CC BY
63
УДК 618.11-006.2-089:611.664]-055.2
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЖЕНЩИН, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ
Аврукевич Е.А., Саланович А.С.
Научный руководитель - ассистент Бутолина К.М.
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80
lizaavruk21@yandex.ru - Аврукевич Елизавета Андреевна
Резюме. Цель исследования-дать морфологическую характеристику кистозных образований яичников по данным операционного материала, а также морфологическую оценку функционального слоя эндометрия у женщин с кистами яичников. Проведен ретроспективный анализ данных гистологических заключений прооперированных по поводу кистозных образований яичников женщин. За 2012 год по поводу кистозных образований яичников была прооперирована 141 женщина. При этом опухолевидные образования диагностировались в 125 случаях. Самой многочисленной группой были лютеиновые кисты -41,1%. Фолликулярные кисты встречались в 10,7% случаев, серозные - в 12,8%, эндометриоидные - в 15,6%. В 8,5% случаев отмечались сочетания кист. В 16 (11,3%) наблюдениях диагностировались доброкачественные опухоли. В 58 случаях оперативные вмешательства предпринимались в связи с разрывом кист или апоплексией яичника. Морфологические изменения функционального слоя эндометрия по соскобам эндометрия изучены у 67 женщин. Из них у 42 (62,7%) женщин эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. У 22 (32,8%) женщин отмечалась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, а у 3 (4,5%) - атрофичный эндометрий. По результатам 8 (11,9%) наблюдений выявлен фиброзно-железистый полип эндометрия. В 21 (31,3%) случае у женщин наряду с кистами яичника диагностированы лейомиомы, в 8 (11,9%) случаях - эндометриоз тела матки, а в 7 случаях (10,4%) - гнойное воспаление в трубах и яичниках.
Выводы Основную группу кист яичников составили опухолевидные образования, преобладающими из которых были лютеиновые кисты. Морфологические изменения функционального слоя эндометрия у большинства женщин с кистами яичников соответствовали фазе менструального цикла. Вместе с тем отмечалось частое сочетание кистозных опухолевидных образований яичников с гиперпластическими процессами в эндометрии, а также с аденомиозом и лейомиомой матки, что может быть косвенным свидетельством нарушения гормонального фона у этих пациенток.
Ключевые слова: кисты яичников, функциональный слой эндометрия, патология.
MORPHOLOGICAL ASSESMENT OF FUNCTIONAL LAYER OF ENDOMETRIUM OF WOMEN OPERATED FOR CYSTIC OVARIAN FORMATIONS
Avrukevich E.A., Salanovich A.S. Scientific advisor: lecturer Butolina K.M.
Grodno State medical university, Republic of Belarus, 230009, Grodno, Gorkij St., 80 lizaavruk21@yandex.ru
Summary. The aim of the study is to give a morphological characteristic of the cystic ovarian formations according to the operation material and to give a morphological assessment of the functional layer of endometrium of women with cystic ovarian formations. A retrospective analysis of data of the histological findings of women operated for cystic ovarian formations was held. 141 women were operated for the cystic formations of the ovaries in 2012, the tumor
formations were detected in 125 cases. The luteal cysts composed the largest group - 41,1%. Follicular cysts were revealed in 10,7% of cases, serous - in 12,8%, endometrioid - in 15,6%. 8,5% of the patients had the combination of the cysts. In 16 (11,3%) cases benign tumors were diagnosed. In 58 cases, surgical intervention was undertaken because of the rupture of the cysts. Morphological changes of the functional layer of endometrium were studied in 67 cases by the scrapings of the endometrium. The endometrium matched the phase of the menstrual cycle in 42 (62,7%) cases. The glandular-cystic hyperplasia of the endometrium was observed in 22 (32,8%) cases and the atrophic endometrium - in 3 (4,5%) cases. The fibro-glandular endometrial polyp was revealed in 8 (11,9%) cases. Leiomyoma was diagnosed in 21 (31,3%) cases along with the ovarian cysts. Endometriosis of the uterus was diagnosed in 8 (11,9%) cases, suppurative inflammation in the tubes and ovaries - in 7 cases (10,4%).
Conclusions. Tumor formations composed the main group of the cysts; most of them were the luteal cysts .The morphological changes of the functional layer of the endometrium of most women with the cystic ovarian formations matched the menstrual cycle. However, the frequent combination of tumor-like cystic formations of the ovaries with the hyperplastic processes in the endometrium and with adenomyosis and leiomyoma, which may be the indirect evidence of the hormonal disorders, was diagnosed.
Keywords: ovarian cysts, functional layer of endometrium, pathology.
Введение. Кистозные образования яичников являются широко
распространёнными заболеваниями. Они могут быть проявлением
доброкачественных опухолей и
опухолевидных образований яичников. Доля кист в структуре доброкачественных образований яичников, по данным различных авторов, составляет от 17 до 30% и частота их возрастает. У 60% пациенток они возникают в репродуктивном возрасте [1,2]. Они не являются истинными опухолями, представляя собой функциональные (ретенционные) кисты (фолликулярные и кисты жёлтого тела) или параовариальные, которые в классификации образований яичников (по МКБ-10) определяются как опухолевидные процессы. Ретенционные кисты яичников (РКЯ) составляют 70,9 % всех случаев кистозных образований яичников [1]. Эта нозологическая форма в 55,2 % случаев встречается в возрасте от 18 до 35 лет.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников могут возникать в любом возрасте женщины - от периода внутриутробного развития плода до глубокой старости - и являются одной из причин высокой частоты бесплодия. Они развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний,
неадекватного применения антибиотиков. Их возникновение тесно связано с длительными гормональными
нарушениями в организме женщины, в частности с нарушением секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов гонад. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, а также нарушению менструальной, репродуктивной и сексуальной функций.
За последние десятилетия отмечено увеличение частоты кистозных
овариальных образований почти в 2 раза. Рост обусловлен: увеличением числа оперативных вмешательств (кесарево сечение, оперативное лечение бесплодия, эндометриоза), внедрением
вспомогательных репродуктивных
технологий и широким применением гонадотропной стимуляции яичников при лечении бесплодия, увеличением количества овуляторных циклов у современных женщин, значительным распространением внутриматочной
контрацепции, увеличением абортов у нерожавших женщин, возрастанием числа первых поздних родов.
Социальная и медицинская значимость опухолей и опухолевидных образований яичников обусловлена не только возросшей заболеваемостью, но и омоложением заболевания: доля молодых
женщин в возрастной структуре объемных образований яичников составляет 58,8% [3]. У девочек-подростков в структуре гинекологической заболеваемости
преобладают РКЯ (фолликулярные), частота которых составляет 7,1% [3].
Причины происхождения
доброкачественных опухолей и кист яичников, а следовательно, и вопросы их ранней диагностики до сих пор остаются открытыми. Необходимость особого внимания к вопросам своевременного выявления и лечения доброкачественных опухолей обусловлена большой вероятностью их злокачественного перерождения.
Цель. Дать морфологическую характеристику кистозных образований яичников по данным операционного материала, а также морфологическую оценку функционального слоя эндометрия у женщин с кистами яичников.
Методика. Проведен
ретроспективный анализ данных гистологических заключений
прооперированных по поводу кистозных образований яичников женщин в 2012 г. из архива ГПО №2 УЗ «ГОПАБ». Оценивалась частота встречаемости кистозных образований яичников, сочетание различных кист, состояние функционального слоя эндометрия, а также наличие сопутствующей патологии женской половой сферы. Результаты исследования обрабатывались
статистически.
Результаты исследования и их обсуждение. За анализируемый период по
поводу кистозных образований яичников была прооперирована 141 женщина в возрасте от 15 до 56 лет. Средний возраст больных составил 30,67±10,51 года. В репродуктивном возрасте (15-49 лет) находились 130 (92%) пациенток. Вместе с тем по клиническим данным, менопауза отмечалась у 5% пациенток. В возрасте младше 25 лет кисты яичников выявлены у 39,72% женщин, в 26-30 лет - у 18,45%, в 31-35 лет - у 10,64%, в 36-40 лет - у 8,52%, в 41 -45 лет - у 10,60%, старше 45 лет - у 12,07% женщин.
По результатам гистологических заключений в 125 (88,7%) случаев диагностировались опухолевидные
образования. Самой многочисленной группой были лютеиновые кисты - 41,1% (Мвозр = 30,57±10,25 года). Фолликулярные кисты встречались в 10,7% случаев (Мвозр = 28,8±9,48 года), серозные - в 12,8% (Мвозр=32,52±10,97 года),
эндометриоидные - в 15,6% (Мвозр=34,47±10,85 лет). В 8,5% случаев отмечались сочетания кист, среди которых определялись сочетания серозной и фолликулярной кист (6 случаев), лютеиновой и фолликулярной (4 случая), а также лютеиновой и серозной кист (2 случая).
В 16 (11,3%) наблюдениях диагностировались доброкачественные опухоли: серозная (2,1%) и муцинозная (1,4%) цистаденомы и дермоидные кисты (7,8%). Количество кистозных
образований яичников в разных возрастных группах представлено в таблице 1.
Таблица 1. Встречаемость кистозных образований яичников в различных возрастных группах.
Кисты До 25 26-30 31-35 36-40 41-45 Более 45
Лютеиновые 21,27% 7,8% 4,96% 2,13% 2,84% 2,13%
Фолликулярные 4,26% 2,13% 0,71% - 1,42% 2,13%
Серозные 4,96% 3,55% - 1,42% 0,71% 2,13%
Дермоидные 2,13% - 1,42% 1,42% 1,42% 1,42%
Эндометриоидные 4,26% 3,55% 0,71% 2,13% 2,13% 2,84%
Муцинозная цистаденома 0,71% - - - 0,71% -
Серозная цистаденома - - 0,71% 0,71% - 0,71%
Сочетания кист 2,13% 1,42% 2,13% 0,71% 1,42% 0,71%
Всего 39,72% 18,45% 10,64% 8,52% 10,6% 12,07%
Таким образом, различные виды кист яичников преобладали у женщин в возрастной группе до 25 лет.
Средние размеры кистозных образований составили: 3,21+ 1,03 см - для лютеиновых, 3,47±1,37 см - серозных, 2,25±0,82 - фолликулярных, 5,09± 2,3 см -эндометриоидных, 5,69± 2,56 см -дермоидных кист, 6,5±2,8 см - муцинозной цистаденомы, 8,3±4,5 см - серозной цистаденомы. В 59 (41,8%) случаях кисты локализовались в левом яичнике, в 67 (47,5%) - в правом. Двусторонние поражения отмечались в 15 (10,6%) случаях.
В 58 случаях оперативные вмешательства предпринимались в связи с разрывом кист или апоплексией яичника. В связи с этим данных о состоянии эндометрия у данной группы женщин не имелось. Во всех этих наблюдения были диагностированы лютеиновые кисты. Морфологические изменения
функционального слоя эндометрия были изучены у 67 женщин по соскобам эндометрия. Из них у 42 (62,7%) женщин эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. У 22 (32,8%) женщин отмечалась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, а у 3 (4,5%) -атрофичный эндометрий. По результатам 8
(11,9%) наблюдений выявлен фиброзно-железистый полип эндометрия. В 21 (31,3%) случае у женщин наряду с кистами яичника диагностированы лейомиомы, в 8 (11,9%) случаях - эндометриоз тела матки, а в 7 случаях (10,4%) - гнойное воспаление в трубах и яичниках.
Выводы 1. Большинство женщин, которые были прооперированы по поводу кистозных образований яичников, находились в репродуктивном возрасте, а 40% женщин были моложе 25 лет. 2. Основную группу кист яичников составили опухолевидные образования, преобладающими из которых были лютеиновые кисты. 3. В группе доброкачественных опухолей преобладала зрелая кистозная тератома. 4. Морфологические изменения
функционального слоя эндометрия у большинства женщин с кистами яичников соответствовали фазе менструального цикла. 5. Отмечалось частое сочетание кистозных опухолевидных образований яичников с гиперпластическими процессами в эндометрии, а также с аденомиозом и лейомиомой матки. Это может быть косвенным свидетельством нарушения гормонального фона у этих пациенток.
Литература
1. Вострикова Т.В. Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях республики Мордовия // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2009. - №7. - С.388-392.
2. Дубровина С.О. Некоторые аспекты этологии кист яичников // Российский вестник акушерства и гинекологии. - 2004. - №6. - С.9-11.
3. Радзинский В.Е. Кисты и доброкачественные опухоли яичников. - М.: РУДН, 2001. - 42 с.
