CC BY
69
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Бокова Т. А., Кошурникова А. С., Корсакова Н. А.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» г. Москва
MORPHOFUNCTIONAL CONDITION OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN WITH OBESITY
Bokova, T. A., Koshurnikova A. S., Korsakova N. A.
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONK), Moscow
Бокова Татьяна Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского. Кошурникова Анастасия Сергеевна — врач-эндоскопист эндоскопического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского.
Корсакова Нина Анатольевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник патологоанатомического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского. Bokova T. A. — MD, PhD, Professor of Pediatrics Moscow regional research clinical Institute n.a. M. F. Vladimirsky; Koshurnikova A. S. — physician endoscopist of endoscopy Department of the Moscows regional research clinical Institute n.a. M. F. Vladimirsky;
Korsakova N. A. — PhD, senior research fellow in pathology Department of the Moscows regional research clinical Institute n.a. M. F. Vladimirsky.
Бокова
Татьяна Алексеевна Bokova Tatyana A. E-mail: [email protected]
Резюме
В статье представлены результаты изучения особенностей морфофункционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей с ожирением. Под наблюдением находилось 130 детей в возрасте 10-16 лет: основную группу составили 80 детей с экзогенно-конституциональным ожирением (42 мальчика и 38 девочек) (SDS по ИМТ > 2,0), группу сравнения — 50 детей с нормальной массой тела (32 мальчика и 18 девочек) (SDS по ИМТ от -0,99 до +0,99), имеющие различные заболевания ВОПТ. Установлено, что у детей основной группы имеется более высокая частота изолированных моторно-эвакуаторных нарушений (6,3% и 2,0%), а также сочетания воспалительных и функциональных нарушений ВОПТ (48,8% и 38,0%) по сравнению с группой сравнения. Показано, что морфофункциональные изменения ВОПТ у детей с ожирением характеризуются высокой частотой моторных нарушений, признаками умеренно выраженного активного хронического гастрита ассоциированного с Н. pylori (58,3%), протекающего на фоне минимальной клинической симптоматики, преобладанием очагового характера воспалительного процесса над распространенным.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 113 (1):13-16
Summary
The article is about the characteristics of the morphofunctional state of the upper gastrointestinal tract (UGIT) in children with obesity. Under supervision there were 130 children aged 10-16 years: study group — 80 children with obesity (42 boys and 38 girls) (SDS BMI > 2,0), the comparison group — 50 children with normal body weight (32 boys and 18 girls) (SDS BMI from -0,99 to +0,99) with different disease UGIT. It is established that in children of the study group has a higher frequency of isolated motor-evacuation disorders (6,3% and 2,0%), and combinations inflammatory and functional disorders of UGIT (48,8% and 38,0%) compared with the comparison group. It is shown that functional changes UGIT in children with obesity are characterized by high frequency motor disorders, signs moderately expressed active chronic gastritis associated with H. pylori (58,3%), occurring against the background of minimal clinical symptoms, with a prevalence of focal nature of the inflammatory process on common.
Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015; 113 (1):13-16
Ожирение является одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Согласно современным данным распространенность избыточной массы тела у детей в различных субъектах Российской Федерации составляет от 100 до 118 на 1000, а ожирения — от 23 до 60 на 1000 детского населения [1].
Результаты научных исследований последних лет доказывают тесную взаимосвязь между формированием и прогрессированием гормонально-метаболических нарушений и функциональным состоянием органов пищеварения и, в частности, желудочно-кишечного тракта. Так, дисфункция гипоталамуса, формирующаяся на фоне нарушений углеводного и липидного обменов, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы способствуют нарушению перистальтики и тонуса гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, гиперпродукции гастрина и соляной кислоты. Гиперсекреция катехоламинов, глюкагона, кортизола приводят к прогрессированию этих нарушений, что проявляется не только снижением резистентности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но и повреждением паренхимы поджелудочной железы и печени. Кроме того, эмоционально-личностные и психовегетативные расстройства способствуют развитию различных
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 130 детей в возрасте 10-16 лет: основную группу составили 80 детей с экзогенно-конституциональным ожирением (42 мальчика и 38 девочек) (SDS по ИМТ > 2,0), группу сравнения — 50 детей с нормальной массой тела (32 мальчика и 18 девочек) (SDS по ИМТ от -0,99 до +0,99) соответствующего возраста и пола, имеющие различные заболевания ВОПТ. Обследование основывалось на комплексе лабораторных и инструментальных методов исследования и включало проведение эзофагогастродуоденоско-пии (ЭГДС). Забор биопсийного материала для морфологического исследования слизистой оболочки
форм нарушения пищевого поведения. Изменение режима питания, приём большого объёма пищи нарушают биологический ритм функционирования пищеварительного тракта. Это способствует формированию и поддержанию моторно-эвакуа-торных нарушений и, как следствие, развитию воспалительных изменений. Важную роль в развитии хронического воспаления играют цитокины жировой ткани и активация перекисного окисления липидов [2, 3].
В последние годы обсуждается связь инфицирования H. pylori с гормонально-метаболическими нарушениями. Так, длительное персистирование H. pylori в организме рассматривается в роли триггера, запускающего каскад патологических реакций: запускает процесс хронического воспаления, способствует повышению уровня провоспали-тельных цитокинов, молекул адгезии, ростовых факторов и острофазовых белков, которые в свою очередь стимулируют воспалительные и пролифе-ративные изменения в стенках сосудов и вызывают эндотелиальную микроваскулярную дисфункцию, усугубляя метаболические нарушения [5].
Целью настоящего исследования было изучение морфофункционального состояния верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) и частоты обсемененности H. pylori у детей с ожирением.
антрального отдела желудка осуществлён 40 детям (18 детей основной группы и 22 ребёнка группы сравнения) по вершинам воображаемого равностороннего треугольника, на расстоянии 2-3 см от привратника [4]. Диагностика Н. pylori -инфекции основывалась на результатах бактериологического исследования и быстрого уреазного теста «Хелпил®» (Россия) (24 ребёнка основной группы и 26 детей группы сравнения).
Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ «STATISTIKA 6.0». Достоверность различий количественных признаков с нормальным
морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта... | morphofunctional condition of the upper gastrointestinal tract.
Основная группа Группа сравнения
Гастрит, из них: 30(37,5)* 7(14,0)
эрозивный 6(7,5) 2(4,0)
Дуоденит 2(2,5) 1(2,0)
Бульбит, из них: 4(5,0) 3(6,0)
эрозивный 1(1,3) 1(2,0)
ГД 34(42,5)* 39(78,0)
ЯБ 12-п. к. 2(2,5) 4(8,0)
Эзофагит, из них: 14(17,5) 6(12,0)
эрозивный - 2(4,0)
Полип кардии 6(7,5) 3(6,0)
Полип пищевода - 1(2,0)
Недостаточность кардии 18(22,5) 14(28,0)
Гастроэзофагеальный пролапс 8(10,0) 1(2,0)
Таблица 1
Структура заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (абс, %)
Примечание:
ГД - гастродуоденит, ЯБ - язвенная болезнь, ДГР - ду-оденогастральный рефлюкс, *р<0,05
ДГР
21(26,3)
12(24,0)
Степень обсеменённости Основная группа Группа сравнения
I ст. 8(33,3) 4(15,4)
II ст. 2(8,3) 6(23,1)
III ст. 4(16,7) 2(7,7)
Н. pylori не обнаружен 10(41,7) 14(53,9)
Таблица 2
Степень обсеменённости H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (абс,%)
Примечание:
р>0,05
распределением рассчитывался с помощью 1-крите-рия Стьюдента. Для сравнения признаков, не подчиняющихся закону нормального распределения использовались критерии Манна-Уитни и Уилкок-сона. При сравнении величин различия считались достоверными при р<0,05.
Анализ анамнестических данных показал, что на боли в эпигастральной или пилородуоденальной области жаловались 21 (26,3 %) детей основной группы и 27 (54,0 %) детей группы сравнения, на изжогу — 13 (16,3 %) и 7 (14,0 %) детей соответственно. Часто повторяющиеся обострения и склонность к затяжному течению обострений были более характерны для детей группы сравнения (39-48,8 % и 34-68,0 % детей, р<0,05).
По данным ЭГДС структурные и функциональные нарушения пищевода, желудка и/или 12-пер-стной кишки имели абсолютное большинство обследованных детей — 69 (86,3 %) детей основной группы и 48 (96,0 %) детей группы сравнения. Воспалительные изменения слизистой оболочки ВОПТ диагностировались достоверно чаще у детей группы сравнения (24-30,0 % и 27-54,0 % детей, р<0,001), тогда как изолированные моторно-эваку-аторные нарушения — в основной группе (5-6,3 % и 1-2,0 %). Частота сочетанных воспалительных и функциональных нарушений у детей основной группы была выше (39-48,8 %), чем в группе сравнения (19-38,0 %).
Число детей с признаками эзофагита, составило 14 (17,5 %) в основной группе и 6 (12,0 %) в группе сравнения. Во всех случаях это был терминальный
эзофагит, который являлся следствием заброса содержимого желудка в просвет пищевода. У детей основной группы достоверно чаще, чем в группе сравнения, выявлялся изолированный гастрит (30-37,5 % и 7-14,0 % детей, р<0,05), в группе сравнения чаще диагностировались гастродуоденит и язвенная болезнь 12-перстной кишки (табл. 1).
Хронический гастрит у большинства больных характеризовался выраженной воспалительной и сосудистой реакцией, которые проявлялись в виде яркой диффузной или пятнистой гиперемии и отёка. Преимущественной локализацией этих изменений у 16 (20,0 %) детей основной группы и 16 (32,0 %) детей из группы сравнения были антральный и фундальный отделы, у 36 (45,0 %) и 18 (40,0 %) детей соответственно — только антральный отдел. У 6 (7,5 %) и 2 (4,0 %) детей имелись множественные плоские эрозии, которые локализовались в зоне выраженного воспаления только в антральном отделе и ни в одном случае не встречались в фундальном отделе желудка. При гиперпластическом гастрите на фоне гипе-ремированной слизистой оболочки определялись единичные или множественные разнокалиберные выбухания диаметром 3-5 мм и бугристость по типу «булыжной мостовой». Данная форма воспалительной реакции с локализацией преимущественно в антральном отделе встречалась у 26 (32,5 %) и 16 (32,0 %) больных соответственно. У 21 (26,3 %) и 12 (24,0 %) детей была видна тёмная пенистая или густоватая желчь в желудке, являющаяся признаком истинного ДГР.
В целом признаки дуоденита выявлены у 40 (50,0%) детей основной группы и 43 (86,0%) детей группы сравнения. У 4 (5,0 %) детей основной группы и 3 (6,0 %) детей группы сравнения изменения слизистой оболочки ограничивались луковицей 12-перстной кишки. На фоне выраженных воспалительных проявлений окружающих тканей у 1 (1,3 %) и 1 (2,0 %) детей соответственно на стенках луковицы обнаруживались эрозии, а у 2 (2,5 %) и 4 (8,0 %) больных — активные язвы.
Частота диагностики полипов кардии не различалась и составила соответственно 6 (7,5 %) детей основной группы и 3 (6,0 %) детей группы сравнения. Недостаточность кардиального сфинктера отмечалась у 18 (22,5 %) и 14 (28,0 %) детей, при этом признаки гастроэзофагеального пролапса у детей основной группы регистрировались несколько чаще, чем в группе сравнения (соответственно 8-10,0 % и 1-2,0 %).
По данным гистоморфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального
Выводы
Таким образом, в целом частота воспалительных и моторно-эвакуаторных нарушений во всех обследованных группах была одинаковая (93 %-95 %) и не зависела от массы тела.
Изолированные моторные нарушения, а также сочетание воспалительных и моторно-эвакуаторных нарушений ВОПТ у детей с ожирением регистрировались достоверно чаще, чем у детей с нормальной массой тела.
Литература
1. Аверьянов А. П. Ожирение у детей и подростков: кли-нико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.09/ А. П. Аверьянов.— Саратов, 2009.— 50 с.
2. Корочина И. Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома/ И. Э. Корочина // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии.— 2008.— № 1.— С. 26-35.
отдела желудка установлено, что картина поверхностного гастрита определялась у 2 (11,1 %) детей основной группы и 2 (9,1 %) детей группы сравнения. У большинства детей независимо от группы (14-87,5 % и 17-77,3 % детей) в биоптатах слизистой оболочки желудка выявлялась картина разной степени выраженности активного хронического гастрита, отличительной чертой которого являлась выраженная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Истинного атрофического гастрита мы не отмечали (рис.1, 2 на цветной вклейке в журнал).
Было проведено изучение частоты и степени обсеменённости слизистой оболочки желудка Н.ру1оп. Только у 10 (41,7 %) детей основной группы и 14 (53,9 %) детей группы сравнения возбудитель достоверно не определялся, обсемененность I ст. диагностировалась у 8 (33,3 %) и 5 (15,4 %) детей, II ст. — у 2 (8,3 %) и 6 (23,1 %) детей, а III ст.— у 4 (16,7 %) и 2 (7,7 %) детей соответственно (табл. 2).
У детей с ожирением отмечается преобладание умеренно выраженного активного хронического гастрита ассоциированного с Н. pylori, протекающего на фоне минимальной клинической симптоматики. Установлено преобладание очагового характера воспалительного процесса над распространенным.
3. Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А. Метаболический синдром и органы пищеварения.— М.: Анархис, 2009.— 184 с.
4. Хронический гастрит/ Л. И. Аруин, П. Я. Григорьев, В. А. Исаков.— Амстердам: [б.и.], 1993.— 362 с.
5. Rasmi Y. Possible role of Helicobacter pylori infection via microvascular dysfunction in cardiac syndrome X/ Y. Rasmi, S. Rasmi // Cardiology Journal.— 2009.— Vol. 6.— Р. 585-587.
К статье
Морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с ожирением (стр. 13-16).
Рисунок 1.
Слизистая желудка с отёком, полнокровием, очаговыми диапедезными кровоизлияниями и умеренно выраженной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 100
Рисунок 2.
Слизистая желудка с умеренно выраженным хроническим гастритом умеренной активности с наличием гиперплазированных лимфоидных фолликулов с центрами размножения. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 100
