Морфометрические исследования предсердно-желудочковых клапанов в норме Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

© А. П. Степанчук УДК 611. 12 А. П. Степанчук

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫХ КЛАПАНОВ В НОРМЕ

ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава)

Данная работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы «Изучение закономерностей структурной организации внутренних органов в норме и при патологии» (№ 010611003236).

Вступление. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по распространенности, обуславливают больше половины всех случаев смерти и составляют треть причин инвалидности. Они существенно влияют на продолжительность и качество жизни населения [5]. Вопрос изучения внутрижелудочковых образований сердца человека остается актуальным в связи с недостаточным анализом авторами результатов исследований и наличием противоречивых данных об их размерах, строении [3, 4, 6]. Большинство работ посвящено морфометрическим исследованиям структур желудочков сердца, чаще всего в одном из них [8]. Знания о детальном строении внутрижелудочковых образований сердца человека необходимы врачам разных специальностей, так как в медицинскую практику в настоящее время широко внедрены ультразвуковые методы исследования сердца.

Цель исследования. Определить количество и основные метрические параметры сухожильных хорд и створок митрального и трехстворчатого клапанов, а также предсердно-желудочковых отверстий в норме.

Объект и методы исследования. Материалом служило 24 сердца людей (умерших в возрасте от 40 до 83 лет, в анамнезе которых не отмечено какой - либо патологии сердца), полученных с патологического бюро Полтавской областной клинической больницы, Полтавской областной клинической психиатрической больницы им. А. А. Мальцева и музея кафедры анатомии человека ВГНЗУ «Украинской медицинской стоматологической академии». Забор исследуемого материала проводился с учетом рекомендаций по взятию материала для морфологических исследований. При морфометрическом методе измерительными инструментами служили гибкая линейка и штангенциркуль. В качестве морфометрических показателей использованы измерения: 1 - диаметра предсерно-желудочковых отверстий; 2 - длины и ширины створок клапанов (длину створки измеряли от средины ее фиксации к фиброзному кольцу до средины ее свободного края, а ширину - по месту крепления ее к фиброзному

кольцу между двух межстворчатых комиссур); 3 -длины и ширины сухожильных хорд. Также определяли общее количество створок и сухожильных хорд в желудочках сердца. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием статистических пакетов «MicrosoftOffice Excel 2003».

Результаты исследований и их обсуждение. В результате проведенного исследования, нами было установлено, что правый предсердно-желудочковый клапан состоит из трех основных створок: передней, задней и перегородочной. При этом каждая створка связана с соответствующей сосочковой мышцей посредством сухожильных хорд, прикрепляющихся к ней. Створки индивидуально варьируют не только по числу, но и размерам. Отмечается взаимосвязь между размерами фиброзного кольца и величиной и количеством створок трехстворчатого клапана. В четырех случаях из 24 наблюдений мы выявили одну дополнительную переднюю створку и в двух случаях одну заднюю, что совпадает с данными других авторов [6]. Однако, другие исследователи [1,4, 7] описываюттолько наличие трех створок в правом желудочке в норме. Дополнительная створка всегда меньших размеров, чем основная и имеет треугольную форму. Согласно данных метрического исследования длина передней створки колеблется от 2,2 см до 3,1 см, а ширина от 3 см до 4 см. Задняя створка имела длину, размер которой колебался в пределах - 2,4 - 3 см, а ширина варьировала от 2,95 см до 4 см. Длина перегородочной створки варьирует от 1 см до 1,6 см, а ширина в пределах - 2 - 2,5 см (табл. 1). Следует отметить, что из трех основных створок трехстворчатого клапана, наибольшим размером длины обладает передняя створка, а наименьшим перегородочная створка (рис. 1А).

При этом авторов с. С. Михайлов [6] утверждает, что передняя створка имеет наибольшую ширину, которая колеблется в пределах - 2,3 - 5,5 см. Е. С. Зозуля [3] описывает, что у мужчин перегородочная створка больше задней створки в 1,41 раз, а в женщин она меньше задней в 1,33 раз. Диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия колеблется в пределах - 2,9-4 см. В исследованиях S. Westaby и соавт. [9] сообщается, что средний диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия соответствует 3,64±0,44 см, что совпадает с нашими данными (табл. 1).

Рис. 1. Предсердно-желудочковый правый (А) и левый (В) клапаны сердца. Продольный разрез сердца. 1 - створки клапана; 2 - сосочково-клапанные сухожильные хорды; 3 - сосочковые мышцы;

4 - хорды, фиксирующиеся по желудочковой поверхности створки.

В полости правого желудочка общее количество сосочково-клапанных сухожильных хорд, отходящих от сосочковых мышц и фиксирующихся к створкам трехстворчатого клапана согласно нашим наблюдениям, варьирует от 15 до 48. Г. В. Довгаль [2] сообщает, что их количество колеблется от 20 до 26. Сухожильные хорды начинаются чаще от верхушек и реже от боковых поверхностей сосочковых мышц. Большая часть хорд крепится к свободному краю створок клапана. Однако наряду с данной формой фиксации сухожильных хорд к створкам трехстворчатого клапана, имеются хорды, которые прикрепляются по их желудочковой поверхности вплоть до фиброзного кольца, что согласуется с наблюдениями других исследователей [6]. Последние отличаются одной существенной особенностью, состоящей в том, что они отходят чаще от двух смежных сосочковых мышц, но прикрепляются с двух противоположных сторон к одной створке. Кроме этого, некоторые сухожильные хорды по пути к месту фиксации последовательно (1-3 раза) разветвляются. Поэтому к створке прикрепляется большее количество сухожильных хорд, чем отходит от сосочковой мышцы. Наши наблюдения совпадают с данными Е. С. Зозули [3] кроме одного, что данный автор делит их на хорды первого, второго и третьего порядка. Количество сухожильных хорд прикрепляющихся к передней створке правого предсердно-желудочкового клапана варьирует от 5 до 20, к задней створке от 5 до 17 и к перегородочной створке от 5 до 11. При отсутствии на перегородочной стенке сосочковых мышц, что нами наблюдалось в правом

желудочке сухожильные хорды, которые фиксируются к перегородочной створке, начинаются непосредственно от самой стенки желудочка.

Общее количество сухожильных хорд в полости левого желудочка, фиксирующихся к створкам митрального клапана согласно нашим наблюдениям, варьирует от 11 до 57, а согласно данным Г. В. Довгаль [2] от 20 до 26. Они начинаются от передней и задней сосочковых мышц и прикрепляются, как правило, преимущественно к одноименной створке митрального клапана. Некоторые сухожильные хорды по пути к месту фиксации последовательно разветвляются. При наличии дополнительных сосочковых мышц, что часто наблюдалось в наших исследованиях, количество сухожильных хорд больше, и они прикрепляются не только к одноименной створке, но и к другой. К передней створке митрального клапана прикрепляется от 6 до 27 сосочково-кпапан-ных сухожильных хорд. Сухожильные хорды, при малом их количестве, прикрепляются в основном к свободному краю створки, а при большем фиксируются по желудочковой поверхности створок (рис. 1В). К задней створке митрального клапана согласно нашим исследованиям фиксируется от 5 до 30 сосочково-клапанных сухожильных хорд. Обращает внимание, что ширина сосочково-кпапан-ных сухожильных хорд левого и правого желудочков сердца одинаковая и колеблется в пределах от 0,01 см до 0,1 см. Длина вышеназванных хорд зависит от длины сосочковых мышц желудочков сердца, чем длиннее мышца, тем короче хорда. Длина сосочково-клапанных сухожильных хорд в полости левого

Таблица 1

Параметры предсердно-желудочковых клапанов сердца в норме

Левый желудочек Правый желудочек

Параметры передняя задняя передняя задняя перегородочная

створка створка створка створка створка

Ширина (см) 3,63±0,04 3,86±0,05 3,49±0,05 3,15±0,05 2,17±0,04

Длина(см) 3,06±0,05 2,55±0,05 2,72±0,04 2,67±0,03 1,41±0,02

Диаметр предсердно-желудочкового отверстия (см) 2,95±0,04 3,35±0,05

Таблица 2

Параметры сосочково-клапанных сухожильных хорд в норме

Параметры Левый желудочек Правый желудочек

хорды к передней створке хорды к задней створке хорды к передней створке хорды к задней створке хорды к перегородочнойстворке

Ширина (см) 0,05±0,003 0,05±0,003 0,05±0,004 0,04±0,002 0,04±0,003

Длина (см) 0,94±0,05 1,007±0,05 0,87±0,04 0,89±0,05 0,88±0,04

желудочка варьирует от 0,3 см до 2,2 см, а в полости правого желудочка колеблется от 0,2 см до 2,0 см (табл. 2). Самими длинными выявились сосочково-клапанные сухожильные хорды, которые фиксируются к задним створкам митрального и трехстворчатого клапанов.

Митральный клапан состоит из двух основных створок: передней и задней. Данные створки верхними краями (основание створок) фиксированы к фиброзному кольцу. Их нижние (свободные) края провисают в полость левого желудочка и ограничивают левое предсердно-желудочковое отверстие. Диаметр левого предсердно-желудочкового варьировал от 2,4 см до 3,6 см (табл. 1). Явных различий диаметра левого предсердно-желудочкового отверстия в исследуемых возрастных периодах мы не выявили. Согласно данным нашего исследования количество створок в митральном клапане колеблется от 2 до 3. В двух случаях из 24 наблюдений выявили одну дополнительную переднюю створку и одном случае одну заднюю. Форма дополнительных створок митрального клапана, как и в трехстворчатом клапане, была треугольной и меньше от величины основных створок митрального клапана, что согласуется с данными других исследователей [6]. Длина передней створки колеблется от 2,49 см до 3,5 см, а ее ширина варьирует от 3,3 см до 4 см. Длина задней створки колеблется от 2 см до 2,85

см, а ширина варьирует в пределах - 3,43 - 4,85 см (табл. 1). Задняя створка митрального клапана короче и шире чем передняя створка.

Выводы.

Сосочково-клапанные сухожильные хорды, фиксирующиеся к задним створкам митрального и трехстворчатого клапанов, выявились самими длинными. Длина хорд зависит от длины сосочковых мышц. Ширина хорд в обоих желудочках не отличается и соответствует в среднем 0,05±0,003 см. Общее количество хорд в левом желудочке варьирует от 11 до 57, а в правом от 15 до 48.

Отмечается взаимосвязь между размерами фиброзных колец и величинами и количеством створок в предсердно-желудочковых клапанах сердца. Диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия в среднем соответствует 3,35±0,05 см, а левого - 2,95±0,04. Задняя створка митрального клапана короче и шире чем передняя створка. Кроме основных створок в митральном и трехстворчатом клапанах наблюдаются дополнительные единичные створки. Дополнительные створки меньших размеров, чем основные и имеют треугольную форму.

Перспективы дальнейших разработок. Морфометрические данные предсердно-желудочковых клапанов сердца в норме будут использованы для сравнения таких же структур на сердцах при приобретенных пороках митрального клапана.

Список литературы

1. Анатомия человека I [Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова Л. И. и др.]; под ред. М. P. Сапина. - М.: Медицина, 19В7. -Т. 2. - 4В0 С.

2. Довгаль Г. В. Особливості розвитку і будова папілярно-трабекулярного аппарату серця людини в онтогенезі: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 03. 01 « нормальна анатомія» I Г. В. Довгаль. - Харків, 2001. -15 С.

3. Зозуля О. С. Закономірності розвитку та будови передсердно-шлуночкових клапанів серця в пре- і постнатальному онтогенезі: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 03. 01 « нормальна анатомія » I О. С. Зозуля - Дніпропетровськ, 2007. - 15 С.

4. Анатомія людини I [Ковешніков В. Г., Бобрик I. I., Головацький А. С. та ін.] під ред. В. Г. Ковешніков. - Л.: Шико, 200В. -Т. 3. - 400 С.

5. Смертність та інвалідність населення внаслідок серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань - проблеми сучасності !В. М. Коваленко, А. П. Дорогой, В. М. Корнацький [та ін.] II Український кардіологічний журнал. - 2003. -№ 6. - С. 9 - 12.

6. Михайлов С. Клиническая анатомия сердца: [монография] I Сергей Михайлов. - Москва: Медицина, 19В7. - 2ВВ С.

7. Шапаренко П. П. Анатомія людини I П. Шапаренко, Л. Смольський. - К.: Здоров’я, 2005. - Т. 2. - 372 С.

В. Adulthuman valve dimensions and their surgical significans I S. Westaby, R. B. Karp, E. H. Boackstone [etal.] II Amer. J. Cardiol. - 19В4. - Vol. 53. - № 4 - P 552 - 556.

9. Szostakiewicz-Sawicka H. Formation of the chordate tendineae of the rightatrioventricular valve in the human heartI H. Szostakiewicz-Sawicka II Folia Morphol. - 1976. - Vol. 35. - № 4 - P 429 - 441.

УДК 611. 12

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫХ КЛАПАНОВ В НОРМЕ

Степанчук А. П.

Резюме. Исследовали 24 сердца людей (умерших в возрасте от 40 до 83 лет, в анамнезе которых не отмечено какой-либо патологии сердца). При морфометрическом методе определяли диаметр предсерно-желудочковых отверстий, а также общее количество, длину и ширину створок и сухожильных хорд в желудочках сердца. Сосочково-клапанные сухожильные хорды, фиксирующиеся к задним створкам митрального и трехстворчатого клапанов, выявились самыми длинными. Длина хорд зависит от длины сосочковых мышц. Ширина хорд в обоих желудочках не отличается и соответствует в среднем 0,05±0,003 см. Общее количество хорд в левом желудочке варьирует от 11 до 57, а в правом от 15 до 4В. Отмечается взаимосвязь между размерами фиброзных колец и величинами и количеством створок в предсердно-желудочковых клапанах сердца. Диаметр правого предсердно-желудочкового отверстия в среднем соответствует 3,35±0,05 см, а левого - 2,95±0,04. Задняя створка митрального клапана короче и шире, чем передняя створка. Кроме основных створок в митральном и трехстворчатом клапанах наблюдаются дополнительные единичные створки. Дополнительные створки меньших размеров, чем основные, и имеют треугольную форму.

Ключевые слова: митральный и трехстворчатый клапан сердца, створки клапана, сухожильные хорды.

УДК 611. 12

МОРФОМЕТРИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПЕРЕДСЕРДНО-ШЛУНОЧКОВИХ КЛАПАНІВ У НОРМІ

Степанчук А. П.

Резюме. Досліджували 24 серця людей (померлих у віці від 40 до В3 років, в анамнезі яких не зазначено будь-якої патології серця). При морфометричному методі визначали діаметр передсерно-шлуночко-вих отворів, а також загальну кількість, довжину та ширину стулок і сухожилкових хорд у шлуночках серця. Сосочково-клапанні сухожилкові хорди, які фіксуються до задніх стулок мітрального і тристулкового клапанів, виявилися найдовшими. Довжина хорд залежить від довжини сосочкових м’язів. Ширина хорд в обох шлуночках не відрізняється, і відповідає в середньому 0,05±0,003 см. Загальна кількість хорд у лівому шлуночку варіює від 11 до 57, а в правому від 15 до 4В. Відзначається взаємозв’язок між розмірами фіброзних кілець і величинами й кількістю стулок у передсердно-шлуночкових клапанах серця. Діаметр правого передсердно-шлуночкового отвору в середньому відповідає 3,35±0,05 см, а лівого - 2,95±0,04. Задня стулка мітрального клапана коротше і ширше, ніж передня стулка. Крім основних стулок в мітральному і тристулковому клапанах спостерігаються додаткові поодинокі стулки. Додаткові стулки менших розмірів, ніж основні, і мають трикутну форму.

Ключові слова: мітральний і тристулковий клапан серця, стулки клапана, сухожилкові хорди.

UDC 611. 12

Morphometric Studies Of Atrioventricular Valves In Normal

Stepanchuk Л. P.

Summary. We studied 24 hearts (who died atthe age of 40 to В3 years, a history which is notmarked as - or heartdisease). For morphometric methods determined the diameter of predserno-ventricular openings, as well as the total number, length and width of the valves and tendinous chords in the ventricles of the heart. Papillary-valve tendinous chords to the rear seating mitral and tricuspid valves revealed the longest. Chord length depends on the length of papillary muscles. The width of the chords in both ventricles is differentand corresponds to an average of 0,05±0,003 cm. The total number of chords in the leftventricle ranged from 11 to 57, and the rightfrom 15 to 4В. There is the relationship between the size of fibrous rings and the values and the number of folds in the atrioventricular valves of the heart. The diameter of the rightatrioventricular opening matches atan average 3,35±0,05 cm and the left- 2,95±0,04. Posterior mitral valve is shorter and broader than the frontdoor. In addition to the major folds in the mitral and tricuspid valves are observed more single leaf. Additional valves smaller than the core and have a triangular shape.

Key words: mitral and tricuspid valve of the heart, valves, tendon chord.

Стаття надійшла 1. 08. 2012 р.

Рєцєнзєнт - проф. Старчєнко 1.1.