CC BY
45
© В.И. Витер, Ю.Г. Кобелев, А.Ю. Вавилов УДК 340.624.1
В.И. Витер, Ю.Г. Кобелев, А.Ю. Вавилов МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ МАЛОКАЛИБЕРНОЙ БЕЗОБОЛОЧЕЧНОЙ ПУЛЕЙ Кафедра судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии (зав. — проф. В.И. Витер) Бюро судебно-медицинской экспертизы Свердловской области (нач. — Н.И. Неволин)
В статье рассматриваются некоторые особенности структуры огнестрельной травмы по г. Екатеринбургу, обсуждаются результаты оригинального экспериментального исследования огнестрельных повреждений диафизов длинныхтрубчатыхкостей, причиненнъх выстрелами из малокалиберной винтовки ТОЗ-12 сразличных дистанций. Ключевые слова: огнестрельное повреждение, трубчатая кость, малокалиберная пуля.
V.I. Viter, Y.G. Kobelev, A.Y. Vavilov MORPHOLOGICAL PECULIARITIES OF GUNSHOT INJURES OF LONG TUBULAR BONES BY SMALL CALIBER SHAPELESS BULLET In the article the results of original experimental investigation of gunshot injures of long tubular bones that are done by shots out of small caliber rifle TO3 - 12 from different distances are discussed.
Key words: gunshot injures,tubular bones,small caliber bullet.
Судебно-медицинская экспертиза огнестрельныхповреж-дений является актуальной и сложной проблемой судебной медицины. Важность этого направления исследований подтверждается событиями последних лет, когда наблюдается существенный рост количества преступлений, связанных с применением разных видов ручного огнестрельного оружия.
В настоящее время эта проблема актуализируется в связи с тем, что за последнее десятилетие в стране возник и развивается «черный» рынок огнестрельного оружия, что резко облегчило доступ к нему не только людей, ориентированных на криминальную деятельность, но и обычных, в целом законопослушных граждан.
Следствием такого положения стало значительное повышение интереса к судебно-медицинским исследованиям огнестрельной травмы в нашей стране.
В последнее время наметилась тенденция уменьшения калибров стрелкового оружия. Выяснилось, что недостаточность поражающих свойств оружия малого калибра можно до некоторой степени компенсировать применением безо-болочечных или полуоболочечных пуль, легко деформирующихся при попадании в цель и поэтому обладающих значительным останавливающим действием.
Мягкие (свинцовые) безоболочечные пули обладают высокой пластичностью и при контакте с биологическими тканями тратят часть своей кинетической энергии на собственную деформацию, увеличивая тем самым время взаимодействия с повреждаемым объектом, передавая ему всю или почти всю свою энергию, что приводит к высокой эффективности поражения.
Между тем, обширный комплекс специальных технических и медицинских вопросов, связанных с калибром и системой огнестрельного оружия, механизмом действия последнего, динамикой выстрела и особенностями огнестрельных повреждений, встающий перед следователем, все еще не получил своего окончательного разрешения [1].
В связи с этим, было решено провести исследование структуры огнестрельных повреждений в г. Екатеринбурге, включая анализ архивных документов за 1990-2000 года.
Кроме того, было проведено экспериментальное исследование огнестрельных переломов диафизов длинной трубчатой кости (бедренной), причиняемых малокалиберной бе-зоболочечной пулей.
Для нанесения огнестрельных повреждений выбраны 78 трупов мужчин (74) и женщин (4) в возрасте 35-50 лет, с давностью смерти не более 24 часов, умерших от механической
асфиксии, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, отравлений этиловым алкоголем. Специально отбирались трупы лиц, не имеющие костной патологии и заболеваний кожи.
Выстрелы производились из спортивной малокалиберной винтовки ТОЗ-12 с малоизношенным стволом, снаряженной штатным патроном калибра 5,6 мм.
В качестве точки прицеливания выбиралась средняя треть передней поверхности бедра в проекции диафиза бедренной кости. Все выстрелы производились под углом близким к 90° к поражаемой поверхности.
В ходе исследования установлено, что структура огнестрельных повреждений в г. Екатеринбурге имеет определенные особенности, заключающиеся в том, что огнестрельные повреждения, зафиксированные в данном регионе, в подавляющем большинстве случаев, сопровождаются смертью пострадавших (69%), что объясняется серьезностью причиняемых повреждений и значительной опасностью их для здоровья. Мужчины, при этом, как наиболее часто имеющие отношение к огнестрельному оружию (охота, спорт и т.д.) значительно преобладают по частоте поражения над женщинами (91% против 9%).
При изучении возрастной структуры следует сделать вывод о наибольшей частоте огнестрельных повреждений в возрастных группах 20-30 лет и 30-40 лет, с постепенным снижением ее в дальнейшем. Вероятно, такое распределение случаев объясняется тем, что именно эти возрастные группы являются наиболее активными в социальном плане, что сопровождается их значительным вовлечением в межличностные отношения, в том числе и конфликтные.
Доля огнестрельных повреждений среди общего травматизма увеличивалась с пиком в 1993-94 г.г., затем произошло незначительное снижение до 9% случаев в 1995 и 6% слу-чаевв 1996 г.г.
Огнестрельные повреждения среди оставшихся в живых колеблются в пределах от 0,2% (1990) до 1,4% (1994), и незначительно снижаются в последующие годы — 0,8% (1996).
Огнестрельный снаряд был обнаружен в теле в 42% (253 случая). Чаще всего выявлялись пули к стандартным патронам калибра 9 мм — 40% (104 случая), на втором месте — дробь— 18% (46 случаев), затем — пули к стандартным патронам калибра 5,6 мм— 16% (40 случаев). Реже обнаруживали пули к стандартным патронам калибра 5,45 мм — 10% (24 случая), в 7% (17 случаев) обнаружены свинцовые безоболочечные пули к гладкоствольным охотничьим ружьям. На
долю картечи приходилось 5% (12 случаев), меньше всего выявлялись пули калибра 7,62 мм — 4% (10 случаев).
Таким образом, был сделан вывод о сравнительно высокой частоте встречаемости пуль калибра 5,6 мм в судебномедицинской практике (третье место по частоте), что подтверждает актуальность изучения повреждений данным видом огнестрельных снарядов.
Экспериментальным исследованием на биоманекенах (отчлененных бедрах трупов) выявлены критерии, объективизирующие процесс установления дистанции выстрела с использованием качественных и количественных показателей.
Во всех анализируемых нами случаях (78 экспериментов), для всех изученных нами дистанций выстрела (от выстрела в «упор» до 30 м), формировалась типичная входная огнестрельная рана.
Тем не менее, площадь входной огнестрельной раны на коже, причиненной малокалиберной пулей, имеет некоторые особенности (рис. 1).
Рис. 1. Изменения площади входной огнестрельной раны на коже в зависимости от дистанции выстрела.
При выстреле в «упор» размер входной огнестрельной раны максимален (0,48 см2). По нашему мнению, это объясняется высокой энергией и большой скоростью снаряда, при которых кожа в месте контакта с пулей не успевает деформироваться, проявляя свои эластические свойства.
Меньшие скорость и энергия пули, при выстреле с большего расстояния, сопровождаясь несколько увеличившимся временем контакта ее с кожей, приводят к частичному растягиванию повреждаемой ткани, проявляясь меньшими размерами входной раны.
При дистанции выстрела в пределах 10 см-5 м изменения площади огнестрельной раны не происходит (0,42 см2). Тем не менее, в дальнейшем, происходит скачкообразное уменьшение ее до 0,31 см2 с последующей стабилизацией на данных значениях. Это дает основание считать установленную дистанцию выстрела (5 м-10 м) критической с точки зрения повреждающего действия на кожу для малокалиберного патрона 5,6 мм, используемого совместно с винтовкой ТОЗ-12.
Проведенный сравнительный математический анализ, с использованием метода расчета коэффициента Ньюмена-Кейлса, применяемого для множественных сравнений, позволил подтвердить установленную зависимость и сформировать следующее заключение: достоверными суждениями, использующими в основании площадь входной огнестрельной раны, является установление выстрела в «упор», выстрела с расстояния 10 см-20 м и дистанции более 20 м.
При изучении средней длины радиальных трещин на диафизе бедренной кости в зоне входа малокалиберной пули, установлено, что длина указанных трещин, а так же их количество, являются чрезвычайно вариабельным признаком, по нашему мнению, мало пригодным для использования в целях установления дистанции выстрела (рис. 2).
диафизов кости в зависимости от дистанции выстрела.
В ходе изучения влияния дистанции выстрела на количество осколков кости в месте ее повреждения (зона выхода пули), установлены особенности, математически наиболее точно описываемые полиномиальным уравнением второй степени (рис. 3.).
Рис. 3. Количество осколков кости места выхода пули в зависимости от дистанции выстрела.
При этом увеличение дистанции выстрела сопровождалось ростом количества осколков, обнаруживаемых в зоне выхода пули.
Анализ площади разрушения диафиза трубчатой кости зоны выхода малокалиберной пули позволил выделить две составляющие данной кривой (рис. 4):
— постепенное увеличение площади разрушения кости с увеличением дистанции выстрела, фиксируемое до расстояния 20 м (участок АВ);
—уменьшение площади разрушения кости, начиная с дистанции 20 м (участок ВС).
При этом наиболее точно описывающим анализируемый процесс, явился полиномиальный тренд второй степени.
Рис. 4. За.висимость площади разрушения диафиза бедренной кости места выхода пули от дистанции выстрела.
Проведенный сравнительный анализ, с использованием коэффициента Ньюмена-Кейлса, подтвердил наличие установленных закономерностей и позволил сформировать следующее заключение:
— площадь разрушения кости области выхода пули при выстреле в «упор» достоверно отличается от таковой выстрелов всех других дистанций. Выстрелы, причиненные с близких дистанций (10 см-50 см), не различаются между собой;
Следовательно, достоверными суждениями будут:
— выстрел в «упор»;
— выстрел с расстояния 10 см-50 см;
—выстрел с расстояния более 50 см (с дискретизацией — 1м, 5м, 10м,20м).
Тем не менее, поскольку с увеличением расстояния выстрела более 20 м нами отмечено снижение площади разрушения кости, суждение о дистанции выстрела по анализируемому признаку становиться затруднительным, в связи с чем, использование данного показателя может приводить к ошибке определения расстояния и не рекомендуется к применению в судебно-медицинской практике.
Изучив среднюю длину трещин, образующихся на диа-физе бедренной кости в области выхода пули, установлено, что при увеличении дистанции выстрела отмечается уменьшение средней длины трещин бедренной кости изучаемой области (рис. 5).
Рис. 5. Зависимость средней длины трещин кости места выхода пули от дистанции выстрела.
По нашему мнению, это обусловлено большей передачей энергии пули травмируемой кости с расходованием ее на разрушение повреждаемой области вследствие увеличения времени контакта пули с костью.
При анализе качественных признаков установлено:
— При выстрелах с дистанции до 1 метра в 25% случаев образуются сквозные или частично сквозные огнестрельные ранения бедер; в 75% образуются слепые ранения.
— При выстрелах «в упор» и до расстояния 15 см вокруг раны и в начале раневого канала имеются отложения дополнительных факторов выстрела.
— При выстрелах до 50-100 см отложения дополнительных факторов выстрела имеются только вокруг раны.
— Во всех случаях имеются многооскольчатые переломы бедренных костей с округлыми дефектами в области «входной раны».
— При выстрелах в «упор» в области «входной раны» на кости образуется дефект ткани; в области «выходной раны» образуется многооскольчатый перелом, при сопоставлении осколков которого - дефекта ткани нет.
— При выстрелах с дистанции от 1 до 20 метров в 100% образуются слепые огнестрельные ранения бедер.
— В абсолютном большинстве случаев имеются многооскольчатые переломы бедренных костей с округлыми дефектами в области «входной раны».
— При выстрелах в диапазоне 1-20 м в области «входной раны» образуется дефект кости диаметром около 0,7-1 см, с типичным расхождением трещин, в области «выходной раны» на кости образуется многооскольчатый перелом, при сопоставлении осколков которого часто определяются мелкие дефекты костей диаметром от 0,1 до 0,3 см.
— Вокруг ран и в раневом канале отсутствуют отложения дополнительных факторов выстрела.
Все вышеописанное позволило сформулировать ряд практическихрекомендаций, выполнение которых будет способствовать объективизации установления дальности выстрела из малокалиберного оружия с использованием качествен-ныхи количественных показателей, регистрируемых на трупе.
Литература:
1. Попов В.Л., Дыскин Е.А. Раневая баллистика // Труды Военно-медицинской академии. — С. Петербург, 1994. — Т. 234. — 162 с.
© А.Р. Поздеев, Т.Р. Закиров, 2003 УДК 599.9.001.11:611.66
А.Р. Поздеев, Т.Р. Закиров
СЛУЧАЙ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ, ВЫЗВАННОГО НЕАДЕКВАТНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИЕЙ В ПРЕМОРТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ Кафедра криминалистики (нач. — к.ю.н. Ю.Т. Шуматов) Ижевского филиала Нижегородской академии МВД РФ, бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Жихорев) МЗ Удмуртской республики
В работе описан случай смерти, обусловленный неадекватной трансфузионной терапией, вызвавшей развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых
Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, трансфузионная терапия.
A.R. Pozdeev, T.R. Zakirov
EVENT ADULT RESPIRATORY DISTRESS-SYNDROME IN REANIMATIONS IN THE Pre-MORTEM PERIOD Intensive treatment has brought about development of the adult respiratory distress-syndrome. This is caused not identical use the medicinal facilities in post-mortem the period.
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), или «шоковое», «травматическое», «влажное» легкое, характеризуется диффузной инфильтрацией легких, сопровождающейся некардиогенным отеком, альвеолярным коллапсом и острой дыхательной недостаточностью. Среди вероятных причин его развития выступают травматический шок, переливание
больших объемов растворов и крови, эмболия, а также использование множества лекарственных средств [1,2,4].
Роль инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) при лечении острой гиповолемии, шока, кровотечений, дегидратации трудно переоценить [1]. Вместе с тем, имеющая прямое отношение к «малым» хирургическим вмешательствам
