CC BY
13
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
во-первых, у врача появляется больше времени для разъяснения вопросов, общих для всей группы, во-вторых, общение внутри группы внесёт дополнительный стимул для повышения комплаентности.
Цель: оценить эффективность первичной профилактики инсульта между двумя группами лиц: согласившихся и отказавшихся от группового обучения.
Материалы и методы: было обследовано 142 пациента с хронической ишемией головного мозга (средний возраст 65,6 ± 9,97 лет). У всех больных было более двух факторов риска инсульта: стойкое повышение артериального давления, гипергликемия, нарушения кардиального ритма, изменения липидограммы с повышением холестерина и фактора атерогенности, повышенный вес, гиподинамия, курение. Наряду со стандартным неврологическим обследованием проводились: МРТ, КТГ, УЗДГ, тестирование качества жизни с использованием теста вР-36. Из всего числа больных 75 согласились на обучение в группах профилактики, 67 человек отказались, но были согласны контактировать с врачом. Пациентов обучали методам самоконтроля показателей АД и уровня гликемии, прививали навыки здорового образа жизни, знакомили с факторами риска инсульта и возможностями их полного или частичного устранения.
Результаты: в начале исследования отмечалась общая низкая комплаентность и грамотность в обеих группах. В процессе обучения пациенты первой группы успешно освоили навыки самоконтроля уровня гликемии и показателей АД, самопомощи при гипертоническом кризе, научились правильно действовать при возможных обострениях и устранять их негативные последствия. По результатам наблюдений, улучшилось их психологическое состояние, по результатам теста вР-36 стабилизировались параметры качества жизни. Возросла комплаентность: число пациентов регулярно выполняющих лекарственные рекомендации возросло на 72% по сравнению с начальными цифрами, от вредных привычек отказались 46,6%, нормализовали образ жизни 38,7%. Целевого уровня АД достигли 89,3%; число лиц с нормальным уровнем гликемии возросло от 58,9 до 70,7%. В этой группе не отмечено и серьёзных сосудистых нарушений. В группе отказавшихся от обучения, у 43,3% пациентов в течение года произошло ухудшение состояния по одному из факторов риска. У 29,9% наступило стойкое ухудшение состояния здоровья, у 16,5% - острое нарушение мозгового кровообращения.
Заключение: таким образом, удалось показать, что групповое обучение навыкам первичной профилактики инсульта в однородной по факторам риска группе повышает эффективность лечебных мероприятий и снижает число ишемических событий.
МОТИВАЦИЯ ВЫБОРА ВИДА СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ ВЕДЕНИЯ ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО
М.Н. Киндрас, А.Е. Ермакова, О.П. Степкина
Курский государственный медицинский университет
При выборе тактики ведения заболевшего пациента (стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар, стационар на дому) врач общей практики изначально ориентирован на более рациональное и конструктивное решение как медицинских, так и экономических вопросов. При этом укрепившийся стереотип акцентирования внимания на рекомендуемых показаниях к лечению больных в дневном стационаре и стационаре на дому недостаточно результативен в группе пожилых больных.
Цель исследования. Проанализировать мотивацию выбора врачом вида стационарозамещающей технологии ведения пожилого больного.
Изучены амбулаторные карты и истории болезней 102 пациентов пожилого возраста, лечившихся в дневном стационаре и стационаре на дому, проводили их анкетирование с помощью анкет, в которых представлены вопросы, касающиеся семейного положения, взаимоотношений в семье, удовлетворенности оказанной медицинской помощью.
При изучении адекватности использования врачом общей практики современных ресурсосберегающих технологий - стационаров на дому и дневных стационаров установлено, что среди всех пациентов, лечившихся в таких стационарах, пожилые составляли 78,8% и 23,4% соответственно.
При выборе врачом тактики ведения пожилого больного следует ориентироваться как на использование адекватного объема терапевтического процесса, так и на психологическую адаптацию больного к возникшим новым условиям, обусловленным заболеванием. Выявлено, что как в стационарах на дому, так и в дневных стационарах превалировала патология дыхательной (34,9% и 26,1% соответственно) и сердечно-сосудистой систем (44,1% и 33,5% соответственно). При этом количество больных с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стационаре на дому значительно превосходило количество пациентов, лечившихся в дневном стационаре. Анализируя обоснование выбора метода лечения и результаты анкетирования установлено, что в большинстве случаев (78,1%) на выбор вида стационарозамещающей технологии влияли не только возможность использования оптимального и адекватного объема диагностического и терапевтического процесса, но и социально-бытовые (29,9%), психологические проблемы (31,1%), или их сочетание (18,1%).
Многие пожилые больные в период обострения заболевания нуждаются в «терапии выхаживания», то есть не только в лечении, но и в уходе, который в домашних условиях могут и должны осуществлять члены их семей. Семья - ближайшее окружение для пожилого человека, организующее его жизненное пространство, гарантирующее позитивное влияние на его адаптацию к изменившимся вследствие заболевания условиям жизни. Именно от патерналистской опеки родственников зависит решение проблемы преодоления болезни, быстрейшее выздоровление пожилого больного. Выявлено, что в 65,7% случаях приоритетным в выборе стационара на дому для лечения пожилых больных оказалась благоприятная психологическая обстановка в семье. Важность данного фактора возрастала при возникших в результате заболевания затруднениях в самообслуживании и преодолении повседневных забот, сопряженных с зависимостью от других.
Таким образом, психосоциальные факторы, играют важную роль в выборе вида стационарозамещающих технологий ведения пожилых больных.
ОБРАЗОВАНИЕ И ИНТЕРЕСЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ИЗ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ВОГЦ) И ФЕДЕРАЛЬНОГО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»
Н.В. Клевцова, О.В. Александрова, Г.Л. Зуйков, Т.И. Грекова, Л.П. Воронцова
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва;
Воронежский областной геронтологичекий центр
Позитивной психологией (М. Селигман, 2007) доказано: счастливее те, кто живет интересной и насыщенной жизнью. Однако аспекты позитивной психологии мало изучены у лиц, проживающих в ГЦ. Цель работы - сопоставить ряд социально - психологических факторов с уровнем интереса к жизни у пожилых людей, проживающих в ГЦ.
Обследовано 89 человек во ВОГЦ и ГЦ «Переделкино»: из них - 41 воронежец и 48 москвичей. Обследованных делили на функциональные подгруппы по состоянию здоровья, мобильности. Женщин было большинство: 30 - в Воронеже, 37 - в Москве. Возраст опрошенных колебался от 55 до 100 лет. Критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний. Опрос проводили по специально разработанной нами анкете. Вопросы анкеты касались сферы интересов пациентов, их оптимизма и ощущения счастья. Предлагался выбор из 3-х вариантов ответов.
Большинство москвичей и воронежцев составили люди в возрасте от 80 до 90 лет. К подгруппе активного долголетия относилось более 70% пенсионеров в обоих ГЦ. Остальные пациенты были маломобильными - имели те или иные функциональные ограничения.
