CC BY
8Заключение. Настоящий способ реконструкции брюшной стенки, сочетающий пластику местными тканями с аутодермопластикой, эффективен, малозатратен, может применяться, когда возможности аллопластики ограничены из-за воспалительных явлений в области операционного вмешательства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Егиев В.Н. 80 лекций по хирургии / М.М. Абакумов, А.А. Адамяп, Р.С. Акчурии, М.С. Алексеев и др.; под общ. ред. С. В. Савельева. - М., 2008. - 912 с.
2 Ботезату A.A. Лечение грыж передней брюшной стенки. Сочетание аутопластики с аутодермопластикой: монография. - Тирасполь: Изд-во Приднестр. ун-та, 2011. - 199 с.
3 Янов В.Н. Термическая обработка аутодермальных имплантатов // Вестник хирургии. - 1975. - N° 9. - С. 90-91.
Рукопись получена: 13 января 2018 г. Принята к публикации: 23 января 2018 г.
УДК 340.6
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОВРЕЖДЕНИЙ, СФОРМИРОВАННЫХ КЛИНКОМ НОЖА С ОБЛОМАННЫМ КОНЧИКОМ ПРОДОЛЬНО И КОСОПРОДОЛЬНО К СЛОИСТОСТИ КОМПАКТЫ
© 2018 И.В. Семов ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Москва
Повреждения, нанесенные колюще-режущими орудиями, в подавляющем большинстве располагаются на груди потерпевшего и при этом довольно часто происходит повреждения ребер и реберных хрящей. Однако до настоящего времени при изучении этих ранений не отмечено влияние дефекта острия на морфологию повреждения костной ткани. Все это повлияло на выявление идентификационных признаков травмирующего орудия с обломанным кончиком продольно и косопродольно к слоистости компакты.
Ключевые слова: колото-резаные повреждения, ребра, нож, эксплуатационный дефект, острие.
Введение. Повреждения, нанесенные колюще-режущими орудиями, в подавляющем большинстве располагаются на груди потерпевшего и при этом довольно часто происходит повреждения ребер и реберных хрящей. При проникновении клинка ножа в грудную полость ребро может быть либо пересечено полностью, либо может отмечаться небольшое повреждение, которое захватывает только часть ребра.
В своих работах Попов С.И. [1] выделяет колото-резаные повреждения, располагающиеся на границе костной и хрящевой части ребер или же в пределах хряща. Выделяет на поверхности рассечения следы скольжения лезвия в виде валиков и бороздок, придавая им особое значение, так как они позволяют идентифицировать клинок.
В 1966 г. Загрядская А.П. [2] на экспериментальных повреждениях хрящевой части ребер предложила по следам микрорельефа лезвия клинка на реберных хрящах идентифицировать орудие. Она отметила, что в судебно-медицинской экспертизе колото-резанных повре-
ждений важное значение имеют идентификационные исследования следов трения - скольжения на хрящевой и костной тканях.
Все имеющиеся в литературе данные о колото-резаных повреждениях плоских костей указывают на возможность идентификации по трасам и при этом превалирует хрящевая часть ребер, так как на ней отображаются следы скольжения, костная часть же в плане идентификации авторами не указывается.
В работах К.Н. Крупина и С.В. Леонова [4-7] описывалась морфологическая картина повреждений кожи, которые были нанесены колюще-режущими орудиями с дефектами острия.
Описание макроскопической картины колото-резаных повреждений ребер широко освещено в работах Кислова М.А. [3, 8-13]. Автор описывает края и концы повреждений, свойственные действию клинка ножа, дает общее представление о повреждениях, механизме их образования и раскрывает общую картину разрушения костной ткани.
Однако не решались вопросы влияния дефекта острия на процесс следообразования повреждения костной ткани. При этом установлению общих и групповых признаков, таких как ширина и толщина клинка, острота клинка и т.д. при таких повреждениях внимания не уделено.
Целью нашей работы явилось изучение морфологических признаков колото-резаного повреждения костной части ребер для выявления идентификационных признаков травмирующего орудия с обломанным кончиком продольно и косопродольно к слоистости компакты.
Материалы и методы. Экспериментальные удары наносились так, что величина угла между плоскостью клинка и слоистостью кости составляла от 0° до 45°. Отклонение фронтального угла от вертикали составляло от 0° до 7°.
В обоих экспериментальных группах удары наносились с максимальным усилием в локтевом и лучезапястном суставах (так называемый кистевой и плечевой удары). Однако получить повреждения с погружением клинка на глубину 5-7 см нам удалось менее чем четверти наблюдений. Сквозные повреждения ребра формировались лишь в половине наблюдений.
Результаты. Средняя длина повреждений составила 10,9 ± 0,97 мм, наибольшая ширина со стороны наружной костной пластинки (далее - НКП) была равна 0,9 ± 0,15 мм. Все повреждения на наружной костной пластинке (далее - НКП) в обоих группах наблюдений были щелевидной формы (вер. 1,0). Щелевидная часть повреждения и тупой конец повреждения соответствовали действию обушковой части и обломанного острия клинка (вер. 1,0). Острый конец повреждения соответствовал действию лезвия клинка (вер. 1,0) (рис. 1).
В наблюдениях, где встречный угол наклона плоскости клинка отклонялся от 90°, весь просвет повреждения просматривался хорошо (вер. 1,0). Со стороны наклона клинка регистрировались краевые сколы компакты, в большей степени выраженные в зоне действия обломанного острия клинка и зоны острия клинка (рис. 2).
Точка вкола - место внедрения обломанного острия клинка визуально и при помощи бинокулярной лупы регистрировалось как протяженный прямоугольный скол компакты по одному обоим краям повреждения (фактически, формирующие просвет повреждения) от обушкового конца повреждения на протяжении 4,5 ± 0,5 мм (вероятность 1,0) (рис. 3, а). При косо-продольном погружении клинка на одной из сторон обнаруживались трещины компакты, проходящие вдоль слоистости кости от края повреждения (на уровне внедрения обломанного острия) (вер. 1,0) (рис. 3, б). Нередко сколы в зоне действия обломанного острия были минимальными, деформация кости проявлялась развитием двух и более трещин на противолежащих краях повреждения (рис. 3, в).
Рис. 1. Колото-резаное повреждение НКП вдоль слоистости кости, нанесенное клинком с обломанным острием
Рис. 2. Колото-резаное повреждение НКП, нанесенное клинком с обломанным острием: краевые сколы компакты в зоне действия обломанного острия клинка и зоны острия клинка
Тупой конец повреждения во всех наблюдениях был хорошо выражен (вер. 1,0), ширина его была равна 0,9±0,15 мм. Углы тупого конца были выражены хорошо. При перпендикулярном фронтальном угле воздействия углы тупого конца были симметричные, при изменении фронтального угла вкола регистрировали уменьшение величины угла тупого конца на стороне наклона клинка. С вероятностью 0,8 в углах тупого конца мы регистрировали насечки на кости, отходящие от углов тупого конца в противоположном основному разрезу направлении.
Вслед за точкой вкола нами регистрировалось растрескивание компакты, выраженные полукруглые, либо узуроподобные сколы, придающие неровную форму краям повреждения (вер. 1,0). Указанные дефекты края объясняются, по нашему мнению, резким переходом от обломанного острия к лезвию (угол у экспериментального клинка составлял несколько больше 90°). Участок перехода от торцевого к продольному резания имел длину 2-4 мм.
Во всех повреждениях опережающие трещины не регистрировались. Данный факт объясняется грубым разрушением компактного вещества кости под воздействием обломанного острия (по типу пробойника) - дальнейшее погружение клинка не оказывало существенного воздействия на края повреждения и деформация распора была незначительной.
Со стороны ВКП действие обломанного острия проявлялось щелевидным дефектом компакты. Дефект компакты с вероятностью 0,5 имел форму, приближающуюся к прямоугольной, размерами около 0,5*4,5-5,5 мм, что соответствует форме и размерам участка облома острия следообразующего объекта. В трети случаев экспериментальных наблюдений выход обломанного острия клинка представлялся трещиной и сколом (вспучиванием) компакты, размерные характеристики повреждения соответствовали ширине клинка на выходе из ребра и величине опережающих трещин, и составлял длину 15-20 мм (вер. 0,3). В остальной группе наблюдений выходное повреждение на кости представлялось в виде трещины, не обеспечивающей выхода клинка за пределы ВКП.
Рис. 3. Вариабельность точки вкола: а - в виде сколов компакты, б - в виде сколов и трещин компакты, в - в виде растрескивания компакты
Выводы. Таким образом, повреждения ребер под воздействием контрольного клинка продольно или косо-продольно к слоистости кости (без эксплуатационных дефектов) имели следующую морфологию:
Длина входного повреждения равна 10,9 ± 0,97 мм. Наибольшая ширина со стороны НКП равна 0,9 ± 0,15 мм. Ширина тупого конца равна 0,9 ± 0,15 мм. Щелевидная форма повреждения.
Точка вкола представлена сколом компакты прямоугольной формы размерами 4,5 ± 0,5мм (вер. 1,0).
Наличие при косо-продольном погружении клинка на одной из сторон трещин компакты, проходящие вдоль слоистости кости от края повреждения (вер. 1,0).
Зона действия резания длиной 10-12 мм.
Далее, в направлении острого конца края повреждения были ровные на участке 10 ± 6 мм -за чет собственно резания.
Выраженные углы тупого конца (вер. 1,0).
Насечки на кости, отходящие от углов тупого конца в противоположном основному разрезу направлении (вер. 0,8).
Наличие растрескивания компакты, выраженных полукруглых, либо узуроподобных сколов на участке перехода от торцевого к продольному резания длиной 2-4 мм (вер. 1,0).
Со стороны ВКП действие обломанного острия с вероятностью 0,5 проявлялось дефектом прямоугольной формы, размерами 0,5*4,5-5,5 мм.
С вероятностью 0,3 на ВКП выход обломанного острия клинка представлялся трещиной и сколом (вспучиванием) компакты, длиной 15-20 мм
С вероятностью 0,2 выходное повреждение на кости представлялось в виде трещины, не обеспечивающей выхода клинка за пределы ВКП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Попов С. И. О касательных повреждениях костей ножами // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький, 1959. - С. 160-165.
2 Загрядская А. П. Определения орудия травмы при судебно-медицинском исследовании колото-резаного ранения. - М., 1968 - 256 с.
3 Кислов М.А. Морфология и механика разрушения костной ткани под действием колюще-режущих орудий : автореф. дис. ... док. мед. наук. - М., 2016.
4 Крупин К.Н., Леонов С.В. Судебно-медицинская оценка морфологии колото-резаных ран, сформированных клинками ножей с различными дефектами острия // Судебно-медицинская экспертиза. - 2011. - Т. 54. -№ 3. - С. 39-41.
5 Леонов С.В., Власюк И.В., Крупин К.Н. Моделирование механизма образования колото-резаных ран методом конечных элементов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - Т. 56. - № 6. - С. 14-16.
6 Крупин К.Н., Власюк И.В. Отображение эксплуатационных дефектов острия колюще-режущего орудия в повреждениях кожного покрова // Медицинская экспертиза и право. - 2013. - № 2. - С. 28-31.
7 Леонов С.В., Крупин К.Н. Судебно-медицинская оценка морфологии колото-резаных ран, сформированных клинками ножей с различными дефектами острия // Медицинская экспертиза и право. - 2012. - № 1. - С. 37-39.
8 Кислов М.А. Идентификация колюще-режущих орудий в случаях повреждений плоских костей // Эксперт-криминалист. - М., 2016. - № 2. - С. 6-9.
9 Леонов С.В., Кислов М.А. Морфология профиля плоских костей при колото-резаных повреждениях // Медицинская экспертиза и право. - 2015. - № 4. - С. 10-11.
10 Кислов М.А., Леонов С.В. Механизм разрушения костной ткани при острой травме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М., 2016. - Т. 15. - № 3. - С. 521-525.
11 Кислов М.А. Определение условий причинения колото-резаной травмы по макроскопической картине повреждений лопатки // Эксперт-криминалист. - М., 2016. - № 4. - С. 7-10.
12 Кислов М.А., Леонов С.В. Особенности морфологии колото-резаных повреждений, нанесенных косо-поперечно к линиям слоистости компакты ребер // Медицинская экспертиза и право. - 2016. - № 2. - С. 34-36.
13 Кислов М.А. Моделирование колото-резаных повреждений методом конечно-элементного анализа // Судебная медицина. - М., 2017. - Т. 3. - № 3. - С. 18-25. http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2017-3-3-18-24
Рукопись получена: 17 января 2018 г. Принята к публикации: 25 января 2018 г.
