CC BY
43ЭМПИРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Морфологический анализ опухолей полости рта
Пшукова Елена Мухадиновна,
к.м.н, доцент кафедры нормальной и патологической анатомии, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова E-mail: pshukova.71@mail.ru
Пшукова Альбина Анатольевна,
к.м.н., ассистент кафедры нормальной и патологической анатомии, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова E-mail: albina.75.75@bk.ru
Гамаева Фатима Баталовна,
ассистент кафедры нормальной и патологической анатомии, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова E-mail: gamaevafatima72@gmail.com
Мусукаева Анжелика Баталовна,
ассистент кафедры нормальной и патологической анатомии, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова E-mail: anzhela.musukaeva@mail.ru
Данное исследование посвящено морфологическому анализу доброкачественных и злокачественных новообразований ротовой полости. Был собран операционный материал биопсии на базе ГБУЗ «Патологоанатомическое бюро» МЗ КБР в течение 2019 года. За исследуемый период было собрано 29660 биопсий, в массиве которых 0.5% или 160 случаев приходились на разнородных стоматологический материал. После сбора материала биопсии производился гистологический анализ. Выполненный анализ материала биопсий продемонстрировал, что у представителей мужского пола злокачественные новообразования ротовой полости встречаются в 1.8 чаще, чем у представительниц женского пола. В среднем, пациенты-женщины старше пациентов-мужчин, при этом у вторых преимущественно наблюдаются дифференцированные разновидности карцином. При рассмотрении новообразований на языке не было выявлено случаев на кончике, в преимущественном количестве случаев опухолевый процесс локализуется на боковых поверхностях. При раке красной каймы губ среди проанализированных случаев в 100% случаях поражена нижняя губа. Рак губы плоскоклеточного типа в проанализированной выборке можно назвать мужским. Опухоль Уортина также можно считать специфичной мужской. В исследованных случаях 98% диагнозов выставлены корректно на этапе клинических исследований. Среди пациентов-женщин наиболее распространенным новообразованием ротовой полсти были аденомы слюнных желез.
Ключевые слова: опухоли, биопсия, гистология, полость рта, анализ, материал, стоматология.
в и
см <о
На данный момент в структуре злокачественных опухолей опухоли ротовой полости занимают верхние строчки. Высокая смертность и заболеваемость от опухолей ротовой полости, как и от новообразований других локализаций, обуславливают особое медицинское и социальное значение неопластических процессов, протекающих в оро-фациальной области. В среднем, удельный вес злокачественных новообразований ротовой полости составляет 5-10% в совокупной структуре онкологической заболеваемости, при этом годовая летальность составляет 45-50% [1].
В преимущественном количестве случаев новообразования выявляются на поздних стадиях, в уже запущенном состоянии. Это обусловлено поздним обращением пациентов в медицинские учреждения, а также такими факторами как: многообразие заболеваний ротовой полости со схожими клиническими проявлениями, низкая осведомленность населения о симптомах и рисках данных заболеваний, несвоевременная и некачественная или некорректно проведенная диагностика [2, 3].
Заболеваемость злокачественными новообразованиями ротовой полости обуславливается 3 основными факторами: питание, условия внешней среды, бытовые привычки. Нельзя забывать о влиянии вредных привычек: алкоголя и курения табака.
Злокачественные новообразования ротовой полости характеризуются разнообразием, при этом для всех характерен риск, связанный с локализацией. Опухоли данного типа развиваются из всех тканей ротовой полости: сосудистой, эпителиальной, нервной, мышечной, костной. Новообразования могут локализоваться в области слюнных желез, в красной губной кайме, на слизистой оболочке, на верхней или нижней челюсти, на языке, небе. В структуре новообразований ротовой полости 65% приходится на опухоли языка, 13% - на слизистую оболочку щек, 11% - на дно ротовой полости, 9% - на альвеолярные отростки неба и верхней челюсти, 6% - на мягкое небо, 5% - на слизистую оболочку нижнечелюстного отростка, 2% - на язычок мягкого неба, 1.5% - на передние дужки неба [4].
Согласно имеющимся статистическим данным, злокачественные новообразования ротовой полости в 6-7 раз чаще развиваются у представителей мужского пола, чем у представительниц женского пола. Наиболее многочисленной является возрастная группа пациентов от 60 до 70 лет. Необ-
ходимо отметить положительную динамику числа заболевших после 40 лет и существенное сокращение частоты заболеваемости в возрастной группе старше 80 лет [4, 5].
Таким образом, на данный момент изучение диагностики и терапии опухолей ротовой полости является актуальной проблемой, что обусловлено ростом смертности и заболеваемости поражений слизистой оболочки ротовой полости, в частности, неопластических процессов [6, 7]. Целью данной работы является проведение морфологического анализа биопсии специально подготовленного собранного стоматологического материала для изучения и осмысления важности онкологической настороженности и профилактики в ходе работы с группами риска развития злокачественных новообразований ротовой полости.
Материал и методы. Сбор операционного материала биопсии производился на базе ГБУЗ «Па-тологоанатомическое бюро» МЗ КБР в течение 2019 года. За исследуемый период было собрано 29660 биопсий, в массиве которых 0.5% или 160 случаев приходились на разнородный стоматологический материал. После сбора материала биопсии производился гистологический анализ. На основании результатов гистологии, выявленные патологические процессы распределены на 4 категории:
- Опухоли и предопухолевые состояния - 90 + 13
случаев;
- Воспалительные процессы - 57 случаев;
- Смешанные процессы - 11 кист и 5 случаев
эпулиса.
Результаты и их обсуждение. Развитию злокачественных опухолей ротовой полости предшествует широкий перечень заболеваний и предопу-холевых состояния. В рамках данного исследования наиболее распространёнными предраковыми процессами были гиперкератоз и лейкоплакия. Новообразования ротовой полости на основании клинической картины были выявлены в 116 случаях, дальнейший морфологический анализ подтвердил предварительный диагноз в 100 случаях.
Число выявленных доброкачественных новообразований составило 58. Из этого количества первое место занимают новообразования слюнных желез, на них приходится 29 случаев. Все 29 случаев представляют собой аденомы, при этом наиболее часто встречаемой является плеомор-фная аденома - на нее пришлось 20 из 29 случаев, которые находились в околоушной железе. Плеоморфная аденома представляет собой плотный узел не более 6-7 см, который имеет мягкую или эластичную консистенцию. При разрезе плео-морфная аденома имеет белесоватый серый или желтый оттенок и имеет ослизнение, новообразования может иметь участки хрящеподобной ткани, поэтому ее разрезание может быть затруднено. Плеоморфная аденома характеризуется гистологическим разнообразием. Элементы эпителия представлены образованиями в форме гнезд, трубочек, протоков, которые образуют между собой
анастомозы из специальных клеток цилиндрической, круглой, кубической и полигональной форм.
Для опухолей ротовой полости характерно присутствие в структуре очагов трех типов: хондро-идного, мукоидного и миксоидного. Перечисленные компонентов представляют собой результат процессов секреции клеток миоэпителия, который в свою очередь претерпел трансформации в ходе развития опухолевого процесса.
Если рассматривать аденомы мономорфного типа, на которые пришлось 3 случая, из которых 75% являются опухолями Уортина или аденолим-фомами. Аленолимфома преимущественно располагается в области околоушной железы. В рамках данного исследования аденомы мономорфно-го типа были обнаружены у представителей мужского пола 50-60 лет. Аденомы мономорфного типа - это узлы с выраженными ограничениями и контуром бледного серого цвета, в структуре которых обнаруживаются кисты с серозной жидкостью внутри. Аденомы мономорфного типа характеризуются 2 рядами призматического эпителия эозинофильной цитоплазмы, который выстилает кисты и образует выросты сосочков.
Доброкачественные новообразования эпителия слизистой оболочки ротовой полости не были разнообразны и преимущественно приходились на папиллому с различной степенью ороговения и произвольной локализацией. Всего было выявлено 9 случаев, локализованных на слизистой оболочке неба, десен и щек, 3 опухоли из 9 были выявлены на языке. 2 пациента страдали папилло-матозом - их слизистая оболочка ротовой полости была поражена опухолями сосочкового характера.
Говоря о доброкачественных опухолях ротовой полости, необходимо отметить, что в ходе данного исследования были обнаружены новообразования мезенхимального происхождения из сосудистой и фиброзной тканей. Гемангиома была выявлена в 11 случаях. Пациенты, у которых были обнаружены доброкачественные опухоли ротовой полости, находились в широком возрастном интервале, 55-85 лет. Преимущественно это были представительницы женского пола, что обусловлено отрицательным косметическим эффектом и более высокой обращаемостью к стоматологам как следствие. Гемангиомы были обнаружены на слизистых оболочка щек (2 случая), губ (6 случаев) и языка (3 случая). Проведение микроскопического исследования выявленных поражений показало, что опухоли имели 2 варианта структуры: кавернозную (5 случаев) и капиллярную (6 случаев). У 6 человек были выявлены доброкачественные новообразования соединительной ткани ротовой полости, это были фибромы, локализованные в области щек (4 случая), неба и языка (по 1 случаю).
Особого внимания заслуживает органонеспец-ифическое новообразование ротовой полости -у 1 человека была выявлена опухоль челюстных костей. Также в 1 случае была выявлена цементирующая фиброма. Проведение микроскопиче-
сз о
о Л о
о сз о в
ского исследования позволило установить, что цементирующая фиброма по структуре являлась пучками ткани, между клеточными волокнами которой, содержались обызветвленные цементикли дольчатой или круглой формы.
Среди исследованного материала 56 случаев пришлись на злокачественные новообразования.
В преимущественном количестве рассмотренных случаев окончательный диагноз «рак» был поставлен на этапе клинических исследований, при этом изучение морфологии позволило уточнить гистологическую структуру и особенности разновидности новообразования. Только 1 случай имел клинический диагноз «лейкоплакия ротовой полости», а после проведения морфологии окончательным диагнозом стал «рак».
Если рассматривать, как злокачественные новообразования были распределены по половому признаку, то 37.5% случаев пришлись на женщин, а 62.5% пришлись на мужчин. Средний возраст пациентов мужского пола составил 63 года, а женского пола - 66 лет. Наибольшая частота злокачественных новообразования ротовой полости пришлась на возрастную группу 50-70 лет, спад заболеваемости наблюдается в возрастной группе 70 лет и выше.
Среди пациентов мужского пола все обнаруженные новообразования были плоскоклеточными карциномами со следующей структурой: без ороговения - 29% (11 случаев), с ороговением -71% (24 случая). Среди пациентов женского пола обнаруженные новообразования были лимфо-мами - 13.6% (3 случая) и карциномами 86.4% (19 случаев). В структуре злокачественных новообразований эпителия среди обоих полов наиболее распространённой формой была карцинома плоскоклеточного типа с ороговением, на нее пришлось 45% (9 случаев), рак с низкой степенью дифференциации был обнаружен в 6 случаях, что составило долю в 30%, а рак без дифференциации составил 3 случая, что составило долю в 15%.
Половые особенности также были обнаружены при анализе локализаций злокачественных новообразований. У женщин преимущественно патологический процесс развивался на небных миндалинах, языке, нижних губах и на дне ротовой полости, реже были поражены слизистые оболочки щек и альвеолярных челюстных отростков. У мужчин преимущественно патологический процесс развивался на языке, дне ротовой полости и нижних губах, а также в области ротоглотки, реже были поражены небная дужка, мягкое и твердое небо.
Важно отметить, что 2 случая были рецидивными, при этом не было возможности проследить историю из-за отсутствия информации о предыдущих первичных операциях. В 7 исследованных случаях на основании клинических данных пред© полагалось наличие метастазов в региональных е! лимфатических узлах, однако в операционном ма-§ териале лимфоузлы не были представлены.
Длительность заболевания в исследованных ^ случаях составляла от 2-3 дней до 4 лет. Дли-
тельность до 1 месяца встречалась в 20% случаев у женщин и 9% случаев у мужчин. Длительность более 1 года встречалась в 15% у женщин и 14% у мужчин.
Выводы. Новообразования ротовой полости характеризуются гистологическим разнообразием, однако в их структуре лидирующее место приходится на опухоли эпителия [8, 9]. Выполненный анализ материала биопсий продемонстрировал, что у представителей мужского пола злокачественные новообразования ротовой полости встречаются в 1.8 чаще, чем у представительниц женского пола. В среднем, пациенты-женщины старше пациентов-мужчин, при этом у вторых преимущественно наблюдаются дифференцированные разновидности карцином.
При рассмотрении новообразований на языке не было выявлено случаев на кончике, в преимущественном количестве случаев опухолевый процесс локализуется на боковых поверхностях. При раке красной каймы губ среди проанализированных случаев в 100% случаях была поражена нижняя губа. Рак губы плоскоклеточного типа в проанализированной выборке можно назвать мужским. Опухоль Уортина также можно считать специфичной мужской.
В исследованных случаях 98% диагнозов выставлены корректно на этапе клинических исследований. Среди пациентов-женщин наиболее распространенным новообразованием ротовой полсти были аденомы слюнных желез.
Таким образом, морфологические методы исследований представляют собой ведущие методы дополнительной диагностики для пациентов с подозрением на новообразования ротовой полости. Гистология является обязательной для тканей, которые подверглись хирургическому иссечению. Биопсия может выполняться как запланировано, так и экстренно. Пункционная биопсии используются для постановки точного диагноза, когда необходима дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов, что особенно актуально в случаях, когда лимфатические узлы увеличены в размерах, а слюнные железы находятся в глубине тканей.
Литература
1. Л.С. Куликов Курс лекций по патологической анатомии (орофациальная патология) под ред. Академика М.А. Пальцева М. 2003. 104 с.
2. Патологическая анатомия: национальное руководство / Под ред. М.А. Пальцева, Л.В. Кактур-ского, О.В. Зайратьянца. 2011. - 1264 с.
3. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Барми-на Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г // Русский медицинский журнал 1998, 6. - 10. - С. 616-620.
4. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли
челюстно-лицевой области. - М.: Мед. Книга, Издательство НГМД 2000, 160 с.
5. Любаев В.Л., Пачес А.И., Пустынский И.Н. и др. Современное состояние проблемы лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. -Минск, 2004. - С. 75-77.
6. Вихлянов И. В., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. Хирургический метод в лечении плоскоклеточного рака полости рта и ротового отдела глотки // Вестн. хир.. 2007. № 5. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/hirurgicheskiy-metod-v-lechenii-ploskokletochnogo-raka-polosti-rta-i-rotovogo-otdela-glotki (дата обращения: 19.11.2021).
7. Матякин Е.Г., Уваров А.А., Федотенко С.П. и др. Современные подходы к органосохраня-ющему лечению больных раком органов полости рта III-IV стадии // Новое в онкологии: Сб. науч. трудов. - 1995. - № 1. - С. 55-59
8. Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В. Злокачественные опухоли головы и шеи. - Томск, 1998. - 384 с.
9. Song C.S., Har-El G. Marginal mandibulectomy: Oncologic and nononcologic outcome // Am.J. Otolaryngol. - 2003. - Vol. 24. - № 1. -P. 61-63.
MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF TUMORS OF THE ORAL CAVITY
Pshukova E.M., Pshukova A.A., Gamaeva F.B., Musukaeva A.B.
Kabardino -Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov
This study is devoted to the morphological analysis of benign and malignant neoplasms of the oral cavity. The surgical biopsy material was collected on the basis of the State Budgetary Institution "Pathological Bureau" of the Ministry of Health of the KBR during 2019. During the study period, 29660 biopsies were collected, of which 0.5% or 160 cases were of heterogeneous dental material. After collecting biopsy material, histological analysis was performed. The performed analysis of the biopsy material showed that in males, ma-
lignant neoplasms of the oral cavity occur 1.8 times more often than in females. On average, female patients are older than male patients, while the latter predominantly have differentiated types of carcinomas. When examining the neoplasms in the tongue, there were no cases at the tip; in the predominant number of cases, the tumor process is localized on the lateral surfaces. In cancer of the red border of the lips, among the analyzed cases, the lower lip is affected in 100% of cases. Squamous lip cancer in the analyzed sample can be called male. Worthin's tumor can also be considered male specific. In the cases studied, 98% of the diagnoses were made correctly at the stage of clinical trials. Among female patients, the most common oral neoplasm was adenoma of the salivary glands.
Keywords: tumors, biopsy, histology, oral cavity, analysis, material, dentistry
References
1. L.S. Kulikov Course of lectures on pathological anatomy (orofacial pathology), ed. Academician M.A. Paltsev M. 2003. 104 s.
2. Pathological anatomy: national guidelines / Ed. M.A. Paltseva, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratyants. 2011. - 1264 p.
3. Trapeznikov N.N., Axel E.M., Barmina N.M. Morbidity and mortality from malignant neoplasms of the population of Russia in 1996 // Russian medical journal 1998, 6. - 10. - P. 616-620.
4. Fedyaev I.M., Bayrikov I.M., Belova L.P., Shuvalova T.V. Malignant tumors of the maxillofacial region. - M.: Med. Book, Publishing House of NGMD 2000, 160 p.
5. Lyubaev V.L., Paches A.I., Pustynsky I.N. and others. The current state of the problem of treatment of locally advanced cancer of the mucous membrane of the oral cavity and oropharynx // Materials of the III Congress of Oncologists and Radiologists of the CIS. - Minsk, 2004. - P. 75-77.
6. Vikhlyanov IV, Shoikhet Ya. N., Lazarev AF Surgical method in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx // Vestn. hir.. 2007. No. 5. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/hirurgicheskiy-metod-v-lechenii-ploskokletochnogo-raka-polosti-rta-i-rotovogo-otdela-glotki (date accessed: 19.11.2021).
7. Matyakin E.G., Uvarov A.A., Fedotenko S.P. et al. Modern approaches to organ-preserving treatment of patients with stage III-IV oral cancer // New in oncology: Sat. scientific. Trudov. -1995. - No. 1. - S. 55-59.
8. Kitsmanyuk Z.D., Choinzonov E.L., Novikov V.A., Karase-va V.V. Malignant tumors of the head and neck. - Tomsk, 1998. - 384 p.
9. Song C.S., Har-El G. Marginal mandibulectomy: Oncologic and non-oncologic outcome // Am.J. Otolaryngol. 2003 Vol. 24. -No. 1. - P. 61-63.
