CC BY
41
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 136-142
УДК: 611.126: 611.013 D01:10.12737/21759
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
АО. ШАЛИКОВА, Д.Н. ЛЯЩЕНКО, Д.М. КИРЬЯНОВА
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Советская ул., 6, Оренбург, Оренбургская обл., 460000, Россия,
e-mail: [email protected]
Аннотация. В настоящее время развивающийся плод рассматривается как пациент со своими особенностями, врачам различных специальностей и морфологам необходимо принимать во внимание особенности фетальной анатомии внутренних органов человека. Целью настоящей работы стало получение новых данных по анатомии левых отделов сердца человека на этапе промежуточного плодного периода онтогенеза. Материалом исследования послужили торсы 200 плодов обоего пола, полученных от здоровых женщин в результате прерывания беременности по социальным показаниям. В работе был использован комплекс морфологических методов исследования: макромикроскопи-ческое препарирование, гистотопографический метод, метод распилов по Н.И. Пирогову. В ходе проведенного исследования были получены новые морфометрические данные структур левого предсердия, левого желудочка, левого предсердно-желудочкового клапана и клапана аорты человека на 16-22 неделях развития. Отмечено, что динамика изменений количественных параметров левых структур сердца в исследуемом периоде онтогенеза имеет характер равномерного прироста в диапазоне от 20 до 68%. На данном этапе развитиянаблюдается недоразвитие луковицы аорты и сужение просвета аорты в зоне прикрепления заслонок до 25%, что следует учитывать при оценке внутрисер-дечной гемодинамики. Полученные данные могут быть полезны фетальным хирургам при проведении внутриутробных вмешательств на сердце, а также врачам УЗИ- и МРТ-диагностики.
Ключевые слова: фетальная анатомия, сердце, промежуточный плодный период онтогенеза, левый желудочек, левое предсердие, клапан аорты, левый предсердно-желудочковый клапан.
THE MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE LEFT HEART IN HUMAN FETUSES IN THE INTERMEDIATE PERIOD OF ONTOGENESIS
L.O. SHALIKOVA, D.N. LYASHCHENKO, D.M. KIRYANOVA
Orenburg State Medical University, Sovetskaya str., 6, Orenburg region., 460000, Russia,
e-mail: [email protected]
Abstract. Developing fetus is considered as a patient with its peculiarities at present time, doctors of various specialties and morphologists must take into account the characteristics of the fetal anatomy of internal organs of human body. The purpose of this research was to obtain new data on anatomy of the left human heart at the stage of intermediate fetal period of ontogenesis. The material of the study consists of 200 human fetuses of both sexes obtained from healthy women due to the interruption of pregnancy for social reasons. The complex of morphological methods of research was used including macro-microscopic dissection, histotopo-graphic method, method of cutting according to N.I. Pirogov. In the course of the study mor-phometric data structures of the left atrium, left ventricle, left atrioventricular valve and aortic valve of hunan at 16-22 weeks of development have been obtained. It was noted that dynamics of changes of quantitative parameters of the left heart structures in this period of ontogenesis has the character of a uniform increase in the range of 30 to 42%. At this stage of development there is underdevelopment of the bulb of the aorta and narrowing of the lumen of the aorta in the zone of attachment of the flaps to 25%, which should be considered in the assessment of intra-cardiac hemodynamics. The obtained data may be useful for fetal surgeons in carrying of intrauterine surgery on the heart and doctors of ultrasound and MRI diagnostics.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 136-142
Key words: fetal anatomy, heart, intermediate fetal period of ontogenesis, left ventricle, left atrium, aortic valve, left atrioventricular valve.
С каждым годом все более актуальным становится изучение фетальной анатомии сердца человека. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, возрастает уровень разрешающей способности современных прижизненных методов обследования плода. С целью правильной интерпретации результатов ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца развивающегося плода необходимо их сопоставление с морфологическими показателями. Во-вторых, знания анатомо-топографических особенностей сердца плода необходимы неонатологам при проведении различных диагностических и лечебных манипуляций у глубоко недоношенных детей [1,3]. В-третьих, в последние годы активно развивается абсолютно новая наука - фетальная хирургия, подразумевающая проведение коррекции некоторых пороков в пренатальном периоде [4,8-10]. Как известно, некоторые структурные дефекты сердца уже к моменту рождения могут привести к аномальному развитию его камер и сосудов с последующим прогрессированием степени тяжести порока. Одним из таковых является стеноз клапана аорты, прогрессирование которого при отсутствии лечения приводит к гипоплазии левого желудочка.В связи с этим проведение внутриутробных операций зачастую бывает жизненно необходимым [4,6]. В настоящее время накоплен некоторый опыт пре-натальной коррекции порока с помощью катетеризации сердца и баллонной дилатации сте-нозированного клапана [6]. Для проведения подобных операций фетальным кардиохирургам необходима детальная информация по особенностям строения структур сердца плода. Проведенный информационный поиск показал, что в современной литературе достаточно широко освещены вопросы анатомии сердца плода с использованием ультразвуковой диагностики [2,7], в то время как классические морфологические работы по анатомии сердца плода единичны [5].
Цель исследования - получение новых данных по анатомии левых отделов сердца человека на этапе промежуточного плодного периода онтогенеза.
Материалы и методы исследования. Материалом послужили торсы 200 плодов обоего пола, полученных от здоровых женщин в результате прерывания беременности по социальным показаниям (с соблюдением всех необходимых юридических и деонтологических требований). Возраст плода определяли по четырем биометрическим показателям: масса плода, те-менно-копчиковый размер, окружность головы и длина стопы, также учитывались медицинские документы и собранный ранее акушерский анамнез. Весь секционный материал был распределен по четырем возрастным периодам с интервалом в 2 недели: 16-17 недель, 18-19 недель, 20-21 недели и 22 недели. В работе для анализа полученного материала был использован комплекс морфологических методов исследования: макромикроскопическое препарирование, гистотопографический метод, метод распилов по Н.И. Пирогову. На изолированном сердце под МБС-10 (ок. 8, об. 2) изучались основные параметры левого предсердия, левого желудочков, а также длина фиброзного кольца, диаметр, площадь внутреннего просвета левого предсерд-но-желудочкового клапана. В митральном клапане изучались длина, ширина и площади его створок, длина и толщина сосочковых мышц, длина сухожильных хорд, в клапане аорты проводили измерения полулунных заслонок, синусов, толщины сосудов на данном уровне, толщину стенки заслонок. Для морфометрии использовались цифровой микрометр типа МКЦ с ценой деления 0,001 и окуляр 8 с морфометриче-ской линейкой микроскопа МБС-10, а также для определения линейных размеров структур сердца использовалась программа Scale. Площадь створок митрального клапана, заслонок и внутреннего просвета клапана аортырассчитывалась по программе «Calculatingareav.1.8». Площадь внутреннего просвета левого предсердно-желудочковых отверстия рассчитывалась по формуле S=nr2, где r - радиус отверстия. Гисто-топограммы и распилы по Н.И. Пирогову выполнялись в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, гистотопогра ммы окрашивались по ванн Гизону. Все полученные морфометрические показатели обрабатывались с использованием статистической программы Microsoft Excel-2007, с
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТЕСИМОШСШБ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 136-142
помощью которой определяли среднюю арифметическую (Х), ошибку средней ^х), коэффициент вариации (С) коэффициент достоверности разности средних величин вероятность ошибки по распределению Стьюдента (р). Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Оценку достоверности определяли с использованием критерия Стьюдента [11].
Интенсивность роста (ИР) различных размеров структур клапанного аппарата определяли по формуле: ИР=(Д2-Д1)/0,5(Д1+Д2)х100%, определяя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени (в данном случае - две недели).
Результаты и их обсуждение. В промежуточном плодном периоде онтогенеза сердце как орган уже практически полностью сформировано, находится в полости перикарда. Различимы основные борозды сердца, его венечные сосуды, выходящие и входящие сосуды. Отчетливо определяются основание и верхушка сердца, камеры сердца и клапанный аппарат.
Макропрепараты и разноплоскостные срезы позволяют выполнить морфометрию левых камер сердца, отверстийлевого предсердно-желудочкового клапана и клапана аорты. Основные сведения по анатомии внутрисердечных структур дает возможность получить гистото-пографический метод.
Левое предсердие имеет хорошо развитую полость. На протяжении исследуемого периода длина левого предсердия увеличивается на 26% с 5,54±1,58 мм в 16-17 недель до 6,98±1,3 мм в 22 недели. Сопоставимыми темпами возрастает и толщина стенки: от 0,39±0,1 мм до 0,48±0,08 мм при темпе прироста 20%. Наиболее значительно с увеличением возраста плода изменяется ширина левого предсердия - темп прироста данного показателя составляет 62%, в абсолютных значениях ширина возрастает с 5,65±1,42 мм (в 16-17 недель) до 10,79±1,6 мм (в группе 22 недели).
Левое ушко в большинстве случаев (83% наблюдений) на данном сроке развития имеет выражено извитую форму, с двумя-тремя изгибами. Его длина возрастает на 65% от 6,75±1,1 мм в начале периода до 11,15±2,03 мм в конце. Ширина левого ушка увеличивается с 3,68±0,4 мм (в 1617 недель) до 4,7±1,18 мм (в 22 недели) при темпе
прироста 28%. На 61% возрастает толщина стенки левого ушка: если в группе 16-17 недель она равна 0,31±0,01 мм, то в 22 недели этот показатель составляет 0,5±0,12 мм.
У левого желудочка сердца на данном сроке развития плода отчетливо сформированы все поверхности и борозды. Все параметры левого желудочка сердца с увеличением возраста плода равномерно возрастают. Наибольшими темпами - темп прироста 58 и 68% - увеличиваются длина и толщина стенки левого желудочка. Так, длина изменяется от 10,63±2,25 мм в 16-17 недель до 16,76±1,1 мм в 22 недели, толщина стенки соответственно возрастает с 1,78±0,4 мм в начале периода до 2,99±0,46 мм в конце. Ширина левого желудочка в 16-17 недель равна 6,1±1,63 мм, в 22 недели - 8,25±1,17 мм, темп прироста данного показателя составляет 35%.
Левый предсердно-желудочковый клапан в промежуточном плодном периоде онтогенеза характеризуется наличием всех основных структур - фиброзного кольца, передней и задней створок, сухожильных хорд и сосочковых мышц. Снаружи в левое фиброзное кольцо вплетаются волокна миокарда предсердия и желудочка, а к внутреннему краю прикрепляются створки клапана. Фиброзное кольцо клапана в исследуемом периоде в области задней створки четко дифференцируется и имеет толщину 1,35±0,13 мм, передняя створка отделена от фиброзного кольца нечетко.
Фиброзное кольцо левого предсердно-желудочкового клапана ограничивает левое предсердно-желудочковое отверстие, тем самым определяя его размеры и границы. Отверстие в большинстве случаев имеет округлую форму. Среднее значение длины его окружности в 16-17 недель равно 14,10±0,33 мм, к 22 неделе достигает 17,61±0,44 мм при темпе прироста 36,06%. Среднее значение диаметра левого предсердно-желудочкового отверстия на протяжении изучаемого периода увеличивается с 3,79±0,17 мм в 16-17 недель до 5,45±0,21 мм в 22 недели. Темп прироста данного показателя составляет 33,4%. В начале исследуемого периода среднее значение площади внутреннего просвета левого предсердно-желудочкового отверстия составляет 11,83±0,54 мм2, в 18-19 недель становится равным 15,94±0,50 мм2, на сроке 20-21 недель достигает 19,63±0,63 мм2, к 22 неделе увеличивается до 24,6±0,55 мм2. Интенсивность
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТЕСИМОШСШБ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 136-142
прироста показателя площади внутреннего просвета равна 70,2%.
В двустворчатом клапане отчетливо различимы передняя и задняя створки. На всем протяжении исследуемого периода передняя створка имеет большую базально-краевую длину, чем задняя. Средние значения данного показателя составляют в 16-17 недель 4,21±0,10 мм спереди и 2,93±0,12 мм сзади, в 22 недели -6,25±0,15 и 4,24±0,20 мм, соответственно. Интенсивность прироста значения длины передней и задней створок в исследуемый отрезок онтогенеза составляет 39 и 36,5%. В то же время ширина задней створки, т.е. длина участка прикрепления к фиброзному кольцу, почти в 1,2 раза превышает ширину передней створки. Среднее значение ширины передней створки изменяется следующим образом: в 16-17 недель - 5,51±0,14 мм, в 22 недели - 8,00±0,21 мм. Задняя створка имеет среднее значение ширины в 16-17 недель 6,61±0,16 мм, достигая к 22 неделе 9,63±0,18 мм. Интенсивность прироста значения ширины передней створки составляет 36,8%, задней - 37,2%.
Несмотря на различия ширины и длины створок их площади имеют близкие значения. Площадь передней створки в 16-17 недель имеет среднее значение 17,30±0,35 мм2, к концу исследуемого периода равно 37,5±0,51 мм2. Среднее значение площади задней створки изменяется следующим образов: в 16-17 недель -19,37±0,55 мм2, в 22 недели - 40,83±0,46 мм2.
Отмечены различия формы створок митрального клапана. Если для передней чаще характерна треугольная форма, то задняя практически всегда имеет прямоугольную форму с характерными выемками по свободному краю.
В изучаемом периоде комиссуры створок выражены незначительно и практически не представляется возможным выделить в створках гребни, которые в постнатальном периоде хорошо определяются. Вместе с тем, в исследуемом периоде уже можно дифференцировать зоны каждой из створок, как и у взрослого человека, т.е. базальную, гладкую и шероховатую (утолщенную). Последнюю характеризует прикрепление сухожильных хорд как к ее краю, так и их вплетение в створку на всем протяжении данной зоны. Гладкая зона тоньше шероховатой, в нее также внедряются небольшие хорды.
Сухожильные хорды (СХ) левого предсердно-
желудочкового клапана представлены фиброзными структурами различной длины. В изучаемый период хорды, отходящие от передних сосочковых мышц, имеют длину от 0,6 до 2,4 мм. От задних сосочковых мышц берут начало хорды длиной в 0,6-3,2 мм. В большинстве случаев сухожильные хорды начинаются от верхушек сосочковых мышц (СМ), реже - непосредственно от трабекулярного слоя желудочков. В первом случае их количество в среднем составляет 5-7, во втором - как правило, одиночные сухожильные хорды. Большая часть сухожильных хорд, отходящих от сосочковых мышц, направляется к соответствующей створке, однако некоторые хорды прикрепляются к противоположным створкам. От каждой хорды веерообразно расходятся так называемые вторичные сухожильные хорды, подходящие непосредственно к створке, количество которых вариабельно - от 20 до 60. В данном периоде онтогенеза в левом предсердно-желудочковом клапане отчетливо различимы комиссуральные хорды и хорды передней и задней створок.
На всем протяжении изучаемого периода отчетливо визуализируются так называемые сухожильные перемычки, располагающиеся между двумя сосочковыми мышцами или между ними и трабекулами желудочка. Они определяются как в области основания СМ, так и их головок.
Обращает на себя внимание вариабельность сосочковых мышц, затрагивающую как их количество и местоположение, так и структуру. Наиболее часто (72% всех наблюдений) в ЛЖ встречается одна передняя сосочковая мышца (ПСМ), занимающая латеральное положение. В 28% случаев обнаруживаются2 сосочковые мышцы - переднелатеральная и заднемедиаль-ная сосочковые мышцы, имеющие общее основание, начинающееся от передней стенки ЛЖ. Задние сосочковые мышцы (ЗСМ) встречаются единичные (36%) и множественные (74%), причем их количество вариабельно, одним из наиболее часто встречающихся вариантов является наличие четырех сосочковых мышц (59%).
В отношении формы сосочковых мышц необходимо отметить их значительное разнообразие. Как правило, характеристика формы зависит от соотношения ширины и длины мышцы, а также от количества верхушек и особенностей строения ее основания. Конусовидной формы,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 136-142
как правило, являются передние сосочковые мышцы в полости левого желудочка, задние же чаще имеют цилиндрическую форму.
Существуют различия и в строении основания СМ. Так, передние сосочковые мышцы в левом желудочке в большинстве случаев начинаются однородным широким основанием, основание задних сосочковых мышц вариабельно. В случае двух ЗСМ, как правило, одна из них начинается единой ножкой, вторая - двумя и более. Если в полости желудочка присутствует только одна задняя сосочковая мышца, то наиболее вероятно, что она имеет одно достаточно широкое основание. В случае трех-четырех ЗСМ, каждая начинается одним основанием, которое по ширине приближается к телу со-сочковой мышцы. В 15% случаев у задних со-сочковых мышц невозможно определить основание, так как они вплетаются в трабекулярную систему желудочков.
ПСМ имеет вариабельное количество верхушек - от одной до четырех, ЗСМ, как правило, имеют 1-2 верхушки. Наиболее часто встречаемые формы верхушек - заостренная, округлая и плоская.
ПСМ чаще имеют большую длину, чем ЗСМ (4,5-5 и 3-3,5 мм, соответственно), но встречаются случаи с противоположными значениями. В 15% наблюдений головка заднемеди-альной сосочковой мышцы подходит к самому краю передней створки. Значение ширины ПСМ в 85% случаев в 2 раза больше аналогичного значения задних (2,5-3 и 1-1,5 мм). При наличии только одной задней сосочковой мышцы значения ширины ПСМ и ЗСМ имеют близкие значения.
С внутренней поверхности перехода стенки артериального конуса левого желудочка в стенку аорты располагается фиброзное кольцо клапана аорты. От медиального края фиброзного кольца клапана берут начало полулунные заслонки, которые со стенкой аорты образуют синусы клапана. Таким образом, уже в начале исследуемого периода развития все структуры клапана сформированы.
Среднее значение длины окружности фиброзного кольца в 16-17 недель равно 6,56±0,35 мм, в 22 недели - 10,85±0,23 мм при темпе прироста 49,3%. Следует отметить, что в исследуемом периоде развития не удается обнаружить выраженного расширения в началь-
ной части клапана аорты, так называемой луковицы, характерной для последующих периодов онтогенеза. Среднее значение наружного диаметра клапана аорты возрастало с 2,54±0,11 мм в 16-17 недель до 3,86±0,16 мм в конце исследуемого периода. Темп прироста данного показателя составляет 41%.
Толщина стенки аорты в области синусов клапана варьирует от 0,37±0,04 мм в начале изучаемого периода до 0,60±0,04 мм на 22 неделе индивидуального развития. В месте прикрепления заслонок к стенке ствола визуально наблюдается бугорок, при этом толщина стенки в данной области в среднем в 1,5-2 раза больше, чем в области синусов клапана. В связи с данным обстоятельством просвет сосуда в зоне клапаны имеет форму трилистника. В начале исследуемого периода среднее значение площади внутреннего просвета, измеренная в области середины синусов клапана, составляет 2,82±0,09 мм2, к 22 неделе увеличивается до 4,14±0,12 мм2. Интенсивность прироста площади внутреннего просвета клапана аорты в исследуемом периоде онтогенеза составляет 37,9%.
Все синусы клапана аорты в каждом из исследуемых возрастных периодов имеют близкие по величине значения высоты. В возрасте 16-17 недель среднее значение высоты заднего синуса составляет 2,53±0,07 мм, достигая 3,71±0,09 мм к концу исследуемого перио-да.Среднее значение высоты правого синуса изменяется следующим образом: в 16-17 недель - 2,53±0,07 мм, 3,67±0,10 мм - на 22 неделе внутриутробного развития. Среднее значение высоты левого синуса в начале исследуемого периода равно 2,54±0,06 мм, достигая 3,69±0,10 мм к 22-й неделе. Значение интенсивности прироста высоты синуса в исследуемый отрезок онтогенеза равно 37,8%.
В отношении ширины синусов следует отметить, что правый и левый венечные синусы на всем протяжении исследуемого периода имеют близкие средние значения данного параметра, однако с небольшим преобладанием данного показателя справа: в 16-17 недель развития - 2,44±0,11 и 2,39±0,13 мм, соответственно, на 22 неделе 3,64±0,12 и 3,59±0,13 мм, соответственно. Средние значения заднего (безвенечного) синуса выше: в начале изучаемого периода -2,52±0,10 мм, в 22 недели - 3,81±0,11 мм. Интенсивность прироста ширины синусов на протя-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 136-142
жении изученного отрезка онтогенеза составляет 40,1%.
Полулунные заслонки начинаются от фиброзного кольца аорты и представляют собой дупликатуру эндокарда. Нижние края заслонок срастаются с нижними краями синусов клапана. В свободных краях заслонок слабо визуализируются небольшие утолщения - узелки полулунных заслонок. Полулунные заслонки чаще имеют форму трапеции и полумесяца, их ширина значительно преобладает над высотой на всем протяжении исследуемого периода. Ширина левой полулунной заслонки минимальна по сравнению с правой и задней. Среднее значение ее в 16-17 недель равно 2,73±0,14 мм, достигая к концу изучаемого периода значения 4,10±0,13 мм. Задняя и правая заслонки имеют близкие значения ширины. Ширина задней заслонки в начале исследуемого периода в среднем равна 2,96±0,10 мм, правой - 2,93±0,11 мм, достигая к 22-й неделе развития значений 4,48±0,10 и 4,41±0,08 мм.
Средние значения высоты полулунных заслонок клапана аорты не имеют достоверных различий. Так, высота правой полулунной заслонки в 16-17 недель имеет среднее значение 1,90±0,10 мм, на сроке 22 недели - 2,78±0,11 мм. Среднее значение высоты левой заслонки изменяется следующим образом: 1,92±0,09 мм - в начале исследуемого периода, 2,80±0,11 мм - на 22-й неделе развития. Высота задней заслонки имеет на сроке 16-17 недель среднее значение 1,92±0,13 мм, к концу исследуемого периода оно становится равным 2,81±0,12 мм.
Толщина стенки заслонок на протяжении исследуемого периода составляет 0,13-0,22 мм, не-
сколько уменьшаясь к свободному краю. Расстояние между заслонками не превышает 0,05 мм.
Выводы:
1. Динамика изменений количественных параметров левых структур сердца в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека имеет характер равномерного прироста в диапазоне от 20 до 68%.
2. В промежуточном плодном периоде онтогенеза человека имеются анатомические особенности в строении комиссур левого пред-сердно-желудочкового клапана, отмечается отсутствие гребней в егостворках,
3. На данном этапе пренатального онтогенеза отмечается недоразвитие луковицы аорты и сужение просветааорты в зоне прикрепления заслонок до 25%, что следует учитывать при оценке внутрисердечной гемодинамики в промежуточном плодном периоде онтогенеза.
Таким образом, в ходе проведенного исследования были получены новые данные по морфологии структур левых отделов сердца плода на этапе промежуточного плодного периода онтогенеза. Результаты работы позволяют говорить о том, что плод человека уже на данном этапе развития имеет свои особенности анатомии сердца, отличающиеся от новорожденного ребенка и, тем более, от взрослого человека. Учитывая, что в настоящее время развивающийся плод рассматривается как пациент со своими особенностями, врачам различных специальностей и морфологам необходимо принимать во внимание особенности фетальной анатомии внутренних органов и структур человека.
Литература
1. Затикян Е.П. Кардиология плода. М.: Триада-Х, 2009. 215 с.
2. Коростышевская А.М., Макагон А.В. МРТ плода: новое слово в пренатальной диагностике // Медицинская визуализация. 2009. № 1. С. 132-140.
3. Петрова А.С. Особенности адаптации недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела и состояние их здоровья на первом году жизни в зависимости от вариантов перинатального ведения: автореф. дисс. ... к.м.н. Москва, 2016. 26 с.
4. Полякова В.А., Ральченко Е.С. Внутриматочная коррекция пороков развития плода // Медицинская
References
Zatikyan EP. Kardiologiya ploda [fetal Cardiology]. Moscow: Triada-Kh; 2009. Russian. Korostyshevskaya AM, Makagon AV. MRT ploda: no-voe slovo v prenatal'noy diagnostike [Fetal MRI: a new word in the prenatal diagnosis]. Meditsinskaya vizuali-zatsiya. 2009;1:132-40. Russian.
Petrova AS. Features of adaptation of preterm infants with very low and extremely low birth weight and their health during the first year of life, depending on the options for prenatal conduct [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2016. Russian.
Polyakova VA, Ral'chenko ES. Vnutrimatochnaya kor-rektsiya porokov razvitiya ploda [Intrauterine correc-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 136-142
наука и образование Урала. 2012. № 3. С. 128-129.
5. Филиппова Е.С. Анатомия ушек сердца плода человека 15-28 недель внутриутробного развития: Авто-реф. ... дисс. к.м.н. Оренбург, 2011. 24 с.
6. Хромушин В.А., Хадарцев А.А., Бучель В.Ф., Хро-мушин О.В. Алгоритмы и анализ медицинских данных: учебное пособие. Тула: Тульский полиграфист,
2010. 123 с.
7. Freud L.R. Fetal aortic valvuloplasty for evolving hypoplastic left heart syndrome: postnatal outcomes of the first 100 patients // Circulation. 2014. V.130. P. 638645.
8. Fetal cardiac dimensions at 14-40 weeks' gestation obtained using cardio-STIC-M / Luewan S. [et al.] // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2011. V. 37. P. 416-422.
9. Fetal diagnostics and fetal intervention / McLaughlin E.S. [et al.] // ClinPerinatol. 2016. V. 43. P. 23-38.
10. Pedreira D.A. Advances in fetal surgery // Einstein (Sao Paulo). 2016. V.14. P. 110-112.
11. W^acki P., Drozdowski P., W^acka K. In utero surgery current state of the art part II // Med SciMonit.
2011. V.17. P. 262-270.
tion of fetal malformations]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2012;3:128-9. Russian. Filippova ES. Anatomy of the human fetal heart lugs 15-28 weeks of fetal development [dissertation]. Orenburg (Orenburg refion); 2011. Russian. Khromushin VA, Khadartsev AA, Buchel' VF, Khromu-shin OV. Algoritmy i analiz meditsinskikh dannykh [Algorithms and analysis of medical data]: uchebnoe posobie. Tula: Tul'skiy poligrafist; 2010. Russian. Freud LR. Fetal aortic valvuloplasty for evolving hy-poplastic left heart syndrome: postnatal outcomes of the first 100 patients. Circulation. 2014;130:638-45.
Luewan S, et al. Fetal cardiac dimensions at 14-40 weeks' gestation obtained using cardio-STIC-M. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2011;37:416-22.
McLaughlin ES, et al. Fetal diagnostics and fetal intervention. ClinPerinatol. 2016;43:23-38. Pedreira DA. Advances in fetal surgery. Einstein (Sao Paulo). 2016;14:110-2.
Wyjcicki P, Drozdowski P, Wyjcicka K. In utero surgery current state of the art part II. Med SciMonit. 2011;17:262-70.
