CC BY
19
УДК 616
МОРФОЛОГИЯ КОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Е. В. Горячева1, Е. А. Корецкая2, О. О. Илюнина3
1'2'3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
1Alen85ka@yandex.ru 2Kat3974@ya.ru 3olya.ilunina@yandex.ru
Аннотация. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является важной морфофункциональной структурой человека. Несмотря на сходство с другими суставами, ВНЧС имеет свои особенности, обусловленные воздействием различных факторов функционального и патологического характера. Эллипсовидная форма ямки, располагающаяся ниже скулового отростка и кпереди от наружного слухового прохода, практически в три раза превышает размеры суставной головки. Высотные параметры суставной ямки меньше горизонтальных, причем указанные величины варьируют в широком диапазоне. Установленные особенности заслуживают детального изучения этого сочленения даже у людей с физиологической окклюзией. Морфология височно-нижнечелюстного сустава играет большую роль в одной из важнейших систем в жизнедеятельности человека. Клиницисты различных специальностей длительное время задаются вопросами по морфологическим особенностям, функциям и диагностическим особенностями ви-сочно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Однако литературные данные по данной проблеме очень противоречивы и сообщают о единых представлениях анатомии височно-нижнечелюстного сустава в норме.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, суставной бугорок височной кости, нижняя челюсть
Для цитирования: Горячева Е. В., Корецкая Е. А., Илюнина О. О. Морфология костных элементов височ-но-нижнечелюстного сустава // Вестник Пензенского государственного университета. 2023. № 2. С. 14-18.
Е. Ю. Симановская и соавторы (2002) утверждают, что височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает разнообразные перемещения нижней челюсти, все элементы ВНЧС функционируют одновременно и являются одним комбинированным сочленением [1].
По мнению А. С. Артюшкевича (2014), особенности морфологии височно-нижне-челюстного сустава приводят нижнюю челюсть в различные движения, а именно: в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях [2].
П. М. Егоров (1986) определяет височно-нижнечелюстной сустав функциональным центром жевательного аппарата [3].
Височно-нижнечелюстной сустав состоит из головки нижней челюсти, нижнечелюстной ямки, суставного бугорка височной кости, суставного диска и капсулы сустава. Костными элементами височно-нижнечелюстного сустава являются головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости. Головка нижней челюсти состоит из мыщелкового отростка, расположенного на вершине узкой шейки нижней челюсти. Он составляет от 15 до 20 мм в поперечном направлении и от 8 до 10 мм в переднезаднем [4].
© Горячева Е. В., Корецкая Е. А., Илюнина О. О., 2023
14
М. Г. Гайворонская и соавторы (2014) исследовали формы головок нижней челюсти и показали, что в изученной выборке чаще всего встречалась овальная форма головки -в 59,9 %, бобовидная - в 33,4 %, конусовидная - в 6,7 % [5].
В другом своем исследование М. Г. Гайворонская и соавторы (2018) провели сравнительную оценку морфометрических параметров головки нижней челюсти при нормальном и аномальном видах прикуса, с полной сохранностью целостности зубного ряда, при котором сагиттальный диаметр головки нижней челюсти при ортогнатическом прикусе составил 12,7 ± 0,4 мм, а при открытом прикусе 9,3 ± 0,5 мм [6].
Головка нижней челюсти по сравнению с другими элементами височно-нижне-челюстного сустава в основном представлена губчатой костью. Деформация головки нижней челюсти и участки склерозирования губчатой кости могут наблюдаться при ряде патологических процессов. Передне-верхний участок головки покрыт хрящом. Нижние отделы головки имеют плавный переход в шейку мыщелкового отростка. Шейка суставного отростка, по мнению В. В. Коннова и соавторов, в основном состоит из компактного вещества, построенного по типу трубчатой кости [7].
По данным В. Н. Гинали (1966), А. М. Соколова (2000), суставная поверхность головки покрыта тонким слоем гиалинового хряща и надхрящницей до 25-летнего возраста. В старшем возрасте он замещается слоем типичного волокнистого хряща [8, 9].
По данным Е. А. Петрова (2003), нижнечелюстная ямка представляет собой эллипсовидную вогнутость, располагающуюся на височной кости. Спереди она отграничена задней поверхностью суставного бугорка височной кости. Суставное возвышение височ-но-нижнечелюстного сустава диктует путь и тип движения мыщелково-дискового комплекса [10].
R. J. Hinton (1981) в своем исследовании отметил, что при рождении суставное возвышение отсутствует, это делает первые месяцы жизни единственным периодом, в котором нижняя челюсть совершает только движения вперед или в стороны. Следует отметить, что суставное возвышение развивается полностью в постнатальном периоде [11].
P. Pirttiniemi et al. (1990) пришли к выводу, что на развитие суставного возвышения больше влияют функциональные нагрузки, чем морфологические особенности лица [12].
A. Demirjian (1967) доказал, что на рост и форму суставного бугорка в большей степени влияют функциональные нагрузки, чем генетические особенности формы лица [13].
Однако, A. Ikai et al. (1997), B. Ingervall (1974) выяснили в своих исследованиях, что на рост и наклон суставного бугорка влияют морфологические особенности лица [14, 15].
По данным В. Ю. Курляндского (1977) формы суставного бугорка подразделяются на плоские, средние и крутые [16].
G. Elias et al. (2002) доказали, что крутой наклон суставного возвышения может предрасполагать к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В норме развитие угла наклона суставного возвышения демонстрирует симметричный характер роста (растет очень быстро, достигая почти половины размера своего взрослого значения к двухлетнему возрасту). Наклон суставного бугорка быстро меняется до завершения смены молочных зубов, достигая 45 % от своего взрослого значения. К 10 годам размер суставного бугорка составляет 70-72 % от полноценного размера, а к 20 годам развитие суставного возвышения составляет 90-94 %. Морфология суставного возвышения связана с определенными типами лица [17].
H. М. Михельсон (1954) доказал, что высота суставного возвышения варьируется от 5 до 15 мм [18].
По мнению J. P. Okeson (1998), форма суставного возвышения имеет огромное значение в определении мыщелкового пути [19].
A. Isberg, P. L. Westesson (1998) отмечают, что при опускании нижней челюсти задняя ротация диска более заметна в суставах с более крутым суставным бугорком, чем в суставах с плоским суставным возвышением [20].
T. Deguchi et al. (1998) определили, что ориентация и траектория движения мыщелка во время функциональных движений нижней челюсти определяют наклон суставного возвышения. Морфология и наклон суставного бугорка являются одним из факторов, предрасполагающих к смещению диска [21].
E. G. Katsavrias et al. (2005) доказали, что нормальное значение угла наклона суставного возвышения составляет 30-40°. Суставные возвышения со значениями угла наклона менее 30° характеризуются как плоские суставные возвышения, а со значениями угла наклона суставного возвышения более 60° - как крутые. Значения наклона суставного возвышения у взрослых должны варьироваться от 30 до 60°, однако значения наклона суставного возвышения ниже 30° или выше 60° могут приводить к смещению диска в височно-нижнечелюстном суставе [22].
Нижнечелюстная ямка сзади отграничена барабанной частью височной кости, снаружи - ножкой скулового отростка височной кости, внутри - латеральным краем отростка основной кости. Ширина и глубина суставной ямки различны, причем поперечный диаметр ямки намного больше продольного размера [23].
J. S. Quirch et al. (1965) доказали, что с возрастом глубина нижнечелюстной ямки уменьшается, что связано с ремоделированием костных структур сустава в ответ на жевательные нагрузки [23].
Согласно исследованиям G. Touré et al. (2005) и H. J. Blackwood (1966), форма и размер нижнечелюстной ямки изменяются в течение всей жизни, что связано с состоянием зубов [24, 25].
F. Meng et al. (2008) установили: чем меньше угол наклона суставного бугорка височной кости, тем меньше глубина нижнечелюстной ямки [26].
Большинство авторов научной литературы (K. Yamada et al. (2004), G. Galante et al. (1995), T. R. Jasinevicius et al. (2006)) отмечают зависимость повышенной стираемости зубов и уплощении нижнечелюстной ямки [27-29].
Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что костные элементы суставной области имеют выраженную индивидуальную изменчивость, различные размерные характеристики, возрастные и половые различия элементов ви-сочно-нижнечелюстного сустава при физиологической окклюзии.
Список литературы
1. Симановская Е. Ю., Болотова М. Ф., Няшин Ю. И. Адаптация зубочелюстной системы человека к изменяющимся жевательным усилиям // Российский журнал биомеханики. 2002. № 2. С. 51-62.
2. Артюшкевич А. С. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Современная стоматология. 2014. № 1. С. 11-12.
3. Егоров П. М., Карапетян И. С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М. : Медицина, 1986. С. 126.
4. Жулев Е. Н., Ершов П. Э., Ершова О. А. Топографическая анатомия головок нижней челюсти у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и аномалиями прикуса // Вятский медицинский вестник. 2017. № 3. С. 96-99.
5. Гайворонская М. Г., Гайворонский И. В., Иорданишвили А. К. [и др.]. Сравнительная характеристика морфометрических параметров суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава у взрослого человека при различных видах прикуса // Человек и его здоровье. 2014. № 1. С. 19-23.
6. Гайворонская М. Г., Гайворонский И. В., Шашков В. А., Семенова А. А. Особенности изменения формы и размеров головки нижней челюсти при аномальных прикусах и потере зубов// Человек и его здоровье. 2018. № 1. С. 93-98.
7. Коннов В. В., Музурова Л. В., Соловьева М. В. Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава у лиц с ортогнатическим прикусом и дистальной окклюзией // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2009. № 3. С. 26-30.
8. Гинали В. Н. Изменения височно-челюстного сустава при потере зубов. Ташкент, 1966.
75 с.
9. Соколов А. М. О патологии височно-нижнечелюстного сустава. М., 2000. 230 с.
10. Петров Е. А. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеохондрозом позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2003. 24 с.
11. Hinton R. J. Form and function in the temporomandibular joint // Craniofacial Biology / Center for Human Growth and Development. 1981. № 10. Р. 37-60.
12. Pirttiniemi P., Kantomaa T., Ronning O. Relation of glenoid fossa to craniofacial morphology, studied on dry human skulls // Acta Odontol Scand. 1990. № 48. Р. 359-364.
13. Demirjian А. A study of the morphology of the glenoid fossa // Natl. Museum Canada Bull. 1967. № 206 Р. 1-25.
14. Ikai А., Sugisaki М., Young-Sung K., Tanabe H. Morphologic study of the mandibular fossa and the eminence of the temporomandibular joint in relation to the facial structures // Am J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1997. № 112. Р. 634-638.
15. Ingervall В. Relation between height of the articular tubercle of the temporomandibular joint and facial morphology // Angle Orthod. 1974. № 44. Р. 15-23.
16. Курляндский В. Ю. Взаимоотношение альвеолярных гребней беззубых челюстей, различных видов прикуса // Ортопедическая стоматология. М., 1977. С. 353-358.
17. Elias G., Katsavrias E. G. Changes in articular eminence inclination during the craniofacial growth period // Angle Orthod. 2002. № 72. Р. 258-264.
18. Михельсон Н. М. Патология челюстного сустава в связи с особенностями анатомического строения отдельных его компонентов // Стоматология. 1954. № 4. С. 25-31.
19. Okeson J. P. Management of Temporomandibular disorders and occlusion. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book, 1998. Р. 127-146.
20. Isberg А., Westesson P. L. Steepness of articular eminence and movement of the condyle and disk in asymptomatic temporomandibular joints // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1998. № 86. Р. 152-157.
21. Deguchi T., Iwahara K. Electromyographic investigation of chin cup therapy in Class III malocclusion // Angle Orthod. 1998. Vol. 68. P. 419-424.
22. Katsavrias E. G., Halazonetis D. J. Condyle and fossa shape in Class II and Class III skeletal patterns: a morphometric tomographic study // Am J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2005. № 128. Р. 337-346.
23. Quirch J. S., Carraro J. J., Franchi E. Variations in the depth of the glenoid fossa of the temporomandibular joint according to age // Rev. Asoc. Odontol. Argent. 1965. № 53. Р. 71-73.
24. Touré G., Duboucher C., Vacher C. Anatomical modifications of the temporomandibular joint during ageing // Surg. Radiol. Anat. 2005. № 27. Р. 51-55.
25. Blackwood H. J. Adaptive changes in the mandibular joints with function // Dent. Clin. North. Am. 1966. Nov. Р. 559-566.
26. Meng F., Liu Y., Hu K. [et al.]. A comparative study of the skeletal morphology of the tem-poromandibular joint of children and adults // J. Postgrad. Med. 2008. № 54. Р. 191-194.
27. Yamada K., Tsuruta A., Hanada K., Hayashi T. Morphology of the articular eminence in tem-poromandibular joints and condylar bone change // J. Oral Rehabil. 2004. № 31. Р. 438-444.
28. Galante G., Paesani D., Tallents R. H. [et al.]. Angle of the articular eminence in patients with temporomandibular joint dysfunction and asymptomatic volunteers // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1995. № 80. Р. 242-249.
29. Jasinevicius T. R., Pyle M. A., Nelson S. [et al.]. Relationship of degenerative changes of the temporomandibular joint (TMJ) with the angle of eminentia // J. Oral Rehabil. 2006. № 33. Р. 638-645.
Информация об авторах
Горячева Елена Владимировна, старший преподаватель кафедры «Стоматология», Пензенский государственный университет
Корецкая Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Стоматология», Пензенский государственный университет
Илюнина Ольга Олеговна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Стоматология», Пензенский государственный университет
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
