CC BY
40УДК: 616 - 091.8:618.39
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕРВАВШЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНЕЗА ГИПЕРПРОЛАКТИЕМИИ
Т. Г. Филоненко, А. А. Трушкевич, Е. П. Голубинская
Кафедра патологической анатомии с секционным курсом
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина, 5/7, г. Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация
E-mail: missive@mail.ru
РЕЗЮМЕ
Целью данной работы явилось определение морфологических признаков прервавшейся беременности у женщин репродуктивного возраста в период 5-7 недель гестации, у которых диагностирована гиперпролактинемия.
Основным морфологическим признаком при самопроизвольном выкидыше при гиперпролактинемиях различного генеза является снижение уровня инвазивной активности цитотрофобласта. При этом наблюдается уменьшение маточно-плацентарного барьера и усиление гипоксии, что приводит к дистрофическим и некротическим процессам в децидуальной ткани и ворсинах хориона.
Задержка дифференцировки хориальных ворсин в виде первичных кистозно-отечных и вторичных бессосудистых ворсин, характерных, в основном, для ранних сроков беременности свидетельствует о генетически-детерминированном генезе гиперпролактинемии.
Отличительной морфологической чертой соскобов полости матки у женщин с несостоявшимся выкидышем от самопроизвольного выкидыша, является наличие выраженной воспалительной реакции и фибриноидных некрозов.
MORPHOLOGICAL SIGNS TERMINATING PREGNANCY DEPEND FROM HYPERPROLACTINEMIA'S GENESIS
T. G. Filonenko, A. A Trushkevich, E. P. Golubinskaya
SUMMARY
The aim of the investigation - to determine the morphological features of terminate pregnancy in women of reproductive age in the period of 5-7 weeks gestation with hyperprolactinaemia of various origins.
The main morphological feature in spontaneous abortions in hyperprolactinemia of various origin is reduced activity of invasive cytotrophoblast. At the same time a decrease in utero-placental barrier and increased hypoxia, resulting in dystrophic and necrotic processes in decidual tissue and chorionic villi.
Delay differentiation of chorionic villi in the form of primary cystic edematous and secondary avascular villi, characteristic mainly for early pregnancy suggests genetically deterministic pathogenesis of hyperprolac-tinemia.
The distinctive morphological feature of scrapings of the uterus in women with missed abortion of miscarriage, is the presence of severe inflammatory reaction and fibrinoid necrosis.
Ключевые слова: морфология, эндометрий, гиперпролактинемия, выкидыш.
Невынашивание беременности представляет собой одну из важнейших проблем репродуктивного здоровья во всем мире. Частота преждевременного прерывания беременности колеблется в пределах от 10 до 30 % всех беременностей [1]. Более 85 % спонтанных абортов происходит в ранние сроки беременности [2]. Самопроизвольное прерывание беременности два и более раз подряд определяется как привычное невынашивание. Его частота в популяции составляет от 2 до 5 % [1,2]. Это состояние является гетерогенной патологией, одно из основных мест в которой занимают эндокринные нарушения репродуктивной системы [3,5].
Одним из проявлений нарушений ней-роэндокринной регуляции репродуктивной функции женщины является гиперпролак-
тинемия, которая встречается у 0,5 - 0,7 % женского населения в возрасте 25-40 лет [3]. Гиперпролактинемия (ГПРЛ) способствует недостаточной подготовке эндометрия к беременности и неполноценной имплантации плодного яйца, а так же может оказывать свое патологическое воздействие на выработку го-надотропных гормонов. Однако, несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению данной патологии, многие морфологические и патофизиологические аспекты этой проблемы остаются неизученными.
Целью данной работы явилось определение морфологических признаков прервавшейся беременности у 20 женщин репродуктивного возраста в период 5-7 недель гестации, у которых диагностирована гиперпролактинемия.
2015, т. 5, №4 (20)
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели женщины разделены на две основные группы соответственно состояния ГПРЛ:
• I группа - пациентки, у которых диагностирована функциональная ГПРЛ (n=14);
• IA группа - пациентки, у которых выявлена неактивная функциональная гиперпролактинемии, где содержание Little-фракции составило 65-70%
• 1Б группа - пациентки, у которых выявлена активная функциональная гиперпролактинемии, где содержание Little-фрации составило 95-100%.
• II группа - пациентки, у которых диагностированы микро-и макропро-лактиномы гипофиза, где содержание Little-фракции составило 100% (n=6).
• В III контрольную группу вошли соскобы полости матки здоровых женщин, которым проведен мини-аборт в 5-7 недель гестации (n=6).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Гистологическое исследование с окраской гематоксилином и эозином позволило установить определенные морфологические признаки прервавшейся беременности в период гестации 5-7 недель в соскобах полости матки в зависимости от качества и активности ГПРЛ и у здоровых женщин [4].
У здоровых женщин III контрольной группы, которым произведен медицинский аборт, в соскобах полости матки определяются следующие признаки, согласующиеся с данными других авторов.
При исследовании соскобов полости матки пациенток IA группы, у которых диагностирован самопроизвольный выкидыш («аборт в ходу») в соскобах полости матки определяется несколько иная картина по отношению к контрольной группе. При этом в децидуальной ткани БДК имеют признаки баллонной дистрофии. Кроме того, в препаратах наблюдается небольшое количество вторичных бессосудистых ворсин различных размеров, располагающихся по всей поверхности плодного яйца с преобладанием в базальной части децидуальной оболочки. Строма бессосудистых ворсин состоит из рыхлой соединительной ткани с наличием небольшого количества отростчатых клеток типа фибробластов и гистиоцитов. Ворсины покрыты однослойным трофобластом. Обращает внимание снижение инвазивных форм цито-трофобласта. В межворсинчатом пространстве появляется небольшое количество фибриноида.
При исследовании соскобов полости матки 3 пациенток 1А группы морфологически определяется угнетение инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии, очаговые фибриноидные некрозы базальной оболочки децидуальной ткани с воспалительной инфильтрацией, преимущественно лейкоцитами и лимфоцитами. Появляются ворсины с фибриноидным некрозом и такой же воспалительной инфильтрацией. В децидуальной ткани БДК баллонизированы, но МДК имеют нормальную структуру. Увеличивается количество К-леток. Встречаются участки эндометрия с признаками начальных регрессивных изменений. При этом в строме сохраняются децидуальные клетки и спиральные артерии, определяется лейкоцитарная инфильтрация, железы приобретают фестончатые контуры. Иногда определяются светлые железы «Овербека» и феномен «Ариас-Стел-лы». В просвет желез выступают псевдососоч-ковые разрастания цилиндрического эпителия, содержащие полнокровные капилляры.
У пациенток с активной функциональной ГПРЛ (1Б группа) при самопроизвольном выкидыше в соскобах полости матки также, в первую очередь, обнаруживаются угнетение инвазивных процессов цито-трофобластов и увеличение объема фибри-ноида в межворсинчатом пространстве.
При несостоявшемся выкидыше у 3 пациентов группы 1Б гистологически определяются более обширные очаги фибриноидного некроза децидуальной ткани и ворсин хориона с потерей покровного трофобласта, диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Отек стро-мы ворсин. Снижение количества инвазии трофобласта. Воспалительная инфильтрация определяется и в участках эндометрия с обратным развитием. Светлые железы «Овербе-ка» и феномен «Ариас-Стеллы» отсутствует.
У 2 пациенток этой группы гистологически диагностирована анэмбриония, проявляющаяся большим количеством средних и больших кистозно-измененных первичных и вторичных ворсин с отсутствием сосудов в рыхлой соединительнотканной строме с небольшим количеством многоотростчатых фибробластоподобных клеток, полным отсутствием макрофагов Ка-щенко-Гофбауэра. Покровный эпителий ворсин уплощен, неоднородно покрыт трофобластами.
У пациенток с органической ГПРЛ, у которых диагностировали микро-и макропролакти-номы гипофиза в соскобах полости матки при самопроизвольном выкидыше определяется сходная гистологическая картина с группой пациенток с активной функциональной ГПРЛ. В ворсинах третичного типа наблюдается ре-
дукция капиллярного русла, отек и очаговые выросты трофобласта. Децидуальная ткань отечна, БДК с вакуольной трансформацией, преобладают малодифференцированные МДК. Спиральные сосуды слабо выражены с фи-бриноидным набуханием их стенок. Обращает внимание полное отсутствие свободных интер-стициальных цитотрофобластов и их инвазия.
В этой же группе у 2 пациенток, у которых диагностирован несостоявшийся выкидыш, в гистологических препаратах определяется фибриноидный некроз децидуальной ткани с выраженной воспалительной инфильтрацией, наличием вторичных бессосудистых ворсин, в некоторых третичных ворсинах имеет место редукция капилляров в стро-ме, их фибриноидный некроз и пролиферация трофобласта. Также как и в предыдущей группе наблюдаются единичные очаги инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии.
В большинстве гистологических препаратов отмечается наличие участков эндометрия, несоответствующих гравидарной слизистой тела матки, а именно: очаговая децидуоподобная реакция стромы, железы различной формы, напоминающие железы поздней фазы секреции. Встречаются также единичные железы Овербека. При этом визуализируются единичные ворсины хориона. У одной пациентки с органической ГПРЛ отмечается анэмбриония, гистологическая, картина которой описана выше.
Таким образом, анализ гистологических препаратов, взятых у пациенток с гиперпролактине-мией различного генеза при прервавшейся беременности, позволил установить некоторые дифференциальные критерии, характерные не только для вида ГПРЛ, но и для различных патогенетических типов прервавшейся беременности.
ВЫВОДЫ
1. Основным морфологическим признаком при самопроизвольном выкидыше при гиперпролактинемиях различного генеза является снижение уровня инвазивной активности цитотрофобласта. При этом наблюдается уменьшение маточно-плацентарного барьера и усиление гипоксии, что приводит к дистрофическим и некротическим процессам в децидуальной ткани и ворсинах хориона.
2. Задержка дифференцировки хориаль-ных ворсин в виде первичных кистозно-отеч-ных и вторичных бессосудистых ворсин, характерных, в основном, для ранних сроков беременности свидетельствует о генетически-де-терминированном генезе гиперпролактинемии.
3. Отличительной морфологической чертой соскобов полости матки у женщин с несостоявшимся выкидышем от самопроизвольного выкидыша, является наличие выраженной воспалительной реакции и фибриноидных некрозов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности - современный взгляд на проблему / В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. - 2007 - №5. - с.24-27.
2. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова // М.: Триада-Х, 2005. - С. 304.
3. Вакс В. В. Гиперпролактинемия: причины, клиника, диагностика и лечение / В. В. Вакс // СошИшт-МесНсшп. - 2001. - Т. 3, № 11. - С. 54-57.
4. Сапожников А. Г. Гистологическая и микроскопическая техника: Руководство. / А. Г. Сапожников, А. Е. Доросевич. - Смоленск: САУ, 2000. - 476 с.
5. Татарчук Т.Ф. Эндокринная гинекология / Т.Ф.Татарчук, Я.П.Сольский //Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. - К.: Запов^, 2003. - 300 с.
