CC BY
23
УДК 617.731-007.23
Е.П. СОЛОВЬЕВА, Л.А. МУСИНА, Г.Г. КОРНИЛАЕВА, О.И. КАРУШИН, Н.Д. КУЛЬБАЕВ, М.П. КОРНИЛАЕВА, И.З. ГАФАРОВ
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1
Морфологические изменения губчатого аллотрансплантата после операции дренирования заднего отдела глазного яблока
Соловьева Екатерина Павловна — кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом отдела морфологии, тел. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected]
Мусина Ляля Ахияровна — доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела морфологии, тел. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected]
Корнилаева Гузэль Галеевна — доктор медицинских наук, врач-офтальмохирург, заведующая учебными курсами, тел. (347) 293-42-22, e-mail: [email protected]
Карушин Олег Иванович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением офтальмохирургии, тел. (347) 232-89-69, e-mail: [email protected]
Кульбаев Нафис Давлетбаевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмохирург, главный врач, тел. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected]
Корнилаева Маргарита Павловна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением офтальмохирургии, тел. (347) 232-90-64, e-mail: [email protected]
Гафаров Ильяс Зульфирович — врач-офтальмохирург, тел. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты морфологического исследования энуклеированного глазного яблока пациента, имеющего в анамнезе операцию дренирования заднего отдела глаза с использованием губчатого аллотрансплантата нового поколения, проведенную при неврите зрительного нерва. Энуклеация была проведена по медицинским показаниям вследствие обострения хронического увеита после перенесенной травмы оперированного глаза в позднем послеоперационном периоде с угрозой симпатического воспаления парного глаза. Срок пребывания аллотрансплантата внутри глазного яблока — 1 год после операции. Целью исследования стало выявление структурных изменений, происходящих в дальнейшем после операции дренирования в использованном биоматериале. Результаты исследования показали, что губчатый биоматериал после операции дренирования заднего отдела глаза сохраняет свое ячеистое строение и не утрачивает тинкториальные свойства, характерные для соединительной ткани, из которой изготавливается данный вид трансплантата. Губчатый аллотрансплантат со временем не рассасывался, хорошо сохранялся в тканях реципиента, не рубцевался, прорастал отдельными кровеносными сосудами, создавая за счет формирования коллатералей дополнительное питание для оболочек глаза. Стенки ячеек аллотрансплантата не смыкались, способствуя активации длительной дренажной функции в области зрительного нерва, что особенно важно для снятия отека при неврите.
Ключевые слова: неврит зрительного нерва, губчатый аллотрансплантат, дренирование глаза.
E.P. SOLOVYOVA, L.A. MUSINA, G.G. KORNILAEVA, O.I. KARUSHIN, N.D. KULBAEV, M.P. KORNILAEVA, I.Z. GAFAROV
The All-Russian Eye and Plastic Surgery Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 67/1 R. Zorge Str., Ufa, Russian Federation, 450075
Morphological changes of spongiform allograft after drainage surgery of the posterior part of an eyeball
Solovyova E.P. — Cand. Med. Sc., pathoanatomist of the Department of Morphology, tel. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected] Musina LA — D. Biol. Sc., leading researcher of the Department of Morphology, tel. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected]
Kornilaeva G.G. — D. Med. Sc., ophthalmosurgeon, head of training courses, tel. (347) 293-42-22, e-mail: [email protected] Karushin O.I. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Ophthalmosurgery, tel. (347) 232-89-69, e-mail: [email protected] Kulbaev N.D. — Cand. Med. Sc., ophthalmosurgeon, Chief medical officer, tel. (347) 293-42-35, e-mail: [email protected] Kornilaeva M.P. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Ophthalmosurgery, tel. (347) 232-90-64, e-mail: [email protected] Gafarov I.Z. — ophthalmosurgeon, tel. (347) 293-42-35, e-mail:[email protected]
The article gives the results of the morphological research of an enucleated eyeball of a patient having a history of posterior eye surgery drainage using spongiform allogeneic graft of a new generation that have been carried out with neuritis of the optic nerve.Enucleation was performed for medical reasons due to recrudescence of chronic uveitis after the trauma of an operated eye in the late postoperative period with the threat of sympathetic inflammation of a paired eye. The period of allograft location inside the eyeball is 1 year after the surgery. The study was aimed to identify the structural changes taking place in the future after the operation of drainage in the used biomaterials. The study has revealed that spongy biomaterial after drainage surgery of the posterior part of an eyeball retains its cellular structure and does not lose tinctorial properties characteristic of connective tissue, of which this type of transplant is made.Spongy allograft has not resolved in course of time, remained well in the tissues of the recipient, has not scared, sprouted by individual blood vessels, having created by forming collaterals extra nourishment for the eye membranes. The walls of the allograft cells haven't meshed, and prolonged activation by a long drainage function in the optic nerve, which is especially important for removal of edema with neuritis.
Key words:optic neuritis, spongiform allograft, drainage of an eye.
Неврит зрительного нерва характеризуется резким снижением зрения, изменением поля зрения, появлением центральных и парацентральных скотом и развитием у 22-25% больных в исходе заболевания атрофии зрительного нерва (АЗН) [1]. В свою очередь АЗН чаще всего является основной причиной слепоты при глаукоме, определена высокая нуждаемость (98%) в медицинской реабилитации инвалидов с АЗН и необходимость их хирургического лечения (57%) [2]. Поэтому проблема лечения неврита и атрофии зрительного нерва по-прежнему остается актуальной. В настоящее время в клинике ФГБУ ВЦГПХ Минздрава России разработан и внедрен в клинику целый ряд операций, направленных на усиление кровообращения в области зрительного нерва, в том числе и операция дренирования заднего отдела глазного яблока с применением губчатого аллотранспланта-та нового поколения [3]. На основании результатов морфологических исследований с использованием модели экспериментального неврита зрительного нерва было установлено, что операция дренирования заднего отдела глазного яблока с применением губчатого аллотрансплантата нового поколения замедляет развитие патологических процессов в зрительном нерве и оболочках глаза кроликов [3].
Цель работы— выявление морфологических изменений губчатых аллотрансплантатов после операции дренирования заднего отдела глазного яблока у пациента.
Материал и методы
Материалом для гистологического исследования послужило энуклеированное глазное яблоко пациента, имеющего в анамнезе операцию дренирования заднего отдела глаза с использованием губчатого аллотрансплантата нового поколения, проведенную при неврите зрительного нерва. Энуклеация была проведена по медицинским показаниям вследствие обострения хронического увеита после перенесенной травмы оперированного глаза в позднем послеоперационном периоде с угрозой симпатического воспаления парного глаза. Срок пребывания аллотрансплантата внутри глазного яблока — 1 год после операции. Энуклеированное глазное яблоко фиксировали в 10% забуферен-
ном формалине по Лилли и заключали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по методу Ван Гизона. Исследования проводили с использованием микроскопа AxioImager Z1 (Carl Zeiss, Германия) со встроенной фотокамерой ProgRes C3.
Электронно-микроскопическому исследованию были подвергнуты небольшие кусочки (1-2 мм) губчатого аллотрансплантата, извлеченные из их глубоких слоев перед гистологической обработкой энуклеированного глазного яблока. Кусочки трансплантатов фиксировали в 2,5% глютаральдегиде на какодилатном буфере (рН 7,2-7,4) с дофикса-цией в 1% растворе OsO4. Материал обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации, заливали в эпон-812. Ультратонкие срезы готовили на ультратоме LKB-III 8800 (Швеция). Срезы контрастировали 2% водным раствором уранилацетата и цитратом свинца, изучали в трансмиссионном микроскопе Jem-100XB (Jeol, Япония).
Результаты исследования и обсуждение
Несмотря на выраженные патоморфологиче-ские изменения всех внутренних оболочек эну-клеированного глазного яблока через 1 год непосредственно в самом имплантированном губчатом биоматериале ярко-выраженных структурных изменений нами не выявлено. По периферическим областям биологического материала определялась слабая полиморфная клеточная инфильтрация — небольшое количество лейкоцитов, макрофагов и фибробластов. Сам губчатый аллотрансплантат был представлен ячеистой тканью, состоящей из множества сообщающихся между собой и не смыкающихся микрополостей, каналов и щелей (рис. 1). Формирующие стенки толстые перекладины биоматериала окрашивались пикрофуксином в ярко-красный цвет, или по-другому, были фуксинофиль-ны, т. е. не теряли свои первоначальные тинкто-риальные свойства, характерные для соединительной ткани, из которой изготавливается данный вид трансплантата. Коллагеновые волокна большей части биоматериала не претерпевали существенных изменений, т. е. не подвергались биодеградации. В отдельных местах ячейки биоматериала содержали васкуляризированную рыхлую волокнистую соединительную ткань. Фильтрационная
О
Рисунок 1.
Губчатый аллотрансплантат (ГА) в виде ячеистой ткани, состоящей из множества сообщающихся между собой и не смыкающихся микрополостей и каналов. Глазное яблоко пациента С. энуклеировано через 1 год после операции. Окраска по методу Ван Гизона
Рисунок 2.
Эндотелиоподобные клетки, выстилающие стенки каналов губчатого аллотрансплантата. Глазное яблоко пациента С. энуклеировано через 1 год после операции. Окраска гематоксилином и эозином
Рисунок 3а.
Эндотелиоподобные клетки, выстилающие стенки каналов губчатого аллотранспланта-та. Глазное яблоко пациента С. энуклеирова-но через 1 год после операции. Электронная микрофотография. Увел. Х10000
Рисунок 3б.
Длинные отростки эндотелиоподобных клеток, выстилающих стенки каналов губчатого аллотрансплантата (ГА). Глазное яблоко пациента С. энуклеировано через 1 год после операции. Электронная микрофотография. Увел. Х10000
способность трансплантата хорошо сохранялась, что имеет очень большое значение для дренажных операций. Об этом свидетельствовал тот факт, что ячейки были не спавшиеся и содержали окрашивающийся пикрофуксином в желтый цвет жидкий субстрат. Вдоль стенок каналов губчатого аллотран-сплантата во многих участках определялись тяжи удлиненных эндотелиоподобных клеток с верете-новидными ядрами (рис. 2). На электронно-микроскопическом уровне они хорошо просматривались. Клетки со светлой цитоплазмой, с крупными ядрами и длинными отростками плотно выстилали стенки аллотрансплантата, создавая, таким образом, условия для прохождения потоков жидкости внутри пор (рис. 3а, б). Цитоплазма описанных клеток была подобна цитоплазме эндотелиальных клеток, она
содержала множество везикул и пиноцитозных пузырьков.
Наши исследования показали, что губчатый ал-лотрансплантат нового поколения, помещенный в супрахориоидальное пространство глаза для дренирования заднего отдела глазного яблока, в позднем послеоперационном периоде не подвергается процессам рубцевания и сохраняется в интактном состоянии. На всей протяженности трансплантата признаки замещения его грубоорганизованной рубцовой тканью не определялись. Известно, что биоматериалы под маркой «Аллоплант», изготавливаемые из соединительнотканных структур, обладают свойством ингибировать развитие рубца в тканях [4-6]. Это свойство аллогенного биоматериала конечно же, способствует профилактике рубцевания
ютмыммп
Рисунок 4.
Кровеносные сосуды в аллотрансплантате, врастающие со стороны сосудистой оболочки. Глазное яблоко пациента С. энуклеировано через 1 год после операции. Окраска по методу Ван Гизона
послеоперационной зоны. В отдельных участках аллотрансплантата визуализировались врастающие со стороны сосудистой оболочки тонкостенные сосуды (рис. 4). Они были функционирующие, так как в просвете их определялись форменные элементы крови. Вполне вероятно, что новообразованные сосуды за счет формирования коллатералей
могли давать дополнительное питание в оболочках глазного яблока и зрительному нерву.
Заключение
Таким образом, губчатый аллотрансплантат нового поколения, применяемый для операции дренирования заднего отдела глазного яблока, длительно сохраняется в тканях реципиента, со временем не рассасывается, не рубцуется, прорастает отдельными кровеносными сосудами, создавая дополнительное питание для оболочек глаза. Стенки ячеек аллотрансплантатов не смыкаются, способствуя активации длительной дренажной функции зоны в области зрительного нерва, что особенно важно для снятия отека при неврите.
ЛИТЕРАТУРА
1. Костив В.Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Красноярск, 2009. — 22 с.
2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестн. офтальмологии. — 2006. — №1. — С. 35-37.
3. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Муслимов С.А. и др. Морфологические изменения сетчатки и зрительного нерва при дренировании заднего отдела глазного яблока кролика // Вестник ОГУ. — 2014. — №12 (173). — С. 223-225.
4. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: автореф. дис. ... док. мед. наук. — СПб., 1994. — 40 с.
5. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии. — Уфа: Башкортостан, 2000. — 168 с.
6. Лебедева А.И. Аллогенный губчатый биоматериал — ингибитор фиброза поврежденной скелетной мышечной ткани // Российский биотерапевтический журнал. — 2014. — Т. 13, №4. — С. 37-44.
