CC BY
14
МОРФОЛОГ1ЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ
© Аноприева Н.М. УДК 611.31:616.314-001.4
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПОВОЙ КАМЕРЫ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИСТИРАЕМОСТИ
Аноприева Н.М.
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г.Полтава
В даний час залишаеться не встановленою першопричина патолог1чно1 стертостг зубгв. Сдиним беззапереч-ним е П зв'язок з порушенням мгнерального обмту в твердих тканинах зубгв, що саме по собг не розтлумачуе глибинну суть етгопатогенезу ¡х надм1рно'1 та передчасно'1 схильностг до зношування. У зв'язку з цим сл1д оч1-кувати, що в пульпI зуб1в, при патологгчному стирант, повиннг мати мгсце в1дпов1дн1 змти. Тому метою нашо-го дослгдження було вивчення морфологгчних I анатомгчних змгн пульпово'1 камери посттних зубгв при патоло-ггчному стираннг. Матергалом слугували посттнг зуби (ргзцг, пре моляри, моляри) двох категорш - в нормI та явними ознаками патолог1чно1 стертостг оклюзш них поверхонь та ргжучого краю. Вони були розпод1лен1 на дв1 групи, одна група слугувала для отримання т"екцтно-висвтлених препаратгв зубгв, за допомогою запропо-нованого нами методу. Зуби тшоЧ групи були використаш для занурення ¡х в епоксидш блоки, та подальшим виготовленням поздовжнгх тонких шл1ф1в. В результатI дослгджень ми прийшли до висновку,що при патоло-ггчнт стертостг пульпа зубгв пгддаеться дистроф1чнш альтерацИ, яка виражаеться у в1дкладенн1 шаргв Iрегулярного дентину з1 сторони стертих бугргв премоляргв та моляргв, а також в петрифгкацИ значних дшянок П основи з1 з 'еднувально'1 тканини, в результатI цього вгдбуваеться пропорцшне зменшення об 'ему пульпово'1 камери, що супроводжуеться викривленням и конф1гураци.
Ключовi слова: пульпова камера, поспйш зуби, патолопчна стертють.
Работа является фрагментом НДР академии «Морфология сосудисто-нервных взаимоотношений органов головы и шеи человека в норме и под действием внешних факторов в возрастном аспекте. Создание новых и модификация существующих хирургических шовных материалов и экспериментально-морфологическое обоснование их использование в клинике», № гос. регистрации 010711001657.
Вступление ясняет глубинную суть этиопатогенеза их чрезмерной
и преждевременной податливости к изнашиванию. Как известно, издавна принято различать чрезме- „„,„„„,„„,„„„„,
н ^ г Согласно существующим представлениям источ-
рную и преждевременную изнашиваемость (истира- ,,„„„„ „„„-г^,,,..^г,„-,7/,.Г, „
^ л ником доставки ионов кальция и фосфора в дентин и
ние) твердых тканей зубных коронок от вп°лне естес- эмаль служит зубной ликвор, который образуется в
твенной подверженности эмали к сошлифовке (сти- результате фильтрации плазмы крови в обменных
ранию) при трении между собой окклюзионных в°з- микрососудах субодонтобластического слоя пульпы,
вышенностей на протяжении длительного периода откуда он просачивается по дентинным канальцам,
функционирования зубов. Однако в современной ли- достигая базального слоя эмали [4]. Вместе с тем
тературе этот вопрос представлен не совсем так од- принято считать, что минеральная фракция поверх-нозначно, ибо к патологической истираемости в на-
ностной эмали может обновляться за счет соответст-стоящее время относят и некоторые другие формы вующих ионов слюны [2]. Если учесть, что слюна так-
некариозного поражения зубов, например, клиновид- же является продуктом фильтрации плазмы крови
ные дефекты [7, 8, 10, 11]
Чтобы не запутывать ситуацию мы ограничимся
слюнными железами, то в итоге процессы минерализации твердых тканей находятся в полной зависи-только горизонтальной, окклюзионной формой чрез- мости от состояния минерального обмена внутренней мерной (патологической) йстираемости, при которой среды организма. При этом основная доля поступле-
происходит полная сошлифовка жевательных бугров ния минеральных элементов в твердые ткани зубов
и режущего края зубов, что наблюдается часто в мо- й„ппт „,„ , □ „г,™,, „ „„„„„„т
у будет исходить из пульпы. В связи с этим следует
лодом возрасте [13] с ~
н у ожидать, что в пульпе зубов, при патологической ис-
Однако в настоящее время остается не установ ленной ее первопричина. Единственно бесспорной
тираемости, должны иметь место соответствующие
изменения, которым в литературе не уделено долж-является ее связь с нарушением минерального обме-
ного внимания, что побудило нас провести данное
на в твердых тканях зубов, что само по себе не разъ-
исследование. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение морфологических и анатомических изменений пульповой камеры постоянных зубов при патологическом истирании.
Материал и методы исследования
Материалом служили постоянные зубы (резцы, премоляры и моляры) двух категорий - в норме и с явными признаками патологической истираемости окклюзионных поверхностей и режущего края, которые были получены после удаления по разным показаниям у пациентов на базе отделения хирургической стоматологии Полтавской областной стоматологической поликлиники.
За все время нами было собрано более 400 препаратов зубов, с которых получены рентгенограммы, послужившие как для самостоятельного исследования, так и для отбора показательных образцов, в целях данного исследования.
В свою очередь отобранные препараты зубов (как в норме, так и при патологической истираемости) были разделены, примерно поровну, на две группы в соответствии с методами исследования.
Одна группа служила для получения инъекционно-просветленных препаратов зубов с помощью особого метода, который заключается в последовательном выполнении трех операций: 1 - полная декальцинация зуба путем кислотного воздействия на твердые ткани зуба, в результате чего он полностью лишается эмали, а дентин остается в форме органической матрицы; 2 - наполнение пульповой камеры (через апикальные отверстия корневых каналов) красящей массой, в качестве которой использовалась тушь; 3 -просветление, заключающееся в достижении прозрачности дентина путем сквозного пропитывания его веществом, имеющим с ним близкий индекс преломления света, в качестве которого использован диме-тилбензол [9].
Зубы второй группы были использованы для тотального заключения в твердый компаунд эпоксидной смолы, в качестве которой использован эпоксидный универсальный клей марки "Химконтакт-Эпокси". После полимеризации из полученных блоков изготовлены продольные шлифы, которые после поверхностного протравливания в Трилоне-Б, окрашены 1% раствором метиленового синего на 1% растворе буры [5]. Их изучение и микрофотографирование осуществлено с помощью светового микроскопа, оснащенного цифровой фото-приставкой.
Результаты и их обсуждение
Прежде всего, следует отметить, что при изготовлении инъекционно-просветленных препаратов зубов при патологической истираемости, по сравнению с нормой, мы встретились с большими затрудненния-ми, которые возникли при наполнении пульповой камеры тушью через апикальные отверстия корневых каналов. Как оказалось после, данное затруднение объясняется малой пропускной способностью корневых каналов и пульповой камеры в целом. Несмотря на это нам удалось получить несколько препаратов резцов и премоляров. Что же касается больших коренных зубов, то все попытки получить удовлетворительные инъекционно-просветленные препараты оказались неудачными. Но это тоже результат небесполезный, ибо он косвенно свидетельствует о состоя-
нии пульповой камеры зубов при патологической истираемости.
Рис.1. Инъекционно-просветленные после декальцинации препараты премоляра в норме (А) и при патологической истираемости (Б).
1 - корневые каналы; 2 - пульповая камера; 3 -петрификаты в пульповой камере.
Иллюстрацией сказанного выше являются выборочные фотографии премоляра в норме и при патологической истираемости (рис.1). Хорошо видно, что у второго препарата пульповая камера имеет неправильную, разветвленную форму, за счет наличия в ней инородных образований различных размеров и формы, которые находятся как в свободном расположении, так и пристеночно. Примечательным является то, что на ренгенограммах они выявляются с большим трудом. В связи с этим естественно возникает вопрос: что собой представляют эти образования и почему они отчетливо не выявляются при рентгенографии? Данный вопрос найдет разъяснение ниже.
Кроме этого еще одна особенность привлекла наше внимание; оказалось, что у зубов с патологической истираемостью органический матрикс дентина (после декальцинации) плохо поддается просветлению, в результате чего он выглядит менее прозрачным по сравнению с нормой (рис.1). По нашему мнению это объясняется повышенной плотностью его в результате склеротических изменений.
Изучение эпоксидных шлифов (после поверхностного протравливания в Трилоне-Б и окраски метиле-новым синим) зубов при патологической истираемости позволяет, практически во всех случаях, отчетливо визуализировать в коронковом отделе пульповой камеры конгломератные образования, которые как правило, примыкают к ее стенке в том месте, где она соответствует по уровню жевательным буграм премоля-ров и моляров. Создается впечатление, что эти образования возникают в ответ на травматическое повреждения дентина в области стираемости, тем самым
экранируя пульпу от патогенетических воздействии различного рода.
Рис.2. Коронковый отдел пульповой камеры моляра при патологической истираемости. Эпоксидный шлиф,
поверхностное травление в Трилоне-Б. Окраска метиленовым синим. А - объектив X 10; Б - участок, очерченный прямоугольником на верхнем рисунке (объектив X 20).
1 - регулярный дентин; 2 - иррегулярный дентин; 3 -петрификаты.
Такие конгломератные образования имеют различное патогенетическое происхождение. Одни из них образуются в результате повышения секреторной активности одонтобластов, которое приводит к пристеночному отложению слоев иррегулярного дентина, имеющего органическую связь с околопульпарным дентином. При окраске метиленовым синим иррегулярный дентин приобретает метахромазию, свидетельствующую о большой доли в нем гликозаминогли-канов (рис.2).
Другого рода конгломераты в виде комков и глы-бок обызвествленного соединительнотканного остова пульпы находятся также в пристеночном положении, однако они не имеют тесного единства с околопульпарным дентином. Эти образования следует отнести к так называемым петрификатам, которые возникают в результате простого отложения солей кальция в аморфном веществе соединительной ткани, то есть они откладываются в ячейках сети рыхлой волокнис-
той соединительной ткани пульпы, из-за чего данные петрификаты имеют рыхло-пористую структуру. Как правило, они находятся в пигментированном состоянии (рис.2). Следует думать, что нахождение их в пульповой камере отражает общее состояние организма, обусловленное нарушением в нем обмена минеральных веществ. В этом отношении примечательно, что образование петрификатов в зубной пульпе является присущими для флюороза зубов [6].
В отличие от иррегулярного дентина, который имеет место только в коронковом отделе пульповой камеры, петрификаты находятся в разной форме и в корневых каналах, придавая в целом причудливую конфигурацию всей пульповой камере, что было продемонстрировано методом инъецирования ее тушью мы ставили вопрос о том, почему в отличие от этого метода, при рентгенографии пульповая камера зубов с патологической истираемостью имеет в основном ровные очертания, близкие с нормой. Это объясняется тем, что петрификаты, имея рыхлое строение, являются недостаточно плотными для рентгеновских лучей, чтобы заметно повысить их контраст на фоне плотного дентина, тогда как инъецированная в пуль-повую камеру тушь, из-за своей дисперсной недостаточности, не способна проникать в пористую основу петрификатов и, тем самым, их контрастно оттеняет, в результате чего при просветлении они становятся неотличимыми от дентина.
Вывод
Результаты исследования в показательной форме свидетельствуют, что при патологической истираемости пульпа зубов подвержена дистрофической альтерации, которая выражается в отложении слоев иррегулярного дентина со стороны истертых бугров пре-моляров и моляров, а также в петрификации значительных участков ее соединительнотканной основы, в результате чего объем пульповой камеры пропорционально уменьшается, что сопровождается искривлением ее конфигурации.
Литература
1. Бща В.1. Патолопчне стирання твердих тканин зубiв та основы принципи його лкування / Бща В.1. - К.: ВАТ «Видавництво «Кж'вська правда», 2002. - 96 с.
2. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев - М.: Медицина. - 1991. - 304 с: ил.
3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов / Каламкаров Х.А. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 176 с.
4. Костиленко Ю.П. Анатомия органов пищеварительной системы / Ю.П. Костиленко - Полтава, 2003. - 122 с.
5. Костиленко Ю.П. Метод изготовления гистологических препаратов, равноценных полутонким срезам большой обзорной поверхности, для многоцелевых исследований / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко, И.И. Старченко, А.К. Прилуцкий // Морфология. - 2007. - №5. - С. 9495.
6. Костиленко Ю.П. Ультраструктурные особенности альтерации дентина при физиологической стираемости эмали, кариесе и флюорозе зубов / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко, А. Петренко // Дент Арт. - 2010. - №3. - С. 64-68.
7. Леус П.А. Некариозные болезни твердых тканей зубов : учеб.-метод. пособие / П.А. Леус. - Минск: БГМУ, 2008. - 56 с.
8. Окушко В. Р. Клиновидные и другие гладкие дефекты тканей зуба / В.Р. Окушко // Новое в стоматологии. -2003. - №8. - С. 16-19.
9. Пат. 70343 УкраТна, МПК А61В10/00, А61С19/04, G01N1/28. Cnoci6 дослщження анато1^чноТ та морфо-логiчноí будови пульповоТ камери, кореневих каналiв, системи Тх розгалуження та анастомозiв рiзних груп зу-6ÍB / Новкова Н.М., Новiков е.М.; заявник i власник патенту Новкова Н.М., Новков е.М.; заявл. 04.11.2011; опубл. 11.06.2012.
10. Imfeld Thomas. Dental erosion. Definition, classification and links / Thomas Imfeld // Eur. J. Oral Sci. - 1996. -V.104. - P. 151-155.
11. Grippo John O. Attrition, abrasion, corrosion and abfrac-tion revisited. A new perspective on tooth surface lesions / John O. Grippo, Marvin Simring, Steven Schreiner // JADA. - 2004. - V.135. - P. 1109-1118.
Summary
MORPHOLOGICAL CHANGES OF PULP CHAMBER OF PERMANENT TEETH WITH PATHOLOGICAL ABRASION N.M. Anoprieva
Key words: pulp chamber, permanent teeth, pathological abrasion.
At present, the cause of the established pathological abrasion of teeth has not yet been determined. The only indisputable thing is its connection with the disfunction of mineral metabolism in hard tissues of teeth, which in itself does not explain the essence of the pathogenesis of excessive and premature tendency to abrasion. In this regard, it is expected that the corresponding changes must take place in the pulp of teeth by pathological abrasion. Therefore, the aim of our study was to investigate the morphological and anatomical changes in the pulp chamber of the permanent teeth with pathological abrasion. The used material was the permanent teeth (incisors, premolars, molars) of two categories - normal and teeth with pathological abrasion of occlusion surface and incisor edge. They were divided into two groups, one of them was used to get injection clarified teeth with method that we proposed. Another group was used to make epoxy blocks and fine cuts. As a result we concluded that pulp of teeth with pathological abrasion has dystrophic changes, and has mineralization of big areas of pulp which situated under cusps with abrasion. The volume of pulp chamber became smaller, it's form also changed.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Mamepian Hadíümoe do pedaKU,ii 14.11.2012 p.
