CC BY
32
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОТРЕБИТЕЛЬНИЦ ГЕРОИНА И УПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЬ БЕРЕМЕННЫХ
Е.Е. Комарова, Ю.А. Хамоева, М.С. Трушина
Городская клиническая больница №29 Госпитальная площадь, 2, 111020, Москва, Россия
Проведенные клинико-морфологические исследования плацент и плацентарного ложа матки позволили выявить характерные особенности фетоплацентарной системы у потребительниц героина и употребляющих алкоголь беременных. Плаценты от матерей, страдающих наркотической зависимостью, характеризуются разнообразными морфологическими изменениями: общими в виде умеренно инволютивно-дистрофических процессов, очагового склероза ворсин хориона, развития синцитиальных узлов, пролиферации в сосудисто-капиллярных отделах центрального участка плацентарного диска; инфекционные изменения, связанные с воздействием того или иного возбудителя. Вместе с тем специфических морфологических изменений, обусловленных непосредственно приемом героина, выявить не удалось.
Ключевые слова: героин, алкоголь.
Проблема охраны здоровья матери и ребенка - важнейшая составляющая здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения. Только от здоровых женщины и мужчины может родиться здоровый ребенок. Потребление психоактивных веществ (ПАВ) диктует настоятельную потребность в корректировке стратегии на государственном уровне дифференцированного противодействия употреблению наркотических веществ, токсикоманических агентов, алкоголя.
Проблема наркомании выходит на первое место по росту показателей распространенности. По официальным статистическим данным, число больных наркоманиями, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров, увеличилось за 10 лет почти в 9 раз и составило в 2000 г. 269 093 человека, или 185,8 на 100 тыс. населения, в то время как в 1991 г. этот показатель составил 21,2. Эксперты ВОЗ при оценке официальных данных считают, что на учет берется лишь каждый пятидесятый больной наркоманией (1:50), а, по мнению отечественных экспертов (Попов В.А., Кондратьева О.Ю.,1998), при подсчете реальной численности больных наркоманией более правильно исходить из соотношения 1:10. Распространенность алкоголизма в России остается по-прежнему высокой и составляет 1,6% от общей численности населения. При этом в ряде регионов этот показатель стабилизировался на уровне 4-5% [4]. ВОЗ в результате многолетних исследований пришла к выводу, что если доля наркоманов в стране составляет 7% и более, то в этой стране наступают необратимые процессы дегенерации населения, разрушение всех социальных структур. Поскольку семипроцентный рубеж недалеко, Государственная Дума ещё в марте 1998 г. во время слушаний по данной проблеме подчеркнула, что наркомания уже реально угрожает потерей генофонда, самому существованию россиян [3].
Распространенность употребления наркотиков среди женщин также увеличивается. Наметившаяся в 2002-2004 гг. стабилизация показателей распространенности наркомании продолжается. Однако в 2005 г. впервые за последние 5 лет заболеваемость наркоманией возросла вновь на 16,3% (с 14,7 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 17,1 в 2005 г.) [4].
Цель исследования: установить наиболее значимые морфофункциональные особенности фетоплацентарной системы у потребительниц героина и употребляющих алкоголь беременных.
Материалы и методы исследования: было исследовано 32 плаценты и 7 биоптатов плацентарного ложа матки от беременных, употребляющих алкоголь, а также 36 плацент и 11 биоптатов плацентарного ложа от беременных -потребительниц героина.
Исследование плацент проводилось по стандартизированной схеме, которая включала макроскопический анализ, вырезку материала и гистологическое изучение в три этапа. Биоптаты из плацентарного ложа матки получены по рекомендации W.B. Robertson et al. (1986), И.Н. Волощук (1991) в модификации А.А. Оразмурадова (1999). Биоптат брали во время операции кесарева сечения при открытой обзору плацентарной площадке. Ножницами с закругленными концами вырезали диск диаметром 1,5 см, а также делали соскоб, включающий decidua basalis и подлежащий миометрий из центра плаценты.
Результаты исследования. Морфологические особенности ПЛ матки у женщин, употребляющих алкоголь.
По степени гестационной перестройки эндометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий (широкий просвет, полное замещение фибриноидом эластомышечных элементов и т.д.) можно говорить об адекватной первой волне инвазии цитотрофобласта (I триместр). Однако в некоторых из них сохранялись участки эндотелиальных клеток, в составе фибриноида определялись только «тени» клеток интерстициального цитотрофобласта.
Наибольший интерес представляет констатация лишь частичной гестационной перестройки миометральных сегментов маточно-плацентарных артерий.
В одном биоптате дистрофические и склеротические изменения в эндометрии сопровождались воспалительной инфильтрацией. Необходимо отметить, что при этом инвазирующие МГК были немногочисленными, мелкими, с резко вакуолизированной цитоплазмой. Децидуальные клетки почти во всех случаях были гипертрофированы, дистрофичны, тесно расположены.
Морфологические особенности плацент у женщин, употребляющих алкоголь.
Исследовано 32 плаценты. Установлено некоторое снижение массы плацент (на 11,0%) у женщин, употребляющих алкоголь (375,81+19,4г), по сравнению с женщинами группы контроля (415,3+23,4г). Большинство плацент представляли собой овальные или округлые диски с гладкой плодовой поверхностью с преобладанием магистрального типа ветвления сосудов в
составе хориальной пластинки (60,5%); в остальных плацентах наблюдался рассыпной тип их распределения.
В 14 (43,75%) наблюдениях имело место центральное прикрепление пупочного канатика, в остальных 18 случаях (56,3%) пуповина прикреплялась парацентрально. Длина пуповины в среднем достигала 42,5±7,0 см. Изучение особенностей сосудов пупочного канатика показало, что в 20 случаях (62,5%) имелось варикозное расширение вены пуповины.
Рисунок котиледонов и степень их полнокровия были близки к норме. На параллельных разрезах выявлялись изредка очаги межворсинчатых кровоизлияний. В 11 наблюдениях (34,4%) с материнской поверхности были видны рассеянные кальцификаты.
Строение ворсинчатого дерева в половине всех наблюдений соответствовало гестационному сроку (56,2%), а в остальных 14 наблюдениях (43,7%) - патологической незрелости с преобладанием промежуточных дифференцированных ворсин. Наиболее яркими характерными гистологическими признаками оказались крупные разной давности ишемические инфаркты, занимавшие в сумме 15-20% материнской поверхности. Инфаркт представлял собой либо свежий некроз эпителия ворсин с кровоизлиянием в межворсинчатое пространство, либо - давностью 3-5 недель с окружающим валиком из синцитиальных почек и единичных кальцификатов.
Типично присутствие опорных ворсин с некротизированным эпителием, но сохранными артериолами и венулами, а также ограничение распространенности некроза ворсин септами. Кроме того, установлено наличие афункциональных зон плаценты - участки сближенных ворсин с сохранным эпителием и без окружающих их прослоек фибриноида, эти зоны не омываются материнской кровью.
Морфологические особенности ПЛ матки у женщин - потребительниц героина.
Проведено изучение 11 биоптатов ПЛ матки.
Маточно-плацентарные артерии эндометриального сегмента ПЛ в основном были с полными гестационными изменениями. Сосуды имели широкий просвет с замещением мышечно-эластической мембраны стенки фибриноидом. Однако этого не наблюдали в миометриальном сегменте маточно-плацентарных артерий, где сохранялась довольно толстая мышечно-эластическая мембрана, а просвет сосудов был сужен.
Децидуальные клетки участка эндометрия ё.Ъа8аН8 имели мозаичное строение многочисленных децидуальных ядер, вплоть до их некроза; другие, в более глубоких отделах, сохраняли свою структуру, располагались плотными пластами вокруг атрофичных желез; среди них обнаруживались МГК.
Большинство децидуальных клеток соответствовали
высокодифференцированному, эпителиоидному типу, т.е. представляли собой крупные клетки с широкой, светлой цитоплазмой и утолщенной наружной оболочкой.
В 9 биоптатах (81,8%) ПЛ матки в мелких артериях эндометрия в составе плодных оболочек диагностирован хронический васкулит.
Морфологические особенности плацент женщин - потребительниц героина.
В данной группе средняя масса плацент составила 359,7±22 г, однако при более подробном анализе отмечена выраженная диссоциация ее фактических значений - преобладали небольшие овальные формы плаценты с истонченными краями (масса 330-350 г). Вместе с тем в 8-и наблюдениях зарегистрированы относительно большие плаценты (масса 410-430 г) неправильной формы, с добавочными выбухающими дольками, но они были тонкими, особенно в краевых зонах. Преобладало центральное (75%) или парацентральное (19,4%) прикрепление пуповины, а также краевое и оболочечное (5,6%), которое отмечено как раз в крупных плацентах. В такой же степени характерной оказалась и диссоциация масс новорожденных: при среднем значении 2870±160 г (выраженная гипотрофия) отмечены колебания от 1480 до 3450 г. В 6 (16,7%) плацентах было обнаружено мекониальное окрашивание плацентарной ткани, что является признаком внутриутробной гипоксии плода.
Плодовая поверхность была гладкой, преобладал магистральный тип ветвления сосудов (82,5 %), но изредка встречался рассыпной вариант, когда от основания пуповины отходило множество мелких сосудов.
Материнская поверхность отличалась неравномерным полнокровием, как правило, наличием слитных котиледонов с неглубокими инцизурами. По сравнению с контрольной группой обнаружены существенные отличия: намного чаще встречались участки массивных кровоизлияний различной давности и тромбоза, которые проникали вглубь плацентарной ткани, что хорошо прослеживалось на параллельных разрезах плаценты. В 12 из 36 плацент (60%) выявлялись мелкие сероватые очаги инфарктов. Практически во всех плацентах обнаруживался кальциноз на материнской поверхности в виде мелкодисперсных белесоватых включений, проникающих вглубь котиледонов, отмечалось обилие кальцификатов.
Пуповина по длине (45-60 см) и по строению сосудов не отличалась от контрольной группы. Во всех наблюдениях пуповина была отечной.
Изучение 36 плацент женщин - потребительниц героина показало разнообразные морфологические изменения. Все плаценты характеризовались общепатологическими изменениями, выражающимися умеренными инволютивно-дистрофическими процессами, очаговым склерозом ворсин хориона, развитием синцитиальных узлов, пролиферацией в сосудисто-капиллярных отделах центрального участка плацентарного диска.
Строение ворсинчатого дерева не соответствовало гестационному сроку. В 16 плацентах (44,4%) выявлялось преждевременное созревание ворсин.
Помимо общепатологических изменений диагностирована высокая частота выявления плацент с признаками инфицирования (80,5%). В плацентах выявлялись массивные воспалительные изменения: некротизирующий амнионит оболочек и хориальной пластинки плаценты, париетальный и
базальный децидуиты, васкулиты опорных ворсин, артерииты и флебит пупочных сосудов.
При вирусном поражении плацент отмечен склероз ворсин хориона, фибробластическая реакция клеток стромы ворсин, отсутствие достаточной васкуляризации, пролиферация клеток слоя Ланхганса, лимфогистиоцитарная инфильтрация. Кроме того, прослеживались очаговые кровоизлияния в интервиллезном пространстве. Были видны отчётливые внутриядерные базофильные включения, характерные для ДНК вирусной инфекции, краевая вакуолизация цитоплазмы клеток, характерная для уреаплазменного поражения.
В целом плаценты от матерей, страдающих наркотической зависимостью, характеризуются разнообразными морфологическими изменениями:
- общими в виде умеренно инволютивно-дистрофических процессов, очагового склероза ворсин хориона, развития синцитиальных узлов, пролиферации в сосудисто-капиллярных отделах центрального участка плацентарного диска;
- инфекционные изменения, связанные с воздействием того или иного возбудителя.
Вместе с тем специфических морфологических изменений, обусловленных непосредственно приемом героина, выявить не удалось.
Резюме: морфологическое исследование плацент и ПЛ женщин -потребительниц ПАВ - позволило выявить отсутствие гестационных изменений в спиральных артериях; ишемические инфаркты плацентарной ткани различной давности; наличие афункциональных зон плаценты - зон, не омывающихся материнской кровью.
У женщин - потребительниц героина ПЛ матки характеризовалось отсутствием II волны инвазии цитотрофобласта; плаценты характеризовались общепатологическими изменениями, выражающимися умеренными инволютивно-дистрофическими процессами, очаговым склерозом ворсин хориона, развитием синцитиальных узлов, пролиферацией в сосудисто-капиллярных отделах центрального участка плацентарного диска; инфекционными изменениями, связанные с воздействием того или иного возбудителя. Специфических морфологических изменений, обусловленных непосредственно приемом героина, выявить не удалось.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Аккер Л.В. Течение беременности и исход родов у женщин, страдающих алкоголизмом // Вестн.Рос.ассоц.акушеров-гинекологов. - 2000 - №3. - С.95-98.
[2] Волощук И.Н. Патология спиральных артерий матки и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотечения // Вестн. АМН СССР. - № 5. - С. 2226. - 1991.
[3] Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Психотические состояния, вызываемые злоупотреблением опиоидами, каннабиноидами, седативными и снотворными препаратами // Наркология. - 2003. -№1.
[4] Кошкина Е.А. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков // Психиатрия и психофармакотерапия.
- 2007. - Том 9, №1.
[5] Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // М.:Медицина, 1999.- 447с.
[6] Оразмурадов А.А. Плацентарное ложе матки при анемии: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - М., 1999. - 23с.
[7] Попов В.А., Кондратьева О.Ю. Наркотизация в России - шаг до национальной катастрофы // Социологические исследования. - 1998. - № 8. - С.65-69.
[8] Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности // М.: Издательство РУДН. - 2001. - 275 с.
[9] Радзинский В.Е., Семятов С.Д., Костин И.Н. и др. Распространенность употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения среди беременных женщин г.Москвы (предварительные итоги) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» - М., 2002. - С.498-499.
[10] Robertson W.B., Krong T.Y., Brosens I. et al. The placental bed biopsi: revien from three European centers. // Amer.J. Obstet. Gyneacol. - 1986. - V.155. - P.401-412.
[11] Yong N.K. Effects of alcohol and other drugs on children. // J. Psychoactive Drugs. - 1997. -V.29. - P.23-42.
[12] West J.R., Perrotta D.M, Erickson C.K. Fetal alcohol syndrome: a review for Texas physicians. Tex Med. - 1998. - V. 94, №7. - P. 61-67.
THE MORPHO-FUNCTIONAL PARTICULARITIES OF FETOPLACENTAL SYSTEM IN PREGNANT WOMEN USING ALCOHOL AND HEROIN
E.E. Komarova, Yu.A. Hamoeva, M.S. Tryshina
City clinical hospital №29
Gospital'naya square, 2, 111020, Moscow, Russia
A performed clinical morphological investigation of placenta and placental bed of the uterus showed the definitive features of fetoplacental system in abusive heroine and alcohol pregnant women. The placenta of mums with narcotic dependence is characterized by several morphological changes; in moderately involutes- dystrophic processes, the local sclerosis of chorion's villi, the development of syncytal nodes, the proliferation of vascular capillaceous parts of central locus of placental disk; the infectious changes connected with the influence of causative agents. No specific morphological changes associated with the usage of heroine were found.
Key words: heroin, alcohol.
