CC BY
28
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-203-207
УДК 618.3-06
МОТИВАЦИЯ СОХРАНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПЕРВО- И ПОВТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН
Карпеченко А.В., Гуменюк Е.Г., Кормакова Т.Л.
ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск, Российская Федерация
Аннотация. В статье представлены результаты изучения мотивации сохранения данной беременности в группе перво- (n-132) и повторнородящих (n=153) женщин. Цель исследования - провести сравнительное изучение мотивации сохранения настоящей беременности у перво- и повторнородящих женщин. Проанализированы социальный, образовательный и семейный статус, занятость женщин во время беременности. В группе повторнородящих женщин образовательный статус и частота зарегистрированного брака были статистически выше. Изучена частота нежелательной беременности в двух группах, которая составляла соответственно 31,06% и 24,84%. Проведен детальный анализ частоты мотиваций с учетом паритета. Самыми частыми мотивировками сохранения беременности являлись "беременность от любимого человека" (82,58% и 75,16%) и "беременность ради самого ребенка" (50,00% и 49,02%). Однако значимые различия мы получили только для мотиваций "беременность как соответствие социальным ожиданиям" (10,61%) и "беременность как отказ от прошлого" (5,30%), которые чаще отмечались у первородящих женщин. Показано, что частота и структура мотиваций сохранения беременности имеют значимые различия в группах перво- и повторнородящих женщин, а также отличаются от аналогичных показателей в более ранних исследованиях других авторов.
Ключевые слова. Беременность, первородящие, повторнородящие, нежелательная беременность, мотивация сохранения беременности.
Введение. Понятие "мотивации" широко используется в медицинской и психологической литературе. Под этим термином подразумевают "побуждение к действию, психофизиологический процесс, управляющий поведением человека, задающий его направленность, организацию, активность и устойчивость; способность человека деятельно удовлетворять свои потребности" (ru.wikipedia.org). Если речь идет о беременности, то чаще всего женщине приходится решать вопрос: сохранять беременность или сделать аборт. При этом следует понимать, что наступившая беременность не всегда бывает желанной. Анализ современной литературы показал, что частота нежелательной беременности в регионах мира и в разных популяционных группах колеблется в широких пределах (17%-46%) [1, 2, 3]. Обсуждаются различные интерпретации терминов, связанных с нежелательной беременностью [1]. За рубежом были опубликованы российские исследования репродуктивной мотивации на небольшой выборке, где авторы не выявили существенных различий между группами, но обратили внимание на тот факт, что у каждого возраста имеются свои мотивы [4].
Цель исследования - провести проспективное сравнительное изучение мотивации сохранения настоящей беременности у перво- и повторнородящих женщин.
Материал и методы исследования. Для изучения поставленной проблемы была использована разработанная анкета. За основу ее создания была принята анкета по изучению мотивации во время беременности Н.В. Боровиковой [5], которую мы модифицировали, добавив пункты 9-12. Это было связано с изменением социально-демографической ситуации за двадцатилетний отрезок времени, введением мер государственной поддержки российских семей и т.д. Кроме того, в анкете были предусмотрены дополнительные вопросы, освещающие социальные аспекты, состояние здоровья, репродуктивный анамнез.
Анкета заполнялась беременными лично во II-III триместрах гестации на базе родильного дома имени К.А. Гуткина (Петрозаводск). Для повышения достоверности полученных данных и исключения случаев сокрытия истинной мотивировки при желании женщины могли не указывать личные данные. После заполнения все анкеты были разделены на две группы с учетом предстоящих первых или повторных родов. Часть анкет были заполнены неправильно, с нарушением рекомендаций, пропусками пунктов и поэтому были исключены из дальнейшего анализа. В 1 группу было вошло 132 первородящих, во 2 группу - 154 по-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
вторнородящих женщин. Для статистической обработки полученных данных применялась программа STATISTICA версия 10. Использовались методы описательной статистики, ^критерий для независимых выборок, таблицы частот.
Полученные результаты и их обсуждение. При определенном разбросе данных средний возраст пациенток во 2 группе (28,86±4,12 лет) был больше, чем в 1 группе (27,19±4,99 лет; р=0,0021).
В таблице 1 представлены уровень образования и занятость обследованных женщин.
Таблица 1
Образовательный статус и занятость женщин во время данной беременности
Уровень образования и 1 группа 2 группа Значение
занятость во время бере- n=132 n=153 Р
менности абс. (%) абс. (%)
Образование
Неполное среднее 2 (1,51%) - -
Среднее 27 (20,46%) 19 (12,42%) 0.0658
Среднее специальное 49 (37,12%) 45 (29,41%) 0.1674
Высшее 54 (40,91%) 89 (58,17%) 0.0000*
Занятость во время беременности
Работала 84 (63,63%) 104 (67,97% 0.4407
Училась 5 (3,79%) 7 (4,57%) 0.7437
Безработная 15 (11,36%) 19 (12,42%) 0.7831
Домохозяйка 18 (13,64%) 16 (10,46%) 0.4089
Работала и училась 10 (7,58%) 7 (4,58%) 0.2865
Из данных, представленных в таблице, видно, что в 1 группе имелась тенденция к более высокой частоте получения женщинами среднего (20,46% по сравнению с 12,42%) и среднего специального образования (37,12% по сравнению с 29,41%), однако статистически значимых различий нам показать не удалось. Но согласно данным нашего исследования в группе повторнородящих женщин образовательный статус был
Семейный статус перво- и повторнородя!
выше, так как высшее образование имели 58,17% обследованных по сравнению с 40,91% в 1 группе (р=0.0000). Не исключается, что это связано с более старшим возрастом повторнородящих.
В таблице 2 представлен семейный статус обследованных женщин.
Таблица 2
женщин во время данной беременности
Семейный статус 1 группа n=132 2 группа n=153 Значение Р
абс. (%) абс. (%)
Брак зарегистрирован 90 (68,18%) 126 (82,35%) 0.0054*
Брак не зарегистрирован 35 (26,52%) 25 (16,34%) 0.0356*
Вне брака 7 (5,30%) 2 (1,31%) 0.0510
При анализе семейного статуса на момент проведения исследования установлено, что зарегистрированный брак преобладал во 2 группе (82,35% по сравнению с 68,18%; р=0.0054). Незарегистрированный брак был чаще в 1 группе (26,52% по сравнению с 16,34%; р=0.0356). Вне брака (так называемые "одинокие" женщины) были 7 первородящих (5,30%) из 1 группы и 2 (1,31%) - из группы повторнородящих.
Важное значение, на наш взгляд, имеет отношение женщин к данной беременности с учетом ее предше-
ствующего планирования либо "случайной", незапланированной ситуации, поэтому мы уделили этому особое значение в анкете.
При проведении исследования установлено, что беременность была запланированной у 91 (68,94%) женщин 1 группы и у 115 (75,16%) - 2 группы. Частота нежелательной беременности составляла соответственно 31,06% и 24,84%, что не противоречит зарубежным данным [1, 2, 3]. Имелась тенденция к снижению ча-
стоты незапланированной беременности в группе повторнородящих, однако полученные результаты не имели статистически значимых различий.
Следует отметить, что 3 из 41 женщины в первой группе на момент проведения исследования (II половина гестации) продолжали считать данную беременность нежеланной и относились к ней достаточно негативно. В группе повторнородящих женщин с незапланированной беременностью (п=38) только одна пациентка отрицательно относилась к настоящей беременности и не скрывала этого.
Изучение 12 параметров мотивации сохранения данной беременности, представленных и детально расшифрованных в анкете, позволило определить их частоту в группах перво- и повторнородящих женщин (рис.1).
90 %
Как видно на рисунке, самыми частыми мотивировками сохранения беременности в представленных группах являлись беременность от любимого человека (82,58% и 75,16%) и беременность ради самого ребенка (50,00% и 49,02%). Кроме того, 12,12% женщин из 1 группы и 5,88% из 2 группы озвучили "беременность ради собственного здоровья" как мотивацию для ее пролонгации.
На "беременность как соответствие социальным ожиданиям" указали 10,61% и 3,92% обследованных женщин соответственно представленным группам. Однако, несмотря на достаточно высокие относительные показатели, в большинстве случаев в нашем исследовании они не были признаны статистически значимыми
30 70 60 50 — 40
П
пп П.
П
пП
□ 1 группа п2 группа
Рис. 1. Частота мотивации сохранения данной беременности у перво- и повторнородящих женщин
Обозначения на рисунке: 1 - сохранение беременности ради самого ребенка; 2 - беременность от любимого человека; 3 - беременность как соответствие социальным ожиданиям; 4 - беременность как протест; 5 - беременность ради сохранения или укрепления отношений; 6 - беременность как отказ от прошлого; 7 - беременность как уход от настоящего; 8 - беременность ради сохранения собственного здоровья; 9 - беременность для получения материальной выгоды; 10 - получение материнского капитала; 11 - беременность ради
того, чтобы быть не хуже других; 12 - не успела или не смогла сделать аборт.
В таблице 3 мы представили сравнительный статистический анализ мотивации сохранения данной беременности в 1 и 2 группах. Следует отметить, что иногда пациентки указывали не одну, а несколько мотиваций (максимум три), что, на наш взгляд являлось достаточно взвешенным и обоснованным.
Таблица 3
Сравнительный анализ мотивации сохранения данной беременности у перво- и повторнородящих
женщин
№ мотивации 1 группа n-132 2 группа n=153 Значение p
абс. (%) абс. (%)
1. 66 (50,0%) 75 (49,02%) 0.8716
2. 109 (82,58% 115 (75,16%) 0.1278
3. 14 (10,61%) 6 (3,92%) 0.0275*
4. 1 (0,76%) - -
5. 5 (3,79%) 5 (3,28) 0.8157
6. 7 (5,30%) 1 (0,65%) 0.0177*
7. - 1 (0,65%) -
8. 16 (12,12%) 9 (5,88%) 0.0633
9. 1 (0,76%) 3 (1,96%) 0.3906
10. 4 (3,03%) 7 (4,57%) 0.5008
11. 1 (0,76%) - -
12. 2 (1,51%) - -
Сравнительный анализ мотивационных установок для сохранения беременности в двух представленных группах показал, что статистически значимые результаты мы получили только для двух мотиваций (3 и 6).
Как следует из полученных нами данных, немаловажное значение для современных беременных женщин имеет "соответствие социальным ожиданиям" (брак по расчету, время пришло, родственники хотят, по просьбе мужа и др.). При указании на данную мотивацию в этом аспекте преобладали женщины, которым предстояли первые роды (10,61% по сравнению с 3,92%; р=0,0275).
Статистически значимой в нашем исследовании оказалась мотивация "отказ от прошлого", которая также значительно чаще отмечалась у первородящих женщин (5,30% по сравнению с 0,65%; р=0,0177). В исследовании Н. В. Боровиковой (1998) [5] данная мотивация сохранения беременности и рождения ребенка расшифровывается как потребность "очиститься от грехов", "почувствовать себя личностью", "забыть прошлое", "начать новую жизнь".
Безусловно, из всего перечня изученных мотиваций самой положительной следует считать мотивацию "сохранение беременности ради самого ребенка", которая
Сравнительный анализ частоты некоторых
в нашем исследовании не зависела от паритета и отмечалась лишь у половины женщин в обеих представленных группах.
Что касается 9 и 10 мотиваций (различные аспекты материальной выгоды), то очень небольшое число женщин отметили это в анкетах. Вероятно, это следует считать положительным моментом с точки зрения моральных факторов. Так, суммарно только 5 (3,79%) из 1 группы и 10 женщин (6,54%) из 2 группы при опросе указали данные мотивации, но они оказались статистически незначимыми (р=0,3000).
Мы обратили внимание, что такая мотивация как "не успела или не смогла сделать аборт" встречалась в единичных случаях и только среди первородящих (21,51%).
Таким образом, несмотря на то, что самая высокая частота в двух представленных группах была установлена для мотиваций под номерами 1 и 2, статистически значимые различия получены только для 3 и 6 мотиваций.
Нам представилось интересным провести сравнительный анализ частоты некоторых мотиваций с результатами более раннего исследования, выполненного в 2002-2010 гг. [6] (табл. 4). С учетом того, что в сравниваемом исследовании мы не нашли указаний на паритет, две группы были объединены (п=285).
Таблица 4
мотиваций с учетом времени исследования
№ мотивации 1 группа + 2 группа n=285 Исследование [6] n=76 Значение p
% %
1. 49,47% 10,80% 0.0000*
2. 47,02% 13,51% 0.0000*
3. 7,02% 24,32% 0.0000*
4. 0,35% 2,7% 0.0472*
5. 3,51% 5,41% 0.4498
6. 2,81% - -
7. 0,35% 2,7% 0.0472*
8. 8,77% 16,22% 0.0592
9. 1,40% 10,81% 0.0001*
10. 3,86% - -
11. 0,35% - -
12. 0,70% - -
Как видно из данных таблицы, в нашем исследовании значительно чаще отмечались такие мотивации сохранения беременности, как "ради самого ребенка" (р=0.0000); "ради любимого человека" (р=0.0000). По сравнению с более ранним исследованием другого автора [6] реже встречались мотивации вынашивания беременности как "социального ожидания" (р=0.0000); "протеста" (р=0.0472); "ухода от настоящего" (р=0.0472); "ради материальной выгоды" (р=0.0001).
Таким образом, в нашем исследовании нам удалось показать, что частота и структура мотиваций сохранения беременности имеют значимые различия в группах перво- и повторнородящих женщин. Не исключается роль временного периода проведения исследований, на результаты которых могут влиять демографическая ситуация; социальная среда; уровень образования; доступ к информации; изменение моральных принципов; применение современной контрацепции; развитие государственных мер по поддержке семьи и других факторов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при взятии женщины на учет целесообразно инте-
ресоваться мотивацией сохранения данной беременности, а при наличии деструктивных мотиваций предусмотреть совместную работу с психологом.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Aztlan-James E.A., McLemore M., Taylor D. Multiple Unintended Pregnancies in U.S. Women: A Systematic Review //Women's Health Issues. 2017, Vol. 27, Iss. 4. P. 407-413.
[2] Macleod C.I. Public reproductive health and 'unintended' pregnancies: introducing the construct 'supportability' //J. Public Health. 2015. Vol. 38, №. 3. P. e 84-e 91.
[3] Singh S., Sedgh G., Hussain R. Unintended pregnancy: worldwide levels, trends, and outcomes //Stud. Fam. Plann. 2010. Vol.41, № 4. P. 241-150.
[4] Borisenko J.V., Belogay K.N., Morozova I.S., Ott T.O. Reproductive motivation in Russian women in the family context //J. Reproductive & Infant Psychology. 2016. Vol. 34, №:3. P. 224-234 (in English).
[5] Боровикова Н.В. Условия и факторы продуктивного развития Я-концепции беременной женщины: автореф. дис. ... канд. психол. наук. Москва, 1998. 24 с.
[6] Магденко О. В. Деструктивные репродуктивные мотивации у беременных женщин при становлении материнской ролевой идентичности (психокоррекционный аспект): автореф. дис. ... канд. психол. наук. Томск, 2012. 24 с.
MOTIVATION OF PRESERVATION OF PREGNANCY AT NULLIPAROUS
AND PAROUS WOMAN
KarpechenkoA.V., GumeniukE.G., Kormakova T.L.
Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russian Federation
Annotation. Results of comparative prospective studying of motivation of preservation of this pregnancy in group nulliparous (n-132) and (n=153) women are presented in article. A research objective - to carry out comparative studying of motivation of preservation of the real pregnancy at nulliparous and parous women. Social, education and marital status, employment of women are analysed during pregnancy. In group of women education status and frequency of the registered marriage were statistically higher. Frequency of unintended pregnancy in two groups which made respectively 31,06% and 24,84% is studied. The detailed analysis of frequency of motivations taking into account parity is carried out. The most frequent motivations of preservation of pregnancy were "pregnancy from darling" (82,58% and 75,16%) and "pregnancy for the child" (50,00% and 49,02%). However, significant distinctions we received only for motivations "pregnancy as compliance to social expectations" (10,61%) and "pregnancy as refusal of the past" (5,30%) which were more often marked out at y women. It is shown that the frequency and structure of motivations of preservation of pregnancy has significant distinctions in groups nulliparous and parous women, and also differs from similar indicators in earlier researches of other authors.
Key words: pregnancy, nulliparous, parous, unintended pregnancy, motivation of preservation of pregnancy.
REFERENCES
[1] Aztlan-James E.A., McLemore M., Taylor D. Multiple Unintended Pregnancies in U.S. Women: A Systematic Review //Women's Health Issues. 2017, Vol. 27, Iss. 4. P. 407-413.
[2] Macleod C.I. Public reproductive health and 'unintended' pregnancies: introducing the construct 'supportability' //J. Public Health. 2015. Vol. 38, №. 3. P. e 84-e 91.
[3] Singh S., Sedgh G., Hussain R. Unintended pregnancy: worldwide levels, trends, and outcomes //Stud. Fam. Plann. 2010. Vol.41, № 4. P. 241-150.
[4] Borisenko J.V., Belogay K.N., Morozova I.S., Ott T.O. Reproductive motivation in Russian women in the family context //J. Reproductive & Infant Psychology. 2016. Vol. 34, №:3. P. 224-234 (in English).
[5] Borovikova N.V. Uslovija i faktory produktivnogo razvitija Ja-koncepcii beremennoj zhenshhiny: avtoref. dis. ... kand. psihol. nauk. Moskva, 1998. 24 p.
[6] Magdenko O. V. Destruktivnye reproduktivnye motivacii u beremennyh zhenshhin pri stanovlenii materinskoj rolevoj identichnosti (psihokorrekcionnyj aspekt): avtoref. dis. ... kand. psihol. nauk. Tomsk, 2012. 24 p.
