CC BY
80
УДК: 616.714.1
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛЮДЕЙ С УМЕНЬШЕННОЙ ВЫСОТОЙ ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЛИЦА
© А. В. Севастьянов, С. Б.Фищев, И. В. Орлова
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Резюме. В работе представлены особенности морфометрических параметров лица у людей с уменьшенной высотой гнатической части. Показаны морфометрические параметры гнатической части лица в зависимости от формы ее снижения -зубоальвеолярной, гнатической, сочетанной. Полученные данные могут быть использованы для определения тактики ортодонтического и протетического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с аномалиями окклюзии.
Ключевые слова: ортодонтия; ортопедия; аномалии окклюзии.
Распространенность патологии челюстно-лицевой области, сопровождающейся снижением высоты гнатической части лица, довольно высока и, по данным различных специалистов, составляет от 11 % до 60 % [1, 3]. Такая вариабельность обусловлена несовершенством методов диагно -стики, различием в терминологии, отсутствием классификаций и определений форм снижения гнатической части лица. К тому же специалисты не уточняют этиологические факторы и динамику развития патологии [2, 4, 5, 7].
На снижение высоты гнатической части лица оказывают влияния не только аномалии окклюзии в различных направлениях, но и изменения челюстно-лицевой области, происходящие при повышенной стираемости твердых тканей зубов, потери антагонистов и других патологических состояний [6, 8, 9]. В то же время нет четкого разграничения форм снижения высоты гнатической части лица. Не показаны основные морфометрические параметры лица с уменьшенной гнатической частью.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение основных морфометрических параметров краниофациального комплекса у людей с уменьшенной высотой гнатической части лица в зависимости от формы патологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено морфометрическое исследование кра-ниофациального комплекса у 624 пациентов с различными формами снижения высоты гнатической части лица.
Предварительное исследование пациентов с различными патологическими состояниями челюстно-лицевой области, сопровождающихся уменьшением высоты гнатической части лица позволило нам выделить три основные группы пациентов. В первую группу входили 296 пациентов (118 мужчин и 178 женщин) с зубоальвеолярной формой снижения гнатической части лица (зубоальвеолярные
формы аномалий окклюзии в вертикальном и сагиттальном направлениях, повышенная стираемость зубов, наличие дефектов зубных рядов).
У 162 пациентов второй группы (65 мужчин и 97 женщин) определялись гнатические формы, обусловленные изменением морфологических параметров челюстей (изменение размеров и положения челюстей, положение височно-нижнечелюстного сустава, аномалии окклюзии).
У 166 пациентов третьей группы (65 мужчин и 101 женщина) гнатические формы патологии были осложнены зубоальвеолярной формой уменьшения высоты гнатической части лица (сочетанная форма снижения высоты гнатической части лица).
Кефалометрические измерения проводились с учетом указаний [5, 9] и осуществлялись в соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривают определение расстояния между общепринятыми точками. В качестве инструмента использовался стандартный штангенциркуль с ценой деления — 0,01 мм.
Телерентгенограммы получали с помощью аппарата Hitachi 450. Рентгеноцефалометрический анализ проводили по общепринятым в ортодонтии методикам и по компьютерной программе [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для пациентов 1-й группы, у которых смещение нижней челюсти кзади происходило после появления дефектов зубных рядов в боковых сегментах, было характерно расположение подбородка кзади от линии Симона, увеличение профильного угла до 15-20 градусов, выпуклость профиля лица, выраженность носогубных и супраментальных складок и уменьшение высоты нижней части лица. Основные антропометрические параметры лица пациентов данной группы приведены в таблице 1.
Результаты исследования пациентов 1-й группы показали, что высота назального отдела лица (N-Sn) не соответствовала нижней части лица (Sn-Gn) и разница в этих показателях составля-
Таблица 1
Результаты измерения параметров лица у пациентов 1-й группы
Морфометрические параметры Размеры лица (в мм) у пациентов
1-й группы 2-й группы 3-й группы
N-Mе 111,15 ± 5,39 112,92 ± 4,23 107,0 ± 3,46
С1-Ме 121,83 ± 4,96 124,16 ± 4,19 116,97 ± 3,94
Ы-!пс 77,34 ± 4,34 76,53 ± 3,62 71,73 ± 3,26
Бп-!пс 18,73 ± 2,09 19,04 ± 2,12 16,34 ± 2,45
Ы-Бп 56,20 ± 3,28 5 7,13 ±3,87 55,39 ± 3,49
Бп-Сп 50,31 ± 2,06 49,67 ± 2,38 45,79 ± 2,69
!пс-Ме 36,22 ± 2,12 36,75 ± 2,32 35,27 ± 2,47
Бп-Брт 31,73 ± 3,45 32,47 ± 3,15 28,61 ± 3,28
Сп-Ме 6,05 ± 1,11 6,12 ± 1,28 5,82 ± 1,54
!пс-Брт 13,00 ± 1,86 13,43 ± 1,12 12,27 ± 1,09
Gl-N 10,68 ± 2,31 11,24 ± 1,17 9,97 ± 1,04
Иу-Иу 134,36 ± 6,49 136,12 ± 5,97 130,28 ± 4,87
ла около 6 мм. Обращает на себя внимание, что высота зубоальвелярной части верхней челюсти (8п-1пе) была примерно в три раза меньше высоты назальной части лица и также не соответствовала зубоальвеолярой части нижней челюсти (1пс-Брш). Высота межгнатической части (Бп-Брш) была уменьшена на 5,7 мм. Таким образом, для па -циентов первой группы было характерным умень -шение высоты гнатической части лица, в особенности высоты нижней челюсти и межгнатического расстояния.
Результаты исследования пациентов 2-й группы показали, что высота назального отдела лица (Ы-Бп), так же как и у пациентов 1-й группы не соответствовала гнатической части лица (Бп-Сп) и разница в этих показателях составляла около 7,5 мм. Обращает на себя внимание, что высота зубоальвелярной части верхней челюсти (Бп-1пс) примерно соответствовала морфологической нор -ме и была в три раза меньше высоты назальной части лица. Высота зубоальвеолярой части нижней челюсти (1пс-Брш) была меньше, чем высота зубоальвеолярной части верхней челюсти (Бп-1пс) в среднем на 5,61 мм. Высота межгнатической части (Бп-Брш) была уменьшена. Если принять во внимание, что высота межгнатической части должна быть в два раза больше зубоальвеолярной части верхней челюсти то можно легко рассчитать величину уменьшения межальвеолярной высоты (так, если в норме высота межгнатической части должна быть 19,04 □ 2 = 38,08 мм, то после вычитания 32,47 мм (Бп-Брш) получим 5,61 мм).
У пациентов 3-й группы, у которых уменьше -ние высоты нижней части лица, обусловленное гнатическими формами аномалий и осложненное зубоальвеолярными формами (деформациями
зубных дуг, повышенной стираемостью твердых тканей зубов), изменения челюстно-лицевой обла -сти были более выражены.
Результаты исследования показали, что высота назального отдела лица (Ы- Бп), так же как и у пациентов других групп, не соответствовала гнати-ческой части лица (Бп-Сп) и разница в этих показателях составляла в среднем 9,6 мм.
Обращает на себя внимание, что высота зубо -альвеолярной части верхней челюсти (Бп-1пс), в отличие от аналогичных показателей, полу -ченных у пациентов других групп исследования, не соответствовала морфологической норме и была меньше расчетной величины в среднем на 2 мм. Высота зубоальвеолярой части нижней челюсти (1пс-Брш) была меньше, чем высота зубоальвеолярной части верхней челюсти (Бп-1пс) в среднем на 4,07 мм. Высота межгнатической ча -сти (Бп-Брш) также была уменьшена.
Таким образом, у пациентов 3-й группы отмечалось уменьшение высоты гнатической части лица как за счет уменьшения высоты нижней челюсти, так и зубоальвеолярной части верхней челюсти.
Результаты анализа телерентгенограммы в боко -вой проекции показали, что у пациентов 1-й группы положение верхней челюсти, как правило, соот -ветствовало норме, в то время как нижняя челюсть была смещена в сагиттальном направлении, что приводило к увеличению угла АЫВ. Гониальный угол был в пределах 119-123 градусов, однако гна -тический угол (между мандибулярной и спиналь-ной плоскостями) был в пределах 19-22 градусов, что приводило к уменьшению высоты нижней части лица. Угол выпуклости лица был меньше нормы, что характеризовало выпуклый профиль лица. Высота гнатической части лица была умень-
шена за счет смещения нижней челюсти кзади. Положение угла нижней челюсти по сагиттали уменьшалось до 1,76 ± 0,15 мм. Положение голов -ки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 16,1 ± 3,4 мм, в то время как по вертикали суставная головка находилась в пределах нормы. Межрезцовый угол был увеличен, как правило, за счет протрузии резцов.
Результаты телерентгенографического иссле -дования показали, что для пациентов 2-й группы было характерно изменение гнатического и гониального углов. Угол выпуклости лица был меньше нормы, что характеризовало выпуклый профиль лица. Высота гнатической части лица была уменьшена за счет смещения нижней че -люсти кзади и уменьшения угла нижней челю -сти, что было характерно для горизонтального роста нижней челюсти и передней ее ротации. Положение угла нижней челюсти по сагиттали уменьшалось до 0,72 ± 0,53 мм. Положение голов -ки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 14,7 ± 4,4 мм, по вертикали положение сустав -ной головки уменьшалось до 7,7 ± 4,2.
Результаты исследования показали, что для па -циентов 3-й группы, у которых патология была в течение длительного времени и осложнилась уменьшением высоты гнатического отдела лица после потери жевательных зубов, было характерно изменение величины (уменьшение или увеличение, в зависимости от патологии) гнатического и гони-ального углов. Угол выпуклости лица был изменен, при дистальной окклюзии был выпуклый профиль лица, при мезиальной — вогнутый. Высота гнатической части лица была уменьшена за счет смещения нижней челюсти и уменьшения угла нижней челюсти, что было характерно для горизонтально -го роста нижней челюсти. Положение угла нижней челюсти по сагиттали изменялось до 0,72 ± 0,53 мм. Положение головки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 14,7 ± 4.4 мм, по вертикали поло -жение суставной головки уменьшалось до 7,7 ± 4,2. Межрезцовый угол был увеличен, как правило, за счет изменения наклона зубов верхней и нижней челюсти.
Таким образом, для пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах, было ха -рактерно изменение морфологических параметров челюстно-лицевой области. Несмотря на сходство клинической картины патологии, лицевых призна -ков и выраженности нарушений, отмечались неко -торые различия, обусловленные формой снижения высоты гнатической части лица.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболмасов Н. Г, Аболмасов Н. Н., Бычков В.А. Ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 496 с.
2. Алексеев В.П., Дебец ГФ. Краниометрия. Методика антропологических исследований. - М.: Наука, 1999. - 128 с.
3. Дмитриенко С. В., Краюшкин А.И., Воробьев А.А, Фомина О.Л. Атлас аномалий и деформаций челюстно-лицевой области. - М: Медицинская книга, 200 6. -91 с.
4. ПерсинЛ.С, Попова И.В., Кузнецова Т. В. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных ано -малий // Стоматология. 199 9. - № 1. - С. 50-53.
5. Рогинский Я.Я., Левин М. Г Антропология. - М.: Высшая школа, 197 8. - С. 81-121, 363-365.
6. Определение оптимальной высоты прикуса по томограмме височно-нижнечелюстного сустава (TMJtest). Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007613744 по заявке № 2007612759, зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ 3 сентября 2007. (соавт С. В. Дмитриенко, А. Г Климов, С. В. Егоров, А. В. Севастьянов)
7 Романовская А. П. Антропометрический метод оцен -ки гармонии лица // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Труды КГМУ -2002. - Том 138, ч. 1. - С. 167-170.
8. Трезубов В. Н., Фадеев РА, Дмитриева О. В. Фотограмметрическое изучение закономерностей строения лица // Матер. IV межд. конгр. по инте-гративной антропологии. - СПб.: СПб ГМУ 200 2. -С. 370-371.
9. Хорошилкина Ф.Я. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий с учетом морфологических, функциональных, эстетических и общих нарушений организма // Ортодонтия. -2005. - № 21. -C. 3-9.
10. Nanda R. S. The contribution of craniofacial growth to clinical orthodontics // American journal orthodontics and dentofacial orthopedics. - 2000. - Vol. 117, N 5. - Р 45-5 6.
11. Profit W. R., Fields H. W. Contemporary Orthodontics, 4 Edition. - Mosby, 200 7 - 751 p.
MORPHOLOGICAL FACIAL FEATURES OF PEOPLE
WITH THE REDUCED HEIGHT OF THE GNATH IC
PART OF THE FACE
Sevastyanov A. V, FishchevS. B, Orlova I. V
♦ Resume. The work contains the characteristics of the morphological facial features of people with reduced height of the
gnathic part of the face. The work shows the morphological fea -
tures of the gnathic part of the face depending on the form of its lowering - dentoalveolar, gnathic, or complex. The obtained data can be used to define the approach for both the orthodontic and prosthetic care of patients who suffer from the tooth alignment defects combining with occlusion anomalies.
♦ Key words: orthodontia; orthopedia; occlusion anomalies.
♦ Информация об авторах
Севастьянов Аркадий Владимирович - канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Б-таН: ardy.dkr@mail.ru.
Фищев Сергей Борисович - д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Б-таН: super.kant@yandex.ru.
Орлова Ирина Викторовна - ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Б-mail: orisha@mail.ru.
SevastyanovArkadiy Vladimirovich - MD, PhD., Associate Professor, Dept. of Pediatric Dentistry and Orthodontics. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: ardy.dkr@mail.ru.
FishchevSergey Borisovich - MD, PhD, Dr Med Sci, Associate Professor, Head, Dept. of Pediatric Dentistry and Orthodontics. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: super.kant@yandex.ru.
Orlova Irina Viktorovna - Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry and Orthodontics. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: orisha@mail.ru.
