CC BY
117
ХИРУРГИЯ
УДК 616-002.2 Оригинальная статья
морфологические изменения тканей в зоне операции при имплантации ксеноперикарда и полипропиленовой сетки в разные сроки после хирургического вмешательства
О. В. Калмин — ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет, заведующий кафедрой анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; В. И. Никольский — ФГБОУ вПо Пензенский государственный университет, профессор кафедры хирургии, профессор, доктор медицинских наук; М. Г. Федорова — ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет, ассистент кафедры клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии; Е. В. Титова — ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет, ассистент кафедры хирургии; Е. В. Янгуразова — ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет, ассистент кафедры хирургии.
MORPHOLOGICAL CHANGES OF TISSuE IN IMPLANTATION OF XENOPERICARDIuM and polypropylene net after surgical intervention
O. V. Kalmin — Penza State University, Head of Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; V. I. Nikolsky — Penza State University, Department of Surgery,, Professor, Doctor of Medical Science; M. G. Fiodorova -Penza State University, Department of Clinical Morphology and Forensic Medicine with Course of Oncology, Assistant; Ye. V. Titova — Penza State University, Department of Surgery, Assistant; Ye. V. Yangurazova — Penza State University, Department of Surgery, Assistant.
Дата поступления — 31.10.2012 г. Дата принятия в печать — 29.11.2012 г.
Калмин О. В., Никольский В. И., Федорова М. Г., Титова Е. В., Янгуразова Е. В. Морфологические изменения тканей в зоне операции при имплантации ксеноперикарда и полипропиленовой сетки в разные сроки после хирургического вмешательства // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 4. С. 1008-1012.
Цель: сравнительное изучение особенностей репаративных процессов при имплантации синтетических и биологических материалов в ткани брюшной стенки. Материал и методы. Гистологическими методами изучены образцы тканей от 15 половозрелых кроликов из области имплантации ксеноперикардиальной пластины и полипропиленовой сетки через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. Установлено, что полипропиленовая сетка при имплантации ее в ткани передней брюшной стенки вызывает выраженный воспалительный ответ, а рост соединительной ткани вокруг нее не приводит к полному врастанию ее в окружающие ткани. Ксеноперикардиальная пластина вызывает менее выраженную воспалительную реакцию и лучше соединяется с собственной соединительной тканью. Заключение. Ксеноперикард является более предпочтительным материалом для использования в герниологии, чем синтетическая сетка, так как он обеспечивает большую механическую прочность передней брюшной стенки в отдаленные сроки после операции.
Ключевые слова: ксеноперикард, полипропиленовая сетка, морфологическая реакция.
Kalmin O. V., Nikolsky V.I., Fiodorova M. G., Titova Ye. V., Yangurazova Ye. V. Morphological changes of tissue in implantation of xenopericardium and polypropylene net after surgical intervention // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 4. P. 1008-1012.
The purpose: Comparative study of rehabilitation processes after implantation of synthetic and biological materials into the tissue of abdominal wall. Materials and Methods: Histological methods have been used to study tissue samples from 15 implantation area of xenopericardial plate and polypropylene net of adult rabbits in 3, 6 and 12 months after the surgery. Results: It has been found out that polypropylene net implantation in the tissue of anterior abdominal wall causes inflammation and growth of connective tissue only around it. Xenopericardial plate implantation is accompanied by lesser inflammation and it connects with surrounding connective tissue. Conclusion: It has been revealed that xenopericardium is more likely to use in herniology than synthetic net. It provides greater mechanical strength of abdominal wall in the later periods after the surgical intervention.
Key words: xenopericardium, propylene net, morphological reaction
Введение. В настоящее время вопросы хирургического лечения грыж становятся все более актуальными. Все способы герниопластики можно разделить на те, в которых используют собственные ткани организма (аутопластические операции), и те, в которых применяют дополнительные пластические материалы (протезирующие операции). Применение методов аутопластики приводит к натяжению тканей и возникновению ранних и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов, поэтому в последнее время протезирующие методы завоевывают все большую популярность среди хирургов [1]. Среди материалов, используемых для пластики грыже-
Ответственный автор — Федорова Мария Геннадьевна. Адрес: Пензенская обл., с. Бессоновка, ул. Мира, 7а.
Тел.: 89875040963.
E-mail: [email protected]
вых ворот, наиболее популярны полипропиленовые сетки. Они относительно доступны и обладают достаточной прочностью. Однако при использовании полипропиленовых сеток довольно часто возникают осложнения, связанные с развитием хронической воспалительной реакции в зоне операции, — протез инкапсулируется, становится подвижным, что может давать болевой синдром и приводить к рецидиву грыжи [2-4]. Проблем, возникающих при использовании полипропиленовых сеток, удается избежать при применении в качестве аллотрансплантата ксеноперикардиальной пластины. Этот материал известен и хорошо зарекомендовал себя в кардиохирургии. Изготовление из ксеноперикарда протезов сердечных клапанов и сосудов вошло в практику сердечно-сосудистой хирургии [5], что позволяет думать о возможности его применения в абдоминальной хирургии.
В связи с этим целью данного исследования явилось сравнительное изучение особенностей репара-тивных процессов при имплантации синтетических и биологических материалов в ткани брюшной стенки.
Методы. Было проведено экспериментальное исследование на пятнадцати половозрелых кроликах породы «шиншилла» массой до 3,5 кг. Каждому животному в переднюю брюшную стенку вшивали участок ксеноперикардиальной пластины и полипропиленовой сетки. Из эксперимента животных выводили через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Из зоны операции забирали по 8 фрагментов тканей: 4 из зоны имплантации ксеноперикарда и 4 из области с полипропиленовой сеткой. Из каждого фрагмента после стандартной проводки изготавливали парафиновый блок. С каждого блока получали по 5 микропрепаратов, которые окрашивали гематоксилин-эозином и исследовали с помощью микроскопа фирмы Carl Zeiss и фотографической насадки Axioskop. Выполняли по 5 микрофотографий с каждого препарата. Проводили количественные измерения клеточного состава ткани в зоне операции: подсчитывали число клеток соединительной ткани и воспалительных элементов. Результаты обрабатывали вариационностатистическими методами с помощью программы Micromed Statistica, вычисляли среднее количество клеток в поле зрения, ошибку средней и достаточную точность среднего. Достоверность различий между группами проверяли с помощью критерия Колмогорова — Смирнова.
Результаты. Исследование показало, что через 3 месяца после операции в зоне имплантации полипропиленовой сетки вокруг ее волокон свободно лежали рыхлые пучки коллагеновых и эластических волокон. Клеточный состав тканей, окружающих син-
тетический имплантат, был представлен фибробла-стами, фиброцитами, лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами и гигантскими клетками инородных тел (табл. 1). Определяемые в таком количестве лимфоциты и плазмоциты (246,78±19,61), макрофаги (49,81±2,91) и гигантские клетки инородных тел (6,98±2,12) свидетельствуют об активно продолжающейся пролиферативной фазе воспаления (табл. 1). Фибробласты (синтетически активные клетки соединительной ткани) обнаруживали в среднем в количестве 99,29±10,34 в одном поле зрения, количество фиброцитов (зрелых неактивных клеток) составляло 69,74±4,86 в поле зрения. Такое соотношение зрелых и молодых клеток, равное 1,42, свидетельствует о наличии синтетических процессов в зоне операции.
В эти же сроки ксеноперикардиальный имплантат прорастал коллагеновыми и эластическими волокнами, которые внедрялись в его структуру. В тканях, окружающих ксеноперикард, также встречались лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и гигантские клетки инородных тел (табл. 2). Количество лимфоцитов и плазмоцитов составляло в среднем 176,68±16,03 в поле зрения, макрофагов - 29,45±2,48, гигантских многоядерных клеток - 5,79±1,73. Однако все эти клеточные элементы встречались в меньшем количестве, чем в окружении синтетической сетки, те. воспалительные процессы здесь были менее активны (рис. 1). Соотношение фибробластов и фиброцитов было равно 1,9. Это свидетельствовало о более активных, чем вблизи сетки, синтетических процессах в соединительной ткани.
Через 6 месяцев вокруг синтетического имплантата пучки соединительнотканных волокон уплотнялись и утолщались, однако с волокнами сетки они не переплетались. Клеточные элементы через полго-
Таблица 1
Клеточный состав в зоне имплантации полипропиленовой сетки в разные сроки после операции
Клеточный состав (М±т) Время, прошедшее после операции
S месяца б месяцев 12 месяцев
Лимфоциты и плазмоциты 24б,7В±19,б1 9б,В1±14,12 24,б4±2,77
Макрофаги 49,81±2,91 S9,S8±2,54 25,85±2,24
Гигантские многоядерные клетки б,9В±2,12 10,68±S,25 б,07 ±2,24
Фибробласты 99,29±10,S4 180,11±8,47 б0,27±4,7б
Фиброциты б9,74±4,Вб 99,49±8,25 59,9б±4,50
Соотношение фибробластов и фиброцитов 1,42 1,81 1
Примечание: достаточная точность среднего во всех группах р<0,05.
Таблица 2
Клеточный состав в зоне имплантации ксеноперикардиальной пластины в разные сроки после операции
Клеточный состав (М±т) Время, прошедшее после операции
S месяца 6 месяцев 12 месяцев
Лимфоциты и плазмоциты 176,68±16,0S 50,05±5,51 -
Макрофаги 29,45±2,48 9,70±2,62 -
Гигантские многоядерные клетки 5,79±1,7S - -
Фибробласты 151,01±9,67 257,06±14,60 S50,48±19,SS
Фиброциты 79,4S±5,S2 98,70±10,25 252,74±18,44
Соотношение фибробластов и фиброцитов 1,9 2,6 1,Э9
Примечание: достаточная точность среднего во всех группах р<0,05.
А Б
Рис. 1. Состояние тканей в зоне имплантации ксеноперикарда (А) и синтетической сетки (Б) через 3 месяца после операции
(гематоксилин-эозин, х100)
А Б
Рис. 2. Состояние тканей в зоне имплантации ксеноперикарда (А) синтетической сетки (Б) через б месяцев после операции
(гематоксилин-эозин, х100)
да после операции также были представлены фибро-бластами, фиброцитами, лимфоцитами, плазмоцита-ми, макрофагами и гигантскими клетками инородных тел (см. табл. 1). При этом количество лимфоцитов и плазмоцитов, так же как и макрофагов, уменьшилось и составляло в среднем 96,81±14,12 и 39,38±2,54 в поле зрения, а количество гигантских клеток инородных тел увеличивалось и достигало 10,68±3,25 в поле зрения. Следовательно, воспалительные процессы на данном сроке после операции оставались достаточно активными (рис. 2). Фибробласты обнаруживали в среднем в количестве 180,11±8,47 в одном поле зрения, фиброциты — в количестве 99,49±8,25 в поле зрения. Такое соотношение активных и неактивных клеток (1,81) более благоприятно по сравнению со сроком наблюдения 3 месяца.
Ксеноперикардиальная пластина через б месяцев после имплантации полностью прорастала собственной соединительной тканью, никаких «пустот» между имплантатом и новообразованными волокнами не обнаруживалось. В окружающих имплантат тканях уменьшалось количество лимфоцитов и плазмоцитов до 50,05±5,51 в поле зрения и макрофагов — до 9,70±2,62 в поле зрения. Гигантские многоядерные клетки отсутствовали (табл. 2). Соотношение
фибробластов и фиброцитов выгодно отличалось от зоны вокруг полипропиленового имплантата и составило 2,6. Итак, в зоне имплантации ксеноперикарда через 6 месяцев после вмешательства процессы роста соединительной ткани были очень активны (см. рис. 2).
Через 12 месяцев после операции на гистологических препаратах часть волокон полипропиленовой сетки была оплетена соединительнотканными волокнами, а часть лежала свободно в окружающих тканях. Во внутреннее пространство сетки врастали немногие коллагеновые волокна, и в результате вокруг них образовывались «пустоты» (рис. 3). Клеточный состав тканей, окружающих синтетический имплантат, по-прежнему был представлен фибробласта-ми, фиброцитами, лимфоцитами, макрофагами и гигантскими клетками инородных тел. Количество лимфоцитов и плазмоцитов (в среднем 24,64±2,77 в поле зрения), макрофагов (25,85±2,24) и сохраняющихся клеток инородных тел (6,07±2,24) позволяло говорить о продолжающейся пролиферативной фазе воспаления. Соотношение фибробластов и фиброцитов составило 1,0, что свидетельствовало о слабых синтетических процессах в зоне операции.
А Б
Рис. S. Состояние тканей в зоне имплантации ксеноперикарда (А) и синтетической сетки (Б) через 12 месяцев после операции (гематоксилин-эозин, х100)
Через год после операции ксеноперикардиаль-ный имплантат полностью срастался с собственной соединительной тканью, и определить его границы не представлялось возможным (см. рис. 3). Волокна ксеноперикарда истончались и уступали место собственным коллагеновым и эластическим волокнам. Клеточные элементы, говорящие о наличии воспаления в окружающих ксеноперикард тканях (лимфоциты, плазмоциты и макрофаги), встречались единично в отдельных полях зрения. Гигантские многоядерные клетки не обнаруживались. Соотношение фиброцитов и фибробластов в данном случае было более благоприятным по сравнению с зоной вокруг синтетической сетки — 1,39. Это свидетельствует о том, что здесь продолжался достаточно активный рост соединительной ткани.
Все различия между количественными данными клеточного состава при имплантации полипропиленовой сетки и ксеноперикардиальной пластины статистически достоверны (р<0,05), кроме количества фиброцитов через 6 месяцев после операции (р>0,05).
Обсуждение. Эксперимент на животных показал, что полипропиленовая сетка при имплантации ее в ткани передней брюшной стенки вызывает выраженный воспалительный ответ, сохраняющийся в течение года после операции. Кроме того, волокна сетки не внедряются полностью в окружающую ткань, а остаются обособленными, что уменьшает механическую прочность передней брюшной стенки. Ксе-ноперикардиальный имплантат, в свою очередь, вызывает менее выраженный воспалительный ответ. В отдаленные сроки после операции воспалительные изменения в зоне имплантации не обнаруживаются. Взаимное расположение ксеноперикардиальных и собственных соединительнотканных волокон позволяет говорить о большей механической прочности передней брюшной стенки в зоне операции. Таким образом, результаты наших исследований противоречат данным о хорошей приживаемости полипропиленовой сетки при использовании ее для пластики грыжевых ворот [6] и подтверждают данные об образовании вокруг полипропиленового имплантата рубцовой капсулы [7]. Полученные данные согласуются и с результатами исследований, проведенных в Кемеровской государственной медицинской академии, в которых дана положительная оценка резуль-
татов использования ксеноперикарда в герниологии [8]. Кроме того, полученные экспериментальные данные нашли подтверждение в клинической практике, а именно: в отдаленные сроки после операции были получены образцы тканей из зоны пластики грыжевых ворот ксеноперикардиальной пластиной. На гистологических препаратах, изготовленных из таких образцов, ксеноперикард полностью срастался с собственными соединительными тканями, обеспечивая механическую прочность передней брюшной стенки [9, 10].
Заключение. Полипропиленовая сетка при имплантации ее в ткани передней брюшной стенки вызывает выраженный воспалительный ответ, а рост соединительной ткани вокруг нее не приводит к полному врастанию ее в окружающие ткани. В свою очередь, ксеноперикардиальная пластина вызывает менее выраженную воспалительную реакцию и лучше соединяется с собственной соединительной тканью, чем полипропиленовая сетка.
Ксеноперикард является более предпочтительным материалом для использования в герниологии, чем синтетическая сетка, так как он обеспечивает большую механическую прочность передней брюшной стенки в отдаленные сроки после операции.
Конфликт интересов. Работа выполнена по плану госбюджетной НИР кафедры анатомии человека «Разработка и применение ксеноматериалов» в рамках приоритетного направления научно-исследовательской деятельности Пензенского государственного университета на 2011-2015 гг. № 4 «Биомедицинский кластер».
Библиографический список
1. Биохимические аспекты рецидива послеоперационной грыжи после пластики комбинированным способом / В. И. Белоконев, З. В. Ковалева, С. Ю. Пушкин [и др.] // Герниология.
2004. № 3. С. 7-8.
2. Leber G. E., Garb J. L., Alexander A. I., Reed W. P. Longterm complicationsassociated with prosthetic repair of incisional hernias // Arch. Surg. 1998. Vol. 133. P. 378-382.
3. Agrawal A., Avill R. Mesh migration following repair of inguinal hernia: a case report and review of literature // Hernia.
2005. Vol. 29. P. 1-4.
4. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing vasal obstruction: a preventable cause of obstructive azoospermia / D. Shin, L. I. Lipshultz, M. Goldstein [et al.] //Ann. Surg. 2005. Vol. 241. P. 553-558.
5. Столяров М. С. Клинико-функциональная оценка пластики сонных артерий заплатой из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, при каротидной эндартерэк-томии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2008. 23 с.
6. Голота Е. А. Сравнительная оценка результатов операций у больных с послеоперационными вентральными грыжами с применением различных видов эксплантатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 32 с.
7. Медведев А. Ю. Сравнительная оценка применения полипропиленовых и политетрафторэтиленовых имплантов при плановом устранении паховых грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2009. 22 с.
8. Подолужный В. И., Гордеев М. С., Зайков И. Н., Карма-донов А. В. Клинико-экспериментальная оценка результатов использования модифицированного ксеноперикарда в герни-ологии // Медицина в Кузбассе. 2010. № 3. С. 26-29.
9. Калмин О. В., Федорова М. Г., Титова Е. В., Янгуразо-ва Е. В., Никольский А. В. Сравнительная характеристика морфологических изменений передней брюшной стенки при имплантации ксеноперикардиального и полипропиленового протезов в отдаленные сроки после операции // Сб. науч. трудов XVIII межрегиональной науч.-практ. конф. памяти академика Н. Н. Бурденко. Пенза, 2012. С. 96-97.
10. Тканевая реакция на имплантацию сетки из мерси-лена / H. A. Сурков, С. А. Заринская, В. А. Виссарионов [и др.] // Анналы пласт., реконстр. и эстетич. хирургии. 2003. № 4.
С. 68-75.
Translit
1. Biohimicheskie aspekty recidiva posleoperacionnoj gry-zhi posle plastiki kombinirovannym sposobom / V. I. Belokonev, Z. V. Kovaleva, S. Ju. Pushkin [i dr.] // Gerniologija. 2004. № 3.
S. 7-8.
2. Leber G. E., Garb J. L., Alexander A. I., Reed W. P. Longterm complicationsassociated with prosthetic repair of incisional hernias // Arch. Surg. 1998. Vol. 133. P. 378-382.
3. Agrawal A., Avill R. Mesh migration following repair of inguinal hernia: a case report and review of literature // Hernia.
2005. Vol. 29. P. 1-4.
4. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing vasal obstruction: a preventable cause of obstructive azoospermia /
D. Shin, L. I. Lipshultz, M. Goldstein [et al.] //Ann. Surg. 2005. Vol. 241. P. 553-558.
5. Stoljarov M. S. Kliniko-funkcional»naja ocenka plastiki son-nyh artery zaplatoj iz ksenoperikarda, obrabotannogo dijepoksi-soedinenijami, pri karotidnoj jendarterjektomii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Novosibirsk, 2008. 23 s.
6. Golota E.A. Sravnitel»naja ocenka rezul»tatov operacij u bol»nyh s posleoperacionnymi ventral»nymi gryzhami s primen-eniem razlichnyh vidov jeksplantatov: avtoref. dis. . kand. med. nauk. M., 2007. 32 s.
7. Medvedev A. Ju. Sravnitel»naja ocenka primenenija polip-ropilenovyh i politetraftorjetilenovyh implantov pri planovom us-tranenii pahovyh gryzh: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Tver», 2009. 22 s.
8. Podoluzhnyj V. I., Gordeev M. S., Zajkov I. N., Karma-donov A. V. Kliniko-jeksperimental»naja ocenka rezul»tatov ispol»zovanija modificirovannogo ksenoperikarda v gerniologii // Medicina v Kuzbasse. 2010. № 3. S. 26-29.
9. Kalmin O. V., Fedorova M. G., Titova E. V., Jangura-zova E. V., Nikol»skij A. V. Sravnitel»naja harakteristika morfo-logicheskih izmenenij perednej brjushnoj stenki pri implantacii ksenoperikardial»nogo i polipropilenovogo protezov v otdalennye sroki posle operacii // Sb. nauch. trudov XVIII mezhregional»noj nauch.-prakt. konf. pamjati akademika N. N. Burdenko. Penza, 2012. S. 96-97.
10. Tkanevaja reakcija na implantaciju setki iz mersilena / H.A. Surkov, S. A. Zarinskaja, V. A. Vissarionov [i dr.] // Annaly plast., rekonstr. i jestetich. hirurgii. 2003. № 4. S. 68-75.
УДК 616.367-072.1-06: [616.366-003.7:616.364-06:612.357.64]:616-005.1-084-089.853 (045) Оригинальная статья
профилактика кровотечения из папиллосфинктеротомической раны после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке
при холедохолитиазе
А. С. Толстокоров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук; З. О. Саркисян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздрава России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, аспирант;
Е. М. Гоч — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; С. М. Скопец — ОКБ г. Саратова, заведующий отделением эндоскопии; С. А. Дергунова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздрава России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ассистент, кандидат медицинских наук; Д. Я. Рахнаев — ГБОУ вПо Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ординатор. Д. Параб — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ординатор.
prevention of papillosphincterotomic wound bleeding after endoscopic intervention on major duodenal papilla in choledocholithiasis
A. S. Tolstokorov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; Z. O. Sarkisian — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty Post-graduate; E. M. Goch — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty,, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; S. M. Skopets — Saratov Regional Clinical Hospital, Head of Department of Endoscopy; S. A. Dergunova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science; D. Y. Rakhnayev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Attending Physician; D. Parab- Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Attending Physician.
Дата поступления — 10.09.2012 г. Дата принятия в печать — 29.11.2012 г
Толстокоров А. С., Саркисян З. О., Гоч Е. М., Скопец С. М., Дергунова С. А., Рахнаев Д. Я., Параб Д. Профилактика кровотечения из папиллосфинктеротомической раны после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке при холедохолитиазе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 4. С. 1012-1016.
Цель: разработать новые способы профилактики кровотечения из папиллосфинктеротомической раны после эндоскопических вмешательств. Материал и методы. Проведен анализ результатов эндоскопических вмешательств больных, находившихся на лечении в областной клинической больнице г Саратова в период с 2006 по 2010 г. Эндоскопическая папиллотомия и папиллосфинктеротомия выполнена у 250 пациентов. Кровотечение имело место в 21 (8,4%) случае. Результаты. Кровотечения из ПСТ или пТ-раны возникают при самостоятельном отхождении конкрементов из ОЖП в двенадцатиперстную кишку. Заключение. На основании собственных наблюдений впервые предложен способ профилактики кровотечения из ПСТ-раны при холедохо-
