CC BY
2
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Clark B.A., Sekhon A. Nephroptosis in a young woman with joint laxity. Nat. Rev. Nephrol. 2009;5:722-725. DOI: 10.1038/nrneph.2009.169.
2. Winfield H. Nephroptosis. The 5-Minute Urology Consult. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000;1: 368-369.
3. Ibragimov R.P., Issayev D.A., Madadov I.K. Laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis: first experience. Case report. Bulletin of Surgery in Kazakhstan. 2018;2:31-33.
4. Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. (Part I-III). Wien Med. Wschr. 1864;14:563-593.
5. Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. Zentralbl. Chirurgie. 1881;29:449-556.
6. Hoenig D.M., Hemal A.K., Shalhav A.L., Clayman R.V Nephroptosis: a "disparaged" condition revisited. Urology. 1999;54(4):590-596. DOI: 10.1016/s0090-4295(99)00279-4.
7. Barber N.J., Thompson P.M. Nephroptosis and nephropexy - hung up on the past? Eur. Urol. 2004;46(4):428-433. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.03.023.
8. Голощапов А.М., Семенов Б.В. Нефроптоз у детей / Тезисы докладов II пленума правления Всероссийского общества урологов. Ленинград, 1968. С. 55-57. [Goloshchapov A.M., Semenov B.V. Nefroptoz u detei. Tezisy dokladov II plenuma pravleniya Vserossiiskogo obshchestva urologov. Leningrad; 1968. P. 55-57. (In Russ.)]
9. Севрюков А.В., Кочкин А.Д., Стрельцова О.С., Гур-вич Н.И., Крупин В.Н. Нефроптоз: диагностика, лечение, профилактика. Н. Новгород: изд-во НижГМА, 2015. 55 с. [Sevryukov A.V., Kochkin A.D., Strel'tsova O.S., Gurvich N.I., Krupin V.N. Nefroptoz: diagnostika, lechenie, profilaktika. Nizhny Novgorod: NizhGMA; 2015. 55 p. (In Russ.)]
10. Соловьев А.А., Тетьев И.Г., Подкаменев В.В., Урусов В.А. Нефроптоз у детей. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1997. 141 с. [Solov'ev A.A., Tet'ev I.G., Podkamenev V.V., Urusov V.A. Nefroptoz u detei. Irkutsk: Izdatel'stvo Irkutskogo universiteta; 1997. 141 p. (In Russ.)]
11. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Абдурах-манов Х.И., Казанская И.В.; отв. ред. В.С. Кононов. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Бишкек: Илим, 1991. 279 с. [Derzhavin V.M., Vishnevskiy E.L., Abdurakhmanov Kh.I., Kazanskaya I.V.; executive editor Kononov V.S. Puzyrnomochetochnikovyi reflyuks u detei. Bishkek: Ilim; 1991. 279 p. (In Russ.)]
12. Hoenig D.M., HemalA.K., Shalhav A.L., Clayman R.V Nephroptosis: a «disparaged» condition revisited. Urology. 1999;54(4):590-596. DOI:10.1016/s0090-4295(99)00279-4.
13. Краснова Т.В. Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой доппле-рографии: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва, 2000. 25 с. [Krasnova T.V. Otsenka narushenii gemodinamiki pri nefroptoze s pomoshch'yu ul'trazvukovoi dopplerografii. [dissertation] Moscow; 2000. 25 p. (In Russ.)]
14. Srirangam S.J., Pollard A.J., Adeyoju A.A.B., et al. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJU Int. 2009;103:296-300. D0I:10.1111/j.1464410X.2008.08082.x.
15. Siegel C. Changes ofrenal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy. J. Urol. 2005;173(6):2024. DOI: 10.1097/01. ju.0000161244.98818.46.
16. Андрейчиков А.В. Нефроптоз: (возрастные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения): автореф. дис. <.. > канд. мед. наук. Москва, 1989. 21 с. [Andreychikov A.V. Nefroptoz: (vozrastnye aspekty etiologii, patogeneza, kliniki, diagnostiki, profilaktiki i lecheniya). [dissertation] Moscow; 1989. 21 р. (In Russ).]
17. Samuel G. Deem. Nephroptosis Treatment Management. Available at: URL: https://emedicine.medscape. com/article/1458935-treatment#d16 (accessed 05.07.2023).
18. Волкова B.C. Гемо- и урологические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение): автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва, 1977. 27 с. [Volkova V.S. Gemo- i urologicheskie oslozhneniya nefroptoza (patogenez, simptomatologiya, diagnostika, lechenie. [dissertation] Moscow; 1977. 27 p. (In Russ.)]
19. Краснова Т.В., Митъков В.В., Виноградов В.Р., Калеко В.Г., Литваков Ю.П., Хитрово А.Н. Значение допле-рографических методов в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагностика. 1999;4:29-38. [Krasnova T.V., Mit'kov V.V., Vinogradov V.R., Kaleko V.G., Litvakov Yu.P., Khitrovo A.N. The importance of Dopplerographic methods in the diagnosis of hemodynamic disorders in nephroptosis. Ultrasound and Functional Diagnostics. 1999;4:29-38. (In Russ.)]
20. Патент РФ на изобретение № 2782329/25.10.2022. Бюл. № 30. Тен Ю.В., Осипов А.А., Тен К.Ю., Фролко-ва К.Р., Елькова Д.А. Способ оперативного лечения не-фроптоза у детей. [Patent RUS № 2782329/25.10.2022. Byul. № 30. [Ten Yu.V., Osipov A.A., Ten K.Yu., Frolkova K.R., El'kova D.A. Sposob operativnogo lecheniya nefroptoza u detei. (In Russ.)]
УДК 618.34 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-32-36
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРОЕНИЯ ПОСЛЕДОВ РОДИЛЬНИЦ С НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН
Юпатов Е.Ю.
Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия (420015, г. Казань, ул. Бутлерова, 36), e-mail: e.yupatov@mcclinics.ru
Цель работы: изучение макроморфометрических и морфологических характеристик последов у родильниц с начальными формами хронических заболеваний вен для оптимизации флеботропной терапии. Беременность является признанным фактором риска развития хронических заболеваний вен
(ХЗВ). В первую очередь варикозной трансформации подвергаются вены малого таза. В этих условиях происходит формирование плаценты. Целью исследования явилось изучение макроморфометричес-ких и морфологических характеристик последов у родильниц с начальными формами хронических заболеваний вен для оптимизации флеботропной терапии. В статье приводятся данные обследования 319 беременных женщин с описанием проведенной терапии и полученных в ходе исследования результатов. Описаны результаты морфологического исследования последов родильниц с хроническими заболеваниями вен и без них. Проведен анализ основных показателей, полученных в результате морфологического исследования последов, в зависимости от проводимой терапии. Выводы: терапия с применением компрессионного трикотажа, венотоника и флебопротектора позволяет добиться оптимальных условий для функционирования плаценты, выражающихся в улучшении компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте.
Ключевые слова: беременность, хронические заболевания вен, морфология последа.
MORPHOLOGICAL FEATURES OF AFTERBIRTH STRUCTURE IN POSTPARTUM WOMEN WITH CHRONIC VENOUS DISEASES
Yupatov E.Yu.
Kazan State Medical Academy branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Kazan, Russia (420015, Kazan, Butlerov St., 36), e-mail: e.yupatov@mcclinics.ru
Pregnancy is one of the major predisposing factors for developing chronic venous disease (CVD). First of all, the veins of the pelvis undergo pathological transformation. Under these conditions, the formation of the placenta occurs. The aim of the research was to study macromorphometric and morphological features of afterbirth in women with chronic venous diseases in order to improve phlebotropic therapy. 319 pregnant women were examined. The article presents description of the therapy performed and the results obtained during the study. The results of a morphological study of afterbirth of women with and without chronic venous diseases are described. The main indicators obtained as a result of morphological examination of afterbirth, are analyzed depending on the therapy. To conclude, using compression knitwear, venotonics and phleboprotectors makes it possible to achieve optimal conditions for functioning of the placenta, improving compensatory and adaptive reactions in the placenta.
Keywords: pregnancy, chronic venous diseases, morphology of the placenta.
Введение
Беременность является признанным фактором риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) [1]. По данным современных исследований, в российской популяции распространенность ХЗВ достигает 70-80%, преимущественно за счет начальных форм (С1 по классификации СЕАР) [2]. Хронические заболевания вен у многих женщин впервые возникают во время беременности [3]. В первую очередь варикозной трансформации подвергаются вены малого таза. Вследствие чего в органах малого таза возникают предпосылки для ряда патологических реакций - гипоксии и трофических изменений [4]. В этих условиях происходит формирование плаценты. В настоящее время в литературе отсутствуют данные о состоянии последа от родильниц с начальными формами хронических заболеваний вен.
На базах кафедры акушерства и гинекологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведено оригинальное исследование, целью которого явилось изучение макроморфометри-ческих и морфологических характеристик последов у родильниц с начальными формами хронических заболеваний вен для оптимизации флеботропной терапии.
Материал и методы
Анализировали течение беременности и исходы родов у 319 беременных женщин. Группу сравнения составили 98 беременных, не имевших признаков хронических заболеваний вен. В основную группу была включена 221 беременная с начальными призна-
ками хронических заболеваний вен, соответствовавших классу С1 по CEAP. После постановки диагноза и определения стадии ХЗВ объекты исследования из основной группы были разделены на три подгруппы, в зависимости от проводимого лечения. Первую подгруппу сформировали 57 пациенток, без специфических венозных жалоб, им назначали компрессионный трикотаж. Во II подгруппу отнесли 63 пациенток, принимавших, помимо компресионной терапии, ве-нотоник. В III подгруппу включили 101 пациентку, которым дополнительно к компрессионной терапии и венотонику был назначен антикоагулянт с ангио-протективным действием, содержащий 80% гепари-ноида (быстродвижущейся фракции) и 20% дерматан сульфата.
Материал для морфологического исследования плацент получали сразу после родов, отбирали участки из центральных, парацентральных и краевых зон, фрагменты оболочек и пуповины. Определяли пло-дово-плацентарный коэффициент, массу плацент (г). Фрагменты плаценты для морфометрического анализа забирали из центральной, парацентральной и краевой зон, исследовали также участки оболочек и пуповины с фиксацией в 10%-ном нейтральном формалине. Окраску парафиновых срезов проводили гематоксилином и эозином. Исследование полученных образцов выполняли с помощью микроскопа NIKON eclipse E400 с видеосистемой и программой анализа видеоизображений.
Проверка нормальности распределения проводилась с применением критерия Шапиро - Уилка и Колмогорова - Смирнова. Для описания количе-
ственных показателей, имевших нормальное распределение, использовались среднее арифметическое и стандартное отклонение (M) и (SD) соответственно. Если распределение количественных данных отличалось от нормального, данные описывались с применением медианы (Me), верхнего и нижнего квартилей (Q1;Q3). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывали абсолютное число и относительную величину в процентах.
Оценка групповых различий количественных показателей с нормальным распределением осуществлялась с использованием данных параметрической статистики с применением t-критерия. Сравнение количественных показателей, имевших распределение, отличное от нормального, а также качественных и ранговых показателей осуществлялось с применением методов непараметрической статистики таблиц 2х2 с использованием критерия хи-квадрат. Для оценки различий критическим уровнем значимости принималось значение p<0,05.
Для статистической обработки использовали программы Statistica for Windows 10.0, Microsoft Excel 2018.
Результаты и их обсуждение
Средний возраст обследованных в группе сравнения и основной группах не имел статистически значимых различий и составил 30,1 (6,3) и 28,8 (5,3)
соответственно (р=0,06). В основной группе, в отличие от группы сравнения, преобладали первородящие первобеременные (х2=15,94, OR 0,36; 95% С1 0,21:0,60, р=0,001).
Сравнение осложнений текущей беременности между основной группой и группой сравнения показало, что у беременных с ХЗВ преобладали угроза преждевременных родов (х2=20,68, OR 6,44; 95% С1 2,59:16,92, р=0,001), дистресс плода (х2 =13,91, OR 3,51 С1 1,74; 7,21, р<0,001), нарушения маточно-пла-центарного кровотока, по данным УЗИ, в 3-м триместре (х2 =10,27, OR 8,04 С1 1,91; 46,82, р<0,001), мало-водие (х2 =7,36, OR 6,33, 95% С1 1,50; 36,99, р<0,001), нарушение маточно-плацентарного кровотока во втором триместре (х2 =6,94, OR 4,73, 95% С1 1,39;18,9, р<0,001) и умеренная преэклампсия (х2=2,92, OR 2,09, 95% С1 1,50; 36,99, р=0,08).
Все участницы исследования родили в срок. Средний вес при рождении не имел статистически значимых различий между группами 3342,1 (221,2) г в основной и 3445,7 (324,6) г в группе сравнения (р=0,05). Различалась оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни - 6,5 (6; 7) в основной группе и 8 (8; 8) в группе сравнения (р<0,001), а так же на 5-й минуте жизни 7,5 (7; 8) и 9 (8; 9) в основной и группе сравнения соответственно (р<0,001).
Результаты макроморфометрического исследования плацент представлены в таблице 1.
Таблица 1
Макроморфометрические показатели плацент у женщин контрольной и основной групп
Макроморфометрические показатели Me (Q1; Q3) Группа сравнения (n=98) I подгруппа (n=57) II подгруппа (n=63) III подгруппа (n=90) р
Масса плацент 539 (490,0; 560,0) 398,8 (363,0; 420,1) 401,2 (381,0; 422,1) 511,0 (470,0; 528,0) *P=0,03 **р=0,04 ***р=0,06
Плодово- плацентарный индекс 0,15 (0,13; 0,16) 0,14 (0,13; 0,17) 0,14 (0,12; 0,18) 0,16 (0,14; 0,19) *p=0,03 **р=0,02 ***р=0,2
Примечание: *— различия между I подгруппой и группой сравнения; **— различия между II подгруппой и группой сравнения; ***- различия между III подгруппой и группой сравнения.
Как видно из данных таблицы, основные мак-роморфометрические показатели имели свои особенности. Так, массы плацент у пациенток основной группы и группы сравнения между собой в целом не различались. Однако детальный анализ распределения массы плацент и плодово-плацентарного коэффициента показал, что различий не было у пациенток III подгруппы и группы сравнения (р=0,06) и (р=0,2) соответственно, тогда как у пациенток I под-
Морфологические показатели плацент у
группы масса плацент была статистически значимо меньше, чем группе сравнения, на 35,16% (р=0,03). Во второй подгруппе также масса плацент была на 34,31% меньше, чем в группе сравнения (р=0,04). Плодово-плацентарный коэффициент был ниже на 7,14% в первой и второй подгруппах, чем в группе сравнения (р=0,03).
В морфологической картине строения последов были выявлены следующие изменения (табл. 2).
Таблица 2
женщин контрольной и основной групп
Морфологические показатели Группа сравнения, n=98 (n%) I подгруппа, n=57 (n%) II подгруппа, n=63 (n%) III подгруппа, n=90 (n%) x2 р
Соответствие последа сроку беременности 68 (97,1) 55 (96,4) 61 (96,8) 87 (96,6) 0,006* 0,01** 0,01*** 0,94* 0,97** 0,89***
Патологическая незрелость ворсин 2 (2,8) 8 (14,1) 8 (12,6) 3 (3,3) 9,07* 17,01** 0,009*** 0,01* 0,01** 0 92***
Примечание: *— различия между I подгруппой и группой сравнения; **— различия между II подгруппой и группой сравнения; ***- различия между III подгруппой и группой сравнения.
Дистрофические нарушения 1 (1,4) 25 (43,8) 27 (42,8) 5 (5,6) 51,81* 157,74** 1,82*** <0,001* <0,001** 0,17***
Терминальные ворсины 68 (97,1) 17 (29,8) 18 (28,5) 73 (81,1) 19,51* 22,30** 3,01*** <0,001* <0,001** 0,08***
Компенсаторная реакция 21 (30) 55 (96,4) 92 (96,8) 30 (60) 74,62* 87,78** 3,78*** <0,001* <0,001** 0,05***
Циркуляторные изменения 19 (27,1) 52 (91,2) 57 (90,5) 64 (71,1) 76,15* 78,62** 12,09*** <0,001* <0,001** <0,001***
Отечность пуповины 3 (4,2) 9 (15,7) 10 (15,8) 7 (7,8) 6,46* 5,32** 0,02*** 0,03* 0,04** 0,97***
В основном у всех родивших женщин строение последов соответствовало сроку беременности, статистически значимых различий по данному показателю не было выявлено как между основной группой и группой сравнения (х2=0,006, р=0,94), так и внутри основной группы между подгруппами II и III (х2=0,04, р=0,83).
Количество незрелых ворсин преобладало в плацентах I и II подгруппы - 14,1% и 12,6%, тогда как в группе сравнения и во III подгруппе патологически незрелые ворсины выявлялись в 2,8% и 3,3% соответственно. Было отмечено, что встречаемость патологически незрелых ворсин также фиксировалась чаще в последах I и II подгрупп (14,1 и 12,6% соответственно), тогда как в III подгруппе и в группе сравнения не имела статистических различий (Х2=0,009, OR 1,65, 95% а 0,21; 14,55 р=0,92).
Дистрофические нарушения выявлялись в 1,4% наблюдений в группе сравнения, что было значимо меньше, чем в подгруппе I (43,8%) и II (42,8%), но не имело статистически значимых различий с подгруппой III (х2=1,82, OR 5,71, 95% а 0,62; 133,9, р=0,17). В основной группе проявление дистрофических изменений плаценты встречалось чаще в I подгруппе (Х2=51,81, OR 81,84, 95% а 11,85; 1581,4, р<0,001).
Отдельно необходимо отметить распространенность терминальных ворсин как один из основных показателей зрелости плаценты. Так, в группе сравнения и в III подгруппе терминальные ворсины определялись в 97,1% и 81,1% наблюдений, что не имело статистических различий (х2=3,01, OR 1,19, 95% И 0,92; 4,01, р=0,08). В I подгруппе терминальные ворсины встречались в 4 раза реже (р<0,001), а во II подгруппе - в 3,7 раза реже (р<0,001), чем в группе сравнения.
Признаки циркуляторных нарушений в основной группе в целом выявлялись значимо чаще, чем в группе сравнения, что было обусловлено наличием основного заболевания, несмотря на проводимую терапию (х2=97,07, OR 14,94, 95% а 19,44; 19,45 р<0,001). Только в III подгруппе циркуляторные изменения определялись статистически значимо меньше, чем в I и II подгруппах (х2=7,74, OR 0,22, 95% а 0,07; 0,68 р<0,001) и (х2=7,09, OR 0,26, 95% а 0,08; 0,73 р<0,001) соответственно.
Отечность пуповины определялась во II подгруппе чаще, чем в группе сравнения, в 5 раз (х2=4,36,
р=0,03), и в 2,14 раза чаще, чем во III подгруппе (Х2=4,37, р=0,04).
Описанные изменения в строении последов были выражены в распространенности компенсаторной реакции, которая определялась чаще в I и II подгруппах, чем в группе сравнения (х2=74,62, OR 97,16, 95% CI 20,52; 634,90 р<0,001) и (х2=87,91, OR 115,5, 95% CI 25,12; 726,31 р<0,001), а в III подгруппе имела тенденцию к отличию (х2=3,78, OR 1,95, 95% CI 0,99; 3,87 р=0,05).
Заключение
У большинства женщин хронические заболевания вен впервые развиваются во время беременности [5-7]. Среди участниц исследования преобладали первобеременные первородящие женщины. Анализ течения беременности показал, что у пациенток с ХЗВ чаще встречаются осложнения, связанные с функцией плаценты, что подтверждается данными литературы [8-10]. Несмотря на то, что масса новорожденных не имела статистически значимых различий с пациентками, не имевшими признаков ХЗВ, функциональное состояние детей на 1-й и 5-й минутах жизни значительно различалось. При этом морфологическими особенностями строения последов родильниц с хроническими заболеваниями вен, получавших компрессионную терапию и венотоник, были более низкий плодово-плацентарный индекс, преобладание незрелых ворсин, выраженные дистрофические изменения, снижение содержания терминальных ворсин, циркуляторные и компенсаторные реакции. Последы пациенток с ХЗвВ, получавших помимо компрессионного трикотажа и венотоника в составе комплексной терапии флебопротектор, отличались более высоким плодово-плацентарным коэффициентом, меньшим количеством незрелых ворсин, меньшей выраженностью дистрофических и циркуляторных реакций. Содержание терминальных ворсин у данной группы пациентов не отличалось от такового у здоровых беременных. Компенсаторно-приспособительные механизмы у них также были похожими на пациенток без признаков ХЗВ.
Сопоставив данные, полученные в ходе морфологического исследования последов с осложнениями беременности, исходами для новорожденного можно предположить, что начальные формы хронических заболеваний вен могут быть ассоциированы с небла-
гоприятным течением и исходами беременности, а комплексная терапия, влияющая на функциональное состояние венозной системы, способствует их улучшению.
Безусловно, учитывая широкую распространенность начальных форм хронических заболеваний вен у беременных женщин, необходимо продолжать исследования, направленные на прогнозирование неблагоприятных исходов беременности и родов и их своевременную коррекцию.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т.12. №3. С. 146-240. [Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu i khronicheskikh zabolevanii ven. Phlebology. 2018;12(3): 146-240. (In Russ.)]
2. Селиверстов Е.И., Авакъянц И.П., Никиш-ков А.С., Золотухин И.А. Эпидемиология хронических заболеваний вен. Флебология. 2016;10(1):3543. [Seliverstov E.I., Avak'yants I.P., Nikishkov A.S., Zolotukhin I.A. Epidemiology of Chronic Venous Disease. Flebologiya. 2016;10(1):3543. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/flebo201610135-42
3. Хрыщанович В.Я., Скобелева Н.Я. Медицинская профилактика и лечение беременных с варикозной болезнью // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т.21. №4. С. 2734. [Khryshchanovich V. Ya., Skobeleva N.Ya. Medical prevention and management of varicose vein disease during pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021;21(4):2734. (In Russ.)]
4. Безнощенко Г.Б., Кравченко Е.Н., Цуканов Ю.Т. и др. Варикозная болезнь у беременных: особенности геста-ционного периода, флебогемодинамика малого таза и нижних конечностей // Российский вестник акушера-гинеколо-
га. 2016. №3. С.4-8. [Beznoshchenko G.B., Kravchenko E.N., Tsukanov Yu.T. et al. Varicose veins in pregnant women: features of the gestational period, phlebohemodynamics of the small pelvis and limbs. Russian Bulletin of an obstetrician-gynecologist. 2016;3:4-8. (In Russ.)]
5. Хрыщанович В.Я., Скобелева Н.Я. Медицинская профилактика и лечение беременных с варикозной болезнью // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т.21. №4. С. 2734. Khryshchanovich V.Ya., Skobeleva N.Ya. Medical prevention and management of varicose vein disease during pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021;21(4):2734. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/rosakush20212104127.
6. Smyth R.M., Aflaifel N., Bamigboye A.A. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015:10:CD001066. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001066.pub3.
7. Rabe E., Guex J.J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F.; VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int. Angiol. 2012;31:2:105-115.
8. Иванов Е.В., Низамов Ф.Х., Михайлова А.В. Течение беременности и родов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей // Медицинская наука и образование Урала. 2012. №3. С.5-7. [Ivanov E.V., Nizamov F.Kh., Mikhaylova A.V. Pregnancy and delivery in women with lower limb varicosity. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2012;3:5-7. (In Russ.)]
9. Можейко Л.Ф., Тихонович Е.В., Перепелица С.И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с хронической венозной недостаточностью // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016. Т.6. №4. С. 519-525. [Mozheyko L.F., Tikhonovich E.V., Perepelitsa S.I. Aspects of pregnancy and labor in patients suffering from chronic venous insufficiency. Reproduktivnoye zdorov'e. Vostochnaya Evropa. 2016;6:4:519- 525. (In Russ.)]
10. Lurie F., Passman M., Meisner M., Dalsing M. et al. The 2020 Update of the CEAP Classification System and Reporting Standards. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020;8:3:342- 352. https://doi.org/10.1016/jovsv.2019.12.075.
