CC BY
127
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРИТРОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
НА ДОДИАЛИЗНОЙ СТАДИИ
Сабирова Александра Владиславовна
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, г. Челябинск E-mail: doctor sabirova@mail. ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ЮжноУральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
MORPHOLOGICAL CHARACTERISTIC OF ERYTHROCYTES IN CHILDREN WITH CHRONIC RENAL FAILURE AT THE PRE-DIALYTIC STAGE
Sabirova Aleksandra
Candidate of medical sciences, associate professor, Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, South Ural State Medical University,
Russia, Chelyabinsk
Volosnikov Dmitry
Doctor of medical sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology, South Ural State Medical University,
Russia, Chelyabinsk
Сабирова А.В., Волосников Д.К. Морфологическая характеристика эритроцитов у детей с хронической почечной недостаточностью на додиализной стадии //
Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015. № 4 (17) .
URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2070
Волосников Дмитрий Кириллович
Россия, г. Челябинск E-mail: dk_vol@mail. ru
АННОТАЦИЯ
Исследовали эритроциты периферической крови, окрашенные
по Романовскому-Гимзе, детей с хронической почечной недостаточностью на додиализной стадии и условно здоровых детей. Провели сравнительную оценку среднего диаметра эритроцитов, распределения эритроцитов
по диаметру и морфологические особенности эритроцитов. Подтверждена тенденция к развитию анемии у больных хронической почечной недостаточностью, у детей с данной патологией повышается содержание микроцитов и наблюдается выраженный пойкилоцитоз с повышенным содержанием необратимо трансформированных эритроцитов.
ABSTRACT
We studied peripheral blood erythrocytes by Romanovsky's stain, children with chronic renal failure at the pre-dialytic stage and apparently healthy children. We conducted a comparative assessment of average diameter of erythrocytes, erythrocyte diameter distribution and morphological features of red blood cells. The tendency to development of anemia at patients with chronic kidney insufficiency is confirmed, the content of mikrocitos increases at children with the disease and there is a pronounced poikilocytosis with high content of irreversibly transformed cells.
Ключевые слова: эритроциты, морфология эритроцитов, хроническая почечная недостаточность.
Keywords: erythrocyte, red blood cell morphology, chronic renal failure.
Чрезвычайно актуальной для всех цивилизованных государств мира остается проблема детской инвалидности, являющейся индикатором состояния здоровья детского населения [5, с. 146]. Среди заболеваний детского возраста нефропатии по частоте занимают не первое место. Однако исход многих заболеваний почек — хроническая почечная недостаточность (ХПН), является наиболее трагичным патологическим состоянием, формирующимся уже в детском возрасте. Предупреждение неблагоприятного исхода нефропатий
у детей является одной из актуальных проблем детской нефрологии, на решение которой направлен поиск механизмов формирования, прогрессирования хронических заболеваний почек.
Современные источники указывают на различный характер изменения морфологии эритроцитов при почечных заболеваниях [4, с. 32]. Как форма, так и диаметр эритроцитов могут изменяться в различных направлениях. Более конкретная картина характерна только для хронической почечной недостаточности: расширенное основание эритрогистограммы, выраженный пойкилоцитоз, значительное число сфероцитов [2, с. 450].
В целом при хронизации заболеваний почек наблюдается тенденция к необратимым трансформациям (переход обратимо дисморфных эритроцитов в сфероциты) [2, с. 449]. При воспалительных заболеваниях в острой фазе преобладают эхиноциты, стоматоциты и другие обратимо трансформированные эритроциты. Сфероциты представляют результат длительных нарушений обмена и функций клеток красной крови, так как в этом случае речь идет о полной перестройке цитоскелета и мембраны.
Трансформация эритроцитов и переход из одних трансформированных форм в другие сопровождается выделением из клетки микровезикул, содержащих внутриклеточное вещество, вызывающее изменение формы и уменьшение ее объема [6, с. 159]. Существует мнение, что воздействие содержимого этих везикул, как и продукты распада зрелых эритроцитов, стимулирует эритропоэз [1, с. 65]. Это позволяет предположить наличие адаптивной функции трансформации. Таким образом, явление пойкилоцитоза при почечных заболеваниях носит неоднозначный характер и поэтому требует дальнейшего изучения.
Исследование состава форменных элементов крови является одной из мер диагностики при многих заболеваниях. Как количественные показатели, так и морфологические характеристики клеток крови могут указывать на определенный генез заболевания, отражать функциональное состояние внутренних органов, иметь прогностическое значение [3, с. 34].
Анализ состава и количества эритроцитов, как наиболее многочисленной группы клеток крови, имеет большую диагностическую ценность, позволяет судить о состоянии всех функциональных систем организма. Процессы гемопоэза связаны с множеством метаболических процессов, на них оказывает влияние работа вегетативной нервной системы, эндокринной, пищеварительной и других систем. Выделительная система, тесно связанная с кровеносной, также оказывает влияние на кроветворение, и в частности на эритропоэз. Клинические исследования красной крови проводятся при всех формах почечных заболеваний. Значимость таких исследований в понимании механизмов взаимодействия почек и системы крови у детей с хронической почечной недостаточностью несомненна.
Цель исследования: сравнительное изучение морфологических
характеристик эритроцитов периферической крови при развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей на додиализной стадии и условноздоровых детей.
Материалы и методы исследования. Было проанализировано 15 мазков периферической крови, взятых у детей от 5 до 16 лет без патологий, составивших группу контроля, и 15 мазков детей от 5 до 16 лет, имеющих клинический диагноз хроническая почечная недостаточность I стадия. Была произведена окраска мазков по Романовскому. При морфометрическом исследовании клеток красной крови с помощью программы «Морфология 5.2» рассчитывались следующие параметры:
1. Число эритроцитов. Был проведен подсчет в 5 полях зрения, расположенных в мазке по диагонали. Вычислили среднее количество эритроцитов в поле зрения, рассчитали количество эритроцитов в 1 л крови.
2. Средний диаметр эритроцитов. Провели измерение 100 эритроцитов мазка.
3. Количество микро-, нормо- и макроцитов. Рассчитали процентное соотношение нормоцитов, микро- и макроцитов.
4. Количество измененных форм эритроцитов. Провели расчет количества пойкилоцитов в 5 полях зрения, учитывались все встречающиеся измененные формы. Было вычислено процентное содержание каждой формы пойкилоцитов.
Статистический анализ данных проводился при помощи программы Statistica 6.0. Достоверность различий оценивали по критерию Колмогорова-Смирнова.
Результаты исследования и их обсуждение
Как следует из таблицы 1, при сравнительной оценке количества эритроцитов в группе больных ХПН на додиализной стадии с контрольной группой, мы не получили достоверных различий. Но в группе больных ХПН отмечается тенденция к снижению количества эритроцитов.
Таблица 1.
Сравнительная оценка количества эритроцитов (*1012/л) в основной и контрольной группах
Мазок Группа основная (п=15) Г руппа контроля (п=15) Р
1 3,74 4,35 р> 0,05
2 4,90 4,06 р> 0,05
3 5,34 3,90 р> 0,05
4 3,68 4,90 р> 0,05
5 3,81 4,13 р> 0,05
6 3,17 4,42 р> 0,05
7 4,35 4,03 р> 0,05
8 4,00 3,81 р> 0,05
9 3,90 3,49 р> 0,05
10 2,88 4,51 р> 0,05
11 4,51 4,32 р> 0,05
12 4,80 4,58 р> 0,05
13 3,94 4,80 р> 0,05
14 3,74 4,70 р> 0,05
15 4,38 3,17 р> 0,05
Среднее значение 4,08±0,90 4,21±0,48 р> 0,05
В таблице 2 представлены данные сравнительной оценки по диаметру эритроцитов в обеих группах и показатели распределения по диаметру. В группе больных ХПН на додиализной стадии наблюдается тенденция к микроцитозу. Содержание микроцитов по сравнению с группой контроля
увеличено на 3,74 % и превышает верхний предел нормы на 3,57 %. Средний показатель содержания микроцитов выше, чем макроцитов.
Как видно из таблицы 2, не получено достоверных различий среднего диаметра эритроцитов в контрольной и основной группах.
Таблица 2.
Сравнительная оценка диаметра и распределения эритроцитов по диаметру в основной и контрольной группе
Показатель Г руппа основная (п=15) Группа контроля (п=15) Р
Средний d (мкм) 7,35±0,31 7,49±0,17 р> 0,05
Нормоциты 73,47±31,31 77,20±4,29 р> 0,05
Микроциты 16,07±9,64 12,33±3,42 р> 0,05
Макроциты 10,47±4,69 10,47±3,42 р> 0,05
В таблице 3 представлена сравнительная оценка количества пойкилоцитов в основной и контрольной группах. Данные по количеству измененных форм эритроцитов в контрольной группе соответствуют нормальным значениям. Среднее содержание пойкилоцитов — 0,91 %. Преобладают эхиноциты (0,29 %), стоматоциты (0,29 %). Остальные формы, как правило, представлены в незначительных количествах. Наблюдается преобладание обратимых трансформаций эритроцитов. Необратимые трансформации (сфероциты) встречаются реже, и их количество, как правило, ниже, чем обратимых.
В группе больных с ХПН на додиализной стадии наблюдается выраженный пойкилоцитоз. Содержание измененных эритроцитов в среднем — 14,36 %. Преобладающие формы — эхиноциты (5,24 %), сфероциты (2,34 %), дегмациты (1,78 %). При этом соотношение сфероцитов и обратимых трансформаций значительно увеличивается. В значительном количестве представлены необратимо измененные формы эритроцитов: акантоциты, дакриоциты, дегмациты, шизоциты.
В случаях наиболее выраженного пойкилоцитоза основную массу измененных форм составляют эхиноциты. В случаях меньшего содержания пойкилоцитов возрастает число сфероцитов.
Как следует из таблицы 3, при сравнительной оценке количества пойкилоцитов в основной и контрольной группах, получены достоверные различия: преобладание измененных форм пойкилоцитов у детей с хронической почечной недостаточностью.
Таблица 3.
Сравнительная оценка количества пойкилоцитов в основной
и контрольной группах
Кол-во измененных форм (%) Группа основная (п=15) Г руппа контроля (п=15) р
Эхиноциты 5,24±7,06 0,29±0,23 P<0,005*
Стоматоциты 1,01±0,66 0,30±0,31 P<0,01*
Шизоциты 0,57±0,36 0,03±0,06 P<0,001*
Сфероциты 2,34±1,25 0,09±0,14 P<0,001*
Кодоциты 0,44±0,99 0,09±0,07 P<0,1
Эллиптоциты 0,56±0,53 0,04±0,06 P<0.005*
Дегмациты 1,78±0,84 0,06±0,09 P<0,001*
Дакриоциты 0,73±0,89 0,01±0,01 P<0,001*
Акантоциты 1,71±4,63 0,00±0,00 P<0,1
Общ. кол-во (%) 14,36±11,92 0,91±0,52 P<0,001*
Заключение
Таким образом, у детей при ХПН на додиализной стадии наблюдается выраженный пойкилоцитоз. Возрастает число необратимых трансформаций. Преобладающие формы — эхиноциты (5,24 %), сфероциты (2,33 %), дегмациты (1,78 %). В значительном количестве преобладают необратимо измененные формы эритроцитов: акантоциты, дакриоциты, дегмациты, шизоциты. Данные особенности могут служить дополнительным критерием для диагностики ХПН на додиализной стадии.
Список литературы:
1. Бархина Т.Г., Никитина Г.М., Бархина М.М. и др. Патология мембран форменных элементов крови при заболеваниях и в эксперименте // Успехи современного естествознания. — 2006. — № 6. — с. 64—65.
2. Ветчинникова О.Н., Василенко И.А., Юновидова Л.И. и др. Состояние системы эритрона у больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. — 2005. — Т. 7, № 4. — с. 448—453.
3. Рязанцева Н.В., Степовая Е.А., Колосова М.В. и др. Типовая реакция периферического звена эритрона при патологических процессах. // Бюллетень сибирской медицины. — 2002. — № 1. — C. 29—35.
4. Самойлов М.В., Наумов А.Г. Морфофункциональная характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации // Российский медицинский журнал. — 2000. — № 1. — с. 31—33.
5. Утц И.А., Костина М.Л. Концепция хронической болезни почек и тубулоинтерстициальные нефропатии в педиатрической нефрологии // Педиатрия. — 2008. — Т. 87, № 1. — с. 146—148.
6. Iglic A., Veranic P., Jezemik K. et al. Spherocyte shape transformation
and release of tubular nanovesicles in human erythrocytes //
Bioelectrochemistry. — 2004. — № 62 (2). — Р. 159—161.
