CC BY
24
Морфофункциональные характеристики путей оттока спинномозговой жидкости в лимфатическое русло в условиях длительного воздействия адреналином и обзиданом
Песин Я.М., Чернышёва Е.А., Бейсембаев А.А., Великородова М.Я.
Morphofunctional characteristics of the ways of outflow of cerebrospinal fluid into lymphatic system in condition of continuous influence of adrenalin and obsidan
Pesin Ya.M., Chernyshyova Ye.A., BeysembaevA.A., Velikorodova M.Ya.
Киргизский государственный медицинский университет, г. Бишкек
© Песин Я.М., Чернышёва Е.А., Бейсембаев А.А., Великородова М.Я.
Длительное применение обзидана приводит к нарушению оттока спинномозговой жидкости в лимфатическое русло в одном из полушарий мозга и к увеличению локального отека вещества головного мозга.
Because of the long usage of obsidane the cerebrum liquid's flow-out to the one of the brain hemisphere breaks and also local edema of the brain enlarges.
Введение
Препаратами первого ряда для терапии не-осложненной гипертонической болезни являются р-адреноблокаторы, фармакологическая направленность которых — конкурентный антагонизм в отношении р,- и р2-адренорецепторов [6, 7]. При длительном применении селективные р-адреноблокаторы приобретают свойства неселективных, подавляя функцию р,- и р2-адреноре-цепторов [4]. При лечении пациентов с гипертонической болезнью учитываются только вазоди-латирующие свойства р-адреноблокаторов и не принимается во внимание, какое влияние р-ад-реноблокаторы оказывают на циркуляцию и отток спинномозговой жидкости.
Для решения этой задачи в настоящем исследовании учитывали собственные данные о лимфоликворных связях. Тканевая жидкость по перицеллюлярным и периваскулярным пространствам головного мозга (пути несосудистой циркуляции жидкости) дренируется в подпау-тинное пространство, в него же поступает и
жидкость, секретируемая сосудистыми сплетениями. Из подпаутинного пространства смесь двух жидкостей через пахионовы грануляции оттекает в венозные синусы, а через тканевые щели твердой мозговой оболочки дренируется в лимфатические узлы шейной и параверте-бральной областей.
При острой патологии мозга отток спинномозговой жидкости в венозную систему нарушается спустя 4—6 ч от начала заболевания [2, 5]. Отток ликвора в лимфатическую систему сохраняется в течение 18—20 ч от начала заболевания. При нарушении оттока спинномозговой жидкости в лимфатическое русло у больных развивается отек мозга [1, з].
Цель исследования — изучить влияние вазо-активных веществ адреналина и обзидана на морфофункциональное состояние путей оттока спинномозговой жидкости в лимфатическое русло.
Материал и методы
ПесинЯ.М., Чернышёва Е.А., Бейсембаев А.А., Великор оттока...
По условиям эксперимента адреналин и об-зидан животным вводились внутримышечно 2 раза в сутки с интервалом 8 ч. Разовая терапевтическая доза 0,18%-го раствора адреналина 0,05 мл (0,09 мг). Разовая терапевтическая доза обзидана 0,05 мл. Обзидан кроликам вводился через 30 мин после введения адреналина.
Животные были распределены на три группы: группу интактного контроля; контрольную группу (животным этой группы вводили только адреналин); основную группу ( вводили адреналин и обзидан).
Длительность эксперимента 45 сут. В течение первых 15 дней животным контрольной и основной групп вводился только адреналин. С 16-х сут животным контрольной группы по-прежнему вводился адреналин, а животным основной группы — адреналин и обзидан. Забой лабораторных животных осуществляли путем газовой эмболии с предварительной премедикацией кетамином. Забор материала для гистологического исследования производился на 15, 21, 30 и 45-е сут эксперимента. Изучались площади пери-целлюлярных и периваскулярных пространств, тканевые щели твердой мозговой оболочки, площади мозгового вещества, коркового плато, корково-мозговой коэффициент в правом и левом глубоких шейных лимфатических узлах.
Результаты и обсуждение
Анализ морфометрических показателей показал, что при применении адреналина у подопытных кроликов площадь перицеллюлярных пространств по сравнению с показателями у интактных животных в течение всех 45 сут эксперимента увеличивалась на 18,8—87,6%. Статистически значимой разницы между увеличенными размерами перицеллюлярных пространств в левом и правом полушариях не наблюдалось. Площадь периваскулярных пространств у подопытных животных, получавших адреналин, также была подвержена динамическим изменениям в течение срока эксперимента. В правом полушарии увеличение площади периваскулярных пространств от 4,3 до 29,9% сочеталось с увели-
з М.Я. Морфофункциональные характеристики путей
чением площади перицеллюлярных пространств от 18,8 до 87,6% по сравнению с показателем у интактных животных. В левом полушарии у подопытных животных на 15-е сут эксперимента площадь периваскулярных пространств превышала физиологический показатель на 62,2%, а площадь перицеллюлярных пространств была больше показателя у интактных животных на 39,9%. С 21-х по 45-е сут эксперимента площадь периваскулярных пространств в этом полушарии уменьшалась и оказалась ниже показателя у интактных животных на 18,6—35,8%. Площади перицеллюлярных пространств в эти же сроки эксперимента оставались больше величины у
здоровых кроликов на 16,4—87,6%.
При применении обзидана в отличие от фармакологического влияния адреналина у подопытных животных в течение всего срока эксперимента сохранялась статистически достоверная разница между площадями перицеллю-лярных и периваскулярных пространств в обоих полушариях головного мозга. В правом полушарии площади перицеллюлярных пространств превышали показатель у интактных животных на 18,7 —108,3%. Периваскулярные пространства были больше показателя у интактных животных на 4,3
—73,3%.
В левом полушарии площади перицеллю-лярных пространств в течение всего срока эксперимента оставались выше показателя у ин-тактных животных на 39,9—78,2%. Площади же периваскулярных пространств на 15-е и 21-е сут эксперимента превышали показатель у интактных животных на 67 и 71%. Но на 30-е и 45-е сут эксперимента площади периваскулярных пространств уменьшились на 13,5 и 8,0% соответственно по сравнению с показателем у интакт-ных животных.
Из представленных морфометрических данных видно, что и на фоне адреналина, и на фоне обзидана у лабораторных животных сохраняется однотипная взаимозависимость между перицеллюлярными и периваскулярными пространствами. В правом полушарии площади перицеллюлярных и периваскулярных пространств в течение всего срока эксперимента были больше показателя у интактных животных.
Материалы 5-й Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии»
В левом полушарии площадь перицеллюлярных пространств была больше, а площадь перивас-кулярных пространств меньше показателя у ин-тактных животных.
В процессе изучения морфометрических показателей тканевых щелей твердой мозговой оболочки мозгового вещества, коркового плато и корково-мозгового коэффициента в глубоких шейных лимфатических узлах сделан вывод, что у животных, получавших адреналин, отток спинномозговой жидкости в лимфатическое русло сохранялся в течение всех 45 сут эксперимента. Площадь тканевых щелей твердой мозговой оболочки у них превышала показатель у интактных животных на 4,8—18,3%, корко-
во-мозговой коэффициент в правом глубоком шейном лимфатическом узле был меньше физиологической нормы на 8,6—23,1%, в левом глубоком шейном лимфоузле корково-мозговой коэффициент был на 34,1—51,6% меньше показателя у интактных животных (рис. 1).
У животных, получавших обзидан в течение первых 30 сут эксперимента, площадь тканевых щелей твердой мозговой оболочки превышала показатель у интактных животных на 7,8—18,0%. Корково-мозговой коэффициент в правом глубоком шейном лимфатическом узле был меньше показателя у интактных животных на 24,7— 36,6% и в левом глубоком шейном лимфоузле меньше на 45,7—53,3%.
Интактный контроль
15-е
21-е
30-е
45-е
Сутки
1 1 Правый лимфатический узел 1 1 Левый лимфатический узел —Тканевые щели ТМО * р > 0,05
Рис. 1. Динамика изменения корково-мозгового коэффициента (КМК) в глубоких шейных лимфатических узлах и площади тканевых щелей твердой мозговой оболочки (ТМО) 5ТМО на фоне адреналина
1,4
15-е
21-е 30-е
Сутки
45-е
Интактный контроль
1 1 Правый лимфатический узел 1 1 Левый лимфатический узел
—А— Тканевые щели ТМО р < 0,05; * р > 0,05
Рис. 2. Динамика изменения корково-мозгового коэффициента в глубоких шейных лимфатических узлах и площадей тканевых
щелей твердой мозговой оболочки при использовании обзидана
К 45-м сут эксперимента у подопытных животных сформировалось нарушение оттока
спинномозговой жидкости в лимфатическое русло. Площадь тканевых щелей твердой мозго-
Песин Я.М., Чернышёва Е.А., Бейсембаев А.А., Великор оттока.
вой оболочки у них сократилась и стала меньше показателя у интактных животных на 31,74%. Корково-мозговой коэффициент в правом глубоком шейном лимфатическом узле превышал показатель у интактных животных на 39,78%. В левом глубоком шейном лимфатическом узле корково-мозговой коэффициент стал равным показателю у интактных животных (рис. 2).
Обратил на себя внимание факт, что у здоровых кроликов площадь поперечного сечения правого глубокого шейного лимфатического узла на 14,3% меньше левого — (98,2 ± 4,4) против (112,2 ± 4,3) мм2.
Разница в размерах правого и левого глубоких шейных лимфатических узлов, вероятно, является одной из причин, объясняющих, почему на фоне адреналина и обзидана в правом полушарии головного мозга площади перицел-люлярных и периваскулярных пространств превышают показатель у интактных животных. В левом же полушарии площади перицеллюляр-ных пространств превышают физиологический показатель, тогда как площади периваскуляр-ных пространств меньше показателя у здоровых кроликов.
Межклеточная жидкость по перицеллюляр-ным и периваскулярным пространствам оттекает в подпаутинное пространство и из него в глубокие шейные лимфатические узлы.
Меньший в размерах правый глубокий шейный лимфатический узел по сравнению с левым, вероятно, имеет и сниженные транспортные возможности по отведению поступающей в него в избытке по периневральным пространствам черепно-мозговых нервов тканевой жидкости. Корково-мозговой коэффициент в правом глубоком шейном лимфатическом узле к 45-м сут эксперимента был равен 1,3, в левом лимфатическом узле 0,96, у здоровых кроликов этот коэффициент равен 0,93 и 0,92 соответственно. Нарушенные транспортные функции в правом глубоком шейном лимфатическом узле
а М.Я. Морфофункциональные характеристики путей
и значительно увеличенные периваскулярные и перицеллюлярные пространства свидетельствуют о скоплении большого количества тканевой жидкости в правом полушарии мозга — характерный признак отека.
Уменьшение площади перицеллюлярных пространств, сочетающееся с увеличением пе-риваскулярных пространств в левом полушарии и сохранной транспортной функцией в левом глубоком шейном лимфатическом узле, указывает на то, что дренаж спинномозговой жидкости по периневральным пространствам черепно-мозговых нервов левого полушария сохранен.
Таким образом, длительный прием р-адре-ноблокатора обзидана приводит к выраженным нарушениям дренажа межклеточной и спинномозговой жидкости в лимфатическое русло в одном из полушарий мозга и появлению у подопытных животных локального отека вещества головного мозга.
Литература
1. Бородин Ю.И., Песин Я.М. Мозг и жидкие среды организма. Бишкек; Новосибирск, 2005. С. 183.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил. 2003. № 8. С. 4—9.
3. Оморов Н.К. Анатомо-клиническое обоснование лимфотропной терапии в комплексном лечении геморрагического инсульта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук, 2002. 19 с.
4. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. 30 лет клинического применения Р-адреноблокаторов: достижения и перспективы // Терапевт. архив. 1995. № 12. С. 3—8.
5. Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта // Трудный пациент. 2007. № 6—7.
6. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 1. С. 10—15.
7.Cooper M.S., Simmons B.E., Castaner A. et al. Left
ventricular hypertrophy is associated with worse survival independent of ventricular function and number of coronary arteries severely // Am. J. Card. 1990. V. 65 (7). P. 441—445.
