CC BY
23
Ктшчна пед1атр1я
УДК 616.124-053.6:616.127
БОГМАТЛ.Ф., ГОЛОВКО Т.А. ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков АМНУ», г. Харьков
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ МИОКАРДА
Резюме. Цель данного исследования: изучить особенности морфологических и гемодинамических параметров правого желудочка у детей с патологией миокарда. Обследовано 48 пациентов (11—18 лет) с различными заболеваниями сердца. Проведены клинические исследования с анализом жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования. Функциональное состояние миокарда оценивалось по результатам ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях на многоканальном электрокардиографе ЭК 34-01 и ультразвукового допплеровского исследования сердца в М- и В-режимах. Установлено, что у детей и подростков параллельно с изменением структуры и функции левого желудочка происходят ремоделирование и снижение функции правого желудочка, однако при нарастании систолической дисфункции миокарда правого желудочка функциональные показатели левого желудочка увеличиваются.
Ключевые слова: морфофункциональные особенности, правый желудочек сердца, дети, патология миокарда.
При большом множестве работ, посвященных изучению хронической сердечной недостаточности, в том числе и у детей, основная их масса относится к исследованию морфофункционального состояния левых отделов сердца; менее всего учитываются особенности структуры и функции правых [3, 5, 13].
В литературе есть сведения о высокой чувствительности правого желудочка (ПЖ) как к изменениям внутрисердечной гемодинамики, так и к экс-тракардиальным влияниям. K.T. Weber, J.S. Janicki, S. Shroff et al. (1981 г.), сравнивая кривые изгнания для правого и левого желудочков, показали, что правый желудочек в два раза более чувствителен к колебаниям уровня давления изгнания [16]. В более ранних исследованиях получены данные о том, что ПЖ обладает более высокими адаптационными возможностями, нежели левый, за счет более интенсивного функционирования некоторых приспособительных механизмов, а при биохимическом исследовании установлена гораздо большая выраженность саморе-гуляторной активности лизосом в ПЖ [10].
В детском и подростковом возрасте морфофунк-циональные характеристики правых отделов сердца исследовали у больных с врожденными пороками сердца [3, 6] и при хронических заболеваниях брон-холегочной системы [14].
Цель данного исследования: изучить особенности морфологических и гемодинамических параметров правого желудочка у детей с патологией миокарда.
Обследовано 48 пациентов (11 — 18 лет) с различными заболеваниями сердца (юношей 35, девушек 13), в том числе: с вторичной кардиомиопатией — 23, с нарушениями ритма и проводимости — 18 человек, с диспластической кардиомиопатией — 5 человек, с миокардиофиброзом — 1, неревматическим миокардитом — 1. Группу контроля составили 9 практически здоровых их сверстников (юношей 5, девушек 4).
Проведены клинические исследования с анализом жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования.
Функциональное состояние миокарда оценивалось по результатам ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях на многоканальном электрокардиографе ЭК 34-01 и ультразвукового доп-плеровского исследования сердца (ЭхоКГ, доп-плер-ЭхоКГ) в М- и В-режимах, а также в режиме постоянно-волнового и цветного сканирования конвексным датчиком частотой 5 МГЦ на аппарате цифровой системы ультразвуковой диагностики SA-8000 Live (фирма Medison, Корея) по стандартной методике, рекомендованной Ассоциацией ультразвуковой диагностики (США). Структуры сердца регистрировали в пяти стандартных отведениях.
Для оценки морфофункциональных параметров ПЖ использовали следующие показатели: размер выходного тракта правого желудочка, конечно-диа-столический и конечно-систолический размеры ПЖ
(КДРпж, КСРпж), конечно-диастолический и конечно-систолический объемы ПЖ (КДОпж, КСОпж), фракцию выброса ПЖ (ФВпж), ударный объем ПЖ (УОпж), минутный объем крови ПЖ (МОКпж). Для сравнительной оценки линейных и объемных характеристик ПЖ, с целью нивелирования возрастных колебаний рассчитывались индексные его показатели (ИКДРпж, ИКСРпж, ИКДОпж, ИКСОпж, ИУОпж, ИУОлж).
Диастолическую функцию ПЖ оценивали по показателям скорости транстрикуспидального кровотока и скорости кровотока на клапане легочной артерии: максимальная скорость раннего диасто-лического наполнения ПЖ (Ет), скорость позднего диастолического наполнения в период систолы правого предсердия (Ат), скорость кровотока через клапан легочной артерии (Улк), градиент давления в легочной артерии ^ла).
Оценка состояния левого желудочка проводилась с использованием следующих показателей: конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка (КСРлж, КДРлж), конечно-систолического и конечно-диастолического объемов левого желудочка (КСОлж, КДОлж), толщины миокарда стенки левого желудочка (ТМлж) и индексных их показателей.
Функциональная способность миокарда левого желудочка изучалась по показателям систолической функции — фракции выброса (ФВлж) и сократительной функции (ДS%).
Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по таким временным и скоростным показателям, как максимальная скорость раннего диастолического
наполнения (Ем) и максимальная скорость позднего диастолического наполнения в период предсердной систолы (Ам). Оценивали скорость кровотока через аортальный клапан (Уак), а также градиент давления в аорте (G).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statgrafics-5 на IBM PC/Pentium-4. На первом этапе рассчитывали среднюю арифметическую величину и стандартную ошибку средней всех показателей. Расхождения между средними оценивались параметрическими в случае нормального распределения показателей (критерий t Стьюдента, углового преобразования Фишера) и непараметрическими (Вилкоксона — Манна — Уитни) методами математической статистики.
В результате проведенных исследований установлено, что большинство детей с патологией миокарда (ПМ) предъявляли жалобы: на кардиалгии (68,7 %), в основном колющего характера, возникающие в любое время суток, кратковременные, не связанные с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно; головные боли (66,7 %), преимущественно во второй половине дня после занятий в школе; одышку (6,2 %), которая возникала при значительной физической нагрузке; ощущение перебоев в работе сердца (12,5 %), возникающее в основном после физической нагрузки.
Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям была отягощена у 43,7 % детей, в том числе: по гипертонической болезни — у 35,41 %, по ишемической болезни сердца — у 8,33 % (по линии матери — у 37,3 %, по линии отца — у 72,7 %).
Таблица 1. Морфофункциональные показатели правого и левого желудочков у подростков (M ± m)
Показатели Правый желудочек Левый желудочек
С патологией миокарда, n = 48 Контроль, n = 9 С патологией миокарда, n = 48 Контроль, n = 9
ИКДР, см/м2 1,23 ± 0,03 (Me 1,22) 1,14 ± 0,05 (Me 1,07) 2,89 ± 0,05 (Me 2,86) 2,87 ± 0,06 (Me 2,83)
ИКСР, см/м2 0,93 ± 0,03 (Me 0,92) 0,82 ± 0,10 (Me 0,82) 1,86 ± 0,05 (Me 1,83) 1,76 ± 0,04 (Me 1,71)
ИКДО, мл/м2 8,19 ± 0,61 (Me 7,05) 6,69 ± 1,09 (Me 5,38) 70,61 ± 3,86 (Me 68,07) 65,63 ± 4,29 (Me 66,79)
ИКСО,мл/м2 3,61 ± 0,28 (Me 3,36) 2,93 ± 0,70 (Me 2,69) 21,31 ± 1,05 (Me 20,09) 18,36 ± 0,84 (Me18,8)
ФВ, % 54,26 ± 1,76 (Me 54,25) 62,23 ± 5,33 (Me 63,1) 64,14 ± 1,22* (Me 65,2) 70,97 ± 1,52 (Me 69,15)
УО, мл 5,96 ± 0,38 (Me5,81) 7,26 ± 0,88 (Me8,10) 63,23 ± 2,85 (Me 60,8) 74,11 ± 5,96 (Me 73,45)
ИУО,мл/м2 3,86 ± 0,22 (Me 3,74) 4,32 ± 0,63 (Me 4,45) 38,98 ± 1,25 (Me 37,43) 46,44 ± 4,11 (Me 44,51)
МО, л/мин 0,46 ± 0,04 (Me 0,4) 0,49 ± 0,07 (Me 0,48) 4,34 ± 0,25 (Me 4,1) 5,06 ± 0,59 (Me 4,5)
ЧСС, уд/мин 67,59 ± 2,01 (Me 68,0) 68,30 ± 3,99 (Me 65,5) 67,59 ± 2,01 (Me 68,0) 68,30 ± 3,99 (Me 65,5)
ОПСС, дин ■ с ■ см-5 1595,26 ± 85,95 (Me1463,0) 1419,24 ± 199,06 (Me 1488,0) 1595,26 ± 85,95 (Me1463,0) 1419,24 ± 199,06 (Me 1488,0)
22
(^^рвбёши
При изучении линейных и объемных показателей правого желудочка было установлено, что у детей с ПМ в целом по группе отмечается увеличение индексных показателей объемов полости (ИКДОпж, ИКСОпж) и размеров ПЖ (ИКДРпж, ИКСРпж) (табл. 1) с одновременным снижением функциональной его способности, что проявляется более низкими показателями ФВпж на фоне снижения УОпж и МОКпж. Отмечено увеличение индексных показателей размеров ЛЖ (ИКДРлж, ИКСРлж) и объемов (ИКДОлж, ИКСОлж) со снижением насосной его функции (ФВлж, УОлж, МОКлж).
При изучении диастолической функции левого и правого желудочков (табл. 2) установлено, что у детей с патологией миокарда отмечается снижение максимальной скорости раннего наполнения правого желудочка (Ет) и скорости позднего диастоличе-ского наполнения в период систолы правого предсердия (Ат).
Таким образом, у подростков с патологией миокарда установлено увеличение линейных и объемных параметров правого желудочка сердца со снижением как систолической, так и диастолической функции и правого, и левого желудочка, что свидетельствует о процессах дезадаптивного ремоделиро-вания сердца, которые происходят в обоих желудочках параллельно.
В зависимости от функции ПЖ дети основной группы были разделены на три подгруппы. Первую составили пациенты, ФВпж у которых была ниже 50,0 %. В нее вошли 12 больных, что составило 25 % от всей группы с ПМ. Во вторую группу включено 24 больных, т.е. 50,0 % от исследуемой группы, ФВпж которых находилась в пределах от 51,0 до 60,0 %. Третья группа — это больные с ФВпж более 61,0 %, ее составили 12 (25 %) пациентов. Проведен анализ морфофункциональных показателей миокарда правого и левого желудочков.
Установлено, что в третьей подгруппе морфофункциональные показатели ПЖ практически не отличались от таковых контрольной группы (табл. 3). Однако конечно-диастолический размер и объем в этой подгруппе увеличиваются, а ударный объем снижается. Во второй подгруппе отмечается тенденция к увеличению линейных и объемных показателей ПЖ (табл. 3). На это указывает увеличение ИКСРпж и ИКСОпж. Параллельно отмечается снижение МОпж на фоне более высоких цифр ЧСС. Показатели диастолической функции ПЖ также снижаются.
Наиболее выраженные структурные изменения ПЖ выявлены в первой подгруппе, где увеличены индексные показатели как конечно-систолического, так и конечно-диастолического размеров и объемов.
Таблица 2. Диастолическая функция правого и левого желудочков у подростков (M ± m)
Правый желудочек Левый желудочек
Показатели Патология миокарда, п = 48 Контроль, п = 9 Показатели Патология миокарда, п = 48 Контроль, п = 9
Ет, см/с 77,23 ± 2,06 (Ме 76,05) 82,10 ± 5,93 (Ме 80,15) Ем,см/с 101,54 ± 3,54 (Ме 98,4) 100,87 ± 6,23 (Ме 101,2)
Ат, см/с 40,82 ± 1,02 (Ме 39,1) 44,33 ± 4,34 (Ме 43,2) Ам, см/с 54,81 ± 2,12 (Ме 50,7) 56,63 ± 3,43 (Ме 59,1)
Ет/Ат 1,90 ± 0,03 (Ме 1,90) 1,87 ± 0,06 (Ме 1,89) Ем/Ам 1,91 ± 0,06 (Ме 1,98) 1,84 ± 0,03 (Ме 2,00)
Таблица 3. Показатели систолической функции миокарда правого желудочка у детей основной группы
в зависимости от ФВпж (M ± m)
Показатели ФВпж < 50 %, п = 12 ФВпж 50-60 %, п = 24 ФВпж > 61 %, п = 12 Контроль,п = 9
ФВпж, % 41,29 ± 1,76 54,23 ± 0,74 67,25 ± 1,40 62,23 ± 5,33
ИКДРпж, см/м2 1,23 ± 0,10 1,22 ± 0,02 1,29 ± 0,08 1,14 ± 0,05
ИКДОпж, мл/м2 9,04 ± 1,53 7,32 ± 0,32 8,63 ± 1,41 6,69 ± 1,09
ИКСРпж см/м2 0,97 ± 0,06 0,94 ± 0,03 0,89 ± 0,05 0,82 ± 0,10
ИКСОпж, мл/м2 4,70 ± 0,15 3,33 ± 0,15 2,85 ± 0,48 3,61 ± 0,28
Ет, см/с 76,74 ± 5,10 74,15 ± 2,51 82,84 ± 3,85 82,10 ± 5,93
Ат, см/с 39,23 ± 2,74 40,49 ± 1,35 42,66 ± 1,74 44,33 ± 4,34
Ет/Ат 1,96 ± 0,05 1,84 ± 0,50 1,94 ± 0,06 1,87 ± 0,06
УОпж, мл 5,60 ± 0,86 6,12 ± 0,42 6,13 ± 0,90 7,26 ± 0,88
МОпж, л/мин 0,38 ± 0,05 0,43 ± 0,04 0,51 ± 0,07 0,49 ± 0,07
ЧСС, уд/мин 65,25 ± 3,36 70,78 ± 3,16 64,09 ± 3,92 68,30 ± 3,99
ОПСС, дин ■ с ■ см-5 1596,24 ± 121,59 (Ме 1457,56) 1603,36 ± 111,86 (Ме 1548,0) 1661,89 ± 234,38 (Ме 1463,05) 1419,24 ± 199,06
Прогрессивное снижение ФВпж, УОпж и МОпж в этой подгруппе происходит параллельно со снижением его диастолической функции.
При снижении функции ПЖ морфофункцио-нальные показатели ЛЖ меняются неоднозначно (табл. 4). При небольшом снижении ФВпж (вторая подгруппа) отмечаются более низкие функциональные возможности ЛЖ, на что указывают показатели ФВлж, УОлж, МОлж. Это происходит на фоне тенденции к расширению его полостей (увеличение ИКСРлж и ИКСОлж) и сопровождается снижением диастолической функции ЛЖ.
При прогрессировании систолической и диасто-лической дисфункции миокарда ПЖ (первая подгруппа) функциональная способность миокарда ЛЖ увеличивается, на что указывает повышение ФВлж, МОлж, УОлж. В то же время в этой подгруппе диа-столическая функция ЛЖ практически не изменяется, но отмечается возрастание массы миокарда ЛЖ.
Таким образом, снижение систолической функции миокарда ПЖ сопровождается параллельным снижением этой функции и ЛЖ. Однако при значительном снижении насосной функции ПЖ, по-видимому, включаются компенсаторные механизмы и функциональная способность миокарда ЛЖ увеличивается, на что указывает повышение значений ФВлж, УОлж, МОлж с параллельным увеличением массы миокарда.
Приведенные выше данные указывают на то, что у детей и подростков параллельно с изменением структуры и функции ЛЖ происходят ремоделирова-ние и снижение функции миокарда ПЖ, но при нарастании систолической дисфункции миокарда ПЖ повышаются функциональные показатели ЛЖ с нарастанием массы его миокарда.
Список литературы
1. Адамян К.Г. Ремоделирование правого желудочка при инфарктах миокарда различной локализации [Текст] / К.Г. Адамян, А.Л. Чилингарян, Л.Р. Тумасян // Кардиология. - 2010. - № 3. - С. 16-21.
2. Взаимосвязь между функциональным состоянием правого желудочка и степенью сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной функцией левого желудочка [Текст]/ Н.С. Бусленко [и др.]// Кардиология. - 2005. - № 12. - С. 25-30.
3. Волосовець О.П. Ендотелiальна дисфункця у дтей з кардiальними дизритмiями та гг фармакотератя. [Текст] / О.П. Волосовець, С.П. Кривопустов, В.6. Досенко, Т.С. Мороз // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. -Т. 13, № 2. - С. 10-13.
4. ВоронковЛ.Г. Хроническая сердечная недостаточность: механизмы, стандарты диагностики и лечения [Текст] / Л.Г. Воронков, В.Н. Коваленко, Д.В. Рябенко. - К.: Морион, 1999. - 120 с.
5. Гонза О.О. Варiабельнiсть серцевого ритму i гг зв'язок з морфофункщональним станом правого шлуночка у хворих з первинною правошлуночковою серцевою недостаттстю вна-ждок iдiопатичноi та хротчног посттромбоемболiчноi ле-геневог гтертензгг [Текст]/ О.О. Гонза// Серце i судини. -2008. - № 2. - С. 80-85.
6. Гончарь М.О. Порушення дiастолiчног функцгг мюкар-да шлуночтв у дтей з природженими вадами серця [Текст]/ М.О. Гончарь, Г.С. Сенаторова// Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 13, № 2. - С. 30-32.
7. Дiагностика рантх ознак серцевог недостатностi в дтей i тдлттв iз патологieю мюкарда [Текст]: Метод. рек. / ДУ «1ОЗДП АМНУ»; уклад.: Л.Ф. Богмат [та т.]. -Х., 2006. - 21 с.
8. Дубинська С.М. Дилатащя правого шлуночка у хворих з первинно лiвошлуночковою хротчною серцевою недостаттстю: предиктори розвитку [Текст]/ С.М. Дубинська // Серце i судини. - 2009. - № 2. - С. 67-74.
9. Жаринов О.И. Состояние правого желудочка и межжелудочковое взаимодействие у больных с хронической недостаточностью [Текст] / О.И. Жаринов, Салам Саа-ид, Р.Р. Коморовский // http://www.rusmedserv.com/cardio/ przh.htm
Показатели ФВпж < 50 %, n = 12 ФВпж 50-60 %, n = 24 ФВпж > 61 %, n = 12 Контроль, n = 9
ФВлж, % 65,96 ± 2,02 61,84 ± 1,66 67,87 ± 2,79 70,97 ± 1,52
ИКДРлж, см/м2 2,86 ± 0,10 2,86 ± 0,04 2,86 ± 0,07 2,87 ± 0,06
ИКДОлж, мл/м2 58,49 ± 3,35 (Me 56,19) 60,74 ± 2,35 (Me 58,29) 60,99 ± 3,43 (Me 64,21) 65,63 ± 4,29 (Me 66,79)
ИКСРлж, см/м2 1,74 ± 0,11 1,92 ± 0,06 1,87 ± 0,07 1,76 ± 0,04
ИКСОлж, мл/м2 19,89 ± 1,87 23,98 ± 1,96 20,40 ± 1,95 18,36 ± 0,84
ММлж, г 96,63 ± 10,30 (Me 93,28) 90,03 ± 4,54 (Me 81,76) 89,29 ± 7,96 (Me 88,08) 95,08 ± 10,14 (Me 90,12)
ИММлж, г/ м2 58,36 ± 4,00 56,82 ± 2,19 58,40 ± 3,73 56,76 ± 5,12
Ем, см/с 99,76 ± 4,77 97,63 ± 4,68 106,43 ± 4,89 100,87 ± 6,23
Ам, см/с 53,9 ± 5,65 54,01 ± 2,79 57,96 ± 3,89 56,63 ± 3,43
Ем/Ам 1,92 ± 0,10 1,84 ± 0,12 1,96 ± 0,07 1,84 ± 0,03
УОлж, мл 67,40 ± 5,55 (Me 68,4) 58,21 ± 3,49 (Me 53,3) 67,82 ± 6,78 (Me 74,0) 74,11 ± 5,96 (Me 73,45)
МОлж, л/мин 4,28 ± 0,29 4,11 ± 0,35 4,83 ± 0,70 5,06 ± 0,59
ЧСС, уд/мин 65,25 ± 3,36 70,78 ± 3,16 64,09 ± 3,92 68,30 ± 3,99
ОПСС, дин ■ с ■ см-5 1596,24 ± 121,59 (Me 1457,56) 1603,36 ± 111,86 (Me 1548,0) 1661,89 ± 234,38 (Me 1463,05) 1419,24 ± 199,06 (Me 1488,0)
Таблица 4. Показатели систолической функции миокарда левого желудочка у детей основной группы
в зависимости от ФВпж (M ± m)
10. Казанская Т.А. Правый желудочек сердца [Текст] / Т.А. Казанская, В.А. Фролов. — М.: Российский университет дружбы народов, 1995. — 199 с.
11. Класифжащя хротчног серцевог недостатностi. Ре-комендаци з лжування хротчног серцевог недостатностi [Текст]/ Робоча група Укр. наукового товариства кардюло-гiв. — К.: Четверта хвиля, 2002. — 20 с.
12. Кузнецова Л.М. Эхокардиография в оценке функции правого желудочка [Текст] / Л.М. Кузнецова, В.А. Сандриков // Кардиология. — 2009. — № 2. — С. 63-65.
13. Пархоменко Ю.В. Особенности систолической и диа-столической функции левого и правого желудочков у больных пожилого и старческого возраста со стабильной стенокар-
дией напряжения II-III функционального класса при формировании хронической сердечной недостаточности [Текст] / Ю.В. Пархоменко, М.В. Чистякова//Кардиология. — 2008. — № 1. — С. 30-36.
14. Правожелудочковая сердечная недостаточность у детей при хронических бронхолегочных заболеваниях [Текст] / В.А. Кондратьев// Серцева недостаттсть у практиц педiа-тра: матерiали наукового симпозiуму. — Х., 2007. — С. 76-88.
15. The right ventricle: Physiologic and pathophysiologic considerations [Теxt] / K.T. Weber et al. // Critical Care Medicine. — 1983. — Vol. 11, № 5. — P. 323-328.
Получено 28.03.11 □
БогматЛ.Ф., Головко Т.О.
ДУ «Нститут охорони здоров'я дтей! пдл1тк1в АМНУ», м. Харк!в
МОРФОФУНКЦЮНАЛЬЖ ОСОБЛИВОСТ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ В Д|ТЕЙ ¡3 ПАТОЛОПвЮ МЮКАРДА
Резюме. Мета даного дослщження: вивчити особливос-■п морфолопчних i гемодинамiчних параме'щв правого шлуночка в дггей iз патолопею мюкарда. Обстежено 48 пащенпв (11—18 ротв) iз рiзними захворюваннями сер-ця. Проведено клтчш дослщження з аналiзом скарг, даних анамнезу захворювання й життя, об'ективного дослщження. Функцюнальний стан мюкарда оцшювався за результатами ЕКГ у сташ спокою в 12 стандартних вщве-деннях на багатоканальному електрокардiографi ЭК 34-01 i ультразвукового допплерiвського дослщження серця в М- i В-режимах. Встановлено, що в дгтей i пщлигав па-ралельно зi змшою структури й функцй лiвого шлуночка вiдбуваються ремоделювання й зниження функцii правого шлуночка, однак при наростанш систолiчноi дисфункцй мiокарда правого шлуночка функцiональнi показники ль вого шлуночка зб1льшуються.
Ключовi слова: морфофункцiональнi особливостi, пра-вий шлуночок серця, дiти, патолог1я мюкарда.
Bogmat L.F., Golovko T.A.
SI «Institute of Healthcare in Children and Adolesents of AMSU», Kharkiv, Ukraine
MORPHOFUNCTIONAL FEATURES OF RIGHT VENTRICLE IN CHILDREN WITH MYOCARDIUM PATHOLOGY
Summary. The aim of the study was to estimate the peculiarities of morphologic and hemodynamic parameters of right ventricle in children with myocardium pathology. There have been examined 48 patients aged 11—18 years old with different heart diseases. Clinical studies including the analysis of patients' complaints, case and life history data, and objective studies have been carried out. Myocardium functional state has been estimated by the parameters of ECG at rest in 12 standard leads using multichannel electrocardiograph EC 34-01 and ultrasound Doppler investigation of heart in M- and B-modes. It has been established that in children and adolescents changes in structure and function of left ventricle were accompanied with remodulation and decrease in left ventricle function, but an aggravation of systolic myocardium dysfunction was accompanied with increased functional parameters of left ventricle.
Key words: morphofunctional features, right ventricle, children, myocardium pathology.
