Морфологические изменения в предстательной железе при хроническом бактериальном простатите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

ции и/или лимфоидной узелковой/фолликулярной формации (100-500 кл/мм2);

3) выраженная степень — сливающиеся поля воспалительных клеток с тканевой деструкцией и/или лимфоидной узелковой/фолликулярной формацией (> 500 кл/мм2).

Если в препарате присутствовали более чем одна степень воспаления, то учитывалась доминирующая и более тяжелая. Согласно этой классификации воспалительные изменения легкой степени имели 13 человек, умеренной степени — 23 пациента и воспалительные изменения выраженной степени выявлены у 11 человек.

Для анализа взаимосвязи порядковых признаков использована гамма-корреляция, поскольку в данных имелось много совпадающих значений. При этом отмечена обратная зависимость между интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале и количеством лейкоцитов, определяемых в анализе секрета

предстательной железы (коэффициент корреляции — 0,7129), что подтверждает отсутствие влияния воспаления в простате на возникновение боли. В то же время выявлена обратная корреляционная зависимость между количеством лейкоцитов в секрете предстательной железы и воспалительной инфильтрацией ткани простаты (коэффициент корреляции — 0,5256). Никакой корреляции не выявлено между характером и выраженностью воспаления в ткани простаты и интенсивностью боли у больных хроническим простатитом.

Проведенные исследования позволяют утверждать, что боль, основной симптом хронического бактериального простатита, не может являться следствием патологического процесса в ткани предстательной железы. Больные хроническим бактериальным простатитом нуждаются в дополнительном обследовании с целью выяснения причины болей.

морфологические изменения в предстательной железе при хроническом бактериальном простатите

© В.Н. Крупин, А.В. Крупин

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Нижний Новгород)

Морфологические исследования ткани предстательной железы выполнены у 127 больных хроническим бактериальным простатитом: у 67 человек материал получен при игольчатой биопсии в связи с подозрением на рак предстательной железы, возникший в процессе наблюдения за больными; 60 больным выполнена трансуретральная резекция по поводу прогрессирующей инфравезикальной обструкции в результате увеличения ДГПЖ. Материал исследовали отдельно из каждой доли, что позволило оценить характер и выраженность воспалительных изменений в предстательной железе.

У всех больных в полученной ткани предстательной железы присутствовали признаки воспаления от легкой степени воспаления до развития фиброза предстательной железы. Если оценка выраженности воспаления не вызывала у нас больших затруднений благодаря предложенной классификации (Nickel J.C.

е! а!, 2001), то развитие фиброза и его выраженность оценивали по классификации, разработанной в нашей клинике (Горбунова Е.Н. и др., 2011), поскольку другие классификации отсутствуют. В основу классификации положена характеристика толщины стромальных перегородок между ацинусами желез простаты. Согласно этой классификации выделено три степени фиброза.

1. Фиброз легкой степени (увеличение толщины стромальных перегородок до 1,5-2,0 мм в 2-4 полях зрения из 10).

2. Умеренный фиброз (толщина стромаль-ных перегородок увеличена до 1,5 мм более чем в 4 полях зрения, либо резкое утолщение более 2,5 мм имеется в единичных полях зрения (1-2)).

3. Выраженный фиброз (стромальные перегородки до 2,5 мм и более в 7-10 полях зрения).

При анализе характера и выраженности воспалительных изменений в ткани предстатель-

^ециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

62

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

ной железы у больных хроническим бактериальным простатитом не выявлено какой-либо закономерности ни с наличием и характером высеваемой микрофлоры из секрета предстательной железы или эякулята, полученных накануне операции, ни с наличием и характером высеваемой микрофлоры непосредственно из

ткани простаты. Обращал на себя внимание тот факт, что в 93 случаях (73,2 %) выраженность морфологических изменений ткани предстательной железы в различных ее долях была не одинаковой, вплоть до развития выраженного фиброза в одной доле и наличия легкой степени воспаления в другой.

гнбрндная методика реконструкции тазового дна на основе апикального слинга

© Н.Д. Кубин1, Д.Д. Шкарупа1'2, Е.А. Шаповалова1, А.О. Зайцева1

1 ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) поражает женщин среднего и пожилого возраста по всему миру. Распространенность его, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, в возрасте старше 50 лет достигает 40 %, увеличиваясь к старческому возрасту. Основными проявлениями заболевания наряду с анатомическим дефектом являются нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря, вплоть до острой задержки мочи, и хроническая инфекция нижних мочевых путей. На сегодняшний день доказана ведущая роль дефекта поддерживающих структур апикального компартмента (крест-цово-маточных связок, I уровень по БеЬаисеу) в развитии и прогрессировании ПТО. Данное обстоятельство указывает на необходимость одновременного восстановления дефекта крестцово-маточных связок и лобково-шееч-ной/ректовагинальной фасции (II уровень по БеЬаисеу) при коррекции генитального пролапса. Целью данного исследования явилось изучение эффективности гибридной методики реконструкции тазового дна, обеспечивающей симультанную коррекцию дефектов поддержки на I (билатеральная крестцово-остистая фиксация сетчатым эндопротезом) и II (субфасциальная кольпоррафия) уровнях по БеЬапсеу.

Материалы и методы. В данное проспективное исследование вошли 218 женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, про-

оперированных в соответствии с разработанной методикой в период с сентября 2014 по май 2015 года. Пациентки были разделены на 2 группы: I — женщины с постгистерэктоми-ческим выпадением купола влагалища (65), II — пациентки, страдающие апикальным пролапсом в комбинации с опущением передней/задней стенки влагалища (153). Во всех случаях выраженность пролапса соответствовала III-IV стадиям по классификации BadenWalker. Для оценки результатов оперативного лечения использовались данные влагалищного осмотра (по системе POP-Q), урофлоуме-трии, УЗИ мочевого пузыря, определяемые до операции и на контрольных визитах. Оценка изменения качества жизни производилась сравнением баллов по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12. Оперативная техника: после предварительной гидропрепаровки стенки влагалища производился вертикальный разрез через ведущую точку пролапса. Затем производилась субфасциальная диссекция паравагинальных тканей тупым путем в направлении сакроспинальных связок с каждой стороны. Установка апикального слинга (полипропиленовый сетчатый эндопротез УроС-линг 1, ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) производилась типично — эндопротез фиксировался в сакроспинальных связках билатерально. Ключевым этапом реконструкции являлось наложение на внутреннюю поверхность фасции шва по Холстеду — Золтану

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074