CC BY
61
УДК 612.31:616.716(045)
В. В. Коннов
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ЛЮДЕЙ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА С ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ПРИКУСОМ И ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ
На 64 черепах людей зрелого возраста изучали строение височнонижнечелюстного сустава. Выявили его определенные закономерности строения. Результаты исследования позволят правильно судить об изменениях височно-нижнечелюстного сустава при различных патологических состояниях.
Изучение нормального строения височно-нижнечелюстного сустава необходимо для повседневной стоматологической практики, т.к. оно служит своего рода отправным пунктом, дающим возможность правильно судить об изменениях структур, происходящих при различных патологических состояниях, равно как и изучение височно-нижнечелюстного сустава при различных отклонениях дает нам ценную информацию, способствующую понять всю глубину и тяжесть заболевания [1, 2].
Дистальная окклюзия является одной из наиболее распространенных форм зубочелюстных аномалий и составляет 5-12% от числа обследованных. Дистальная окклюзия, как правило, сочетается и осложняется деформациями лицевого скелета, характеризующимися нарушением морфофункциональных соотношений его элементов и их эстетических пропорций. Вместе с тем данная форма патологии характеризуется структурными и функциональными изменениями в области височно-нижнечелюстного сустава [3-5].
Несмотря на большое разнообразие клинико-экспериментальных исследований по изучению височно-нижнечелюстного сустава, вопрос о морфологическом его состоянии при дистальной окклюзии остается до конца не изученным [6-8].
Цель исследования - изучить морфометрические характеристики височно-нижнечелюстного сустава и их билатеральные различия у людей зрелого возраста с ортогнатическим прикусом и дистальной окклюзией.
Материал и методы исследования
Объектом исследования послужили черепа людей с ортогнатическим прикусом (п = 26) и дистальной окклюзией (п = 38) из научной краниологической коллекции кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета.
Для морфометрии структур височно-нижнечелюстного сустава использовали штангенциркуль с заостренными ножками, обычный циркуль, металлическую линейку, усовершенствованный нами микрометр (удостоверение на рационализаторское предложение № 2452 от 28.03.2001 г.) и глубиномер (удостоверение на рационализаторское предложение № 2453 от 28.03.2001 г.).
Результаты, полученные в ходе исследования, фиксировались в составленные нами протоколы, куда помимо общих данных (фамилия, имя, отчество, возраст) заносились и сведения о состоянии зубочелюстной системы (характер
смыкания зубных рядов, зубная формула), а также антропометрические измерения морфологических элементов височно-нижнечелюстных суставов.
Измерялись следующие параметры структур височно-нижнечелюстного сустава:
1. Продольный размер суставной головки - расстояние от наиболее выступающей точки наружного полюса суставной головки до наиболее выступающей точки ее внутреннего полюса.
2. Поперечный размер суставной головки - расстояние между наиболее выступающими точками передней и задней поверхностей суставной головки.
3. Продольный размер (передне-задний) суставной ямки - расстояние между внутренним и наружным краями суставной ямки.
4. Поперечный размер (латеро-латеральный) суставной ямки - расстояние между передним и задним краями суставной ямки.
5. Поперечный размер суставного бугорка - расстояние между передней и задней поверхностями суставного бугорка.
6. Продольный размер суставного бугорка - расстояние от внутреннего до наружного полюсов суставного бугорка.
7. Глубина суставной ямки - расстояние от наиболее глубокой точки свода суставной ямки до линии, соединяющей вершины суставного и позади-суставного бугорков.
8. Высота суставного бугорка - расстояние от наиболее глубокой точки свода суставной ямки до наиболее выступающей точки, расположенной на вершине суставного бугорка, при перпендикулярной ориентации ножки глубиномера.
9. Толщина барабанной части височной кости - расстояние между внутренней и наружной ее границами.
10. Толщина свода суставной ямки - расстояние между верхней и нижней ее поверхностями.
Результаты собственных исследований
Анатомо-топографические взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава при ортогнатическом прикусе
Наши исследования показали, что височно-нижнечелюстной сустав человека зрелого возраста с ортогнатическим прикусом характеризовался закономерностями формы и размеров своих структурных элементов. Суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава имела эллипсовидную форму и ограничивалась спереди задней поверхностью суставного бугорка, сзади - задним суставным отростком и барабанной частью височной кости, изнутри латеральным краем отростка основной кости и снаружи гребнем скулового отростка височной кости. Барабанная часть височной кости, ограничивающая суставную ямку сзади, представляла собой костную пластинку толщиной в среднем 0,50 ± 0,04 мм слева и 0,60 ± 0,04 мм справа.
При определении поперечного размера суставной ямки слева и справа выявлялись достоверные различия в их параметрах, которые составляли 26,44 ± 0,39 и 27,70 ± 0,19 мм соответственно. Измерение продольного размера суставной ямки не выявило различий в соотношении правого и левого параметров, которые составляли 18,20 ± 0,19 мм справа и 18,24 ± 0,20 мм слева.
Поперечный размер суставной ямки больше продольного в 1,4 раза слева и в 1,5 раза справа. Глубина суставной ямки составляла 7,80 ± 0,46 мм слева и 8,24 ± 0,18 мм справа.
Мозговую полость черепа отделял от суставной ямки ее свод, целиком состоящий из компактного вещества. Толщина свода, по нашим данным, равнялась 1,90 ± 0,04 мм слева и 2,00 ± 0,15 мм справа. В сторону наружной границы толщина свода суставной ямки постепенно увеличивалась и достигала 4,50 ± 0,18 мм слева и 4,60 ± 0,18 мм справа. У внутренней границы толщина свода суставной ямки также увеличивалась и достигала 4,60 ± 0,15 мм слева и 4,70 ± 0,17 мм справа.
Заднесуставной отросток располагался позади суставной ямки и впереди глазеровой щели. Он выполнял защитную функцию, предохраняя барабанную часть височной кости и сосудисто-нервный пучок от травмирующего действия суставной головки. Заднесуставной отросток имел вид конуса с широким основанием, при его отсутствии суставная ямка непосредственно граничила с барабанной частью височной кости.
Суставной бугорок располагался на височной кости и имел, как правило, эллипсообразную форму. Однако размеры и формы его отличались многообразием. Различали плоскую, среднюю и выпуклую формы суставного бугорка. На суставном бугорке различали следующие поверхности: заднюю, по которой совершала свои экскурсии суставная головка, среднюю, представляющую собой вершину суставного бугорка, и переднюю поверхность, переходящую в подвисочную ямку.
Суставной бугорок содержал приблизительно одинаковое количество компактного и губчатого вещества. Губчатое вещество располагалось между двумя компактными слоями. Один из этих слоев одной стороной прилегал к губчатому веществу, а другой был обращен в полость черепа. Поперечный размер суставного бугорка составлял справа 19,34 ± 0,35 мм, слева - 19,84 ± 0,32 мм, что больше продольного параметра данного анатомического образования в 2,2 раза справа и в 2,5 раза слева. Средние параметры продольного размера суставного бугорка составляли 8,74 ± 0,23 мм справа и 8,15 ± 0,66 мм слева. Высота суставного бугорка, определяемая по расстоянию от наиболее глубокой точки свода суставной ямки до вершины данного образования, составляла 8,95 ± 0,15 мм справа и 9,40 ± 0,50 мм слева. Отношение данных величин к глубине суставной ямки по каждой стороне определялось как 1,1:1 и 1,2:1.
Суставная головка нижней челюсти имела вариабельную форму и положение. В ней различали переднюю, заднюю, верхнюю и две боковые поверхности. Передняя поверхность сферически вогнута и представлялась ямкой, которая служила для прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность суставной головки напоминала форму треугольника, основанием которого служил задний край ее верхней поверхности. Стороны этого треугольника конвергировали книзу, вливаясь в задний край ветви нижней челюсти. Верхняя поверхность суставной головки напоминала эллипс, продольный размер которого равнялся 19,44 ± 0,63 мм слева и 21,00 ± 0,50 мм справа, а поперечный 8,60 ± 0,14 мм и 8,50 ± 0,07 мм соответственно. Снаружи эта поверхность заканчивалась наружным мыщелком суставной головки, а изнутри - внутренним мыщелком. Однако при определении достоверности различий между соотношениями данных парамет-
ров отмечалось их увеличение справа, которое составило 2,4:1. Данный же показатель слева составлял отношение 2,2:1.
Анализ проведенных нами измерений показал, что суставная головка меньше суставной ямки. Так, поперечный размер суставной ямки был больше аналогичного параметра суставной головки в 1,3 раза. Продольный размер суставной ямки также был больше соответствующего параметра суставной головки в 2,1 раза справа и слева.
Суставная головка была представлена рыхлой костью и состояла преимущественно из губчатого вещества. Губчатое вещество суставной головки мелкоячеистое. Балки губчатого вещества на сагиттальных шлифах суставной головки имели пластинчатую форму. Они были соединены между собой мощными спайками.
Анатомо-топографические взаимоотношения элементов
височно-нижнечелюстного сустава при дистальной окклюзии
Наши исследования показали, что височно-нижнечелюстной сустав взрослого человека при дистальной окклюзии характеризовался определенными параметрами своих структурных элементов. Исследуя форму и параметры суставной ямки, мы выявили, что продольный и поперечный ее размеры составляли 18,98 ± 0,12 мм слева и 18,78 ± 0,12 мм справа (по продольному размеру); 28,50 ± 0,10 мм слева и 28,63 ± 0,14 мм справа (по поперечному размеру). При измерении глубины суставной ямки определялись достоверные различия слева и справа, составившие 6,90 ± 0,45 мм и 7,70 ± 0,08 мм соответственно.
Барабанная часть височной кости, ограничивающая суставную ямку сзади, представляла собой костную пластинку толщиной в среднем 0,29 ± 0,06 мм слева и 0,30 ± 0,06 мм справа. Свод суставной ямки, отделяющий ее от мозговой полости черепа, имел толщину 1,90 ± 0,10 мм слева и 1,90 ± 0,20 мм справа. В сторону наружной и внутренней границ толщина его постепенно увеличивалась и достигала слева 4,50 ± 0,10 мм и 4,60 ± 0,15 мм, справа 4,60 ± 0,10 мм и 4,50 ± 0,15 мм соответственно. Суставная ямка состояла из компактного и губчатого вещества, строение которого сходно с таковым, определяемым при ортогнатическом прикусе.
Суставной бугорок имел эллипсовидную форму. При исследовании суставного бугорка отмечалась сглаженность его горизонтальной поверхности. Высота суставного бугорка составляла 8,05 ± 0,12 мм слева и 8,40 ± 0,08 мм справа. В данной группе выявлялись различия между высотой суставного бугорка в сторону увеличения величины данного показателя справа. Поперечный и продольный размеры суставного бугорка составляли 8,74 ± 0,06 мм справа и 8,19 ± 0,03 мм слева (по продольному размеру), а также 18,57 ± 0,92 мм справа и 19,84 ± 0,06 мм слева (по поперечному размеру). Таким образом, отмечались достоверные различия данных показателей справа и слева. Данные различия сохранялись и при сопоставлении коэффициентов соотношений поперечного размера суставного бугорка к продольному, которые равнялись слева 2,4:1, справа 2,1:1.
При сопоставлении соотношений высоты суставного бугорка к глубине суставной ямки слева и справа определялись достоверные различия коэффициентов данных показателей, значения которых составляли 1,16:1 слева и 1,09:1 справа.
Наши исследования выявили, что суставная головка при дистальной окклюзии имела вариабельную форму и, как правило, заднее положение в суставной ямке. Продольный и поперечный размеры суставной головки составляли слева 19,24 ± 0,02 мм и 8,49 ± 0,05 мм, справа 19,97 ± 0,51 мм и 8,39 ± 0,05 мм соответственно. Соотношение продольного размера суставной головки к поперечному соотносилось как 2,2:1 слева и 2,3:1 справа. Сопоставление соотношений поперечного размера суставной ямки к продольному размеру суставной головки составляло 1,5:1 слева и 1,4:1 справа. Строение компактного и губчатого вещества суставной головки при дистальной окклюзии было сходно с таковым при ортогнатическом прикусе. Однако в ряде наблюдений отмечалось истончение кортикальной пластинки суставной головки на ее задней поверхности.
Обсуждение полученных результатов
Проведенные нами анатомо-топографические исследования показали, что височно-нижнечелюстной сустав человека зрелого возраста с ортогнати-ческим прикусом характеризовался закономерностями формы, размеров и взаимоприспособленностью своих морфологических элементов. Однако при сравнении некоторых параметров височно-нижнечелюстного сустава и их соотношений справа и слева отмечались некоторые различия.
Так, результаты нашего исследования позволили выявить увеличение поперечного размера суставной ямки справа на 1,26 мм по сравнению с аналогичным показателем, определяемым слева (р < 0,05). При сопоставлении соотношений поперечного и продольного размеров суставной ямки справа и слева отмечалось увеличение данного соотношения справа на 0,08 мм больше, чем слева (р < 0,005).
Поперечный размер суставной головки больше продольного, что соответствовало строению суставной ямки и позволяло судить о взаимоприспо-собленности данных анатомических образований. Однако соотношение данных параметров височно-нижнечелюстного сустава справа на 0,21 мм больше, чем слева (р < 0,005).
При сопоставлении соотношений высоты суставного бугорка и глубины суставной ямки отмечалось увеличение данного соотношения слева на
0,12 мм больше, чем справа (р < 0,005).
Выявленные различия, по нашему мнению, могут быть связаны с особенностью типологии строения черепа, особенно его основания, с привычной стороной жевания или с наличием завышающих окклюзию пломб.
Дистальная окклюзия у людей зрелого возраста при отсутствии терапии данной патологии приводит к нарушению строения и взаимоотношений морфологических элементов височно-нижнечелюстного сустава, что подтверждается результатами наших исследований.
Так, суставная ямка при дистальной окклюзии увеличивается в продольном и поперечном направлениях при уменьшении ее глубины, по сравнению с аналогичными параметрами, определяемыми в первой группе, таким образом, продольный размер суставной ямки увеличивается на 0,74 мм слева (p < 0,05) и на 0,58 мм справа (p < 0,05); показатели поперечного размера суставной ямки также возрастали на 2,05 мм слева (p < 0,005) и на 0,93 мм справа (p < 0,01); глубина суставной ямки уменьшалась на 0,90 мм слева (p < 0,05) и на 0,54 мм справа (p < 0,05).
Исследования суставного бугорка выявили сглаженность его верхушки, что сопровождалось уменьшением его высоты на 1,34 мм слева (р < 0,01) и на 0,55 мм справа (р < 0,01).
Следует отметить несоответствие некоторых показателей морфологических элементов височно-нижнечелюстного сустава и их соотношений при дистальной окклюзии: продольный размер суставного бугорка слева на 0,55 мм меньше, чем справа (р < 0,005); поперечный размер суставного бугорка справа на 1,27 мм меньше, чем слева (р < 0,005); глубина суставной ямки слева на
0.8 мм меньше, чем справа (р < 0,005); высота суставного бугорка справа больше на 0,35 мм, чем слева (р < 0,05).
Таким образом, результаты нашего исследования доказывают, что дистальная окклюзия способствует нарушению гармоничного развития морфологических элементов височно-нижнечелюстного сустава и способствует увеличению поперечного и продольного размеров суставной ямки, уменьшению ее глубины и высоты суставного бугорка, изменению симметричности расположения суставных головок справа и слева.
Список литературы
1. Николенко, В. Н. Изменчивость некоторых параметров костного неба в возрастном аспекте и в связи с формой черепа / В. Н. Николенко, В. Н. Сальников, Л. В. Музурова // Вестник проблем биологии и медицины. -2003. - № 3. - С. 30-31.
2. Гооге, Л. А. Реабилитация пациентов с сужением верхней челюсти / Л. А. Го-оге, В. Н. Сальников // Учредительный съезд национальной ассоциации работников стоматологического образования (АРСО) «Стоматология нового тысячелетия». - М., 2002. - С. 76.
3. Каламкаров, Х. А. Ортопедическое лечение при дистальном смещении нижней челюсти / Х. А. Каламкаров, Ф. Ф. Лосев, С. О. Чикунов [и др.] // Стоматология. - 1993. - Т. 92. - № 3. - С. 49-53.
4. Коннов, В. В. Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с частичными дефектами зубных рядов, осложненными дистальным положением нижней челюсти / В. В. Коннов, Л. А. Гооге, С. Н. Сальникова [и др.] // Актуальные проблемы стоматологии. - М., 2002. - С. 80-84.
5. Музурова, Л. В. Морфометрический анализ некоторых параметров костного неба у детей / Л. В. Музурова // Коллатеральное кровообращение органов в клинике и эксперименте. - Бишкек : Изд-во мед. ин-та, 1997. - C. 22-23.
6. Alamoudi, N. Temporomandibular disorders among school children / N. Alamoudi, N. Farsi, N. O. Salako [at al.] // J-Clin-Pediatr-Dent. - 1998. - Summer. - № 22 (4). -Р. 323-328.
7. Braun, S. Achieving improved visualization of the temporomandibular joint condyle and fossa in the sagittal cephalogram and a pilot study of their relationships in habitual occlusion / S. Braun // Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop. - 1996. - Jun. - № 109 (6). -Р. 635-638.
8. Nebbe, B. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement / B. Nebbe, P. W. Major, N. G. Prasad // Eur. J. Orthod. -1998. - V. 20. - № 6. - P. 701-712.
