CC BY
99
обеспечивает селективное воздействие их на очаг поражения ПЖЖ, тем самым позволяет избежать осложнений у больных с сопутствующими патологиями сердечнососудистой и дыхательной систем.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алиджанов Ф.Б., Аллаяров У.Д., Ризаев К.С., Хошимов М.А. // Вестн. экстр. медицины. - 2008. -№1. - С.18-20.
2. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. и др. // Анн. хир. гепатол. - 2006. - Т.11, №1. - С.60-66.
3. Имамов А.И., Холматов К.К., Атабоев ИХ, Хаки-мов А.Б. // Вестн. экстр. медицины. - 2011. - №4. -С.21-24.
4. Назыров Ф.Г., АкиловХ.А., Ваккасов М.Х. Хирургическое лечение острого панкреатита. - Наманган, 2001. - С.46.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлу-сов С.В. и др. // Росс. мед. журн. - 2002. - №1. -С.3-10.
6. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. - М., 1999. - 208 с.
7. Хаджибаев А.М., Ризаев К.С. // Вестн. экстр. медицины. - 2008. - №1. - С.10-17.
8. Хаджибаев А.М, Ризаев К.С, Юлдашев Ф.С, Сабиров Д.С. // Вестн. экстр. медицины. - 2011. - №1. -С.20-23.
9. Brivet FG, Emilie D, Galanaud P. // Crit. Care Med. - 1999. - Vol.27, N4. - P.749-755.
10. Bradley E.L. // Arch. Surg. - 1993. - Vol.128. -P.586-590.
Поступила 30.06.2016г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Морфологическая верификация саркоидоза с другими гранулематозными поражениями легких
Тусупбекова М.М., Бакенова Р.А., Стабаева Л.М., Ныгызбаева Р.Ж., Иманбаева Г.Н.
Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан
Tusupbekov M.M., Bakenova R.A., Stabayeva L.M., Nygyzbayeva R.Zh., Imanbayeva G.N.
Karaganda State Medical University, Kazakhstan
Morphological criteria of sarcoidosis with other granulomatous lung lesions
Резюме. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных, трансторакальной биопсии. Среди 123 пациентов выявлен 51 случай с идиопатическими интерстициальными пневмониями. При морфологической верификации саркоидозной гранулемы характерными признаками явилось наличие лимфоидных клеток и макрофагов, среди них выявлялись гигантские клетки по типу Пирогова - Лангханса, ядра которых в цитоплазме располагаются как бы россыпью в виде«косяков»или«рассыпанных монет», заполняя значительную часть клеток. Данный анализ клинических показателей и морфологических характеристик при такой патологии дает основание объективной оценки патологического процесса и дифференциальной диагностики гранулематозных заболеваний легких. Ключевые слова: гранулематозы, саркоидоз, морфология.
Медицинские новости. — 2016. — №9. — С. 60-62. Summary. There were carried out retrospective chart review of indoor patients, transthoracic biopsy Among 123 surveyed patients there were identified 51 cases with idiopathic interstitial pneumonia. In case of morphological verification sarcoidosis granulomas its characteristic features were presence of lymphoid cells and macrophages, among which are identified giant cells by the type of Pirogov - Langhans, which cores are located in the cytoplasm in random order in the form of "shoals" or "dispersed coins", filling in a substantial part of cells.
The analysis of clinical parameters and morphological characteristics of this pathology provides grounds for objective evaluation of pathological process and differential diagnostics of granulomatous lung disease. Keywords: granulomatosis, sarcoidosis, morphology. Meditsinskie novosti. - 2016. - N9. - P. 60-62.
Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика различных гранулематозных процессов легкого представляет определенные трудности, особенно на начальных стадиях заболевания, что обусловлено схожими признаками клиники, визуальных методов исследования и порой мало информативной морфологией. Морфологическим субстратом диссеминированных заболеваний легких, как правило, служит развитие гранулематозного воспаления [1, 3, 6, 11]. К инфекционным специфическим гранулемам относятся гранулемы при туберкулезе, сифилисе, проказе, риносклероме, которые имеют клинико-морфологические признаки, позволяющие дифференцировать их от гранулем другого происхождения. Развитие неспецифического гранулематозного процесса с поражением легкого возможно при различных вариантах интерстициальных
заболеваний легкого или же при действии профессиональных и медикаментозных факторов, а также при онкопатологии, в том числе в случаях метастазирования опухоли в легкие [2, 5, 7, 8, 12]. К группе патологии с формированием неспецифических гранулем относится саркоидоз, который, как правило, диагностируется случайно или в фатальной стадии болезни. Отсутствие патогномоничных признаков ряда диссеминированных заболеваний легких представляют трудность дифференциальной диагностики саркоидоза. Диагностические ошибки у этих больных составляют 75-80% [4, 9, 10].
Цель работы - разработать морфологические критерии обоснования клинического диагноза саркоидоза легких.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ материала трансторакальной биопсии 123 пациентов, находившихся на стацио-
нарном лечении в пульмонологическом отделении за период 2010-2016 гг. всем обследованным проведены общие клини-ко-лабораторные исследования. Полученный материал ткани легкого при торако-биопсии исследовали по общепринятой гистологической методике, парафиновые срезы толщиной 4-5 микрон окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону и пикрофуксином по методу Ван-Гизона. Оценка выявленных патоморфологических изменений осуществлялась на компьютеризированном комплексе фирмы «Leica microsystems» при увеличении 100, 200 и 400.
Результаты и обсуждение
Среди 123 обследованных выявлен 51 случай с идиопатическими интерсти-циальными пневмониями, в том числе 18 лиц - с идиопатическим легочным фиброзом, 35 - с другими вариантами идиопатических интерстициальных
П Саркоидоз легкого: а - гигантоклеточная гранулема с отсутствием зон некроза и зонального распределения клеток, с выраженной лимфоидно-макрофагальной реакцией и наличием гигантских клеток; б - гранулема с группой многоядерных гигантских клеток, ядра расположены «россыпью», вокруг лимфоидная инфильтрация (указаны стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. б - х400
ЦИСУНОКВ Гигантоклеточные гранулемы в ткани лимфатического узла при саркоидозе: а - гранулемы, поля фиброза и тельца Хамазаки - Весеберга; б - фиброз и тельца Шауманна, петрификаты (указаны стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. а, б - х200
Рисунок 3
Саркоидоз легкого. Гранулемы, окруженные широкими полями фиброза. Окраска по Массону. Ув. х100
V к ■
I ч
пневмоний, 19 - с саркоидозом легкого в стадии гранулематоза. В группе исследования в 97,5% случаев до поступления в стационар диагноз интерстициальные болезни легких (ИБЛ) не был установлен. На доклиническом этапе основными ошибочными диагнозами были хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) -54%, пневмония - 21%, туберкулез легких
- 16%. В группе пациентов с саркоидозом картина патоморфологических изменений в легких определялась клинико-морфо-логической стадией заболевания. Наибольшую трудность при морфологической верификации вызывает первая стадия данного заболевания с формированием лимфоидно-клеточных гранулем, когда необходимо проводить дифференциальную
диагностику саркоидоза легких с лимфо-идно-клеточной гранулемой при туберкулезе и неспецифической лимфоидной пневмонией. Вторая стадия саркоидоза характеризуется более типичными изменениями с появлением четко очерченных гранулем, представленные лимфоидными клетками и макрофагами, могут выявляться единичные гигантские клетки по типу Пирогова - Лангханса.
В третьей стадии характерно формирование смешанных и многоядерных гигантоклеточных гранулем, для которых свойственно своеобразное расположение ядер в виде «россыпи монет», заполняющие значительную часть цитоплазмы, гранулемы четко разграничиваются между собой грубоволокнистой соединительной тканью или зоной фиброза (рис. 1 а, б). Следует отметить, что при этом не характерно зональное расположение клеток и наличие в центре гранулемы некроза, что типично для туберкулезных гранулем. При лимфоидных пневмониях не свойственно наличие гигантоклеточного метаморфоза и некроза в центре гранулемы. Характерно формирование гранулем по ходу бронхо-сосудистого пучка, легочных вен, легочных артерий, в междолевой, сегментарной и долевой плевре и по ходу лимфатических сосудов.
В финальной стадии выявляются каль-цификаты Шаумана, содержащие соли кальция и железа, а также тельца Хамаза-ки - Весеберга, желто-коричневого цвета со свойствами липофусцина (рис. 2 а, б).
В интерстиции ткани выявляются поля фиброза и дистелектазов, отмечаются умеренная лимфоидная инфильтрация, перестройка сосудов с периваскулярным склерозом (рис. 3). Сосуды стромы полнокровные, имеются очаги кровоизлияний. Висцеральная плевра утолщена за счет процессов фиброзирования.
Заключение
Таким образом, проведенный сравнительный анализ структурных изменений при саркоидозе показал, что критериями морфологической диагностики можно выделить гистологические изменения в виде формирование смешанных и многоядерных гигантоклеточных гранулем, для которых характерно своеобразное расположение ядер в виде «россыпи монет», заполняющие значительную часть цитоплазмы, гранулемы четко разграничиваются между собой грубоволокнистой соединительной тканью или зоной фиброза. Морфологическая верификация клинического диагноза имеет практическое значение в ранней остановке вида гранулематозного процесса, выборе адекватного лечения и оценке прогноза заболевания.
№ 9 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ариэль Б.М. Саркоидоз: от морфологии к этиологии и патогенезу // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Труды Всероссийской науч.-практич. конфер. - СПб., 2005. - С.239-243.
2. Бакенова Р.А., Тусупбекова М.М. // Морфология и доказательная медицина. - 2011. - №3-4. -С.68-70.
3. Тусупбекова М.М. и др. // Клинич. медицина Казахстана. - 2011. - №3, 4 (22, 23). - С.17.
4. Двораковская И.В. Диагностика саркоидоза / И.В. Двораковская, Б.М. Ариэль. - СПб., 2005. - 44 с.
5. Коган Е.А., Корнев Б.М, Попова Е.Н. Интерстици-альные болезни легких: Практич. рук-во / Н.А. Мухин. - М., 2007. - 432 с.
6. Мухин Н.А. Интерстициальные болезни легких. -М., 2007. - С.120-155.
7. Терпигорев С.А. и др. // Вестник РАМН. - 2012. -№5. - С.30-37.
8. Тусупбекова М.М, Бакенова Р.А., Досмагамбето-ва Р.С. // Медицина и экология. - 2011. - №4 (61). - С.75-80.
9. Тусупбекова М.М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, операционно-биопсийного и экспе-
риментального материала. Метод. реком. - 2005. - С.4-44.
10. GoknarN, CakirEr, CakirFB, et al. // Hematology reports. - 2015. - Vol.7, Issue 2. - P.5644.
11. Шмелев Е.И. // Consilium medicum. - 2003. - Т.5, №4. - С.176-181.
12. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия легких: Атлас / Под ред. А.Г. Чучалина. -М., 2011. - 112 с. „
Поступила 27.05.2016г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Оценка цитотоксичности субстанции повиаргол in vitro
Довнар А.Г.1, Свирчевская Е.Ю.2, Ржеусский С.Э.3, Самойлович Е.О.2
белорусский государственный медицинский университет, Минск
2Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, Минск, Беларусь 3Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Беларусь
Dounar H.G.1, Svircheuskaya EY2, Rzheussky S.E.3, Samailovich E.O.2
1Belarussian State Medical University, Minsk 2Republican Scientfic and Practical Centre of Epidemiology and Microbiology, Minsk, Belarus 3Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Belarus
Cytotoxicity assessment of poviargol substance in vitro
Резюме. Одним из этапов фармацевтической разработки новых лекарственных средств является их токсическая оценка, к которой относится изучение цитотоксичности. В статье представлены результаты исследования in vitro цитотоксичности фармацевтической субстанции повиаргол, представляющей собой металлическое высокодисперсное серебро. Оценку цитотоксичности повиаргола проводили на клетках эпидермоидной карциномы гортани человека HEp-2C с использованием световой микроскопии и МТТ-теста. Установлено, что IC50 для субстанции повиаргол равнялась 0,0044±0,00096%, что в пересчете на содержание серебра составляет2,9 мкг/мл. Ключевые слова: цитотоксичность, повиаргол, протаргол, наночастицы серебра.
Медицинские знания. - 2016. - №9. - С. 62-64. Summary. One of the stages of the development of new pharmaceutical drugs is their toxicological assessment, and cytotoxicity study is a part of it. The article presents the results of in vttro cytotoxicity study of pharmaceutical substance poviargol, which is a highly dispersed metallic silve. Poviargol assessment of cytotoxicity was performed on HEp-2C cells of human epidermoid larynx carcinoma using light microscopy and MTT assay It was found that the half maximum inhibitory concentration of poviargol substance was 0,0044±0,00096%, or 2.9 mg / ml calculated for silver content. Keywords: сytotoxicity, poviargol, protargol, silver nanopaiticles. Meditsinskie novosti. - 2016. - N9. - P. 62-64.
В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний и поражений используются различные противомик-робные препараты. В связи с развитием микробной резистентности к антибактериальным препаратам, токсическим действием антибиотиков на внутренние органы, подавлением иммунитета, дис-биотическими состояниями после их длительного применения становится актуальной разработка альтернативных антибактериальных и противогрибковых агентов. Вследствие этого большой интерес вызывают наночастицы серебра, обладающие широким спектром антимикробной активности [5, 8].
Одним из этапов фармацевтической разработки новых соединений является их токсическая оценка, к которой в рамках системы GLP относится изучение цитотоксичности [2]. Использование клеточных культур для оценки цитотоксичности in vitro обладает рядом преимуществ, таких как дешевизна, простота применения,
неограниченный запас материала, возможность решить этические проблемы, связанные с исследованиями на животных и сократить их число в последующих доклинических испытаниях in vivo. Кроме того, исследования цитотоксичности фармацевтических субстанций in vivo осложняются наличием структурной и функциональной гетерогенности клеток, что затрудняет изучение точных молекулярных механизмов действия лекарственных препаратов [2].
При изучении цитотоксичности следует учитывать, что различные клетки организма человека и животных проявляют разную чувствительность к воздействию химических соединений. Клеточная модель в условиях in vitro более чувствительна к действию раздражающих веществ в виду отсутствия факторов защиты (слизь, тканевая жидкость, слюна), барьера слизистых оболочек, разбавления и инги-бирования препаратов слюной, что имеет значение in vivo.
В литературе описаны исследования цитотоксичности препаратов, содержащих наночастицы серебра, при воздействии на различные клеточные культуры. Д.С. Савченко определил появление цитотоксич-ности высокодисперсного кремнезема с наночастицами серебра после обработки им клеток НЕр2-С при концентрации 0,007% [6]. Е Та1едЬш и др. установили отсутствие токсических эффектов на клетки эпителия десны у наночастиц со средним размером 10 нм при внесении их в концентрациях меньше 10 мкг/мл [10]. Авторы также отмечают увеличение токсического эффекта с течением времени. В доступной нам литературе данных по цитотоксичности повиаргола п м1го не обнаружено.
Цель настоящего исследования - оценка цитотоксического действия субстанции повиаргол на клетках эпидермоидной карциномы гортани человека нЕр-2С. Материалы и методы В качестве объекта исследования использовали фармацевтическую
