CC BY
15
увеличения человеческого капитала в регионе и сформировала медицинский бренд регионального здравоохранения «Клинический родильный дом».
Список литературы
1. Иванов, В. В. Медицинский менеджмент / В. В. Иванов, П. В. Богаченко. - М. : ИНФРА-М., 2009. - 256 с.
2. Иванов, В. В. Формирование системы управленческого учета на основе процессных методов управления компанией / В. В. Иванов, П. В. Богаченко, О. К. Хан // Управленческий учет. - 2006. - № 1. - С. 4-16.
3. Иванов, В. В. Формирование системы управленческого учета на основе процессных методов управления компанией (окончание) / В. В. Иванов, П. В. Богаченко, О. К. Хан // Управленческий учет. - 2006. - № 2. - С. 22-35.
4. Управление качеством : учебн. для студентов вузов, обучающихся по специальностям экономики и управления (080100) / под ред. С. Д. Ильенковой. - М. : ЮНИТИ-ДАНА, 2007. - 352 с.
Огуль Леонид Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, главный врач МУЗ «Клинический родильный дом», г. Астрахань, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 33-05-50, e-mail: roddomkrd@yandex.ru.
УДК 616-055.2-058 © Н.П. Слувко, 2011
Н.П. Слувко
МОТИВАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ, В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И СВОЕВРЕМЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ)
ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», г. Астрахань
Представлен социологический анализ образа жизни женщин, страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Отражено ранговое распределение женщинами позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья, а также представление женщин о здоровом образе жизни, которое существенно отличается от реального выполнения перечисленных ими позиций.
Ключевые слова: женское репродуктивное здоровье, онкологические заболевания, социально-гигиенические факторы.
N.P. Sluvko
THE MOTIVATED BEHAVIOR OF WOMEN SUFFERING FROM ONCOLOGICAL DISEASES OF REPRODUCTIVE ORGANS IN FORMATION OF HEALTHY WAY OF LIFE AND PROPER ADDRESS TO CURATIVE ESTABLISHMENTS (SOCIAL PICTURE)
The article is devoted to social analysis of living way of women suffering from oncological diseases of reproductive organs. It gives the range distribution of positive factors made by women, their favourable influence on health condition and women presentation of healthy way of life which is very different in comparison with real fulfillment of in-numerated states.
Key words: women reproductive health, oncological diseases, social-hygenic factors.
Введение. В характеристике состояния здоровья населения особое место занимает анализ факторов и условий, оказывающих влияние на формирование основных показателей здоровья. Одними из наиболее значимых для состояния здоровья являются факторы образа жизни, которые отражают особенности поведения, в том числе в отношении к собственному здоровью.
Социально-гигиеническая характеристика включает в себя изучение различных видов активности, одни из которых могут способствовать формированию высокого уровня здоровья, а другие приводить к развитию различных патологических состояний, в том числе к развитию хронических заболеваний и инвалидности, что в дальнейшем может существенно ограничивать возможности социально-активной деятельности.
Цель: на основе социологического исследования дать характеристику социально-гигиеническим факторам, определяющим основные составляющие образа жизни женщин, страдающих онкопатологией репродуктивной системы.
Материалы и методы исследования. Разработана анкета, ответы на вопросы которой явились основой для определения причин медицинского, социального, экономического и психологического характера, оказывающих влияние на обращаемость женщин в лечебные учреждения, на степень удовлетворенности качеством профилактических осмотров. Предложенную анкету методом случайной выборки заполняли женщины, находящиеся на диспансерном учете в Областном онкологическом диспансере по поводу рака органов репродуктивной системы. Опрошенные заполняли анкеты в течение 2009-2011 гг. Были изучены 35 медико-социальных и психологических факторов у 546 женщин по методике анализа связей в социально-гигиенических исследованиях с использованием таблиц сопряженности. Сбор и статистическая обработка материала исследования была проведена с помощью основных и сопряженных биометрических методик, с использованием прикладных программ 81ай8-йса, 81а1Р1ш 2008. Статистическая обработка данных предусматривала расчет средних арифметических, средних ошибок относительных показателей и средних арифметических, критериев достоверности Стьюдента (1).
В возрастном составе опрошенных преобладали женщины фертильного возраста - 369 (67,6 %) человек, женщины старше 49 лет составили 177 (32,4 %) человек. Большинство респонденток имели высшее и среднее специальное образование - 347 (63,6 %) опрошенных. Работающих женщин было 340 (62,3 %) человек, учащихся - 44 (8,1 %), неработающих - 34 (6,2 %), пенсионерок - 128 (23,4 %). Достаточно большой удельный вес среди работающих респонденток составила категория женщин, занятых в бюджетной сфере, - 256 (46,9 %) человек, 158 (28,9 %) - представители коммерческих структур и частных предприятий, 132 (24,2 %) женщины заняты в сельском хозяйстве.
Результаты исследования. Изучение самооценки материально-бытовых условий проживания женщин показало, что большинство респондентов считают их неудовлетворительными и плохими -429 (78,6 %) женщин. Новые социально-экономические отношения, возникшие в процессе реформирования общества, сказались, в первую очередь, на женщине и семье. Состоят в браке - 373 (68,3 %) опрошенных женщин, половина из них имеет детей, не достигших 18 лет. На момент опроса лишь у 33 (6,0 %) женщин было трое работающих членов семьи, у 207 (38 %) - один работающий и у 306 (56 %) - двое работающих, что сказалось на оценке женщин своего материального благосостояния. Отмечено, что 206 (37,7 %) респонденток считают себя недостаточно обеспеченными, столько же оценивают свое материальное положение как «удовлетворительное». Каждая пятая опрошенная 115 (21,1 %) считает его неудовлетворительным и только 19 (3,5 %) - хорошим. Многие женщины, участвовавшие в нашем исследовании, заняты на низкооплачиваемой работе, являясь зависимыми от супругов. Очевидно, что низкий уровень доходов значительной части респонденток сделал недоступными для них качественные продукты питания, ограничил доступ к платным медицинским услугам, санаторно-курортному лечению, что непосредственно сказалось на состоянии здоровья.
Для субъективной оценки жизненных ценностей в анкету был включен вопрос: «Считаете ли Вы необходимым придерживаться принципов здорового образа жизни?». Результаты опроса, представленные в таблице 1, показали, что декларируемая у респонденток ценность здоровья достаточно высокая.
Из числа опрошенных 431 (79,0 %) женщина понимает, что здоровье является залогом долгой и успешной жизни; 415 (76,0 %) женщин предполагают, что это дает возможность создать здоровую и крепкую семью, 373 (68,4 %) женщины считают, что это помогает стать счастливой и удовлетворенной жизнью, а свободной и уверенной в себе - 322 (59,0 %) женщины.
Таблица 1
Ранговое распределение женщинами позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья (%)_
Факторы риска На 100 респонденток
желаемое реальное
% уровень вероятности, р % уровень вероятности,р
Отсутствие вредных привычек 82,7 0,01 78,1 0,01
Соблюдение личной и интимной гигиены 78,8 0,05 68,4 0,01
Разнообразное, регулярное, полноценное питание 78,2 0,05 34,6 0,05
Оптимальная двигательная активность 74,6 0,01 28,4 0,01
Соблюдение режима дня 69,0 0,05 16,5 0,01
Состояние душевного равновесия и эмоциональная стабильность 51,0 0,01 16,0 0,05
Регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья 41,0 0,01 14,2 0,01
Только около половины женщин, принимавших участие в анкетировании, считают, что основными составляющими здорового образа жизни являются состояние душевного равновесия и эмоциональная стабильность (269 (49,4 %) человек). Менее половины отметили, что к критериям здорового образа жизни следует отнести регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья (224 (41,0 %) человека).
Представление женщин о здоровом образе жизни существенно отличается от реального выполнения перечисленных ими позиций положительного влияния на их здоровье. Отмечено, что среди всех перечисленных респондентками критериев здорового образа жизни наиболее часто выполняются ими правила личной гигиены (373 (68,3%) человека). У 221 (40,4 %) респондентки имеет место оптимальная двигательная активность. Далее следует разнообразное, регулярное (238 (43,6 %) женщин) и полноценное питание (370 (67,8 %) женщин).
К сожалению, каждая пятая женщина имеет вредные привычки, лишь каждая шестая - испытывает состояние душевного равновесия и эмоциональной стабильности, каждая седьмая осуществляет регулярное наблюдение за своим здоровьем.
На третьем месте среди факторов, определяющих здоровый образ жизни, респондентки назвали наличие разнообразного, регулярного и полноценного питания. Однако полноценное питание в домашних условиях (3-4 раза в день) имеют лишь 189 (34,6 %) опрошенных. Характер пищи носит преимущественно овощной (15,8 %) и смешанный (44,4 %) характер. 420 (76,9 %) женщин отметили, что регулярно получают свежие фрукты между приемами пищи. 378 (69,3 %) респонденток считают свое питание хорошим, в то время как удовлетворительным его назвали только 168 (30,7 %) женщин.
Среди всех факторов здорового образа жизни лишь 155 (28,4 %) опрошенных женщин стремятся выполнять двигательный режим в полном объеме.
Особого внимания заслуживает соблюдение определенного режима дня. Две женщины из трех назвали его в качестве ведущего критерия здорового образа жизни, в то же время придерживаются этого только 90 женщин (16,5 %).
Каждая четвертая из опрошенных (142 (26,0 %) женщины) тратит на сон менее 6 часов, 360 (65,9 %) женщин - 6-7 часов, 44 (8,1 %) человека- 8 часов и более. Около пятой части всех респондентов характеризуют свой сон как беспокойный, просыпаются с головными болями, с чувством «усталости и разбитости» (99 (18,1 %) женщин).
Особого внимания заслуживает изучение социально-психологического климата, который складывается из взаимоотношений в семье, с супругом, родителями, детьми, друзьями и коллегами. Известно, что длительно существующее нервно-психическое напряжение, частые конфликтные ситуации, эмоциональная нестабильность неблагоприятно отражаются на состоянии здоровья субъекта. Причем 278 (51,0 %) женщин указывают на этот критерий здорового образа жизни как на один из важнейших для сохранения здоровья.
Результаты исследования свидетельствуют, что трудные ситуации и определенные проблемы испытывают практически все женщины (535 (98,0 %) женщин), однако лишь у каждой шестой эти ситуации возникают часто (87 (16,0 %) респонденток), у основной массы опрошенных они возникают
периодически (376 (68,8 %)женщин) и лишь у 62 (11,4 %) женщин - редко. При этом отмечено, что в 25,6 % случаев возникающие конфликтные ситуации женщины переживают остро и длительно.
В целом среди опрошенных лишь 101 (18,5 %) женщина не связывают состояние своего здоровья с образом жизни, при этом у 61 (11,1 %) женщины отсутствует желание вести здоровый образ жизни, а 40 (7,3 %) респонденток не понимают важности и необходимости наличия здорового образа жизни для улучшения их здоровья.
Среди причин, которые мешают соблюдать правила здорового образа жизни тем, кто убежден в необходимости его соблюдения для сохранения и укрепления здоровья, большая часть женщин называет недостаток времени (308 (56,4 %)), почти каждая вторая считает препятствием наличие неорганизованности и лень (234 (42,8 %) респондентки).
Кроме того, из 100 обследованных женщин 13 указали на недостаток денег, 12 - на неудовлетворительные материально-бытовые условия. Среди прочих причин, мешающих формированию здорового образа жизни, женщины отметили, во-первых, незнание правил его формирования (6,2 %), во-вторых, отрицательное влияние рекламы и средств массовой информации (4,0 %) и, в-третьих, непопулярность в настоящее время здорового образа жизни (3,2 %).
Степень внимания к своему здоровью, уровень ответственности за него, установки на активные действия по достижению и сохранению своего здоровья формируются, в первую очередь, через средства массовой информации. Именно на них указали большинство опрошенных женщин как на основной источник первичной информации о раке и предраковой патологии (табл. 2). Особую тревогу вызывает тот факт, что 3,8 % респондентов совсем не имеют сведений о раке и предраковой патологии.
Таблица 2
Распределение ответов респондентов на вопрос: «Я знаю о раке...»_
Ответы респондентов Процент
Из газет и журналов 37,5
Из телепередач 26,0
Другие источники 14,4
От родственников и знакомых 25,0
От медицинских работников 18,3
Примечание: респондентам было предложено выбрать несколько вариантов ответов, поэтому сумма > 100 %.
На сегодняшний день эффективность пропаганды здорового образа жизни недостаточная. Попытки донести информацию до широкой аудитории носят стихийный характер и в силу этого также малоэффективны. В результате несистематизированного потока информации, у опрошенных нами женщин сложилось определенное мнение о факторах риска возникновения рака (табл. 3).
Таблица 3
Распределение ответов респондентов на вопрос:
«Что, по Вашему мнению, оказывает наибольшее влияние на возникновение рака...»_
Ответы респондентов Процент
Экологическая обстановка 27,0
Наследственная предрасположенность 14,8
Профессиональная вредность 14,2
Курение 13,2
Инфекционные заболевания 12,9
Употребление алкоголя 7,9
Ничего не влияет 3,3
Затруднились ответить 6,7
Все причины 100,0
В сознании большей части опрошенных приоритетные причины заболеваемости раком связаны с экологией и наследственностью, но не с медицинской грамотностью, медицинской активностью и стилем жизни. При этом реально отягощенную наследственность в первой линии (мать, отец, братья, сестры) имели лишь 33 (6,0 %) респондентки, а среди родственников по материнской линии случаи рака молочной железы отметили 52 (9,6 %) женщины. Не имели информации о наследственности 84 (15,4 %) женщины. Возможность определить предрасположенность к опухолевому образованию в специализированных медицинских учреждениях предполагали 210 (38,5 %) женщин, не знали о ней 189 (34,6 %) человек и отрицали ее 147 (26,9 %) женщин.
По данным Д.Г. Заридзе [4], причиной развития 30,0 % всех злокачественных опухолей человека является курение. Недостаточная информированность женщин приводит к тому, что данный фактор риска занимает лишь четвертое место, при этом каждая восьмая опрошенная женщина курит. Обращает на себя внимание высокая степень корреляции между курением и употреблением алкоголя (г = 0,92; 1 > 2; р = 0,01).
Многие исследователи отмечают, что для большинства россиянок здоровье не относится к числу приоритетов [2, 5, 6, 7, 8, 9]. Наш опрос женщин на предмет отношения к своему здоровью выявил следующее (табл. 4).
Таблица 4
Распределение ответов респондентов на вопрос:
«Что Вы делаете для поддержания своего здоровья...»_
Ответы респондентов Процент
Ничего не предпринимаю 38,3
Стараюсь правильно питаться 34,6
Занимаюсь физкультурой и спортом 28,0
Читаю специальную литературу 23,1
Регулярно посещаю врача 20,0
Примечание: респонденткам было предложено выбрать несколько вариантов ответов, поэтому сумма >100 %.
Препятствием к оздоровлению респондентки признали собственную слабохарактерность и лень (224 (41,0 %) женщины), влияние финансовых проблем (144 (26,4 %) женщины), наличие детей младшего школьного возраста (56 (10,3 %) женщин), занятость на работе (102 (18,7 %) женщины). Затруднялись ответить на этот вопрос 20 (3,6 %) человек.
Проведенное исследование, на наш взгляд, явилось важным для оценки качества оказания медицинской помощи с точки зрения пациентов как потребителей медицинских услуг. Многие респондентки (197 (36,1 %) женщин) считают, что заболевание можно было бы выявить раньше, если при посещении лечебного учреждения складывались более доверительные взаимоотношения с врачом.
Важно отметить, что женщины не выбирают ответов «неопытность врача» или «непрофессионализм». Оценка врача со стороны пациента базируется не на оценке профессиональных действий и знаний медика, которые не подвергаются сомнению, а на его человеческих и моральных качествах. Каждая вторая женщина (251 (46,0 %) человек) сохранила негативные воспоминания о посещении лечебного учреждения, связанные в основном с дефицитом внимания, бестактностью, а порой и грубостью медицинского персонала. Каждая пятая женщина нуждалась в индивидуальном общении. Почти 20,0 % пациенток (109 респонденток) отметили, что медицинские работники равнодушно отнеслись к существующим у них проблемам. Сложившееся невнимательное отношение к больным толкает женщин в руки представителей нетрадиционной медицины. Каждая третья опрошенная женщина до обращения к врачу занималась самолечением. По данным нашего опроса, 206 (37,8 %) женщин не участвуют в регулярных медицинских профилактических осмотрах, 340 (62,3 %) опрошенных участвуют в профосмотрах по месту работы, при этом 299 (88,0 %) респонденток не видят в них необходимости и считают формальностью.
Несмотря на высокий образовательный уровень большинства женщин, уровень их гигиенической грамотности был весьма низок. Все женщины (546 (100 %) человек) уверены в своих познаниях в области лечения гинекологических и онкологических заболеваний. При этом 410 (75 %) опрошенных женщин не владеют приемами самообследования молочных желез. Более 40 % женщин (219 человек) не осведомлены о возможности выявления рака репродуктивных органов на ранних стадиях заболевания. Более 80 % респонденток (438 человек) признавались в отсутствии знаний о первых сигнальных признаках рака. О семейной предрасположенности к раку, генетическом консультировании и о признаках, по которым можно предположить наличие злокачественного новообразования, не знает никто.
R. Smith, директор отдела скрининга в Американском противораковом обществе, считает, что число женщин, умерших от рака молочной железы, снизилось на 70 % благодаря раннему обнаружению опухоли с помощью маммографии и на 30 % за счет комбинации осведомленности и обеспокоенности женщин проблемой рака молочной железы с более совершенными методами лечения [10]. В настоящее время не вызывает сомнений факт необходимости использования программ скрининга, задачей которых является выявление заболевания до появления симптомов или признаков, по поводу которых больные впоследствии обратились бы за медицинской помощью. В ходе нашего исследования было установлено, что маммологический скрининг никогда не проходили 344 (63 %) опрошен-
ных женщин. Причины представлены в таблице 5. Посетили врача-маммолога «по мере необходимости», то есть при появлении жалоб, 106 (19,4 %) женщин.
Таблица 5
Распределение ответов респондентов на вопрос:
«Если Вы не посещали врача-маммолога и не проходили маммографию, то почему...»
Ответы респондентов Процент
Мне это не нужно 72,3
Не знаю куда обратиться 24,6
Нет жалоб 19,2
Нет времени 14,4
Стесняюсь 6,8
Примечание: респондентам было предложено выбрать несколько вариантов ответов, поэтому сумма > 100 %.
Отмечено, что среди женщин среднего возраста (30-40 лет) появилась тенденция к моде быть здоровой, то есть заниматься фитнесом, правильно питаться, в то время как молодые девушки и женщины старших возрастных групп отрицательно отвечают на вопрос «Что Вы делаете для поддержания своего здоровья...».
Ряд современных исследователей [1, 3] убедительно доказывает значимость психологических факторов в этиологии и развитии соматических расстройств. В нашем исследовании более 75 % женщин (412 человек) оттягивают момент посещения врача из-за страха услышать диагноз, 62,1 % (339 человек) - из-за страха предстоящей калечащей операции. Особую тревогу вызывает тот факт, что 497 (91 %) женщин считают рак неизлечимым заболеванием и ожидают от подобной ситуации только летального исхода. Практически все респонденты (86 %) не знали о возможности щадящих, органосохраняющих операций. Не подозревали о возможностях хирургической пластики, наличии специального корректирующего белья 388 (71 %) женщин. Боялись потерять свою женственность, привлекательность, опасались за интимную сторону своей жизни 360 (66 %) женщин. Кроме того, 519 (95 %) респонденток высказывали тревогу, связанную с возможными косметическими дефектами и неполноценной сексуальной функцией.
Заключение. Изучение эмоционально-волевого (принятие осознанного решения быть здоровым) и деятельного (конкретные поступки, действия, навыки, обеспечивающие сохранение здоровья) компонентов отношения женщин к здоровью выявило значительное несоответствие декларируемых ценностей здоровья реалиям образа жизни респондентов и низкую личную ответственность за сохранение своего здоровья. Все это свидетельствует о несформированных навыках здорового образа жизни, низкой мотивации к самосохранительному поведению. Такое отношение к себе, отсутствие «культуры здоровья», наряду со стрессами, многократно увеличивает риск заболеваемости органов системы репродукции у женщин, в том числе и рака, и увеличивает долю лиц, выявленных на поздней стадии развития заболевания. Это означает, что есть настоятельная необходимость силами медицинских работников и средствами массовой информации воспитывать у населения, особенно молодежи, мотивацию на освоение навыков здорового образа жизни.
Список литературы
1. Аверьянова, С. В. Личностно-ориентировочная психологическая помощь больным раком молочной железы / С. В. Аверьянова // Высокие технологии в онкологии : мат-лы V Всероссийского съезда онкологов (г. Казань 4-7 октября 2000 г.). - Казань, 2000. - Т. 3. - С. 5-6.
2. Агаларова, Л. С. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни / Л. С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 44-47.
3. Блинов, Н. Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н. Н. Блинов, В. А. Чулкова // Вопросы онкологии. - 1996. - Т. 42. - № 5. - С. 86-89.
4. Заридзе, Д. Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака / Д. Г. Зарид-зе // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 2. - С. 10-16.
5. Кузьмин, И. А. Медико-экологические и демографические аспекты скрининга населения по раннему выявлению злокачественных новообразований / И. А. Кузьмин // Российский онкологический журнал. - 1999. - № 1. - С. 33-35.
6. Лазарев, А. Ф. Формирование групп онкологического риска (история вопроса) / А. Ф. Лазарев, В. Д. Петрова // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 1. - С. 112-118.
7. Мазитов, Б. К. Выявление мотивации обращаемости населения в маммологический центр
/ Б. К. Мазитов, Р. Ш. Хасанов, Р. Ф. Ситдыков, К. Т. Шакиров // Практическая медицина. - 2003. -№ 5. - С. 23.
8. Максимов, С. Я. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин / С. Я. Максимов, К. Д. Гусейнов, А. Г. Косников // Вопросы онкологии. - 2003. - Т. 49 (4). - С. 496-501.
9. Набережная, И. Б. Одногодичная летальность как один из показателей качества специализированной онкологической помощи / И. Б. Набережная // Труды Астраханской государственной медицинской академии. - Т. 33 (LVII). - Астрахань : АГМА, 2006. - С. 27-30.
10. Smith, R. A. American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening Update 2003 / R. A. Smith, D. Saslaw, K. A. Sawyer et al. // CA : Cancer J. Clin. - 2003. - Vol. 3. - P. 141-169.
Слувко Наталия Петровна, врач-ординатор хирургического отделения № 1 ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», Россия, 414041, г. Астрахань, ул. Б. Алексеева, д. 57, тел. (8512) 45-92-21, e-mail: ood85@ mail.ru.
