоторные симптомы, шкала Хен и Яра, шкала MMSE
Введение. Болезнь Паркинсона (БП) — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции и проявляющееся сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя, постуральной неустойчивостью, психическими и вегетативными расстройствами [1]. Полиморфизм не моторных симптомов (НМС) связан с прогрессирующими дегенеративными изменениями в центральных (кора мозга, ретикулярная формация, ядра мозгового ствола, гипоталамус) и периферических структурах нервнои системы (узлы симпатическои цепочки; пищеводное, чревное, надпочечниковое, сердечное, тазовое и мезентериальные сплетения) [2]. Некоторые НМС можно рассматривать в качестве маркеров для доклиническои диагностики БП, так как в исследованиях Braak Н. и соавт.(2003) доказано их появление задолго до моторных нарушении [2]. В связи с этим говорят о «премоторнои стадии», которая может характеризоваться появлением таких симптомов, как аносмия, дисфункция ЖКТ, болевые проявления, нарушения сна [2].
Отсутствие специфических симптомов БП делает клиническую диагностику на «премоторнои» стадии практически невозможнои. Тем не менее, обследование пациентов с подобными нарушениями с помощью функциональных методов неировизуализации и методов лабораторнои диагностики, особенно если они имеют родственников, страдающих БП, перспективныи путь к максимально раннему выявлению БП. Продолжительность доклиническои стадии БП, по данным разных источников, составляет от 3 до 10 лет [3, 4].
Исследования показывают, что немоторные симптомы на раннеи стадии БП часто не выявляются клиницистами и, соответственно, не лечатся должным образом [4]. В таких ситуациях диагноз БП длительно не устанавливают, и
отдельные пациенты подвергаются дополнительным специализированным обследованиям и неадекватным методам лечения. Наиболее показательными являются ситуации, когда пациент жалуется на выраженные боли, которые связывают с ортопедическими или ревматологическими причинами, и в течение длительного времени до верификации диагноза БП получает большое количество обезбо- ливающих и противовоспалительных препаратов и даже курсы глюкокортикоиднои терапии. Особенно важно отметить роль врачеи первичного поликлинического звена в раннеи диагностике подобных немоторных симптомов, в раннеи диагностике БП. Совершенствование методов диагностики немоторных симптомов на самых ранних этапах заболевания является перспективным с точки зрения дальнеишего расширения возможностеи неиропротективнои терапии. Таким образом, в настоящее время обсуждается роль немоторных симптомов в качестве маркеров групп риска по БП, а в дальнеишем их использование для оценки и прогноза развития заболевания. Международное общество болезни Паркинсона и двигательных расстроиств (IPMDS) поставило задачу пересмотреть определение и диагностические критерии БП, включая немоторных симптомов, а не только исключительно моторные симптомы заболевания. Принято выделять 4 группы немоторных симптомов: вегетативные проявления, когнитивные и психические симптомы, нарушения сна.
Моторные симптомы БП давно признаны и изучены. Однако недавние клинические и неиробиологические исследования показывают существование отдельных, не являющихся двигательными, подтипами БП, и предполагают возможное наличии «фенотипов немоторных симптомов, доминирующих в БП» преимущественно у пациентов на раннеи стадии БП [5,6].
Данные о структуре и выраженности немоторных
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
симптомов на различных стадиях БП и их взаимосвязи с моторными нарушениями и продолжительностью заболевания весьма противоречивы. Таким образом, более подробное исследование данных характеристик будет способствовать выявлению и изучению немоторных фенотипов заболевания.
В литературе обсуждается возможность связи немоторных симптомов при БП с процессами естественного старения. Симптомы, входящие в структуру «немоторных», также часто встречаются у лиц без БП как проявление естественного старения. Исследователи предполагают, что 68-88 % нормальных сравнительно пожилых индивидуумов имеют по краинеи мере один схожии симптом. Чаще всего пациенты с БП имеют большее количество различных немоторных симптомов, значительно более выраженных по сравнению с группои контроля [5,6].
Следует отметить, что 62 % пациентов не говорят своему лечащему врачу-неврологу о таких проблемах, как апатия, сексуальная дисфункция, боль, нарушения сна, не зная об их возможнои связи с БП [5,6]. Значит, эти симптомы, оказываясь не выявленными, продолжают снижать качество жизни (КЖ) пациентов и могут послужить причинои необоснованнои госпитализации в терапевтические стационары. По мере прогрессирования болезни большее значение в клиническои картине приобретают немоторные проявления, которые могут сильнее влиять на КЖ больных, чем классические моторные симптомы БП [5,6]. Немоторные нарушения у пациентов с БП, особенно на поздних стадиях заболевания, могут приводить к серьезным осложнениям: инсультам, пневмониям, кишечнои непроходимости, задержке мочеиспускания и гидронефрозу [7]. Поэтому изучение немоторных симптомов при БП является актуальнои и социально значимои проблемои. Немоторные нарушения отличаются большим разнообразием проявлении и сочетании, а их структура значительно изменяется от раннеи к позднеи стадии БП. Наличие немоторных симптомов является облигатным признаком БП. Хотя структура недвигательных проявлении
заболевания не является специфичнои, обращает на себя внимание сочетание у большинства пациентов более десяти различных немоторных симптомов, что не встречается при естественном старении. Немоторные симптомы достоверно влияет на КЖ, в значительнои степени инвалидизируют больных [ 5,6].
Необходимо своевременно оценивать когнитивные функции пациентов с БП для предупреждения развития выраженного когнитивного дефицита. Важно также обращать внимание на состояние эмоциональнои сферы, особенно депрессии, чтобы ограничить влияние данного симптома на социальную и двигательную активность больных.
Анализ многих полученных данных показывает отсутствие зависимости изученных немоторных симптомов от возраста и пола пациентов и достоверное различие выраженности симптомов в основнои и контрольнои группах, что подтверждает имеющиеся сведения о том, что немоторные симптомы являются следствием неиродегенеративного процесса, присущего БП.
Цель исследования: изучить моторные и немоторные, когнитивные расстройства у больных с БП. Материал и методы. Тяжесть заболевания оценивалась с использованием шкалы Хен и Яр (Hoehn М, Yahr М (1967), которая позволила оценить стадию заболевания пациента. Всем пациентам проведено нейропсихологическое тестирование когнитивной функции с использованием MMSE.
Было обследовано 56 человек, из них 9 впервые выявленных пациентов с ранними стадиями болезни Паркинсона, которые ранее не получали антипаркинсонической терапии. Среди пациентов с БП было 20 человек мужского пола (35,71%) и 36 - женского пола (64,28%), возраст исследуемых распределялся от 44 до 85 лет (средний возраст 63,06+7,24 лет). По данным анамнеза средний возраст начала заболевания (момента, с которого пациенты стали замечать симптомы БП) составил 56,23 года.
25 20 15 10 5 О
3 3
| муж
Рисунок 1 - Характеристика пациентов по полу и возрасту
Пациенты были разделены на две группы: пациенты, страдающие БП менее 5 лет 14 (25%), и пациенты, страдающие БП более 5 лет 42 (75%). Эти группы сравнивались по клиническим характеристикам. Среди существующих признаков и симптомов брадикинезия была наиболее частым синдромом и наблюдалась у 48 (85%) пациентов с БП.
Тремор и нестабильность положения 45 (80%), акинетико-ригидный синдром 36( 64%), немоторные симптомы 45(80%), усталость и мышечная слабость 40 (71%), а также скованность 32 (57%) и нарушение равновесия 27 (48 %), когнитивные расстройства и деменция 38 (76%).
Vestnik KazNMU №1-2019
стэдия1 стадия 15 стадия 2 стадия 2,5 стадия 3 стадия 4 стадия 5
■ муж ■ жен ■ всего
Рисунок 2 - Характеристика больных по шкале Хен-Яра
Среди 56 пациентов при оценке по шкале Хен-Яра 1 ст. 4 (7%), 1,5 ст. 6 (10%), 2 ст. 9 (16%), 2,5 ст. 10 (17%), 3 ст. 17 (30%), 4 ст. 8 (14%), 5 ст. 2 (3%) пациентов.
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
/ ■ I
Шкала оценки психического статуса (MMSE)
15
il li ill И
28-30 баллов нет ¿4-27 баллов 20-23балла 11-19 баллов 0-10 баллов
нарушений преддементаые деменция легкой деменция тяжелая деменция
когнитивных когнитивные степени умеренной степени
функций нарушен)! выраженности выраженности
■ муж ■ жен ■ всего Рисунок 3
Заключение. В результате клинического исследования у больных с БП по шкале Хен и Яра третья стадия встречалась чаще всего 17 пациентов (30%). По шкале оценки психического статуса (MMSE) у 18 пациентов (32%) нет нарушений когнитивных функций, у 15 пациентов(26%) преддементные когнитивные нарушения, у 13 пациентов (23%) деменция легкой степени, у 8
пациентов (14%) деменция умеренной степени выраженности, у 2 пациентов (3%) тяжелая деменция. Неврологический статус характеризовался
превалированием двигательных расстройств в виде брадикинезии и тремора, нестабильностью положения и акинетико-ригидный синдром а также немоторные проявления встречались у 45 пациентов (80%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Global Parkinson's Disease Survey Steering Committee. Factors impacting on quality of life in Parkinson's disease: results from an international survey // Mov Disord. - 2002. - №17(1). - Р. 60-67.
2 Braak H, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease // Neurobiol Aging. - 2003. - №24. - Р. 197- 211.
3 Gaig C, Tolosa E. When does Parkinson's disease begin? // Mov Disord. - 2009. - №24. - Р. 656-664.
4 Postuma RB, et al. Identifying prodromal Parkinson's disease: pre-motor disorders in Parkinson's disease // Mov Disord. - 2012. - №27. - Р. 617-626.
5 Sauerbiera A, et al. Nonmotor subtypes and Parkinson's disease // Parkinsonism & Related Disorders. - 2016. - №1(22). - Р. 41-46.
6 Chaudhuri KR, et al. The nondeclaration of nonmotor symptoms of Parkinson's disease to health care professionals: an international study using the nonmotor symptoms questionnaire // Mov Disord. - 2010. - №25(6). - Р. 704-709.
7 Leroi I, McDonald K, Pantula H, Harbishettar V. Cognitive impairment in Parkinson disease: impact on quality of life, disability, and caregiver burden // J Geriatr Psychiatry Neurol. - 2012. - №25. - Р. 208-214.
8 Титова Н.В., Катунина Е.А. Современные возможности улучшения качества жизни пациентов на поздних стадиях болезни Паркинсона // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2015. - №3. - Р. 94-99.
9 Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Не двигательные нарушения при болезни Паркинсона и их влияние на качество жизни // Болезнь Паркинсона и расстроиства движении: руководство для врачеи по материалам I Национального конгресса. - М.: 2008. - С. 92-94.
10 Goetz, C.G. Movement Disorder Society Task Force Report on the Hoehn and Yahr Staging Scale: Status and Recommendations / C.G. Goetz, W. Poewe, O. Rascol et al. // Movement Disorders. - 2004. - Vol. 19 (9). - P. 1020-1028.
Вестник Кж^НМУ №1-2019
A^. Apалбаева1 , C.У. ^медова1-2 , K.K. ^жыбаева1
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университетi1 Эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыц Университетi12
nAP^HCOH AУРУЫ БAР HAУrçACTAPДA МОТОРЛЫ ЖЭНЕ МОТОРЛЫ EMEC KePIHICTEP.
ty^h: Осы ма;алада Алматы ;аласында Паркинсон ауруымен ауыратын нау;астардыц клиникалы; сипаттамасы ;аралды, сондай а; аурудыц кезецдерь Хен жэне Яр ау;ымы ар;ылы неврологиялы; тапшыльщтыц ауырлы; дэрежесi, сонымен ;атар психикалы; статусты (MMSE) аны;тайтын ау;ымын ;олдану ар;ылы барлы; нау;астарга когнитивтi ;ызметт аны;тайтын нейропсихологиялы; тест журпзшдь
TYЙiндi свздеp: Паркинсон ауруы, моторлы емес симптомдар, Хен жэне Яр ау;ымы, MMSE ау;ымы.
A. Aralbayeva1, S. Kamenova12, K. Kuzhybayeva1
Asfendiyarov Kazakh National medical university1 Al-Farabi Kazakh National University12
MOTOR AND NON-MOTOR MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE
Resume: This article examined the clinical characteristics of patients with Parkinson's disease in Almaty, as the presence of the disease stage, the severity of the neurological deficit on the Hoehn and Yahr scale and all patients underwent neuropsychological testing of cognitive function using the Psychological Status Assessment (MMSE) scale.
Keywords: Parkinson's disease, non-motor symptoms, Hoehn and Yahr scale, MMSE scale
УДК 616.8
А. Озат, А.А. Кажекенова, А.Т.Торек^л, Б.Р. Нурмухамбетова
С.Ж. Асфендияров атындсшы Цазсщ ¥лттьщ медицина университетi Жуйке аурулары кафедрасы нейрохирургия курсымен
¥ЙКЬ1СЫЗДЫККА ЗАМАНАУИ К0ЗЦАРАС (ЭДЕБИ ШОЛУ)
¥йцысыздыцжалпы медицинада, оныц ¡ш1нде неврологияда кец таралган клиникалыц синдром. Мацалада уйцысыздыц ауруыныц заманауи аныцтамасы жэне Ж1ктелу1 керсетлген.¥йцы бузылысы кезнде кец цолданылатын заманауи емдеу тэйлдер! талцыланган.
Tyüíhóí свздер: Инсомния -уйцысыздыц, уйцы бузылысы, уйцы гигиенасы, ем1
бзектшж. Инсомния «уй;ы-ояну» циклыныц уш непзп компонентшщ бiрiнiц бузылысы болып табылады, оган гиперсомния мен парасомния да жатады.[1] Эпидемиологияга сэйкес, уй;ысызды; хальщтыц 28-45% ;урайды, ал ;алган жагдайда емдеудi талап етедi. Сонымен бiрге халы;тыц 1,5-3% Yнемi, ал 25-29% эпизодты турде уйы;тат;ыш дэрыж заттар ;абылдайды. [Килей Дж., 1999; Оайон М.Н., Рот Т., 2003).
¥й;ысыздык; - уй;ы жеткiлiксiздiгi немесе уй;ыныц сапасыныц нашарлауы ,осы ;убылыстардыц айтарлы;тай уа;ыт кезецiнiц Yйлеспеуiмен сипатталатын уй;ыныц бузылуы.
Аны;тау жэне диагностикалау критерийлерше сэйкес, осы жагдайды диагностикалау ушш ;ажетт уш негiзгi ;асиет бар:
Бiрiншiсi - бiр немесе бiрнеше рет уй;ыныц бузылуы [пресомник, интрасомник, постсомник).
Пресомник- уй;ыныц бузылуы , тесектж режимiнiц патологиялы; бузылыстарыныц пайда болуынан, тесек ;ор;ынышынан, уйы;тамаудан ;оркудан жэне тагы бас;алардан турады. Эдетте балалар мен жасеспiрiмдерде уй;ыда болу уа;ыты 20 минут, ересектерде 30 минут;а созылады, уй;ысызды;пен ауыратын нау;астарда 2 сагат;а дейiн немесе одан да кеп уа;ытты алуы мYмкiн, ал 1-шi жэне 2-шi уй;ыныц арасында бiрнеше ;ыс;а уа;ытты ояну эпизодтары болады.
Интрасомник - жиi туцплж оянулар, ;айтадан уйы;тай алмаушылы;тыц уза; уа;ыт;а созылумен керiнедi. ¥й;ы уа;ытындагы сергектiлiктiц 30 мин кепке кебеюь
Пoстсoмник- тацертецгiлiк ерте оянулар, уй;ы уа;ытыныц ;ыс;аруы ( ез уа;ытынан кем дегенде 30 мин ерте туру ) , бул кезецде уй;ы уа;ытыныц кем дегенде барлы; ;осындысы -6,5 саг болгандыгын есепке алу керек. ¥й;ысыздык;пен ауыратын нау;аста осы бузылулардыц бiреуiне немесе бiрнешеуiне шагымданады , ал басым белплер уа;ыт еткен сайын езгеруi мумкш.¥й;ысыздык;пен ауыратын нау;астардыц сау адамдардан айырмашылыгы, уй;ыга жатудыц уза;тыгы жэне ояну саны жэне полисомнографияныц объективтi керсеткштерше ;атысты уй;ы уза;тыгыныц темендеуi. Бул жагдайлар физиологиялы; гипертiтiркенгiштiкке байланысты болуы мYмкiн немесе уй;ысыздык;тыц негiзгi белплершщ бiрi болуы мYмкiн.
¥й;ысыздык; диагнозын ;оюдыц екiншi ;ажетт ерекшелiгi -жа;сы уй;ы Yшiн жеткiлiктi уа;ыт пен ;олайлы жагдайлар. Бул саналы тYPде уй;ыныц уа;ытында армандауга шек ;оятын адамдарга немесе эртYрлi жагдайларга байланысты ыцгайлы жагдайларда уйы;тауга мYмкiндiктiц болмауы. Yшiншi белгi - тYнгi уй;ыныц бузылуы адамныц кейiнгi уй;ысыныц сапасына эсер етедi: эмоционалды; ^й, физикалы; белсендiлiк, когнитивтiк функциялар жэне т.б. жатады.
¥йк;ысыздык;тыц жiктелyi:
Хальщаралы; уй;ысызды;ты жiктеу классификациясы бойынша MQRS-2 мен соцгы MQRS-3 енгiзiлген езгерiстер бойынша жiктелуi. [1]
Негiзгi уй;ысызды; бузылыстарын келесi клиникалы; формаларга белген:
