CC BY
26
2. Тяжесть и распространенность де- ния (гемодиализ, искусственная печень, ис-
структивных, некротических изменений обу- кусственная вентиляция легких, экстракорпо-
славливают необходимость применения наря- рационная оксигенация крови, внутрипече-
ду с интенсивной терапией и реанимацион- ночная гемофильтрация и др.). ными мероприятиями методов органозамеще-
Сведения об авторах статьи: Тимербулатов Шамиль Вилевич - д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-54-57. E-mail: timersh@yandex.ru. Каюмов Фарит Амирьянович - д.м.н., профессор кафедры гистологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)272-86-73.
Фаязов Радик Радифович - д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-54-57. E-mail: kaf-hirurg@yandex.ru. Смыр Руслан Александрович - старший ординатор хирургического отделения Республиканской клинической больницы. Адрес: 384900, Республика Абхазия, г. Сухуми, ул. Эшба, 164. E-mail: rus_smyr@mail.ru.
Тимербулатов Виль Мамилович - д.м.н., член-корр. РАН, зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-54-57. E-mail: timervil@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакумов, М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 66-72.
2. Абдоминальный компартмент-синдром в экстренной хирургии / В.М. Тимербулатов [и др.] // Хирургия. - 2008. - N° 7. - С. 33-35.
3. Abdominal compartment syndrome / S.T. Reeves [et al.] // Can. J. Anaesth. - 1997. - Vol. 44, № 3. - P. 308-12.
4. Abdominal compartment syndrome in patients with burns / M.E. Ivy [et al.] // J. Burn Care Rehabil. - 1999. - Vol. 20, № 5. - P. 351-3.
5. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intraabdominal hypertension / M.L. Cheatham [et al.] // J. Trauma. - 2000. - Vol. 49, № 4. - P. 621-6.
6. Planned second-look laparoscopy in the management of acute mesenteric ischemia / H. Yanar [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2007. -Vol. 13, № 24. - P. 3350-3.
УДК 616.34-007.253 © Коллектив авторов, 2015
Р.Р. Иштуков1, М.А. Нартайлаков1, Ф.А. Каюмов1, А.А. Бакиров1, А.Ф. Насретдинов2 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОСЛЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», г. Уфа
Проблема лечения наружных свищей двенадцатиперстной кишки как тяжелого осложнения при различных травмах органов брюшной полости, несмотря на последние достижения в хирургии, является актуальной для практикующих врачей. Данная работа ставит своей целью изучение особенностей формирования свищей двенадцатиперстной кишки, результатом которого может быть создание эффективных и своевременных методов их лечения. В приведенной статье описываются механизм, морфологические, макро - и микроскопические особенности ранений двенадцатиперстной кишки. В ходе исследования в качестве подопытных животных использовались кролики, которым хирургическим путем производилось механическое повреждение двенадцатиперстной кишки. Результаты эксперимента после вскрытия подопытных животных включали макроскопическое и гистологическое исследования области травмы, а также анализ изменений, выявляемых в тканях кишки.
Ключевые слова: свищ, двенадцатиперстная кишка, морфологические особенности.
R.R. Ishtukov, M.A. Nartailakov, F.A. Kayumov, A.A. Bakirov, A.F. Nasretdinov MORPHOLOGICAL FEATURES OF DUODENUM AFTER MECHANICAL INJURY
Problem of treatment of external duodenal fistulas as a severe complication after various injuries of the abdominal cavity, despite the latest advances in surgery, is a pressing issue among practitioners. This work aims to study the features of the formation of duodenal fistula, which may result in the development of the effective and well-timed methods of their treatment. The article describes the mechanism, morphological, macro - and microscopic features of the injuries of duodenum. The study used guinea rabbits as experimental animals. Their duodenum was mechanically injured during surgery. The results of the experiment, after the opening of the test animals, included macroscopic evaluation, histological study of areas of trauma, as well as analysis of the changes detected in the tissues of the colon.
Key words: fistula, duodenum, morphologic features.
В клинической практике довольно часто встречаются случаи механического повреждения кишечника, вызванного различного рода факторами. Наружные кишечные свищи - тяжелое осложнение травм и заболева-
ний органов брюшной полости, причиняющее больному большие физические и психические страдания. Лечением этой патологии занимаются давно, но, несмотря на значительные успехи, летальность данной группы больных
остается высокой: от 21,5 до 38,2% [1,5,8]. Травматические свищи двенадцатиперстной кишки образуются после проникающих ранений брюшной полости, забрюшинного пространства и закрытой травмы живота. Такая патология встречается в основном в период войн. По данным Л. В. Мельникова, во время Великой Отечественной войны каждое четвертое ранение живота осложнялось кишечными свищами [9,11].
Процессы формирования свищей огнестрельного происхождения чрезвычайно разнообразны. При ранении забрюшинного отдела кишечной петли с нарушением целостности ее стенки кишечное содержимое сразу начинает истекать в рану. В тех случаях, когда забрюшинная часть стенки кишечной петли ушиблена, свищ формируется постепенно. В месте ушиба ткани образуется гематома, наблюдаются сосудистые расстройства, наступает некроз, распад ткани и открывается свищ. Самопроизвольное образование кишечных свищей происходит на стенках кишечных петель, расположенных забрюшинно и значительно реже на подвижных отделах кишечных петель, имеющих брыжейку. Подобным образом кишечный свищ может формироваться при неполном повреждении стенки кишечной петли. Такая петля отграничивается фибрин-ными наслоениями и прилегающими органами от свободной брюшной полости, развивается межкишечный абсцесс, который либо вскрывается самостоятельно через брюшную стенку, либо его вскрывает хирург, в дальнейшем образуется кишечный свищ [2,7,10].
Выполняя ревизию органов брюшной полости при ножевых, огнестрельных осколочных и дробовых ранениях, хирург не всегда обнаруживает четное число отверстий на кишечной петле, и повреждение противоположной стенки кишки (особенно расположенной забрюшинно) может остаться незамеченным, что в дальнейшем приводит к возникновению кишечного свища [3,4,6].
Наиболее сложными для выявления и неблагоприятными в прогностическом плане являются свищи двенадцатиперстной кишки. При закрытой травме живота не всегда квалифицированно исследуется брюшная полость: не проводится ревизия гематом в области кишечных петель и в частности задней стенки двенадцатиперстной кишки. При повреждении стенки двенадцатиперстной кишки гематома нагнаивается, развивается флегмона забрюшинного пространства с деструкцией стенки кишки. Дренирующие операции, выполненные при таком тяжелом состоянии
больного, как правило, не имеют успеха. При внебрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки нельзя ушивать дефект в ее стенке без дренирования забрюшинного пространства, поскольку при этом возникает несостоятельность швов с последующей флегмоной за-брюшинного пространства, перитонитом и высоким процентом летальных исходов [5,12].
Цель работы - выявить морфологические изменения при травматическом повреждении стенки двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы
Объектами исследования служили 3 кролика. После вскрытия брюшной полости производилось механическое повреждение целостности стенки двенадцатиперстной кишки. Закрытие перфорации двенадцатиперстной кишки производилось путем ушивания двухрядными узловыми швами: первый ряд - рассасывающимся шовным материалом «Викрил» №3, отступив от края на 2 мм без вворачивания серозных оболочек с интервалом 2-3 мм, второй ряд - синтетическим нерассасывающимся шовным материалом «Капрон» № 3 с интервалом 3-4 мм. На 3-и сутки животные забивались. Из зоны произведенной операции брали кусочки ткани кишечника размерами 1*1 см. Операции проводились под общим обезболиванием путем введения внутримышечно раствора кетами-на - 40 мг на 1 кг веса кролика с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
После гистологической проводки срезы кусочков двенадцатиперстной кишки окрашивались гематоксилином и эозином.
Результаты и обсуждение
В микропрепаратах определяется острое воспаление двенадцатиперстной кишки (острый дуоденит). Верхушки ворсинок двенадцатиперстной кишки с ярко выраженной дистрофией и десквамацией эпителиального слоя слизистой оболочки. Соединительнотканная основа ворсинок полнокровна. В непосредственной близости от нанесенной травмы нами впервые удалось обнаружить ворсинки с необычной конфигурацией. У таких ворсинок однослойный каемчатый эпителий слизистой оболочки сохранен, однако верхушки ворсинок заполнены тканевой жидкостью, образующей колбообразное расширение (рис. 1).
В области кишечных желез (крипты) определяются скопления лимфоидных клеток, инфильтрирующие собственный слой слизистой оболочки (рис. 2).
Инфильтрация лимфоидной ткани отмечается и в зоне расположения дуоденальных желез кишки (рис. 3).
Рис. 1. Колбообразное вздутие ворсинок двенадцатиперстной кишки за счет накопления тканевой жидкости и лейкоцитов после механической травмы кишки на третьи сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10. Об. 40
Рис. 2. Диффузная инфильтрация лимфоидной ткани слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки после механической травмы кишки на третьи сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10. Об. 40
ж.
г
Рис. 4. Воспалительная реакция серозной оболочки двенадцатиперстной кишки после механической травмы кишки на третьи сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10. Об. 20
Диффузная инфильтрация определяется и в мышечной оболочке кишки, особенно в соединительнотканных прослойках между мышечными слоями. В подслизистой основе
слизистой оболочки кровеносные сосуды полнокровны, выявляется застой кровотока (рис. 4).
Воспалительная инфильтрация охватывает не только слизистую и мышечную оболочки кишки, но и серозную (рис. 5,6), и во всех указанных оболочках отмечается выраженный периваскулярный отек.
Рис. 5. Периваскулярный отек стенки двенадцатиперстной кишки после механической травмы кишки на третьи сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10. Об. 40
Рис. 3. Инфильтрация лимфоидной ткани вокруг дуоденальных желез двенадцатиперстной кишки после механической травмы кишки на третьи сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10. Об. 40
Рис. 6. Значительное скопление лимфоцитов, макрофагов и фибробластов в тканях стенки двенадцатиперстной кишки после механической травмы кишки на третьи сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Ок. 10. Об. 40
Выводы
При механической травме двенадцатиперстной кишки мы наблюдаем защитно-приспособительную реакцию на местное повреждение. При этом можно было обнаружить все фазы воспалительной реакции: фазу альтерации, фазу экссудации (формирование бесклеточного и клеточного экссудатов), а также фазу пролиферации. В очаге воспаления особенно ярко проявляются изменения микроциркуляторного русла, сопровождаемые экссудацией жидкой части крови в различных тканях кишки. Это результат резкого увеличения проницаемости стенок микрососудов в зоне воспаления. Вследствие гиперемии тканей увеличивается гидростатическое давление в сосудах. Одновременно в очаг воспаления устремляются фибробластические клетки с повышенной пролиферацией и выявляются признаки роста кровеносных сосудов (ангиогенез).
Сведения об авторах статьи:
Иштуков Роберт Ризович - ассистент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: ishtukovr@gmail.com.
Нартайлаков Мажит Ахметович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Каюмов Фарит Амирьянович - д.м.н., профессор кафедры гистологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Бакиров Анвар Акрамович - д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Насретдинов Айнур Фанутович - врач-онколог ГБУЗ РКОД. Адрес: 450054, г. Уфа, пр. Октября, 73/1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анатомия домашних животных / под ред. И.В. Хрусталевой. - М.: Колос, 2004. - 703 с.
2. Иванов, П.А. Диагностика и лечение сочетанных повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки / П.А. Иванов, A.B. Гришин, Д.А. Корнеев, С.А. Зиняков // Скорая медицинская помощь. - 2004. - №3. - С.158-159.
3. Иванов, П.А. Хирургическая тактика при травме двенадцатиперстной кишки / П.А. Иванов, A.B. Гришин // Хирургия. - 2004. -№12. - С.28-34.
4. Каншин, H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Каншин H.H. - М.: Профиль, 2007. - 157 с.
5. Хирургическое лечение травмы двенадцатиперстной кишки / A.B. Махнев [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. -2008. - № 3 (53). - С.80-81.
6. Михайлов, А.П. Повреждения двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение) / А.П. Михайлов, Б.В. Сигуа, А.М.Данилов, А.Н. Напалков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - № 6. - С. 36-40.
7. Актуальные вопросы диагностики и лечения свищей тонкой кишки / М.А. Нартайлаков [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 2. - С. 340-343.
8. Нартайлаков, М.А. Методы повышения надежности желудочно-кишечных анастомозов в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / М.А. Нартайлаков, С.Б. Даутов // Новые технологии в хирургии. Реабилитация стомированных больных // Тезисы 5-й Всероссийской конференции и симпозиума ассоциации колопроктологов России. - Уфа, 2001. - С.65-66.
9. Совцов, С.А. Новый стандарт обследования при травме органов брюшной полости / С.А. Совцов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первый конгресс московских хирургов: тезисы докладов. Москва, 19-21 мая 2005 г. - М.: ГЕОС, 2005. - С. 190-191.
10. Урман, М.Г. Хирургическая тактика при повреждениях двенадцатиперстной кишки / М.Г. Урман // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первый конгресс московских хирургов: тезисы докладов. Москва, 19-21 мая 2005 г. - М.: ГЕОС, 2005. - С. 194-195.
11. An intramural hematoma of the duodenum / R. Lotti [et al.] // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol. 71, №4. - P. 519-523.
12. Lucas C.E. Diagnosis and treatment of pancreatic and duodenal injury // Surg Clin Nortb Am. - 1977. - 57. - P. 49-65.
УДК 612.822.3:612.858.742.3:612.014.45:534.61 © Коллектив авторов, 2015
А.А. Пермяков, Е.В. Елисеева, А.Д. Юдицкий, Л.С. Исакова ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГИППОКАМПА КРЫС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУДИОГЕННОМ СТРЕССЕ
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск
В хронических опытах на крысах на модели сенсорной аудиогенной дезинтеграции изучали электрическую активность поля СА1 гиппокампа, зарегистрированную с помощью имплантированных электродов. Контроль стрессовой реакции проводили с помощью морфологических и гормональных маркеров стресса. Сравнение различных методов обработки ЭЭГ-сигналов гиппокампа показало, что спектральный анализ Фурье оказался малоинформативным, но записанные ритмы гиппокампа соответствовали классическим с доминированием тета-ритма. Дискретное вейвлет-преобразование (Добеши 4) выявило визуальные и количественные изменения в базовых ритмах гиппокампа. Через 10 и 20 дней после аудиогенного стресса наблюдались изменения в декомпозиционных уровнях вейвлет-энергии D5 и D4, соответствующие тета-ритму гиппокампа. Произошло также перераспределение доминирующих долей вейвлет-энергии от D5 в сторону D4. Фрактальный анализ экспериментальных данных показал увеличение корреляционной размерности процесса и уменьшение критерия Херста на 10- и 20-й дни хронического аудиогенного стресса, что достоверно предполагает наличие процессов десинхрони-зации гиппокампальной сети стрессогенной природы.
Ключееые слова: гиппокамп, ЭЭГ, дискретное вейвлет-преобразование, вейвлет-энергия, тета-ритм, десинхронизация.
A.A. Permyakov, E.V. Eliseeva, A.D. Yuditskiy, L.S. Isakova CHANGE OF HIPPOCAMPUS ELECTRIC ACTIVITY OF RATS UNDER CHRONIC AUDIOGENE STRESS
In chronic experiments on rats on a model of audiogenic sensory disintegration we studied electric activity of СА1 hippocampal area registered with implanted electrodes. The control of stressful reaction was carried out using morphological and hormonal markers of stress. Comparison of different methods of processing the hippocampus EEG-signals shows, that Fourier spectral analysis appeared to be less informative, but the recordered hippocampus rhythms corresponded with classical ones with theta-rhythm domination. Discrete wavelet transformation (Daubechies 4) has revealed visual and quantitative changes in the basic rhythms of the hippocampus. After 10 and 20 days after audiogenic stress changes in decomposition levels of wavelet-energy D5 and D4 corresponding theta-rhythm to a rhythm hippocampus were observed. There was also a redistribution of dominating shares of wavelet-energy from D5 towards D4. Fractal analysis of experimental data has shown an increase in correlation dimension of the process and reduction of
