CC BY
53
оригинальные статьи
УДК 611.66:611.13-053.7/8
Медицинский вестник Юга России
И.В. Санькова, О.А. Каплунова, В.В. Соколов
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИОРГАННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ МАТКИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной анатомии Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер.Нахичеванский, 29. E-mail: kaplunova @bk.ru
Цель: изучить возрастные особенности архитектоники интраорганных сосудов матки.
Материалы и методы: исследованы 120 препаратов матки женщин от 16 до 80 лет с помощью рентгеноанатомического и морфометрического методов исследования.
Результаты: получены качественные и количественные характеристики артериальных сосудов матки в возрастном аспекте.
Заключение: выявленные особенности васкуляризации оболочек матки связаны как с возрастными изменениями, так и с функциональной перестройкой артериальных сосудов у рожавших женщин.
Ключевые слова: матка, ангиография, артериальные сосуды, возрастной аспект.
I.V. Sankova, O.A. Kaplunova, V.V. Sokolov
RADIOANATOMY OF ARTERIAL POTS OF A UTERUS IN AGE ASPECT
Rostov State Medical University, Department of General Anatomy 29Nakhichevansky st., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: kaplunova @bk.ru
Purpose: To study age features of architectonics of intraorganic uterus vesseles.
Materials and Methods: 120 preparations of a uterus of women from 16 till 80 years with the help pemreHoaHaTOMMHecKoro and Mop^oMeTpMHecKoro research methods are investigated.
Results: Qualitative and quantitative characteristics of arterial pots of a uterus in age aspect are received. Summary: The taped features of vascularization of covers of a uterus are bound both to age changes, and with functional rearrangement of arterial pots at giving birth women.
Keywords: a uterus, an angiography, arterial vessels, age aspect.
Введение
Среди публикаций, посвященных изучению артерий матки, только отдельные касаются возрастных изменений архитектоники внутриорган-ных артерий [1-3], а также сосудов микроциркуляторного русла [4, 5]. Однако в этих работах не отражены данные о кровоснабжении оболочек стенки матки в репродуктивном и климактерическом периодах, нет сведений об ин-волютивных изменениях интраорганного артериального русла в пожилом и старческом возрасте, не проведен анализ данных морфометрии сосудов.
Цель исследования - изучить особенности архитектоники внутриорганных сосудов матки в различные функциональные периоды и при инволютивных изменениях органа, характер распределения сосудов в оболочках стенки матки, а также представить анализ данных морфо-метрии тканевых элементов матки в возрастном аспекте.
Материал и методы
Исследования проведены на 120 препаратах матки женщин от 16 до 80 лет, погибших от случайных причин и не имевших на вскрытии патологии внутренних половых органов. Функциональные периоды приведены по данным В.А. Зыкова и М.П. Рудюк [6, 7]. Использован комплекс методик, включающих макромикроскопиче-скую, гистологическую и морфометрическую. Морфоме-трические исследования внутриорганного артериального русла матки, в том числе и микрососудов, выполняли на макромикроскопических и гистологических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином, по ван Гизон и резорцин-фуксином по Вейгерту. Наименование слоев миометрия приведены по Л.И. Коху и Ф.Ф. Саксу [8]. При определении доли артериальных сосудов и тканей в различных оболочках стенки матки руководствовались рекомендациями Г.Г. Автандилова [9]. Наименование
Медицинский вестник Юга России
оригинальные статьи
внутриорганных ветвей маточной артерии приведены по М.Ю.Абесадзе [1]. Измерения диаметра внутриорганных артериальных сосудов матки проводили с помощью окулярного микрометра МОВ-1-15х. Определяли также индекс Керногана (отношение толщины стенки сосуда к радиусу его просвета), который характеризует пропускную способность сосуда. Обработка полученных данных проведена с использованием программы 81аИ81:1са 6.0 [10]. Различия средних величин признавались достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и обсуждение
При макромикроскопическом исследовании архитектоники внутриорганных артерий матки установлено, что ветви маточных артерий I порядка - сегментарные артерии в миометрии - разделяются на две ветви
II порядка - дуговые артерии диаметром (60±3)х10 мкм. Последние располагаются на границе сосудистого и надсосудистого слоев миометрия (рис.1, 2-а). От дуговых артерий отходят ветви III порядка - радиальные артерии диаметром 249±7 мкм, которые направляются в сторону эндометрия. От радиальных артерий отходят ветви IV-V порядков диаметром 35,7±2,3 мкм, кровоснабжающие сосудистый и подслизистый слои миометрия. В эндометрии радиальные артерии заканчиваются в базальном слое короткими кусто-видными артериолами диаметром 15,6±1,2 мкм, а в функциональном слое - спиралевидными артериолами диаметром 13,5±0,8 мкм. В сторону периметрия от дуговых артерий отходят радиальные артерии диаметром 36,8±2,3 мкм, ветви которых IV-V порядков диаметром 25±3 мкм проникают в подсерозный и надсосудистый слои миометрия (рис. 1).
Рис.1. Схема распределения внутриорганных артериальных сосудов в слоях стенки матки:
I - периметрий; II - миометрий: а - подсерозный слой, б - надсосудистый слой, в - сосудистый слой, г - подслизистый слой; III - эндометрий: а - базальный слой, б - функциональный слой; 1 - маточная артерия, 2 - сегментарная артерия, 3 - дуговая артерия, 4 - радиальная артерия, 5 - кустовидная артериола базального слоя,
6 - спиралевидные артериола, 7 - артерии периметрия.
При изучении гистологических препаратов в местах ветвления внутриорганных артериальных сосудов и по ходу этих сосудов обнаружены интимально-мышечно-эластические подушки. Часто такие подушки располагаются в местах отхождения дуговых артерий от сегментарных, радиальных артерий от дуговых, а также по ходу дуговых или радиальных артерий. Указанные подушки могут быть единичными или множественными (рис. 2-б) и встречаются преимущественно в I и II периодах зрелого возраста. Интимально-мышечно-эластические подушки, очевидно, выполняют регулирующую функцию при адаптации внутриорганных артериальных сосудов матки к различным функциональным и возрастным изменениям кровотока в органе.
С увеличением возраста в стенках артерий матки появляются расслоение внутренней эластической мембраны, сглаживание мышечно-эластических подушек интимы и
утолщение средней оболочки артерий за счет увеличения доли её соединительнотканных элементов.
На основании результатов определения относительного содержания атериальных сосудов (ОСАС) в различных оболочках стенки матки установлено максимальное значение этого показателя для эндометрия в юношеском возрасте у рожавших женщин (21,6±1,1%). С увеличением возраста ОСАС в эндометрии значительно уменьшается -до 11,2±0,6% в пожилом и старческом возрасте у рожавших женщин и до 8,2±0,4% - у нерожавших.
В миометрии у рожавших женщин ОСАС увеличивается от 20,1±1,0% в юношеском возрасте до 24, 5±1,2% во II периоде зрелого возраста (рис.2-в, г). У нерожавших женщин увеличение ОСАС до 21,5±1,0% отмечено только в I периоде зрелого возраста, а в пожилом и старческом возрасте этот показатель уменьшается до 12, 6±0,6%. У рожавших женщин, начиная с климактерического пе-
оригинальные статьи
риода зрелого возраста, ОСАС в миометрии снижается до 14,4±0,7%.
Инволютивные процессы в различных оболочках стенки матки характеризуются не только уменьшением ОСАС. В миометрии с увеличением возраста умень-
Медицинский вестник Юга России
шается относительное содержание мышечной ткани (ОСМТ) у рожавших женщин от 28,2±1,5% в юношеском возрасте до 15,3±0,7% - в пожилом и старческом возрасте, а у нерожавших, соответственно, от 27,5±1,4% до 13,3±0,6%.
Рис. 2. Сосуды миометрия:
а - участок миометрия у рожавшей женщины 53 лет со склерозированными дуговыми артериями; б - дуговая артерия с множественными интимально-мышечно-эластическими подушками в миометрии у рожавшей женщины 25 лет; в - сеть артериальных сосудов в сосудистом слое миометрия у рожавшей женщины 28 лет, г - извилистая радиальная артерия и запустевание капиллярной сети в сосудистом слое миометрия у рожавшей женщины 55 лет. Окраска по Вейгерту (а, б), инъекция сосудов водной взвесью черной туши (в, г); а, б - об. 6, ок. 10; в.
г - об.15, ок. 7.
В эндометрии с увеличением возраста относительное содержание эпителиальной ткани (ОСЭТ) у рожавших женщин несколько увеличивается - от 9,2±0,5% в юношеском возрасте до 9,8±0,5% во II периоде зрелого возраста; у нерожавших женщин II периода зрелого возраста этот показатель составляет 10,5±0,6%. В пожилом и старческом возрасте ОСЭТ в эндометрии составляет 8,0±0,4% у рожавших женщин, а у нерожавших - 7,6±0,4%.
В оболочках стенки матки с увеличением возраста значительно увеличивается относительное содержание соединительной ткани (ОССТ). Так, в миометрии у рожавших женщин ОССТ увеличивается от 48,7±2,4%
в I периоде зрелого возраста до 70,1±3% в пожилом и старческом возрасте, а у нерожавших, соответственно, от 52,0±2,6% до 74±4%. В эндометрии этот показатель увеличивается начиная с юношеского возраста от 69±3%, достигая у рожавших женщин 81±4%, а у нерожавших - 84±4%. Описанные изменения ОСАС, ОСМТ, ОСЭТ и ОССТ характеризуют инволютивный процесс, в большей степени выраженный у нерожавших женщин, чем у рожавших.
Индекс Керногана с возрастом увеличивается в дуговых артериях от 0,4 в юношеском возрасте до 1,2 в пожилом и старческом, а в радиальных артериях - от 0,6 до
Медицинский вестник Юга России
2,0 соответственно. Это, несомненно, связано с возрастными изменениями стенки артериальных сосудов - её утолщением и уменьшением радиуса просвета, что отрицательно влияет на характер кровоснабжения органа.
Возрастная динамика изменений архитектоники вну-триорганных артериальных сосудов различных оболочек стенки матки связана в юношеском и зрелом возрасте с увеличением диаметра всех звеньев артериального русла (табл. 1). В климактерическом и пост-
оригинальные статьи
климактерическом периодах диаметр внутриорганных сосудов уменьшается, как правило, на фоне склеротических изменений в этих сосудах. По протяжению всех порядков ветвления внутриорганных артериальных сосудов появляются извилистость, сужения и расширения, неровность контуров, запустевание капиллярной сети (рис. 2-г) и уменьшение диаметра капилляров от 9,4±0,4 мкм в юношеском возрасте до 5,1±0,2 мкм в пожилом и старческом.
Таблица 1
Возрастная динамика изменений диаметра внутриорганных ветвей маточных артерий в различные
функциональные периоды (мкм; p<0,05).
Функциональные и возрастные периоды Сегментарные артерии Дуговые артерии Радиальные артерии Артерии периметрия Артерии эндометрия
Репродуктивный период
I 1 597,6±30,2 488,4±22,8 139,7±7,2 23,1±1,2 21,5±1,0
I 2 440,2±21,6 397,6±20,1 126,3±6,5 18,4±0,9 17,4±0,8
II 1 650,8±34,5 598,2±30,5 149,2±7,1 25,2±1,3 24,2±1,2
II 2 560,9±25,7 545,9±27,3 105,8±5,5 18,8±0,9 19,2±0,9
III А 1 636,1±31,4 552,4±41,1 121,9±6,2 23,2±1,2 21,8±0,9
III А 2 624,5±30,2 521,3±26,4 86,9±4,0 18,2±0,8 19,8±0,9
Климактерический период
III Б 1 660,7±30,4 445,0±22,6 102,3±5,8 21,3±1,0 20,5±1,0
III Б 2 600,4±29,8 303,3±15,1 75,2±4,2 16,3±0,8 17,5±0,8
Постклимактерический период
IV 1 356,3±17,8 317,3±16,7 94,1±5,4 20,1±1,0 19,2±0,9
IV 2 337,9±17,2 298,4±14,2 69,7±3,6 15,9±0,7 16,3±0,8
V 1 342,4±16,4 205,5±15,1 88,9±4,5 18,3±0,9 17,8±0,8
V 2 328,3±16,1 281,1±14,8 62,3±3,9 15,2±0,7 15,3±0,7
Примечания: I - юношеский возраст; II - первый период зрелого возраста; III - второй период зрелого возраста; IV - пожилой возраст; V - старческий возраст; 1 - рожавшие женщины; 2 - нерожавшие женщины.
Выводы
Таким образом, выявленные особенности васкуля-ризации различных оболочек стенки матки связаны как с возрастными изменениями, так и с функциональной перестройкой ее внутриорганных артериальных сосудов у рожавших женщин.
1. Возрастная динамика изменений внутриорганных сосудов стенки матки связана с увеличением диаметра всех звеньев артериального русла в юношеском и зрелом возрасте. В климактерическом периоде, периоде менопаузы диаметры артериальных сосудов уменьшаются и, как правило, на фоне склеротических изменений в их стенке. В пожилом и старческом возрасте по протяжению артериальных сосудов появляются извилистость, сужения и расширения, неровность контуров, что связано с инволю-тивными процессами и усилением склерозирования.
2. В климактерическом периоде и периоде менопаузы, по сравнению с юношеским, I и II периодами зрелого возраста, относительное содержание артериальных сосудов уменьшается во всех оболочках стенки матки, увеличи-
вается относительное содержание соединительной ткани. Одновременно с этим в миометрии уменьшается относительное содержание мышечной ткани, а в эндометрии -эпителиальной.
3. На характер кровоснабжения оболочек стенки матки в климактерическом периоде и в пожилом возрасте, несомненно, влияют возрастные изменения стенки вну-триорганных сосудов. Появляются расслоение внутренней эластической мембраны, сглаживание мышечно-эластических подушек интимы и утолщение средней оболочки артерий за счет увеличения доли её соединительнотканных элементов. На снижение с увеличением возраста пропускной способности артериальных сосудов стенки матки объективно указывают изменения индекса Керногана.
4. При наличии в репродуктивном периоде жизни женщины беременностей и родов в климактерическом периоде и пожилом возрасте наблюдается менее выраженные инволютивные изменения как в оболочках стенки матки, так и во внутриорганных артериальных сосудах.
оригинальные статьи
Медицинский вестник Юга России
ЛИТЕРАТУРА
Абесадзе М.Ю. Изменения кровеносного русла матки при старении //Арх. Анат. - 1990. - №98 (2). - С.52-57. Коков Л.С., Ситкин И.И., Самойлова Т.Е. Артериальные кровеносные сосуды матки и ее придатков в норме, в различные возрастные периоды и при патологических состояниях применительно к эндоваскулярной окклюзии маточных артерий //Гинекология. - 2004. - №6 (5). - С.32-40. Wydrzynski M. Uwagi o angioarchitektonice tetnic macicznych // Ginekol. Pol. - 1985. - V. 56 (5-6). - P.288-292. Рублев В.С. Особенности структуры артериальных сосудов у женщин детородного возраста //Функциональная морфология сердечно-сосудистой и нервной систем в норме, патологии и эксперименте. - Ростов-на-Дону, 1990.- С.38-39. Сапожников А.Г. Развитие гемомикроциркуляторного русла матки в постнатальном онтогенезе //Труды Витебского мед. Ин-та. - 1986.- С.17.
6. Зыков В.А. Изменчивость соединительнотканного каркаса матки: Автореф. дис....канд. мед. Наук. - Ставрополь, 1991.22 с.
7. Рудюк М.П., Жученко П.Г., Свеник И.А., Шамрай П.Ф. Беременность и роды у первородящих женщин старшего возраста. - Киев: Здоровье, 1975.
8. Кох Л.И., Сакс Ф.Ф. Анатомо-гистологические особенности строения миометрия матки женщины //Арх. Анат. - 1983. -№80 (2). - С.49-50.
9. Автандилов Г.Г. Окулярная измерительная сетка для цито-, гисто- и стереометрических исследований //Арх. Патол. -1971ю - №34 (6). - С.76-77.
10. Омельченко В.П., Курбатова Э.В. Практические занятия по высшей математике. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.-350 с.
ПОСТУПИЛА: 29.03.2011
