CC BY
150
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616-002.36: 616.995.121 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10025
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ПАРАЗИТАРНОЙ КИСТЫ
'Минаев С.В., 2Разин М.П., 'Григорова А.Н., 'Герасименко И.Н., 'Сирак А.Г., 3ОруджевМ.Т., 'Тимофеев С.И.
'ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия (355040, г. Ставрополь, ул. Мира, 310), e-mail: alina.mashchenko@mail.ru
2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
3Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджанская Республика (AZ1022, г. Баку, ул. Анвара Гасымзаде, 14), e-mail.ru: mushfing.orujov@hotmail.com
Цель исследования: проведение морфологического анализа участка хитиновой оболочки и фиброзной капсулы эхинококковой кисты с прилежащей тканью печени в зависимости от типа паразитарной кисты.
С 2008 по 2018 гг. проведено оперативное лечение 32 пациентов с эхинококкозом печени CL-CE3. После проведенной эхинококкэктомии проводились гистологическое и иммуногистохимическое исследования (ИГХ) участка хитиновой и фиброзной оболочек, а также прилежащего участка паренхимы печени. Гистологические препараты, приготовленные по стандартным методикам, окрашивали гематоксилином-эозином и по Ван Гизону. ИГХ выполнено с использованием первичных моно- и по-ликлональных антител производства Dako Denmark: CD3, СБ8а, CD5, CD20, CD31, CD34, CD79a, Collagen IV типа.
CL тип паразитарной кисты встречался в 11 (34,4%) случаях, киста CE1 - 9 (28,1%), киста CE2 - 5 (15,6%), CE3 типа - 7 (21,9%). Проведен сравнительный анализ фиброзной стенки кисты. При этом было выявлено значительное коллагенообразование при CL типе кист. Наиболее выраженная гиали-низированная ткань была при CE3 типе кист. Гистологическое исследование показало значимые различия (p<0,05) в строении фиброзной оболочки при разном типе паразитарной кисты, что, несомненно, необходимо учитывать при выборе метода лечения. Выраженность образования фиброзной оболочки уменьшается от CL к CE3 типу паразитарной кисты, что является важным в рациональном подходе при проведении противопаразитарной терапии. Исследование показателей васкуляризации (CD31, CD34, Collagen IV типа) показало, что процессы реорганизации тканей наблюдаются при CE2 и CE3 типе кисты, что может приводить к распространению эхинококкоза печени.
Таким образом, морфологическое и ИГХ исследования позволяют сформировать представление о взаимодействии хитиновой оболочки с тканью печени в зависимости от жизненного цикла паразита (от CL к CE3 типу паразитарной кисты). Выявленные морфологические изменения показали высокую информативность в определении не только особенности роста оболочек кисты, но и объема поражения печени кистой. Полученные данные определяют не только подход к выбору лечения, но и обеспечивают качественно новый уровень прогнозирования рецидивирования и диссеминации паразита.
Ключевые слова: эхинококк, печень, хитиновая оболочка, иммуногистохимия.
MORPHOLOGICAL PATTERN OF HYDATID DISEASE OF THE LIVER DEPENDING ON THE PARASITIC CYST TYPE
'Minaev S.V, 2RazinM.P, 'Grigorova A.N., 'Gerasimenko I.N., 'SirakA.G., 3OrudzhevM.T., 'Timofeev S.I.
'Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355040, Stavropol, Mir St., 310), e-mail: alina.mashchenko@mail.ru
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mprazin@yandex.ru ^Azerbaijan Medical University, Baku, Republic of Azerbaijan (AZ1022, Baku, Anvar Gasymzade St., 14), e-mail:mushfing.orujov@hotmail.com
The objective is to conduct a morphological analysis of the chitinous membrane area, the fibrous capsule of an echinococcal cyst with adjacent liver tissue, depending on the type of parasitic cyst.
From 2008 to 2018, surgical treatment of 32 patients with liver echinococcosis was performed. After echinococcectomy, a histological and immunohistochemical study of the chitinous and fibrous membranes, as well as the adjacent part of the liver parenchyma was carried out. Histological preparations prepared by standard methods were stained with hematoxylin-eosin and according to Van Gieson. Immunohistochemical reactions were carried out using primary mono- and polyclonal antibodies, manufactured by DakoDenmark: CD3, CD8a, CD5, CD20, CD31, CD34, CD79a, Collagen IV type.
The CL type of parasitic cyst was found in 11 (34,4%) cases, CE1 cyst - in 9 (28,1%), CE2 cyst - in 5 (15,6%), type CE3 - in 7 (21,9%). A comparative analysis of the fibrous wall of the cyst, where significant collagen
formation was detected in the CL type cyst, was performed. Daughter cysts were detected with the CE2 type. The most pronounced hyalinized tissue is in CE3 type of cyst. The histological structure showed a reliable difference (p<0,05) in the structure of the fibrous membrane with a different type of parasitic cyst, which undoubtedly needs to be considered when approaching the choice of treatment method. The expression of fibrous membrane formation decreases from Cl to CE3 type of parasitic cyst, which undoubtedly plays its role in the rationality of prescribing antiparasitic therapy. The study of vascularization indicators (CD31, CD34, Collagen IV type) showed that tissue reorganization processes were observed with CE2 and CE3 type of cyst, with the possibility of recurrence and dissemination of echinococcosis.
Thus, morphological and immunohistochemical research gives an idea of functional relationship between the chitinous membrane and liver tissue. The revealed morphological changes show not only the growth characteristics of the cyst envelopes, but also the extent of liver lesion with a cyst, and can help in choice for predicting the possibility of the development of recurrence and dissemination by the parasite.
Key words: hydatid cyst, liver, chitin membrane, immunohistochemistry.
Введение
По данным ВОЗ [1, 2], в некоторых эндемичных районах показатели заболеваемости эхинокок-козом могут колебаться от 5% до 10% от общего числа населения в год [3, 4]. В связи с высокой заболеваемостью, высоким процентом осложнений и рецидивов данного заболевания проблема заболеваемости эхинококкозом печени не утратила своей актуальности [5, 6]. Одним из методов диагностики эхинококкоза печени является морфологическое исследование структуры хитиновой оболочки эхинококковой кисты и прилежащей паренхимы печени, но с увеличением выбора методов лабораторных исследований повышается значение иммуногисто-химической диагностики (ИГХ) [7, 8]. По мнению ряда авторов, вероятность развития рецидива эхи-нококкоза печени зависит от особенностей строения фиброзной капсулы, при разном типе кисты [9-11]. Также особенности морфологических изменений прилежащих тканей печени и строение фиброзной оболочки стенки кисты играют важную роль в дальнейшем выборе хирургического лечения и длительности консервативной терапии [12, 13].
В связи с вышеуказанным целью исследования было проведение морфологического анализа участка хитиновой оболочки и фиброзной капсулы эхинококковой кисты с прилежащей тканью печени в зависимости от типа паразитарной кисты.
Материал и методы
В период с 2008 по 2018 год на базе хирургического отделения № 1 ГБУЗ СК «Детская краевая клиническая больница» г. Ставрополя проведено оперативное лечение 32 пациентов с эхинококко-зом печени CL-CE3 (мальчиков - 19, девочек - 13). Средний возраст составил 9±3,2 лет. Проводился комплекс лабораторно-инструментальных исследований, где по данным ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией органов брюшной полости определялись типы эхинококковых кист (согласно международной классификации ультразвуковых изображений, утвержденной ВОЗ по эхинококкозу [14]). После проведенной эхинококкэктомии проводились гистологическое и ИГХ исследования участка хитиновой и фиброзной оболочек, участок паренхимы печени на базе гистохимической лаборатории кафедры гистологии ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России.
Гистологические препараты, приготовленные стандартным методом, окрашивали гематоксилином-эозином и по Ван Гизону в аппарате Leica Autostainer XL, с помещением гистопрепарата под покровное
стекло в аппарате Leica CV 5030, где определялась экспрессия эозинофилов (клеток/мм3) и наличия дочерних пузырей. ИГХ выполнено на иммуногисто-стейнере Leica Bond MAX с применением системы детекции Bond Polymer Refine Detection и системы визуализации (EnVision™ DAKO). Реакции проведены с использованием первичных моно- и поли-клональных антител производства Dako Denmark: CD3 (клон SP7); CD8а (клон 4B11); CD5 (клон 54/ F6); CD20 (клон L26); CD31 (клон SP38); CD34 (клон 8G12), CD79a (клон SP18); Collagen IV типа (клон COL-94).
Для количественной оценки результатов ИГХ получали по 10 микрофотографий соответственно 10 случайно выбранным полям зрения на увеличении х200 для каждого образца. В дальнейшем с помощью программы компьютерного анализа изображений «Морфология 5.0» (ВидеоТест, Россия) оценивали площадь, занятую иммунопозитивными структурами, относили ее к общей площади кадра и рассчитывали показатель относительной площади (%), в котором и выражалась экспрессия исследуемых маркеров. Абсолютное число эозинофилов определялось при помощи программы UNITSLAB.COM, далее вычислялось среднее статистическое значение и его ошибки (M±m), для качественных величин определялись проценты.
Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 10.0 (USA). Для оценки достоверности различий количественных показателей применяли критерий Пирсона (х2) и критерий Стью-дента с применением методов вариационной статистики.
Результаты исследования
При разделении по типам кист, согласно данным УЗИ, установлено, что киста CL типа встречалась в 11 (34,4%) случаях исследуемых кист, киста CE1 - 9 (28,1%), киста CE2 - 5 (15,6%), CE3 типа - 7 (21,9%). При CL типе паразитарной кисты отмечается плотно-эластическая ткань хитиновой оболочки. Наружная кутикулярная оболочка на полутонком срезе имеет вид слоистого образования толщиной до 1 мм. Разрастание соединительной ткани и периваскулярный фиброз с появлением участков грануляционной ткани, в паренхиме печени ярко выраженная дегенерация гепатоцитов, нарушение строения структурно-функциональных единиц печени, атрофия печеночных долек, выражено коллагенообразование. При CE1 типе паразитарной кисты наблюдается разрастание соединитель-
ной ткани и периваскулярный фиброз с появлением участков грануляционной ткани, в паренхиме печени ярко выраженная дегенерация гепатоцитов, атрофия печеночных долек. Выраженный некроз сочетается с прилежащим скоплением макрофагов. В формирующейся вокруг паразита грануляционной ткани, помимо макрофагов, много лимфоцитов, эозинофилов, выявляются плазматические клетки, пролиферация местных тканевых элементов (эпителиоидные клетки, фибробласты) и фибриллогенез выражены слабо. При СЕ2 типе кисты в грануляционной ткани было много эозинофилов, эпителиоидных клеток, фибробластов, образуются многоядерные гиганты. К хитиновой оболочке паразита прилежит фиброзная частично гиалинизированная ткань, по периферии капсулы видны скопления малых лимфоцитов и плазматических клеток. В тканях обнаруживаются полости, содержащие эхинококковые онкосферы. При СЕ3 гиалинизированная фиброзная ткань была с единичными малыми лимфоцитами и плазматическими клетками в наружных слоях. В отдельных наблюдениях имелись отклонения от описанного строения капсул, когда между хитиновой оболочкой и грануляционной тканью располагалась узкая прерывистая зона созревающей соединительной ткани, или некротический участок отграничивал гиалини-зированный слой фиброзной капсулы, в периферических отделах которой была выражена клеточная реакция (рис. 1).
Показателем реактивности организма служит экспрессия маркеров CD3 и CD8а, при этом наблюдается снижение от ^ к СЕ3 типу паразитарной кисты. При исследовании маркеров CD5, CD20 и CD79a наблюдается повышение количественного показателя от ^ к СЕ3 типу эхинококковой кисты, что прямо
Обсуждение
Вопросы особенностей роста эхинококковой кисты печени, несомненно, вызывают интерес уче-
Рис. 1. Гистологический препарат участка паренхимы печени с хитиновой оболочкой эхинококковой кисты. Фиброзная капсула кисты с перивенулярным фиброзом. Окраска пикрофуксином по Ван Гизону.
Ув.* 250.
Одним из критериев диагностики паразитарной инфекции является показатель количества эозино-филов. В нашем исследовании наименьшие значения данного показателя были зафиксированы при ^ типе кисты. Для раскрытия картины реактивности организма при ИГХ исследовании определялось соотношение маркеров CD3, CD8а, CD20 и CD79a (табл. 1).
пропорционально показателю экспрессии эозинофи-лов в тканях. Изучение степени васкуляризации стенки эхинококковой кисты, что, по нашему мнению, играет роль в рецидивировании и диссеминации эхи-нококкоза. Так маркеры васкуляризации возрастают от ^ к СЕ3 типу эхинококковой кисты (табл. 2).
ных, ведь знание морфофункциональных особенностей взаимодействия между паразитом и тканью человека является главным компонентом в выборе
Таблица 1
Показатели экспрессии маркеров реактивности организма при эхинококкозе печени
Тип кисты Экспрессия эозинофилов в мм3 ткани Определение относительной площади (%) экспрессии маркеров
CD3 CD8а CD5 CD20 CD79a
^ 0,2±0,1 96,1±0,6 47,3±0,8 25,1±0,1 16,3±1,1 28,0±1,6
СЕ1 0,64±0,2 89,3±0,9 16,4±0,1 27,3±1,4 18,3±0,4 24,1±1,2
СЕ2 1,31±0,4 85,4±1,2 21,3±1,6 89,4±0,9 36,5±0,2 35,3±0,9
СЕ3 2,36±0,3 39,4±1,6 39,2±0,8 97,3±0,7 67,2±0,1 49,1±0,4
х2 2,751 4,312 7,187 4,674 3,332 6,276
р 0,253 0,116 0,028 0,238 0,121 0,034
Таблица 2
Показатели экспрессии маркеров реактивности организма при эхинококкозе печени
Тип кисты Определение относительной площади (%) экспрессии маркеров
CD31 CD34 Collаgen IV
CL 35,1±0,2 18,3±1,5 18,0±1,6
СЕ1 37,3±1,3 28,1±0,4 34,1±1,2
СЕ2 79,4±0,6 46,5±0,2 45,3±0,9
СЕ3 87,3±0,5 77,3±0,1 59,1±0,4
х2 1,896 3,021 5,234
р 0,345 0,216 0,054
тактики лечения. Рост эхинококковой кисты происходит длительное время и зачастую никак себя не проявляет. Первые клинические признаки заболевания появляются при кистах большого размера или при осложненном течении [15, 16]. При дальнейшем росте кисты происходит гранулематозная реакция прилежащих тканей пораженного органа, что приводит к образованию фиброзной капсулы [17]. Гистологическое строение показало значимые различия (p<0,05) в строении фиброзной оболочки при разном типе паразитарной кисты (от CL к CE3 типу паразитарной кисты), что необходимо учитывать при выборе метода лечения. То есть ИГХ играет важную роль в выборе и рациональности назначения противопаразитарной терапии [18]. Длительный рост и компрессия ткани печени, а также продукты метаболизма эхинококка и токсические вещества, продуцируемые гидатидной кистой, иммунная реактивность организма влияют на развитие структурно-морфологических изменений печени [19, 20]. Сроки формирования эхинококковых кист в организме человека точно не установлены, но выявляется закономерность в темпах роста и количестве образованных кист. Так, установлено, что эхинококковые кисты в печени обычно растут медленнее, чем в легких [21]. Ряд хирургов, занимающихся проблемой лечения эхинококкоза печени, указывает, что развитие сочетанных форм, осложнений эхинококко-за зависит от реактивности местных тканевых факторов. При этом главную роль в прогрессировании заболевания играет строение хитиновой и фиброзной оболочек эхинококковой кисты печени.
Заключение
Таким образом, морфологическое и ИГХ исследования позволяют сформировать представление о взаимодействии хитиновой оболочки с тканью печени в зависимости от жизненного цикла паразита (от CL к CE3 типу паразитарной кисты). Выявленные морфологические изменения показали высокую информативность в определении не только особенности роста оболочек кисты, но и объема поражения печени кистой. Полученные данные определяют не только подход к выбору лечения, но и обеспечивают качественно новый уровень прогнозирования рецидиви-рования и диссеминации эхинококкоза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Echinococcosis. Information Bulletin No. 377 March 2013 WHO. Echinococcus. URL: http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs377/en/ (accessed 26.09.2019)
2. Minaev S.V., Razin M.P., Axelrov M.A., Aydemirov A.N., Shamsiev A.M., Poluxov R.Sh.O., Tarakanov V.A., Shamsiev Ya.A., Vafin A.Z., Mashchenko A.N., Tadibe A.V., Gerasimenko I.N., Barova N.K. Hydatid cyst morbidity in endemic regions of countries of the community of independent states: a multicenter study. Medical News of the North Caucasus. 2018; 13(3): 453-458. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13076
3. Belyaeva A.V., Rosinov VM., Belyaeva O.A., Ignatyev R.O., Bataev S.M., Trusov A.V. The
effectiveness of surgical treatment of children with non-parasitic cysts of the spleen. Moldavian Journal of Pediatric Surgery. 2017;1: 86.
4. Мащенко А.Н., Герасименко И.Н., Минаева О.С. Эхинококкоз в детском возрасте // Вестник молодого ученого. 2017. № 1. С. 25-29. [Mashhenko
A.N., Gerasimenko I.N., Minaeva O.S. Echinococcosis in childhood. Journal of Young Scientist. 2017; 1: 25-29. (In Russ.)]
5. Батаев С.Х.М., Беляева О.А., Беляева А.В., Игнатьев Р.О., Мусаев Г.Х., Поляев Ю.А., Розинов
B.М. Органосохраняющие вмешательства у детей с непаразитарными кистами селезенки // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017. C. 34-35. [Bataev S.H.M., Belyaeva O.A., Belyaeva A.V, Ignatev R. O., Musaev G.H., Polyaev Yu.A., Rozinov V.M. Organ-preserving interventions in children with non-parasitic spleen cysts. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2017;34-35. (In Russ.)]
6. Минаев С.В., Мащенко А.Н., Айдемиров А.Н., Анисимов И.Н., Герасименко И.Н., Рубанова М.Ф. Эпидемиологическая характеристика эхино-коккоза среди взрослого и детского населения Ставропольского края // Доктор.Ру. 2018. № 7(151). С. 3538. [Minaev S.V., Mashchenko A.N., Aidemirov A.N., Anisimov, I. N., Gerasimenko I. N., Rubanova M. F. Epidemiological characteristics of echinococcosis among adults and children of the Stavropol territory. Doktor.Ru. 2018; 7(151): 35-38. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-151-7-35-38 (In Russ.)]
7. Minaev S.V, Gerasimenko I.N., Kirgizov I.V., Shamsiev A.M., Bykov N.I., Shamsiev Ja.A., Mashchenko A.N. Laparoscopic Treatment in Children with Hydatid Cyst of the Liver. World J Surg. 2017;41(12):3218-3223. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4129-x
8. Belyaeva A.V., Rosinov VM., Belyaeva O.A., Ignatyev R.O., Bataev S.M., Trusov A.V. The Effectiveness Of Surgical Treatment Of Children With Non-Parasitic Cysts Of The Spleen. Moldavian Journal of Pediatric Surgery. 2017;1:86.
9. Гулов М.К., Калмыков Е.Л., Зардаков С.М., Мухаббатов Д.К., Садриев О.Н. Эхинококкоз печени: роль компьютерной томографии и морфологической диагностики состояния ткани печени // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2016. № 24(4). С. 104-111. [Gulov M.K., Kalmykov E.L., Sedakov S.M., Muhabbatov D.K., Sadriev O.N. Liver echinococcosis: the role of computed tomography and morphological diagnosis of liver tissue. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2016;24(4):104-111. https://doi.org/10.23888/ PAVLOVJ20164104-111 (In Russ.)]
10. Минаев С.В., Сирак А.Г., Мащенко А.Н., Сев-рюкова А.И., Качанов А.В., Герасименко И.Н., Рубанова М.Ф. Морфологические аспекты строения хитиновой оболочки эхинококковой кисты // В сборнике: Инновационные технологии в медицине детского возраста. Северо-Кавказская научно-практическая конференция с международным участием. 2018. С. 37-39. [Minaev S.V., Sirak A.G. Mashchenko A.N., Sevryukova A.I., Kachanov A.V, Gerasimenko I.N., Rubanova M.F. Morphological aspects of the structure of the chitin shell of the echinococcal cyst. V sbornike: Innovatsionnye tekhnologii v meditsine detskogo vozrasta. Severo-Kavkazskaуа nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiem. 2018:37-39. (In Russ.)]
11. Разумовский А.Ю., Шарипов А.М., Ибодов Х.И., Батаев С.Х.М., Алхасов А.Б., Юсупов Б.Х., Та-баров А.С., Убайдуллоев В.Р. Результаты эндохирур-гических вмешательств при лечении эхинококкоза легкого у детей. Детская хирургия. 2015;19(4):4-8. [Razumovskij A.Yu., SHaripov A.M., Ibodov H.I., Bataev S.H.M., Alhasov A.B., Yusupov B.H., Tabarov A.S., Ubajdulloev V.R. The results of endosurgical interventions in the treatment of lung echinococcosis in children. Journal of Pediatric Surgery. 2015;19(4):4-8. (In Russ.)]
12. Аничкин В.В., Мартынюк В.В. Антипаразитарная обработка фиброзных (остаточных) полостей печени после эхинококкэктомии // Хирургия Восточной Европы. 2013. № 4. С. 85-94. [Anichkin VV, Martynyuk V.V. Antiparasitic treatment of fibrous (residual) liver cavities after echinococcectomy. Surgery Eastern Europe. 2013; 4: 85-94. (In Russ.)]
13. Ахмедов И.Г., Магомедов А.Г. Резидуаль-ные фиброзные образования после эхинококкэкто-мии и их клиническое значение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. № 165(1). С. 27-33 [Ahmedov I.G., Magomedov A.G. Residual fibrous formation after cystectomy, and their clinical significance. Grekov's Bulletin of Surgery. 2006; 165(1): 27-33. (In Russ.)]
14. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta. Tropica. 2003;85(2):253-261.
15. Минаев С.В. Герасименко И.Н., Быков Н.И., Тимофеев С.В. Современные подходы в лечении эхинококкоза печени в детском возрасте // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013. № 1. С. 71-74 [Minaev S.V. Gerasimenko I.N., Bykov N.I., Timofeev S.V. Modern approaches in the treatment of liver echinococcosis in childhood. Grekov's Bulletin of Surgery. 2013; 1: 71-74. (In Russ.)]
16. Вафин А.З., Попов А.В., Абдоков А.Д., Хушвактов У.Ш. Клиническая эффективность применения принципа апаразитарности и антипарази-тарности в хирургии эхинококкоза // Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2010. № 2. С. 10-13 [Vafin A.Z., Popov A.V., Abdokov A.D., Hushvaktov U.Sh. Clinical efficiency of application of the principle of parasetamol and antiparazitarny in surgery of hydatid disease. Medical News of the North Caucasus. 2010; 2: 10-13. (In Russ.)]
17. Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г. Хирургия эхинококкоза. М., 2016. [Shevchenko Yu.L., Nazyrov F.G. Hirurgiya ekhinokokkoza. Moscow, 2016. (In Russ.)]
18. Шамсиев Ж.А., Шамсиев А.М., Гафаров У.Б. Воздействие глицерина при обработке полости ларвоцисты на ее морфологию // Детская хирургия. 2008. № 6. С. 39-41 [Shamsiev Zh.A., Shamsiev A.M., Gafarov U.B. The effect of glycerol in the processing cavity servocity on its morphology. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2008;6:39-41. (In Russ.)]
19. Musaev G.Kh., Bataev S.M., Zurbaev N.T. et. al. Focal nodular hyperplasia of the liver in a boy of 13 years old. Moldavian Journal of Pediatric Surgery. 2017;1:110.
20. Батаев С.М., Беляева А.В., Беляева О.А. и др. Критерии выбора технологии хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки. Детская хирургия. 2019;23(1):14-19 [Bataev S.M., Belyaeva A.V., Belyaeva O.A. Criteria for the selection of technology for the surgical treatment of children with non-parasitic spleen cysts. Journal of Pediatric Surgery.. 2019;23(1):14-19. (In Russ.)]
21. Larrieu E.J., Costa M.T., Carpio M. Del et al. A case-control study of the risk factors for cystic echinococcosis among children of Rio Negro province, Argentina [Электронный ресурс]. 2002. URL: http:// cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=13503076. (accessed 26.09.2019)
УДК 616-06 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10026
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Пленкина Л.В., Симонова О.В., Розинова В.А.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: lidia.plenkina@gmail.com
Анкилозирующий спондилит (АС) - одно из наиболее распространенных ревматологических заболеваний, сопровождающееся в том числе поражением почек. Целью исследования являлась оценка распространенности и клинических особенностей нефропатий среди пациентов с АС в Кировской области. Было выполнено ретроспективное одномоментное сплошное неконтролируемое исследование. Проанализированы истории болезни 251 пациента (186 мужчин, 65 женщин). Критериями включения были: диагноз АС, установленный по модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г. и ASAS 2009 (The Assessment of SpondyloArthritis international Society 2009) для аксиального спондилита, возраст не моложе 18 лет. Медиана возраста составила 42 [30; 54] года, суставного синдрома - 11 [3; 19] лет. Оценивались анамнез, индексы активности АС BASDAl (the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), данные лабораторных и инструментальных обследований, результаты биопсий. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration). Среди 251 пациента 89 (35%) имели почечную дисфункцию в виде снижения СКФ (21%), протеинурии (16%), эритроцитурии (8%), сочетанного мочевого синдрома (3%). Наиболее часто встречались мочекаменная болезнь (7%), гло-мерулонефрит (5%), инфекция мочевыводящих путей (5%), амилоидоз (3%). Выявлена достоверная связь уровня СКФ с активностью заболевания (р=0,0097), амилоидозом (p=0,049), мочевым синдромом
